Metformiini tyypin 2 ja tyypin 1 diabetes mellituksessa

Yksi yleisimmin määrätyistä diabeteslääkkeistä on metformiini. Tämä lääke voidaan ottaa sekä itsenäisesti että osana monimutkaista hoitoa. Lääkkeen ensisijaisena tarkoituksena on normalisoida aineenvaihduntaprosesseja, vakauttaa ja harmonisoida hormonitasoja. Tämän lääkkeen reseptien lisääntyvän määrän vuoksi herää yhä enemmän kysymyksiä sen käytön yksityiskohdista, vaikutusmekanismista, käyttöaiheista ja vasta-aiheista. Tarkastellaanpa tarkemmin tähän lääkkeeseen liittyviä pääkysymyksiä.

Metformiini syntetisoitiin ensimmäisen kerran 1920-luvulla, ja sen havaittiin alentavan verensokeritasoja. Sitä ei kuitenkaan käytetty pitkään. Metformiini otettiin uudelleen käyttöön vuonna 1957, kun julkaistiin kliinisten tutkimusten tuloksia, jotka vahvistivat sen vaikutuksen diabetekseen. Metformiinia määrätään nykyään laajalti diabeteslääkkeenä, mutta sen sivuvaikutuksista, erityisesti ketoasidoosista, on herättänyt merkittäviä huolenaiheita.[ 1 ]

Voitko ottaa metformiinia, jos sinulla ei ole diabetesta?

Perinteisesti uskotaan, että metformiinia määrätään diabeteksen hoitoon. Jos kuitenkin luet ohjeet, voit huomata lääkkeen melko laajan vaikutusmekanismin. Tässä suhteessa herää melko luonnollinen kysymys: "Voinko ottaa metformiinia, jos minulla ei ole diabetesta?" Joten vastataksemme tähän kysymykseen meidän on otettava huomioon sen farmakologisen vaikutuksen erityispiirteet kehossa. Ensinnäkin lääkkeen kyky estää glukoneogeneesiprosesseja kiinnittää huomiota. Tämän lääkkeen ottamisen aikana glukoosin imeytyminen ruoansulatuskanavassa hidastuu.

Lääke edistää painon vakauttamista tai kohtalaista laihtumista normalisoimalla aineenvaihduntaa, mukaan lukien hiilihydraattiaineenvaihdunta. Triglyseridien, LDL:n ja VLDL:n tasot laskevat. Huomionarvoista on myös kyky parantaa veren fibrinolyyttisiä ominaisuuksia, mikä voidaan saavuttaa estämällä plasminogeeniaktivaattorin estäjää.

Vuonna 2012 tehdyssä satunnaistetussa, kaksoissokkoutetussa kliinisessä siedettävyystutkimuksessa, jossa analysoitiin sivuvaikutuksia ja metformiinin käytön vaikutusta painon ja vyötärön ympärysmitan muutoksiin lumelääkkeeseen verrattuna, todettiin, että diabeteksen ehkäisyyn käytetty metformiini oli turvallinen ja hyvin siedetty. [ 2 ]

Kaikki edellä mainittu antaa meille mahdollisuuden päätellä, että lääke ei ainoastaan normalisoi glukoositasoja ja kontrolloi glukoneogeneesiprosesseja, vaan sillä on myös useita muita tärkeitä toimintoja. Erityisesti kyky kontrolloida painoa ja normalisoida hiilihydraattiaineenvaihduntaa mahdollistaa tämän lääkkeen käytön ylipainon, aineenvaihduntahäiriöihin liittyvän lihavuuden hoitoon sekä hormonitasojen ja biokemiallisten parametrien vakauttamiseen. Lääke on myös erinomainen keino ehkäistä ateroskleroosia, [ 3 ], [ 4 ] sepelvaltimotautia, tromboemboliaa, suonikohjuja ja muita verisuonisairauksia.

