Megaureterin syyt ja patogeneesi

Syistä sijaitsevat megaureter synnynnäinen anatominen este alempi virtsajohdin, joka johtaa häiriöitä virtsan virtauksen yläpuolella lisääntymisen esteitä vnutrimochetochnikovogo paine, asteittaista laajentamista ontelon koko virtsanjohtimen häiriöitä sen supistumiskyvystä, laajennus ICP hydroureteronephrosis brutto peruuttamattomia morfologisia muutoksia munuaisissa.

Suljetun laitteen synnynnäinen puuttuminen ICP: ssä johtaa vastaavaan muutokseen. Näissä tapauksissa ureteraalinen aukko on laajentunut ja laajalle levinnyt. Tämä muutos vastaa neuromuskulaarisen dysplasia tsistoida alempi virtsanjohtimen (akalasia), jota seurasi kehittäminen leesioiden kaikkiin osiin ylemmän virtsateiden (megaureter) ja munuaiset (ureterohydronephrosis).

Virtsarakon neuromuskulaarinen dysplasia on yksi VMP: n yleisimmistä ja vakavimmista poikkeavuuksista. Huolimatta suuresta määrästä tämän poikkeaman tutkimiseen tarkoitettuja teoksia ei ole vieläkään yksimielisyyttä etiologiasta, patogeneesistä ja hoidosta. Näiden kysymysten kirjoittajien näkemysten erosta, megaureterin nimet: atonia, dalatation, ureterin laajentuminen, jättiläinen ureter, dysplasia todistavat. Megourareter, megadolichoureter. Ureteraalinen hydroakupuraatio, pakotettu uretri jne.

Megaureterin syyt ja patogeneesi selitetään eri tavoin. Jotkut kirjoittajat uskovat, että pohjan laajentaminen virtsajohdin on synnynnäinen puute kehitystä neuromuskulaarisen järjestelmän virtsanjohdin, ja muut kehitykseen liittyvistä megaureter kanssa toiminnallista tai orgaanisen este lokalisoitu tasolla predpuzyrnogo, yukstavezikalnogo tai sisäiset virtsanjohdin. Äskettäin neuromuskulaarinen dysplasiaa ymmärtää yhdistelmä synnynnäinen kaventuminen virtsaputken ja sen sisäiset osastolle hermolihasliitosta dysplasia alhaisempi tsistoida.

Verrataan potilaiden määrä tämän epämuodostuma Virtsanjohdinten havaittavissa klinikalla, jossa potilaiden määrä hoidetaan klinikalla, olemme huomanneet, että virtsajohdin dysplasian havaittu huomattavasti todennäköisemmin, jos tähän ryhmään kuuluvien potilaiden kohdistuu urologisiin tutkimista.

Virtsaputken yleisin dysplasia on alkuvaiheessa 3-15-vuotiailla lapsilla, pääasiassa 6-10-vuotiaana. Aikuisilla uretereiden dysplasiaa havaitaan useammin myöhemmässä kehitysvaiheessa, jota monimutkaistaa pyelonefriitti ja munuaisten vajaatoiminta. Naisilla on todennäköisempää kärsiä tästä kehityshäiriöstä (naisten ja miesten suhde on 1,5: 1). Virtsarakon kaksipuolinen dysplasia esiintyy useammin kuin yksipuolinen dysplasia. Varapuheenjohtaja sijaitsee oikealla puolella lähes kaksi kertaa useammin kuin vasemmalla.

NA Lopatkin, A.Yu. Svidler (1971) havaittu 104 potilasta ja mikroskooppinen tutkimus 33 poistetun virtsanjohtimen ja virtsanjohtimet otettujen ruumiinavaus ruumiiden. Tutkijat havaitsivat, että seinässä virtsajohdin Dysplastisilla (mistä lantio predpuzyrnogo hänen osastonsa) dramaattisesti vähensi hermosyiden. Useimmissa lääkkeissä niitä ei tunnisteta. Tällaisia muutoksia havaittiin eri ikäisten potilaiden dysplastisen uretereissa - 26 viikosta 45 vuoteen. Tutkimuksessa ns vyöhykkeen aganglionarnoy predpuzyrnom virtsanjohdin paljasti samat hermostoputken elementtejä, kuten virtsajohdin terveillä ihmisillä. Tämä antoi meille mahdollisuuden olettaa, että pre-tuberous ureterin motorinen kyky dysplasian aikana ei saisi häiriintyä. Synnynnäinen puuttuminen intramuraalisten hermopunoksen koko virtsanjohdin, paitsi predpuzyrnogo osasto on synnynnäinen neuromuskulaarinen rappeuma elementtejä Virtsanjohdin ja johtaa täydelliseen sulkemiseen sen seinien leikkauksia.

