Pahanlaatuinen glaukooma: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Silmänsisäisen nesteen virtaushäiriöoireyhtymä (pahanlaatuinen glaukooma) kehittyy yleensä penetroivan leikkauksen jälkeen, mutta on kuvattu myös tapauksia, joissa sitä on esiintynyt laserleikkausten jälkeen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pahanlaatuisen glaukooman epidemiologia

Vuonna 1951 Chandler havaitsi, että pahanlaatuista glaukoomaa esiintyi 4 prosentilla glaukoomaleikkaukseen menisijöistä. Sittemmin filtraatioleikkauksissa on tapahtunut joitakin muutoksia. Pahanlaatuista glaukoomaa pidetään nykyään harvinaisempana.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pahanlaatuisen glaukooman patofysiologia

Kirurgisen toimenpiteen uskotaan muuttavan silmänsisäisen nesteen virtaussuuntaa. Kammioneste suuntautuu lasiaiseen sen sijaan, että se kulkisi eteenpäin pupillin läpi, mikä aiheuttaa etukammion kulman tasoittumista ja silmänpaineen suhteellisen tai jyrkän nousun. Suhteellisen korkeaksi paineeksi katsotaan yli 8 mmHg:n paine. Etukammio litistyy hyperfiltraation seurauksena, mikä johtaa hypotensioon ja suonikalvon irtoamiseen. Kun etukammio litistyy, silmänpaineen odotetaan nousevan enintään 10 mmHg, joskus paine nousee merkittävästi (yli 30 mmHg).

Pahanlaatuisen glaukooman oireet

Tyypillisissä tapauksissa potilaalla on ollut äskettäin silmäleikkaus. Potilailla on näön hämärtymistä iiriksen tai linssin etummaisen siirtymän vuoksi, mutta tätä tilaa on vaikea erottaa normaalista leikkauksen jälkeisestä näön hämärtymisestä. Kipua ei ole, ennen kuin silmänpaine nousee merkittävästi.

Pahanlaatuisen glaukooman diagnosointi

Biomikroskopia

Etukammio on tasaisen kapea. Iirispommitusta ei ole. Glaukooman suodatusleikkauksen jälkeen suodatustyyny on näkyvissä, yleensä tasainen, ilman merkkejä ulkoisesta suodatuksesta. Silmänpaineen taso vastaa edellä kuvattua. Jos paine on merkittävästi kohonnut tai linssi ja sarveiskalvo ovat kosketuksissa, voi kehittyä sarveiskalvon turvotus.

Gonioskopia

Gonioskopia ei yleensä ole mahdollista ilmeisen iridokorneaalisen kontaktin vuoksi.

Takanapa

Tämän taudin tyypillinen piirre on näkyvien suonikalvon verisuonten puuttuminen.

Erikoistutkimukset

Ultraäänibiomikroskopia on erittäin hyödyllinen. Se auttaa tunnistamaan sädekehän haarakkeiden tyypillisen litistymisen ja etummaisten suonikalvon verisuonten puuttumisen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pahanlaatuisen glaukooman hoito

Usein kohonneen paineen episodia hoidetaan lääkkeillä, joissa käytetään paikallisia sykloplegisia lääkkeitä ja aineita, jotka estävät kammionesteen tuotantoa. Jos terapeuttinen hoito on tehotonta, tarvitaan kirurginen toimenpide. Keskeinen hetki paineen nousun keskeyttämiseksi on lasiaisen etureunakalvon repeämä, joka suoritetaan laserilla, jos tämän kalvon pinta on perifeerisesti linssin tai silmänsisäisen linssin suhteen. Jos tämä ei ole mahdollista, on suoritettava pel plana vitrektomia. Leikkauksen aikana kirurgin on muistettava etureunakalvon repeämisen tarve.