Sitä käytetään myös naisilla, joilla on munasarjojen monirakkulaoireyhtymä. Metformiini voi tehdä kuukautiskierrosta säännöllisemmän ja lisätä hedelmällisyyttä. [ 5 ] Yhdysvaltain kansalliset terveysinstituutit (NIH) ovat suositelleet metformiinin määräämistä naisille, joilla on munasarjojen monirakkulaoireyhtymä ja yli 25 painoindeksi, anovulaation ja hedelmättömyyden hoitoon, kun muut hoidot eivät ole tuottaneet hyväksyttäviä tuloksia. [ 6 ]

Sillä on neuroprotektiivinen vaikutus lumelääkkeeseen verrattuna, mikä vähentää dementian kehittymisen riskiä diabeetikoilla. [ 7 ]

Yhdessä tutkimuksessa metformiinin käyttö vähensi haimasyövän riskiä 62 % verrattuna lumelääkeryhmään, joka ei käyttänyt metformiinia. Sulfonyyliureaa tai insuliinia käyttäneillä osallistujilla oli 2,5- ja 5-kertainen haimasyövän riski lumelääkeryhmään verrattuna. [ 8 ] Metformiinilla on osoitettu olevan voimakkaita antiproliferatiivisia vaikutuksia paksusuolen, haiman, rinnan, munasarjan, eturauhasen ja keuhkosyöpäsoluihin. [ 9 ] Sillä on antioksidanttivaikutusta. [ 10 ]

Metformiini - parannuskeino vanhuuteen

Usein sanotaan, että metformiini on parannuskeino vanhuuteen. Todellisuudessa tämä ei kuitenkaan pidä paikkaansa. Päinvastoin, lääkettä ei suositella yli 60-vuotiaille potilaille, koska se imeytyy huonosti elimistöön ja voi aiheuttaa vakavaa munuaisten vajaatoimintaa. Muuten lääke auttaa normalisoimaan hiilihydraatti- ja rasva-aineenvaihduntaa, vakauttaa painoa, parantaa hyvinvointia, normalisoi sydämen ja verisuonten tilaa ja on ennaltaehkäisevä toimenpide monille sydän- ja verisuonitaudeille ja aineenvaihduntahäiriöille. On kuitenkin otettava huomioon, että lääke voi aiheuttaa sivuvaikutuksia, joten sen ottamista ilman riittäviä käyttöaiheita ei suositella. On myös ymmärrettävä, että mikään lääke, ei myöskään metformiini, ei ole ihmelääke kaikkiin sairauksiin ja vanhuuteen. Ainakin siksi, että metformiini vaikuttaa kudosten aineenvaihduntaprosesseihin, ja ikääntyminen tapahtuu solutasolla.

Metformiini näyttää vähentävän syövän ilmaantuvuutta ja parantavan diabeetikkojen eloonjäämistä. In vitro -tiedot ja eläinkokeet tukevat näitä ihmisillä tehtyjen epidemiologisten tutkimusten havaintoja. Metformiinilla on useita potentiaalisia mekanismeja, joilla se estää syövän kehittymistä ja kasvua. Esimerkiksi metformiini estää maksan glukoneogeneesiä, mikä alentaa verenkierron glukoosipitoisuuksia, ja lisää insuliiniherkkyyttä, mikä alentaa verenkierron insuliinipitoisuuksia. Solunsisäisesti metformiini aktivoi AMPK:n, mikä vähentää proteiinisynteesiä ja solujen lisääntymistä. Metaformiini vähentää myös aromataasiaktiivisuutta rintarauhasten stroomasoluissa. Lopuksi metformiini vähentää uusiutumisen ja kasvaimen aggressiivisuuden riskiä vähentämällä kantasolupopulaatioita ja estämällä epiteelistä mesenkymaaliseen siirtymistä. [ 11 ] Tieteellinen näyttö sen mahdollisista hyödyllisistä vaikutuksista syöpään on kuitenkin tarkasteltava kriittisesti ennen kuin aloitetaan lisää pitkiä ja kalliita tutkimuksia. [ 12 ]

Viitteitä Metformiini

Metformiinin tärkeimmät käyttöaiheet ovat tyypin 2 diabetes mellitus. Tämä on insuliinista riippumaton taudin muoto. Lääke on määrätty aineenvaihduntaprosessien korjaamiseen, hiilihydraattien ja rasvojen aineenvaihdunnan normalisointiin. Se on tehokas lihavuudessa, ylipainossa, ateroskleroosin ehkäisyssä ja aineenvaihduntahäiriöihin liittyvissä tiloissa.

