Psykiatristen häiriöiden ja maha- ja pohjukaissuolihaavan samanaikainen riippuvuus

Tällä hetkellä psykosomaattisten sairauksien "nuorentumisen" ilmiö on merkittävä. Mahahaava ja pohjukaissuolihaava ovat etiopatogeneesin kannalta monitekijäisiä orgaanisia sairauksia, joiden syntymisessä, kulussa ja lopputuloksessa psykogeenisillä tekijöillä oletetaan olevan tärkeä rooli perinnöllisen alttiuden ja erilaisten ympäristötekijöiden vaikutuksen ohella.

Tällä hetkellä on olemassa monia selittäviä hypoteeseja peptisten ja somaattisten tekijöiden etiopatogeneettisistä suhteista ja vuorovaikutuksista peptisessä haavataudissa. Kirjoittajat mainitsevat yli tusinan ja puolen teorian väittäen, että jokaisella niistä on epäilemättä oikeus olemassaoloon, koska se heijastaa yhtä tämän monimutkaisen ongelman puolia.

V. S. Rotenberg ja I. S. Korosteleva totesivat peptistä haavatautia sairastavilla potilailla olevan persoonallisen konfliktin, joka ilmenee, kun halu menestyä törmää ajatukseen omien tekojen negatiivisen tuloksen väistämättömyydestä. Useimmat gastroenterologit noudattavat N. Shayn ehdottamaa tunnetuinta ja tunnustetuinta fysiologista teoriaa, jonka mukaan peptisen haavataudin kehittyminen johtuu epätasapainosta mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvon "aggressiivisten" ja "puolustuksen" tekijöiden välillä.

Psykologisen kriteerin, joka perustuu voimakkaaseen riippuvuus- ja hoitotarpeeseen, perusteella ennustettiin korkea tapausten prosenttiosuus. Nykyään suosituin psykodynaaminen käsite psyykkisestä motivaatiokonfliktista tulkitsee pohjukaissuolihaavan seurauksena psykologisen suojelun tarpeesta, jota ei ole tyydytetty. Lisäksi henkilö ei pysty tunnistamaan tätä tarvetta, koska se on ristiriidassa hänen tietoisen asenteensa itsenäisyyttä ja vahvuutta kohtaan kanssa. Tiettyjä persoonallisuuden piirteitä pidetään myös psykologisina tekijöinä, jotka provosoivat haavauman esiintymistä.

VA Ananyev korostaa motivaatiokonfliktin esiintymistä peptistä haavaumaa sairastavilla potilailla, mikä ilmenee subjektiivisena tyytymättömyytenä heidän sosiaaliseen rooliinsa ja työhönsä.

F. Dunbar uskoi, että mahahaava kehittyy akuuttireaktion omaavilla henkilöillä, joilla on taipumusta liialliseen riippuvuuteen, jonka syrjäyttää itsetuhoisuus. Jotkut tutkijat panevat merkille mahahaavapotilaille tyypillisen avuttomuuden tunteen, mutta uskovat, että se ei syntynyt mahahaavan kehittymisen yhteydessä, vaan oli olemassa jo aiemmin.

O. T. Zhuzzhanov huomauttaa, että peptisen haavataudin kehittymisen patogeneettisissä mekanismeissa on kaksi varianttia: sosiopsykologisten riskitekijöiden vallitsevuudella - eksplisiittinen variantti; perustuslaillis-perinnöllisen riskitekijän vallitsevuudella - implisiittinen variantti.

Niinpä yritykset yhdistää olemassa olevat hypoteesit yhdeksi käsitteeksi johtivat siihen johtopäätökseen, että peptinen haavatauti on polyetiologinen, monitekijäinen sairaus. Tämän vahvistaa itse psykosomatoosin muotojen monimuotoisuus. Tämä kysymys on erityisen ajankohtainen parantolaverkoston yhteydessä, joka on peptistä haavatautia sairastavien potilaiden viimeinen kuntoutusvaihe.

Tämä johti tutkimuksemme toteuttamiseen, jonka tarkoituksena oli tutkia mielenterveyshäiriöiden fenomenologiaa peptistä haavatautia sairastavilla potilailla, jotka saavat hoitoa parantolahoidossa.

