Masennushäiriö - oireet

Masennukselle on ominaista paitsi masentunut mieliala, myös kognitiiviset, psykomotoriset ja muut häiriöt (esimerkiksi heikko keskittymiskyky, väsymys, seksuaalisen halun menetys, kuukautishäiriöt).

Muita psykiatrisia oireita tai häiriöitä (kuten ahdistuneisuus tai paniikkikohtaukset) esiintyy usein samanaikaisesti masennuksen kanssa, mikä joskus vaikeuttaa diagnoosin tekemistä ja hoitoa. Kaikentyyppisestä masennuksesta kärsivät potilaat todennäköisesti käyttävät väärin alkoholia ja muita psykoaktiivisia aineita unihäiriöiden tai ahdistuneisuusoireiden itsehoitoon. Masennus on kuitenkin epätodennäköisemmin alkoholismin ja psykoaktiivisten aineiden väärinkäytön syy kuin yleisesti uskotaan. Masennuspotilaat tupakoivat myös paljon ja laiminlyövät omaa terveyttään, mikä lisää heidän riskiään sairastua ja pahentua muihin sairauksiin (kuten krooniseen obstruktiiviseen keuhkosairauteen). Masennus voi heikentää immuunipuolustusta. Masennus lisää sydäninfarktin ja aivohalvauksen riskiä vapauttamalla sytokiineja ja tekijöitä, jotka lisäävät veren hyytymistä.

[ 1 ], [ 2 ]

Vaikea masennus (unipolaarinen mielialahäiriö)

Jaksot (episodit), joihin liittyy vähintään 5 mielenterveys- tai somaattista oiretta ja jotka kestävät vähintään 2 viikkoa, voidaan määritellä vakavaksi masennukseksi. Olennaisia oireita ovat epätoivoon ja toivottomuuteen asti ulottuva masentunut mieliala (usein kutsutaan masentuneeksi mielialaksi) tai kiinnostuksen tai mielihyvän puute päivittäisistä toiminnoista (anhedonia). Muita mielenterveysoireita ovat arvottomuuden tai syyllisyyden tunteet, toistuvat ajatukset kuolemasta tai itsemurhasta, heikentynyt keskittymiskyky ja joskus agitaatio. Somaattisia oireita ovat painon ja ruokahalun muutokset, energian puute, väsymys, psykomotorinen jälkeenjääneisyys tai agitaatio sekä unihäiriöt (unettomuus, hypersomnia, aamuheräämiset). Potilas voi vaikuttaa onnettomalta, silmissä voi olla kyyneleitä, kulmakarvat ovat kurtussa, suupielet roikkuvat, ryhti on kumarassa, katsekontakti on huono, ilmeet puuttuvat, kehon liikkeet ovat hitaat ja puheessa voi tapahtua muutoksia (esim. hiljainen ääni, yksitavuiset vastaukset). Tämä on myös tyypillistä Parkinsonin taudille. Jotkut potilaat kokevat niin syvän masennuksen, etteivät he pysty itkemään; he sanovat, etteivät pysty kokemaan normaaleja tunteita, ja heille tuntuu siltä, että heidän ympärillään oleva maailma on muuttunut värittömäksi ja elottomaksi. Potilaan ravitsemus voi heikentyä merkittävästi, mikä vaatii välitöntä puuttumista asiaan. Jotkut masentuneet potilaat laiminlyövät henkilökohtaisen hygienian tai jopa lapsensa, läheisensä ja lemmikkinsä.

Vaikea masennus jaetaan usein alaryhmiin. Psykoottiselle alaryhmälle on ominaista harhaluulot, tuomiot anteeksiantamattomista synneistä tai rikoksista, piilevät, parantumattomat tai häpeälliset sairaudet tai ajatukset vainosta. Potilailla voi olla kuulo- tai näköharhoja (esim. syyttäviä ja tuomitsevia ääniä). Katatoniselle alaryhmälle on ominaista vaikea psykomotorinen jälkeenjääneisyys tai liiallinen päämäärätön toiminta, vetäytyminen ja joillakin potilailla irvistys ja muiden puheen toistaminen (ekolalia) tai liikkeiden toistaminen (ekopraksia). Melankoliselle alaryhmälle on ominaista mielihyvän menetys käytännössä kaikissa toiminnoissa, kyvyttömyys reagoida positiivisiin ärsykkeisiin, muuttumattomat tunteiden ilmaisut, liiallinen tai sopimaton syyllisyyden tunne, aikaiset heräämiset aamulla, huomattava psykomotorinen jälkeenjääneisyys tai agitaatio sekä huomattava ruokahalun tai painon lasku. Epätyypilliselle alaryhmälle on ominaista mielialan paraneminen positiivisten ärsykkeiden seurauksena ja lisääntynyt herkkyys, joka ilmenee voimakkaana masentuneena reaktiona kritiikkiin tai torjumiseen, kivuliaan avuttomuuden tai energian tunteena, painonnousuna tai ruokahalun lisääntymisenä ja hypersomniana.

Dysthymia

Lieviä tai kynnyksen alapuolella olevia masennusoireita pidetään dysthymiana. Oireet alkavat tyypillisesti salakavalasti murrosiässä ja jatkuvat vuosia tai vuosikymmeniä pahenematta (diagnoosiin vaaditaan yli 2 vuoden kesto); dysthymiaan voi ajoittain liittyä vakavia masennusjaksoja. Tästä häiriöstä kärsivät potilaat ovat tyypillisesti synkkiä, pessimistisiä, ilottomia, passiivisia, apaattisia, introverttejä, ylikriittisiä itseään ja muita kohtaan ja valittavia.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Muualla luokittelematon masennus

Oireiden ryppäitä, jotka eivät täytä muiden masennushäiriöiden kriteerejä, pidetään muualla luokittelemattomana masennuksena. Esimerkiksi lievä masennushäiriö voi sisältää joitakin vakavan masennuksen oireita, jotka kestävät 2 viikkoa tai kauemmin, mutta alle 5 viikkoa, jotka vaaditaan vakavan masennuksen diagnosointiin. Lyhytaikainen masennushäiriö sisältää vakavan masennuksen diagnosointiin vaadittavat oireet, mutta kestää vain 2 päivästä 2 viikkoon. Premenstruaaliseen dysforiseen häiriöön kuuluu masentunut mieliala, ahdistuneisuus ja vähentynyt kiinnostus aktiviteetteihin, mutta vain tiettyinä kuukautiskierron vaiheina, alkaen luteaalivaiheesta ja päättyen muutaman päivän kuluttua kuukautisten alkamisesta.

[ 8 ], [ 9 ]

Sekoitettu ahdistus ja masennus

Vaikka tätä tilaa, jota kutsutaan myös ahdistuneeksi masennukseksi, ei pidetä DSM-IV:ssä masennuksen varianttina, sille on ominaista lievät sekä ahdistuneisuuden että masennuksen oireet. Kulku on yleensä krooninen ja ajoittainen. Koska masennushäiriö on vakavampi, potilaita, joilla on sekamuotoinen ahdistuneisuus-masennushäiriö, tulisi hoitaa masennuksen vuoksi. Pakkomielteiset oireet, paniikki ja sosiaalinen fobia yhdessä hypersomnisen masennuksen kanssa viittaavat kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön II.