Metformiinihoito henkilöillä, joilla on suurentunut diabeteksen kehittymisen riski, vähentää painoa ja insuliiniresistenssiä, parantaa lipidiprofiileja ja vähentää diabeteksen ilmaantuvuutta 40 %.[ 13 ] Metformiinin vuosikymmenten kliininen käyttö on osoittanut, että se on yleensä hyvin siedetty ja turvallinen terapeuttisessa käytössä prediabeteksen ehkäisyssä.[ 14 ]

Joidenkin antiretroviraalisten lääkkeiden käyttö HIV-infektiossa on yhdistetty glukoositoleranssiin, insuliiniresistenssiin, hyperinsulinemiaan ja tyypin 2 diabetekseen. Näillä potilailla on matala HDL-kolesteroli, hypertriglyseridemia ja suuri sydän- ja verisuonitautien riski. Näihin aineenvaihdunnan muutoksiin liittyy usein ihonalaisen rasvan menetys ja viskeraalisen rasvan lisääntyminen. [ 15 ], [ 16 ]

Proteaasinestäjillä tehtävä antiretroviraalinen hoito estää glukoosikuljettajaproteiini (GLUT)-4:n välittämää glukoosikuljetusta.[ 17 ] Ne ovat todennäköisesti osittain vastuussa insuliiniresistenssistä ja kehonkoostumuksen muutoksista HIV-tartunnan saaneilla potilailla. Metformiinin on osoitettu vähentävän viskeraalista rasvakudosta ja insuliiniresistenssiä 8 viikon lääkehoidon jälkeen annoksella 850 mg kolme kertaa päivässä.[ 18 ]

Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että metformiinilla voi olla terapeuttisia tai munuaisia suojaavia vaikutuksia munuaistoksisia aineita vastaan. [ 19 ] Sen on myös osoitettu olevan hyvä teho diabeettisessa nefropatiassa. [ 20 ], [ 21 ] Lisäksi se vähentää merkittävästi albuminuriaa diabeetikoilla. Näiden vaikutusten taustalla oleva tarkka mekanismi on kuitenkin vielä tuntematon. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että metformiinin terapeuttinen vaikutus välittyy sen vaikutuksen kautta adenosiinimonofosfaatin (AMP) aktivoimaan kinaasiin kudoksissa. [ 22 ], [ 23 ] Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että metformiini pystyy vähentämään solunsisäisten reaktiivisten happilajien (ROS) määrää. [ 24 ] Se suojaa munuaistiehyiden vaurioilta säätelemällä oksidatiivista stressiä ja palauttamalla munuaistiehyiden biokemialliset muutokset. Metformiini voi myös suojata podosyyttejä diabeettisessa nefropatiassa. [ 25 ]

Metformiini tyypin 2 diabetekseen

Metformiinia määrätään pääasiassa tyypin 2 diabetekseen. Mutta tämä ei ole ensisijainen käyttöaihe. Tämän tyyppiselle sairaudelle on ominaista insuliinista riippumaton muoto. Tila voidaan korjata rationaalisen fyysisen aktiivisuuden ja oikean ravinnon avulla, mikä mahdollistaa glukoositasojen hallinnan. Metformiini on myös lisälääke. Se mahdollistaa hiilihydraattiaineenvaihdunnan hallinnan, normalisoi hormonitasoja. Glukoneogeneesiprosessit normalisoituvat. Tällä lääkkeellä ei ole merkittävää vaikutusta insuliinitasoihin, minkä vuoksi se sopii erinomaisesti insuliinista riippumattomien tautimuotojen hoitoon.

Bannister CA:n, Holden SE:n ym. vuonna 2014 tekemän tutkimuksen mukaan tyypin 2 diabeetikoilla, jotka aloittivat hoidon metformiinimonoterapialla, oli pidempi eloonjäämisaste kuin ei-diabeetikoilla verrokeilla (15 %). Sulfonyyliureaa saaneilla potilailla oli merkittävästi lyhyempi eloonjäämisaste (38 %) verrattuna sekä verrokkiryhmään että metformiinimonoterapiaa saaneisiin. [ 26 ]

Metformiini tyypin 1 diabetekseen

Metformiini tyypin 1 diabeteksessa muuttaa merkittävästi insuliinitasoja, mikä vähentää insuliiniannoksen tarvetta. [ 27 ] Tämä johtuu siitä, että lääke vähentää jyrkästi sitoutuneen ja vapaan insuliinin suhdetta. Myös insuliinin ja proinsuliinin välinen suhde kasvaa. Sillä on myös positiivinen vaikutus potilaan kykyyn hallita verensokeritasoja, koska se vaikuttaa paitsi kehon glukoosisynteesin päälinkkeihin, myös sen imeytymisprosesseihin suoliston seinämien läpi. Positiivisia vaikutuksia voidaan saavuttaa normalisoimalla koko hiilihydraattiaineenvaihdunta sekä normalisoimalla muita aineenvaihdunnan yhteyksiä, erityisesti kontrolloimalla rasvahappojen, glukoosinkantajien, tasoa.