Tutkimukseen osallistui 114 henkilöä, jotka olivat iältään 23 ± 2,8-vuotiaita ja joilla oli maha-pohjukaissuolikanavan sairauksia. Pääryhmään kuului 69 maha- ja pohjukaissuolihaavapotilasta, ja vertailuryhmään kuului 45 henkilöä, jotka olivat saaneet korjaavaa ja kuntouttavaa hoitoa Berezovskie Mineralnye Vody -parantolassa, mutta joilla ei ollut maha-suolikanavan sairauksia.

Molemmat ryhmät olivat sukupuolen ja iän suhteen vertailukelpoisia. Sairausdiagnoosit varmistettiin ICD-10-diagnostisten standardien mukaisesti. Mielenterveyskyselyä arvioitiin kliinis-psykopatologisen ja patopsykologisen tutkimuksen tietojen perusteella. Henkilökohtaisten ominaisuuksien ja tunne-elämän tilan arviointi tehtiin Mini-Mult-kyselylomakkeella (lyhennetty versio Minnesotan moniulotteisesta persoonallisuuskyselystä), Holmesin ja Rayn stressinsietokyvyn ja sosiaalisen sopeutumisen asteikko -menetelmällä, Yu. L. Khaninin soveltamalla C. Spielbergerin tilannekohtaisen ja henkilökohtaisen ahdistuksen itsearviointiasteikolla, Hamiltonin masennusasteikkoa ja Beckin masennuskyselyä käyttäen.

Tulosten tilastollinen käsittely suoritettiin standardoidulla SPSS-tietokoneohjelmalla.

Kliinisten oireiden analyysi osoitti, että 69 %:lla potilaista he saavuttivat nosologisen tason syndroomakehityksen asteen, 31 %:lla potilaista he olivat prenosologisella tasolla. Samanaikaisesti asteno-depressiivinen oireyhtymä muodosti 54 %, asteno-hypokondri 31 % ja depressiivinen-hypokondri 15 %. Prenosologisen tason potilaiden oireyhtymää arvioimme somatogeeniseksi asteniseksi oirekompleksiksi 64 % ja nosogeenisesti ehdollistuneiksi henkisen sopeutumisen häiriöiksi 36 %. Patopsykologisten tutkimusten tiedot osoittivat seuraavaa: profiilin analyysi "Mini-mult" -menetelmällä pääryhmässä ja vertailuryhmässä mahdollisti moniulotteisen persoonallisuuskyselyn kaikkien asteikkojen keskiarvojen tunnistamisen (kaikissa asteikoissa vaihtelut eivät ylittäneet normatiivista aluetta (40-70 vakioyksikköä), mikä osoittaa psykopaattisten häiriöiden puuttumisen tässä ryhmässä).

Analysoitaessa Mini-Mult-asteikon pisteitä akuutissa vaiheessa olevaa peptistä haavatautia sairastavien potilaiden ryhmässä havaittiin luotettava (p < 0,0001) pistemäärän nousu asteikoilla 1, 2, 8 ja 9 verrattuna remissiovaiheessa olevien peptistä haavatautia sairastavien potilaiden ja terveiden henkilöiden ryhmään. Korkeat pisteet (yli 70) havaittiin hypokondria-asteikolla - 76,3±4,2, masennuksella - 72,1±3,7 ja psykasthenia-asteikolla - 71,0±6,5. Tämä osoittaa, että tälle havaintoryhmälle on ominaista ahdistunut-epäilyttävä ja asteno-neuroottinen reaktiotyyppi, päättämättömyys ja jatkuvat epäilykset. Tällaisille henkilöille on ominaista passiivisuus, tottelevaisuus sekä päättämättömyys ja jatkuva ahdistuneisuus. Monet ongelmat ratkaistaan "pakenemalla sairauteen", kun somaattisen sairauden oireita käytetään keinona välttää vastuuta ja paeta ongelmia. Huolimatta siitä, että nämä ihmiset ovat ahkeria, tunnollisia ja erittäin moraalisia liiketoiminnassa, he eivät pysty tekemään itsenäisiä päätöksiä ja vaipuvat helposti epätoivoon pienimmästäkin epäonnistumisesta.

Stressinsietokyvyn analyysi osoitti, että peptistä haavatautia sairastavilla potilailla oli akuutissa ja remissiovaiheessa "kynnys" stressinsietokyky - 233,8±40,9 ja 215,6±67,7 pistettä, p < 0,02. Terveiden henkilöiden ryhmässä havaittiin korkea stressinsietokyky, se oli 84,3±55,6 pistettä (p < 0,0001).

