Megoureter - Yleiskatsaus tietoihin

Megaureter on yhteisnimitys, joka kuvaa virtsanjohtimen ja munuaislantion voimakasta laajenemista.

Termin "megaureter" ehdotti ensimmäisenä Caulk vuonna 1923. Myöhemmin useat kirjoittajat esittelivät ja korostivat ymmärrystään megaureterin yksittäisistä syistä ja tyypeistä ja ehdottivat monia muita nimiä: atoninen, laajentunut, jättimäinen, kystinen, idiopaattinen virtsanjohdin, urologinen Hirschsprung, virtsanjohtimen akalasia, virtsanjohtimen tukos, hydroureter, hydroureteronefroosi, megaloureteri, megadolichoureteri, paravesikaalisen virtsanjohtimen segmentaalinen dysplasia, virtsanjohtimen neuromuskulaarinen dysplasia jne.

Olipa virtsanjohtimen kehityspoikkeavuuden nimi mikä tahansa, neuromuskulaarisella dysplasialla on ehdottomasti vain kahdenlaisia seurauksia (obstruktiivinen megaureteri, joka johtuu virtsanjohtimen aukon synnynnäisestä ahtaumasta, ja refluksimuotoinen megaureteri, joka johtuu virtsanjohtimen anastomoosikohdan sulkulaitteen alikehittyneisyydestä).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologia

N. A. Lopatkinin (1971) mukaan megaureterin esiintyvyys kehityshäiriönä on 7:1000 virtsateiden sairauksia sairastavalla potilaalla. Taudin esiintyvyys on suunnilleen sama pojilla ja tytöillä, mutta megaureterin obstruktiivinen muoto havaitaan useammin pojilla. 10–20 %:ssa tapauksista megaureteri on molemminpuolinen. Yksipuolisessa megaureterissä on vaikea tunnistaa useimmin sairastunut puoli. Kirjallisuustiedot tästä aiheesta ovat erittäin ristiriitaisia. N. A. Lopatkinin mukaan oikea virtsanjohdin on useimmin sairastunut.

[ 8 ]

Syyt megouretera

Megaureter on aina seurausta virtsateiden kehityksen poikkeavuudesta.

Megaureteriin liittyy usein muita virtsateiden poikkeavuuksia: kontralateraalisen munuaisen ageneesiä, munuaisen monirakkularakkuladysplasiaa, yksinkertaisia munuaiskystoja, munuaisten kaksoismunuaisia, ureteroseelea. Megaureterin kaksoismunuaisen tapauksessa tyypillisimmät muutokset havaitaan kaksoismunuaisen ylemmän hypoplastisen puoliskon virtsateiden puolella, mikä liittyy virtsanjohtimen aukon ulkonäköön ja ahtaumaan.

Oireet megouretera

Megaureterin oireet ovat moninaiset. Tyypillisin megaureterin oire on kaksivaiheinen virtsaaminen (pian virtsaamisen jälkeen rakko täyttyy nopeasti laajentuneista ylemmistä virtsateistä peräisin olevalla virtsalla, mikä puolestaan johtaa tarpeeseen tyhjentää rakko uudelleen). Usein toisen virtsaerän tilavuus on suurempi kuin ensimmäisen, koska patologisesti muuttuneisiin ylempiin virtsateihin kertyy suuri määrä virtsaa. Toisessa virtsaerässä on myös tyypillisesti sameaa sakkaa ja pahanhajuista hajua.

Megaureterin epäspesifisiä oireita ovat viivästynyt fyysinen kehitys, asteninen oireyhtymä, joskus subfebriili kuume, pahoinvointi, dysuria, vatsa- tai alaselkäkipu.

Diagnostiikka megouretera

Nykyaikaiset diagnostiset mahdollisuudet tälle poikkeavuudelle ovat laajat. Taudin ensimmäiset diagnostiset merkit voidaan havaita jo ennen lapsen syntymää.

Taudin epäspesifinen ilmentymä on tilavuusmuodostuma, joka tunnustellaan etummaisen vatsaontelon läpi.

Yleinen virtsatutkimus paljastaa leukosyturian ja bakteriurian, jotka voivat joskus olla taudin ainoat ilmenemismuodot. Yleinen verikoe paljastaa tulehdusprosessin merkkejä (leukosytoosi, anemia, kohonnut ESR). Biokemiallisessa verikokeessa on kiinnitettävä erityistä huomiota urean, kreatiniinin ja seerumin kokonaisproteiinin tasoihin, mikä on erityisen tärkeää kahdenvälisessä prosessissa, koska tällaisilla potilailla kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ilmenemismuodot tulevat esiin.

Hoito megouretera

Megaureterin hoito on aina kirurgista (lukuun ottamatta virtsarakosta riippuvia tautimuotoja). Tapauksissa, joissa taudin aiheuttajana on ureteroseele, distaalisen virtsanjohtimen tukkeutumiskivi tai muu virtsan virtauksen estyminen, kirurgisen hoidon tulisi pyrkiä sen poistamiseen ja tarvittaessa yhdistää se virtsanjohtimen korjaukseen ja aukon antirefluksiplastiikkaan.

Neuromuskulaarisen dysplasian kirurgisen hoidon periaatteet perustuvat ajatukseen virtsan normaalin kulun palauttamisesta virtsanjohtimen läpi yhdistettynä vesikoureteraalisen refluksin ehkäisyyn. Tätä varten käytetään erilaisia vaihtoehtoja virtsanjohtimen reimplantaatiolle (ureterokystoanastomoosi) ja virtsanjohtimen rekonstruktiolle sen laajentuneelta osalta.

Ennaltaehkäisy

Sikiön synnytystä edeltävässä ultraäänitutkimuksessa havaitaan munuaisaltaan ja -verhiöiden laajentuma ja usein myös laajentunut virtsanjohdin.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]