Julkaisumuoto

Metformiinin pääasiallinen muoto on tabletit. Ne on päällystetty kalvopäällysteellä. Tabletit pakataan 10 kappaleen kennoihin. Sitten kennot pakataan pahvipakkauksiin, 3, 5, 6, 10, 12 kennoa pakkausta kohden. Yksi tabletti sisältää 1000 mg vaikuttavaa ainetta - metformiinihydrokloridia.

Diabeteksen hoidossa määrätään metformiinitabletteja. Ne on tarkoitettu suun kautta otettavaksi. Niillä on hypoglykeeminen vaikutus elimistöön, ne normalisoivat hiilihydraattiaineenvaihdunnan ja rasvahappojen synteesin pääindikaattorit. Näin ollen ei ainoastaan yleinen aineenvaihdunta normalisoituu, vaan myös hormonaalinen tausta, jolla on positiivinen vaikutus potilaan hyvinvointiin ja objektiivisiin terveydentilaindikaattoreihin.

Farmakodynamiikka

Lääkkeen farmakodynamiikkaa analysoitaessa on syytä huomata, että vaikuttava aine on metformiinihydrokloridi. Metformiini alentaa plasman glukoosi- ja HbA1c-tasoja paastotilanteessa, yleensä annoksesta riippuvaisesti. [ 28 ] Metformiini lisää perifeerisen veren glukoosin käyttöä, mikä johtuu pääasiassa lisääntyneestä ei-oksidatiivisesta glukoosin käytöstä luustolihaksissa, eikä se aiheuta hypoglykemiaa. [ 29 ] Se vaikuttaa hiilihydraatti- ja rasva-aineenvaihduntaan, vaikuttaa perifeerisiin insuliinireseptoreihin, jakaa insuliinia uudelleen elimistössä ja stimuloi maksan toimintaa. Huomionarvoista on kyky muuttaa veren fibrinolyyttisiä ominaisuuksia. Lääke vaikuttaa ensisijaisesti kudosaineenvaihduntaan.

Aktivoi adenosiinimonofosfaattikinaasientsyymiä (AMPK), mikä johtaa maksan glukoneogeneesiin ja glykogeenisynteesiin osallistuvien keskeisten entsyymien estymiseen, stimuloiden insuliinisignalointia ja glukoosin kuljetusta lihaksissa. AMPK säätelee solujen ja elinten aineenvaihduntaa. [ 30 ], [ 31 ]

Metformiini vähentää tyypin 2 diabeetikkojen endogeenistä glukoosituotantoa 33 %:lla vähentämällä glukoneogeneesiä.[ 32 ]

Farmakokinetiikkaa

Farmakokinetiikkaa analysoitaessa on syytä huomata, että tämä lääke tunkeutuu hitaasti vereen imeytymällä vähitellen ruoansulatuskanavan seinämien läpi. Lääkkeen maksimipitoisuus veressä havaitaan 2,5 tunnin kuluttua. Lääkkeen biologinen hyötyosuus on 50–60 %. Ruoan ja metformiinin samanaikainen nauttiminen hidastaa sen imeytymisnopeutta. Lääke jakautuu kudoksiin melko nopeasti. Sitoutumista plasman proteiineihin ei käytännössä havaita. Lääkkeen kertymistä sylkirauhasiin, maksaan ja munuaisiin havaitaan. Lääke erittyy munuaisten kautta muuttumattomana. Puoliintumisaika on 2–6 tuntia. Jos henkilöllä on munuaisten vajaatoiminta, metformiini voi poistua elimistöstä vähitellen.

Annostus ja antotapa

Yleensä lääkkeen antotavan ja annostuksen määrää lääkäri laboratoriokokeiden tulosten perusteella. Erityisesti on tarpeen tietää verensokeritaso. Antotapa ja annostus riippuvat myös monin tavoin siitä, määrätäänkö lääke monoterapiana vai osana monimutkaista hoitoa.