Ahdistuksen tason mittaaminen persoonallisuuden piirteenä on erityisen tärkeää, koska se määrää suurelta osin potilaan käyttäytymisen ja heijastaa hänen alttiuttaan ahdistukseen, kun melko suuri joukko elämäntilanteita koetaan uhkaavaksi ja vaaralliseksi.

Tutkimuksen tulokset osoittivat luotettavaa henkilökohtaisen ahdistuksen tason nousua peptistä haavatautia sairastavilla potilailla verrattuna terveisiin henkilöihin. Henkilökohtaisen ahdistuksen taso arvioitiin kohtalaiseksi remissiovaiheessa olevien peptistä haavatautia sairastavien ryhmässä ja korkeaksi erosiivisten ja haavaisten leesioiden omaavilla peptistä haavatautia sairastavilla potilailla. Useimmiten peptistä haavatautia sairastavat henkilöt rekisteröivät korkean (yli 46 pistettä) ja kohtalaisen (31–45 pistettä) henkilökohtaisen ahdistuksen indikaattoreita, ja vain kolmella potilaalla tässä ryhmässä oli matala henkilökohtaisen ahdistuksen taso (alle 31 pistettä). On siis ilmeistä, että korkea ahdistuneisuus on tietty persoonallisuuden ominaisuus, niin sanottu peptisen haavataudin psykologinen esiaste. Ahdistus viittaa ilmeisesti sisäiseen riskitekijään, joka tietyissä tilanteissa häiritsee psykologisen sopeutumisen mekanismeja ja lopulta johtaa neuropsykiatristen ja somaattisten häiriöiden syntyyn.

Hamiltonin masennusasteikon analyysi paljasti laajan pistemäärän vaihtelun (6–37) pahenemisvaiheessa olevien peptisten haavatautien ryhmässä, keskimäärin 11,8 ± 1,1 pistettä; remissiovaiheessa olevien peptisten haavatautien potilaiden ryhmässä vaihteluväli oli 0–23 pistettä, keskimäärin 9,7 ± 1,1 pistettä. Terveiden henkilöiden ryhmässä pistemäärän vaihteluväli oli 0–17, keskimäärin 5,7 ± 0,9 pistettä. Masennuksen rakennetta analysoitaessa 36,8 % peptisten haavatautien pahenemisvaiheen potilaista raportoi masentunutta mielialaa, p = 0,04; epäonnistumisen tunnetta, väsymystä - 44,7 %, ahdistusta - 60,5 %, p = 0,001; unihäiriöitä, jännittyneisyyttä ja ärtyneisyyttä ilmenevää henkistä ahdistusta - 52,6 % potilaista, p = 0,001; vaihtelevaa somaattista ahdistusta - 89,5 %; omaan terveyteen keskittyvää huolta - 52,6 %, p = 0,001.

Beckin masennusinventaariota käyttäneissä tutkimuksissa havaittiin myös peptistä haavatautia sairastavilla potilailla korkea masennustaso, joka oli pahenemisvaiheen aikana 9,8 ± 1,0 pistettä. Peptistä haavatautia sairastavien ryhmässä masennustaso oli remissiovaiheen aikana 9,5 ± 1,6 pistettä ja vertailuryhmässä 6,0 ± 0,8 pistettä (p < 0,05). Lisäksi peptisen haavataudin pahenemisvaiheen aikana masennustaso on merkittävästi korkeampi kuin erosiivisen ja haavaisen prosessin remissiovaiheen aikana (p < 0,05).

Näin ollen mielenterveyshäiriöiden ja taustalla olevan sairauden välinen suhde ja keskinäinen riippuvuus saatiin selville. Useimmilla potilailla oli astenisen, ahdistuneisuuden ja masennuksen oireita. Patopsykologisen tutkimuksen tiedot osoittivat korkeaa henkilökohtaista herkkyyttä, psykastenoidisuuksia ja hypokondriaa. Tunnepuoliskolle oli ominaista korkea ahdistuksen ja masennuksen arvo.

Saadut tiedot toimivat perustana patogeenisesti ohjatun psykoterapeuttisen korjausjärjestelmän muodostamiselle peptistä haavaumaa sairastaville potilaille, joka perustuu integroivaan periaatteeseen.

AA Spasibukhov. Mielenterveyshäiriöiden ja mahahaavan sekä pohjukaissuolihaavan yhteisriippuvuus // International Medical Journal - nro 3 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]