Megoureteria on pidettävä dysplasian ilmentymänä. Tässä tapauksessa dysplasian ilmiöitä voidaan ilmaista vain viimeisen tai viimeisen edeltävän kystin vyöhykkeessä. Tällaisissa tapauksissa voidaan puhua virtsarakon akalasiasta. Tämä jättiläiskumutuksen etiologian hoito selittää uretrin nopean laajenemisen koko pituudeltaan tai rajalliselta alueelta ja sallii kalkkia ja megauretereita kohtelemaan saman prosessin vaiheina. Samalla on syytä huomata, että ahalaasin väistämätön seuraus on megourare. Joka johtaa ureterohydronefroosiin.

Ureteraalisen dysplasian luokituksia on useita, mutta ennen kaikkea on korostettava, että uretaanien neuromuskulaarinen dysplasia on kahdenvälinen anomalia.

Virtsaputken avautumis- ja intramuraalisen osan kaventumisen seuraukset sekä virtsan äänien rikkominen voivat olla kystoidien pidentyminen ja laajeneminen. Alemman kystin laajentamista kutsutaan akalaasiaksi. Tällöin ylemmän kystin urodynamiikka säilyy. Kummankin ylemmän kystoidin osallistuminen uretrin pituuden lisääntymiseen kutsutaan megauretriksi. Lisäksi ureteri on voimakkaasti suurennettu ja pitkänomainen, sen supistumisliikkeet ovat olennaisesti hidastuneet tai puuttuvat, tyhjennyksen dynamiikka on heikentynyt voimakkaasti. Tämä antaa minut erottamaan ureteraattorin dysplasiaan seuraavat vaiheet:

• I - piilevä tai kompensoitu (uretaanien akalasia);
• II - mega-uran esiintyminen prosessin edetessä;
• III - ureterohydronefroosin kehittyminen.

Virtsarakon neuro-lihasdripsaasi ei ole tyypillistä ilmenemismuotoa, ja se esiintyy tavallisesti virtsateiden infektiossa.

Anatominen tai toiminnallinen este alempi virtsajohdin virtsan pysähtymiseen, mikä johtaa korkeampiin esteitä lisätä vnutrimochetochnikovogo paine ontelon vain asteittaisen laajentamisen virtsanjohtimen, häiriöitä sen supistumiskyvystä, laajennus pelvioureteralnogo segmentti uregerogidronefrozu karkea peruuttamattomia morfologisia muutoksia munuaisissa.

Ottaen huomioon, että epäsäännöllisyys on kahdenvälinen, patologisen prosessin hidas eteneminen munuaisissa johtaa vakavan kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen. Taudin epäsuotuisa lopputulos selittyy patognomonisten oireiden puuttuessa tämän kehityshäiriön ja myöhäisen diagnoosin varalta.

Makroskooppisesti, mega-urilla, uretrit ovat voimakkaasti suurennettuja, pitkänomainen, minkä seurauksena ne taipuvat retroperitoneaalisessa tilassa kaikkein outouduilla tavalla. Virtsaputken halkaisija saavuttaa ohutsuolen halkaisijan. Uretereiden sisä- ja juxta-osa-alue 0,5-1,0 cm: n etäisyydellä kaventuvat 0,5-0,6 cm: iin, niiden seinämä on paksuuntunut. Tässä tapauksessa ilmeisesti puhumattakaan tosiasiasta, vaan suhteellisesta kaventumisesta verrattuna voimakkaasti laajenevaan ylävartalon ureteriin.

[1], [2], [3], [4], [5]

Luokittelu megauretri

Obstruktiivinen megauretri on seurausta heikentyneestä PMS: stä. Se tapahtuu virtsarakon neuromuskulaarisen dysplasian, PMS: n ja perinnöllisen venttiilin synnynnäisen ahtauman kanssa.

Sopivin on NA Lopatkinin ja A.G: n ehdottamien mega-ureterin luokittelu. Pugachev vuonna 1940, joka perustuu munuaisten eritykseen, arvioitiin radioisotoopin dynaamisen nefossintigrafian avulla.

Luokittelu megauretri NA. Lopatkina ja A.G. Pugacheva munuaisten vajaatoiminnan asteen mukaan

• Astetta I - vähentynyt munuaisten eritysfunktio alle 30%.
• Degree II - vähentynyt munuaisten eritysfunktio 30-60%.
• Astetta III - munuaisten eritysfunktio vähentynyt yli 60%.

[6], [7]