Lääke määrätään suun kautta. Se voidaan ottaa sekä aterioiden aikana että niiden jälkeen. Jos käytetään monoterapiaa, aloitusannos on 500 mg 1-3 kertaa päivässä. Tarvittaessa aloitusannokseksi määrätään 850 mg. Tarvittaessa annosta voidaan nostaa vähitellen 2-3 grammaan päivässä. Annosta lisätään vähitellen - viikon välein. Lapsilla aloitusannos ei eroa aikuisten annoksesta (500 tai 850 mg). Vuorokausiannos voidaan nostaa enintään 2 grammaan päivässä. Tässä tapauksessa vuorokausiannos tulee jakaa 2-3 annokseen. On pidettävä mielessä, että lapset ovat 10-vuotiaita ja vanhempia lapsia. Metformiinia ei määrätä alle 10-vuotiaille lapsille.

Yhdistelmähoidossa aloitusannoksena määrätään 500 tai 850 mg, ja antotaajuus on 2-3 kertaa päivässä. Annosta tulee säätää 10-15 päivän välein laboratoriokokeiden tulosten ja verensokeritasojen perusteella.

Kuinka metformiinia otetaan oikein diabeteksen hoidossa?

Metformiinilla hoidettavan henkilön on tiedettävä, miten metformiinia otetaan oikein diabeteksen hoitoon. Joten ensinnäkin on ymmärrettävä, että lääkkeen annostus riippuu verensokeripitoisuudesta. Siksi olisi oikein ensin ottaa verikoe glukoosipitoisuuden määrittämiseksi. Sen jälkeen sinun tulee ottaa yhteyttä lääkäriin, joka määrää sopivan hoidon ja valitsee annostuksen. Annostus riippuu iästä ja hoito-ohjelmasta. Yleensä useimmissa tavallisimmissa hoito-ohjelmissa lääke määrätään aloitusannoksella 500–850 mg annosta kohden. Lääke otetaan 2–3 kertaa päivässä.

Toinen asia, joka potilaan tulee muistaa, on se, että annosta voidaan tarvittaessa lisätä. Sitä tulee lisätä vähitellen, viikon välein. Suurin sallittu annos on 2,5 grammaa lääkettä päivässä.

Kolmas tärkeä edellytys metformiinihoidon asianmukaiselle suorittamiselle on verensokerimittausten toistaminen 10–15 päivän välein. Annostusta ja hoito-ohjelmaa säädetään saatujen tulosten perusteella.

Kuinka kauan metformiinia voi ottaa?

Yksi metformiinia käyttäviä potilaita askarruttavista pääkysymyksistä on: "Kuinka kauan metformiinia voi ottaa?" Lääkkeen käyttöohjeissa ei mainita tarkkaa hoidon kestoa. Näin ollen lääke on tarkoitettu pitkäaikaiseen käyttöön. Siten sen tarkoituksena on normalisoida aineenvaihduntaprosesseja, mikä periaatteessa ei voi olla lyhytaikainen tapahtuma. Metformiinia voidaan ottaa useista kuukausista vuoteen tai pidempään. On tärkeää seurata verensokeriarvoja. Lääkkeen ottamista ei pidä lopettaa, jos verensokeri ja muut biokemialliset indikaattorit ovat palautuneet normaaleiksi. Lääkkeen lopettaminen voi aiheuttaa patologisten muutosten uusiutumisen ja tilan heikkenemisen. On tärkeää saavuttaa verensokeriarvojen vakaa vakautuminen. Tätä varten seurattujen indikaattoreiden on oltava viitearvojen rajoissa vähintään 2-3 kuukauden ajan.

Hakemus lapsille

Joskus metformiinia on tarpeen käyttää lapsille. Sitä määrätään yleensä tyypin 2 diabetekseen. Harvemmin lääkettä voidaan määrätä tyypin 1 diabeteksen hoitoon. Sitä voidaan määrätä lapsille myös hiilihydraatti- ja rasva-aineenvaihdunnan korjaamiseksi, verensokeritasojen normalisoimiseksi, painon vakauttamiseksi ja tromboosialttiiden veritulppien riskin vähentämiseksi. Lääkettä ei suositella alle 10-vuotiaille lapsille. Ennen hoidon aloittamista on neuvoteltava lääkärin kanssa. Annos valitaan verensokeritason ja muiden biokemiallisten parametrien mukaan, joten ennen lääkkeen määräämistä lapselle on tarpeen tehdä laboratoriokokeet. Metformiinin on osoitettu olevan turvallinen ja tehokas tyypin 2 diabeteksen hoidossa lapsilla. Se parantaa merkittävästi glykeemistä hallintaa. [ 38 ]

Miten metformiinia otetaan painonpudotukseen?

