Ulkoinen suodatus ja glaukooma

Ulkoinen suodatus kehittyy pienellä reiällä suodatustyynyn seinämässä, mikä johtaa silmänsisäisen nesteen ulosvirtaukseen suoran yhteyden kautta tyynyn ulkopinnan ja sisäontelon välillä. Ulkoisen suodatuksen kehittymisen riskitekijä on antimetaboliittilääkkeiden intraoperatiivinen käyttö.

Ulkoisen suodatuksen kehittymismekanismi: iskeemistä suodatustyynyä venyttää ja ympäröi massiivinen arpikudos, joka rajoittaa kammionesteen virtausta rajojensa yli. Suodatustyyny laajenee paikallisesti. Kun kudosta venytetään suurimman mahdollisen kynnyksen yli, muodostuu vetoaukko.

Ulkoinen suodatus voidaan parhaiten määrittää levittämällä fluoreskeiinia sen pinnalle ja tutkimalla sitä sinisellä kobolttisuodattimella varustetun rakolampun alla. Positiivinen Seidel-testi osoitetaan väriaineen muuttuessa vihreänkeltaiseksi, kun silmänsisäistä nestettä virtaa ulos aukosta. Joskus ulkoinen suodatus voidaan havaita vain painamalla silmämunaa varovasti.

Ulkoinen suodatus lisää infektiokomplikaatioiden ja endoftalmiitin riskiä, joten tämän tilan varhainen havaitseminen ja hoito on välttämätöntä. Huolelliset kirurgiset toimenpiteet ovat erittäin tärkeitä ulkoisen suodatuksen riskin vähentämiseksi leikkauksen aikana. Erityistä huomiota on kiinnitettävä trabekulektomian tekniikkaan, sidekalvon ompeluun, aikaan, levitysalueeseen ja antimetaboliittien huuhteluun, ja varovaisuutta on noudatettava ompeleiden laserlyysin aikana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ulkoisen suodatuksen käsittely

Konservatiivinen hoito

Korjausprosesseja parantavien menetelmien etuna on, että ne suojaavat potilasta kirurgisilta toimenpiteiltä. Haittoihin kuuluu suodatuksen uusiutumisen mahdollisuus, jos ne ovat tehottomia. Nämä hoitomenetelmät eivät ole leikkauksia, mutta jokaisella niistä on omat riskitekijänsä.

• 18 mm:n pehmeiden piilolinssien käyttö kahden viikon ajan.
• Käytetään butyryylimetakrylaattiliimaa ja silikonilevyä.
• Autogeenisen veren lisääminen suodatustyynyyn.
• Kompressioompeleiden käyttö.

Kirurginen hoito

Seuraavat vaihtoehdot ovat mahdollisia.

• Sidekalvon uudelleensijoittamisen on osoitettu olevan erittäin tehokas tekniikka. Potilailla, joilla oli myöhäinen ulkoinen filtraatio ja joita hoidettiin sidekalvon uudelleensijoittamisella, lopputulokset olivat parempia ja vakavia silmänsisäisiä infektioita esiintyi vähemmän kuin potilailla, joita hoidettiin konservatiivisemmin.
• Vapaa sidekalvonsiirre. Vapaan sidekalvon autologisen siirteen siirto on turvallinen ja tehokas menetelmä suodatustyynyn pienentämiseksi ja sen toiminnan palauttamiseksi.

Potilaiden tulee olla tietoisia siitä, että revisioinnin jälkeen lääkitystä tai leikkausta voidaan tarvita silmänpaineen hallitsemiseksi leikkauksen jälkeisenä aikana. Lapsikalvo. Lapsikalvon siirto on vaihtoehtoinen hoitovaihtoehto, jos kirurgi katsoo, että käytettävissä oleva sidekalvokudos on rajallinen (esim. ohenemisen tai arpeutumisen vuoksi) tai jos lapsikalvon ptoosia on jo jonkin verran. Alla kuvattu tekniikka eroaa hieman Budenzin ym. tekniikasta. Tässä tekniikassa siirre taitetaan, jolloin pohjakerros jää ulospäin ja strooman kerros sisäänpäin.

Amnionisen kalvon ompelun tekniikka.

• Iskeemistä suodatustyynyä ympäröivä sidekalvo erotetaan.
• Vanha iskeeminen suodatustyyny poistetaan.
• He ottavat luovuttajan lapsiveden kalvon ja taittelevat sen.
• Siirteen etureunat ommellaan kulmista limbusin sarveiskalvon osaan 9-0-nailonilla.
• Amnionisen kalvon takareuna asetetaan sidekalvon vapaan, erotetun etuosan alle.
• Siirre ommellaan tukevasti potilaan vapaan sidekalvon etureunaan juoksevalla 8-0 Vicryl-ompeleella.
• Limbaalialueella siirteen etureunaan asetetaan 9-0-nailonista valmistettu kompressiommel.
• Koko alue tarkistetaan ulkoisen suodatuksen varalta fluoreskeiiniliuskoilla.
• Etuosan puristusommel voidaan poistaa kuukauden kuluttua.

Tämän tekniikan muunnelmia voidaan käyttää myös vapaaseen sidekalvonsiirtoon, lisäämällä vain kudoksen poistamisen kohdealueelta eikä vapaan siirteen taittamista. Badens ym. eivät tarjoa lapsikalvon siirtoa koskevassa tutkimuksessa tehokasta vaihtoehtoa sidekalvonsiirrolle glaukooman suodatustyynyjen korjauksessa. Kertyneet tiedot lapsikalvon siirteen eloonjäämisajasta olivat 81 % 6 kuukauden, 74 % 1 vuoden ja 46 % 2 vuoden kohdalla. Koko seurantajakson aikana siirretyn sidekalvon kokonaiseloonjäämisaste oli 100 %. Badens ym. havaitsivat tutkimuksessaan, että lapsikalvon siirto oli vähemmän tehokas kuin tavanomainen sidekalvon siirto. Heidän tuloksensa osoittivat kuitenkin, että lapsikalvon käyttö voi olla onnistunut tietyissä tilanteissa, mikä viittaa vaihtoehtoiseen menetelmään ulkoisen suodatuksen hoitamiseksi tietyissä olosuhteissa. Lisäksi, jos lapsikalvon siirto epäonnistuu, sidekalvon siirto on aina mahdollinen. Kirurgisen tekniikan muutokset ovat jopa mahdollisia, mikä vaikuttaa lopputuloksiin. Jälkimmäinen väite vaatii näyttöä satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa, jotta sitä voidaan verrata Badens ym. tietoihin. ja tietenkin ajan koetus.