Metformiinia voidaan määrätä painonpudotukseen, koska se on lääke, joka normalisoi hiilihydraatti- ja rasva-aineenvaihduntaa ja vakauttaa hormonitasoja. Sen avulla voit paitsi vähentää painoa, myös varmistaa sen vakautumisen saavutetulle tasolle. Lääkäri voi ehdottaa metformiinin ottamista painonpudotukseen, koska hoito-ohjelma valitaan yksilöllisesti kehon tärkeimpien biokemiallisten parametrien perusteella. Yleisimmässä muodossa hoito-ohjelma voidaan esittää seuraavasti: 500 mg päivässä, päivittäin. 10–15 päivän kuluttua otetaan verikoe glukoosipitoisuuksien määrittämiseksi, minkä jälkeen annosta säädetään.

Käyttö Metformiini raskauden aikana

Tällä hetkellä ei ole olemassa luotettavaa tietoa ja riittäviä tutkimuksia, joiden avulla voisimme tehdä johtopäätöksiä lääkkeen erityisistä vaikutuksista raskaana olevan naisen ja sikiön elimistöön. Metformiinin käyttö raskauden aikana on sallittua, jos siihen on kiireellinen tarve. Jos lääkkeen hylkäämisen riski on täynnä vakavia haittavaikutuksia, sen käyttöä suositellaan. On tunnettua, että lääke pystyy tunkeutumaan istukan läpi. Ei ole jyrkkää negatiivista vaikutusta sikiöön. Teratogeeninen vaikutus ilmenee vain tapauksissa, joissa lääkkeen annos on 2-3 kertaa suurempi kuin terapeuttinen annos. Kliinisessä käytännössä käytetyt tavanomaiset terapeuttiset annokset eivät kuitenkaan aiheuta mitään reaktioita sikiölle. Myöskään mutageenista vaikutusta ei ole.

Kohdussa metformiinille altistuneilla lapsilla oli suurempi ihonalainen rasvakertymä, mutta kokonaisrasva oli samanlainen kuin lapsilla, joiden äitejä hoidettiin pelkällä insuliinilla. Lisäseurantaa tarvitaan sen selvittämiseksi, säilyvätkö nämä muutokset myöhemmällä iällä ja onko metformiinille altistuneilla lapsilla vähemmän viskeraalista rasvaa ja ovatko he herkempiä insuliinille.[ 33 ]

Vasta

Metformiinilla on vasta-aiheita. Siksi sitä ei suositella määrättäväksi akuutteihin ja kroonisiin munuaissairauksiin. Tämä johtuu siitä, että lääke metaboloituu munuaisissa ja erittyy munuaisten kautta, minkä seurauksena munuaisten kuormitus kasvaa jyrkästi. Tämä voi johtaa pahenemiseen. Lääke on ehdottomasti vasta-aiheinen munuaisten vajaatoiminnassa, diabeettisessa koomassa ja prekoomassa tilassa. Lääkettä ei tule käyttää ketoasidoosissa, vaikeassa nestehukassa eikä akuutin tulehduksellisen tai tartuntataudin taustalla. Tämä lääke on erityisen vaarallinen lisääntyneen hypoksian riskin vuoksi, mukaan lukien sellaiset tilat kuin sydämen ja hengityselinten vajaatoiminta ja sydäninfarkti. Lääkettä ei määrätä diagnostisten tutkimusten valmisteluun, jotka vaativat jodipitoisten varjoaineiden käyttöä. Sitä ei esimerkiksi voida käyttää, jos suunnitellaan urografiaa, kolangiografiaa tai angiografiaa. Joskus on tapauksia, joissa lääke on yksilöllisesti intoleranssin alainen, johon liittyy allergisia reaktioita, lisääntynyttä herkkyyttä ja reaktiivisuutta. Vasta-aiheita ovat myrkytys, mukaan lukien akuutti alkoholimyrkytys tai krooninen alkoholismi.

Sivuvaikutukset Metformiini

Metformiini osoitti insuliinia pienemmän sydän- ja verisuonitautien ja kokonaiskuolleisuuden riskin, ja hieman pienemmän kokonaiskuolleisuuden riskin verrattuna muihin suun kautta otettaviin diabeteslääkkeisiin 51 675 potilaalla, joita seurattiin neljän vuoden ajan.[ 34 ]

Joissakin tapauksissa metformiinihoidon aikana voi esiintyä sivuvaikutuksia, kuten ruoansulatushäiriöitä, kuten pahoinvointia, oksentelua, ripulia ja vatsavaivoja. Tällaiset vaikutukset ilmenevät yleensä hoidon alkuvaiheessa. Harvinaisissa tapauksissa havaitaan maksan toimintahäiriöitä, kuten hepatiittia. Nämä oireet ovat yleensä lyhytaikaisia ja häviävät melko nopeasti lääkkeen lopettamisen jälkeen. Joissakin tapauksissa voidaan myös havaita merkkejä maitohappoasidoosista ja B-vitamiinien imeytymisen heikkenemisestä.

Metformiinin on pitkään uskottu aiheuttavan laktaattiasidoosia, mutta useista lähteistä saatu näyttö on saanut tutkijat kyseenalaistamaan suoran syy-seuraussuhteen. Diabetes, ei metformiini, on laktaattiasidoosin tärkein riskitekijä.[ 35 ]

Ruoansulatuskanavan intoleranssi on yksi yleisimmistä sivuvaikutuksista. [ 36 ] Sydäninfarktin (MI) esiintyvyys on myös tärkeä sivuvaikutus, mutta se on harvinaisempi metformiinilla kuin sulfonyyliurealla. [ 37 ]

Yliannos

Metformiinin yliannostuksesta ei ole tunnettuja tapauksia, koska lääke metaboloituu maksassa ja munuaisissa. Ylimääräinen lääkeaine erittyy vapaasti virtsaan lähes muuttumattomana. Poikkeuksena ovat munuaisten vajaatoiminta, jossa lääkeaine kertyy munuaisiin. Tämä voi aiheuttaa myrkytysoireita.

Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa

Metformiinia käytettäessä on otettava huomioon vuorovaikutuksen erityispiirteet muiden lääkkeiden kanssa. Näin ollen lääkkeen vaikutus tehostuu, jos sitä otetaan yhdessä insuliinin, salisylaattien, oksitetrasykliinin, sulfonyyliureajohdannaisten tai MAO-estäjien, ACE:n, klofibraatin ja syklofosfamidin kanssa.

Jos lääkettä otetaan samanaikaisesti joidenkin hormonaalisten lääkkeiden kanssa tai hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käytön aikana, hypoglykeeminen vaikutus voi heikentyä. Myös hypoglykeeminen vaikutus heikkenee, kun sitä käytetään yhdessä diureettien, nikotiinihappojohdannaisten, kanssa.

Lääke ei ole yhteensopiva diagnostisissa tutkimuksissa käytettävien varjoaineiden kanssa, koska se voi aiheuttaa munuaisten toimintahäiriöitä, jopa vajaatoimintaan asti. Myös maitohappoasidoosi voi kehittyä. Lääkettä ei tule yhdistää beeta-adrenergisten agonistien kanssa, tai verensokeripitoisuutta on seurattava tarkasti. Yhdistettynä simetidiinin ja silmukka-diureettien kanssa kehittyy maitohappoasidoosi. Nifediliini ja kationiset lääkkeet lisäävät lääkkeen imeytymiskykyä ja lisäävät aineen imeytymisnopeutta vereen.

Metformiini ja alkoholi

Metformiinia käyttävien potilaiden on muistettava, että metformiini ja alkoholi ovat yhteensopimattomia. Tämän lääkkeen ja etanolin yhteiskäyttö voi johtaa maitohappoasidoosin kehittymiseen sekä aiheuttaa munuaisten toimintahäiriöitä. Vakavimmissa tapauksissa kehittyy munuaisten vajaatoiminta.

Varastointiolosuhteet

Lääkkeiden säilytysolosuhteet on yleensä ilmoitettu pakkauksessa. Useimmissa tapauksissa meformiini säilytetään kuivassa paikassa, suojassa suoralta auringonvalolta ja lämmönlähteiltä. Lääke tulee säilyttää kosteudelta suojatussa paikassa, melko normaalissa huoneenlämmössä. Paikan tulee olla lasten ja eläinten ulottumattomissa.

Säilyvyys

Yleensä viimeinen käyttöpäivä on merkitty pakkaukseen. Metformiinin tapauksessa se on yleensä 2–3 vuotta valmistuspäivästä. Jos lääkkeen viimeinen käyttöpäivä on umpeutunut, sitä ei voi käyttää. Vanhentuneen lääkkeen ottaminen voi johtaa myrkytykseen tai muihin haittavaikutuksiin. Tai lääke voi yksinkertaisesti olla tehoton.

Analogit

Metformiinilla ei ole suoria analogeja. Epäsuorina aineina, joita tavalla tai toisella voidaan pitää tämän lääkkeen analogeina, voidaan kuitenkin mainita digoksiini, kiniini ja kinidiini, koska ne kilpailevat kuljetusjärjestelmistä ja yhdessä nautittuina lisäävät metformiinin imeytymistä ja assimilaatiota. Analogeina voidaan pitää myös vitamiinikomplekseja 3-6-9 Omega, jotka sisältävät rationaalisesti valittuja proteiineja, rasvoja, hiilihydraatteja, erilaisia aineita ja ravintolisiä, joiden tarkoituksena on normalisoida kudos- ja hiilihydraattiaineenvaihduntaa.

Millä metformiinia voi korvata diabeteksessa?

Jos et tiedä, millä metformiini korvataan diabeteksen hoidossa, sinun on tietenkin neuvoteltava lääkärisi kanssa. Älä missään tapauksessa peruuta lääkettä tai korvaa sitä itse, koska se voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita ja lisää aineenvaihduntahäiriöitä. Monet asiantuntijat suosittelevat metformiinin korvaamista rohdoskasveilla, homeopaattisilla lääkkeillä. Tarkastellaanpa tärkeimpiä yrttejä, jotka voivat korvata metformiinin.

Diabeteksessa metformiinin sijaan määrätään usein yrttejä, kuten steviaa, [ 39 ] vuohenruohoa, [ 40 ] amaranttia tai [ 41 ] koiruohoa. [42 ]

Yrttejä käytetään osana monoterapiaa tai niistä valmistetaan lääkeinfuusioita. Monia yrttejä käytetään yrttikeitteiden, -uutteiden ja -balsamien muodossa. Joitakin käytetään teenä tai ravintolisinä.

Useimmiten diabeteksen hoitoon määrätään verensokeritasoja alentavia yrttejä. Alla käsitellyt yrtit ovat yrttejä, joiden tarkoituksena on alentaa verensokeritasoja.

• siankärsämö; [ 43 ]
• happomarja; [ 44 ]
• Viburnum vulgare; [ 45 ]
• vaahtokarkin juuri; [ 46 ]
• salvia; [ 47 ]
• piparminttu. [ 48 ]

Lääkäreiden arvostelut

Olemme analysoineet metformiinia potilailleen määräävien lääkäreiden arvosteluja. Näin ollen useimmat lääkärit pitävät tyypin 2 diabetesta tämän lääkkeen määräämisen pääasiallisena käyttöaiheena. Sen onnistuneesta käytöstä on kuitenkin kokemusta tyypin 1 diabeteksen hoidossa, hormonaalisten häiriöiden ja liikalihavuuden hoidossa ja ehkäisyssä. Lääkkeen etuna on, että se ei ainoastaan normalisoi aineenvaihduntaa ja vähennä painoa, vaan myös pitää sen suhteellisen vakaana.

Positiiviset arvostelut ovat vallitsevia. Lääkärit huomauttavat, että oikean hoito-ohjelman valinnalla ja riittävän annostuksen valinnalla lääke on potilaiden sietämä melko hyvin. Sitä voidaan käyttää pitkään, se imeytyy ja sietää elimistön hyvin, eikä se käytännössä aiheuta sivuvaikutuksia. Yliannostusta on myös melko vaikea aiheuttaa, koska lääke erittyy yksinkertaisesti munuaisten kautta yliannostuksen yhteydessä. Pitkäaikaisessa käytössä ne mahdollistavat vakaan verensokeritason ylläpitämisen ja estävät hyper- ja hypoglykeemisiä kohtauksia.

Negatiiviset arvostelut ovat erittäin harvinaisia. Löytämistämme negatiivisista arvosteluista lähes kaikki liittyvät siihen, että henkilölle oli annettu väärä annos lääkettä (aliarvioitu). Tämän seurauksena lääke oli tehoton. Tämä vahvistaa jälleen kerran oikean lääkkeenotto-ohjelman valinnan sekä oikean hoito-ohjelman ja taktiikan laskemisen tärkeyden ja merkityksen. Monet lääkärit huomauttavat, että metformiinia diabeteksen hoitoon tulisi ottaa jatkuvasti verensokeritasoja seuraten.