Ulkoinen suodatus ja glaukooma

Ulkoinen suodatus kehittyy pienellä reiällä suodatustyynyn seinämässä, mikä johtaa silmänsisäisen nesteen vuotamiseen suoralla yhteydellä päätypinnan ja tyynyn sisäisen ontelon välillä. Ulkoisen suodatuksen kehittymisen riskitekijä on antimetabolisten lääkkeiden intraoperatiivinen käyttö.

Ulkoinen suodatusmekanismi: iskeemistä suodatustyynyä venytetään ja sitä ympäröi massiivinen arpikudos, joka rajoittaa vesihöyryn virtausta rajojensa yli. Suodatustyyny on paikallisesti laajennettu. Kun kudosta venytetään, ylittäen maksimaalisen mahdollisen kynnyksen, muodostuu vetovoima.

Paras ulkoinen suodatus määritetään soveltamalla fluoreskeinia sen pinnalle ja kun sitä tarkastellaan hilavalaisimen alla sinisellä koboltti- suodattimella. Positiivinen näyte Seidel (Seidel) ilmenee värin värin muuttamiseksi vihreän keltaiseksi, kun silmänsisäinen neste virtaa ulos reiästä. Joskus ulkoista suodatusta voidaan havaita vain painamalla silmämunaa varovasti.

Ulkoinen suodatus lisää infektiokomplikaatioiden ja endoftalmitin vaaraa, joten tämän tilan varhaista havaitsemista ja hoitoa on suoritettava. Jotta voitaisiin vähentää riskiä kehittää ulkosuodatusta leikkauksen aikana, leikkauksen tarkkuus on erittäin tärkeä. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä trabeculectomy-tekniikkaan, sidekalvon ompeluun. Aika, käyttöalue ja antimetaboliittien pesu, ja myös olla varovainen nivelten laserlyysin suhteen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ulkoisen suodatuksen käsittely

Konservatiivinen hoito

Paras prosessiin parannettujen tekniikoiden etu on potilaan suojautuminen kirurgisesta toimenpiteestä. Niiden haitat sisältävät mahdollisuuden suodatuksen uudelleen esiintymiseen, kun ne ovat tehottomia. Nämä hoitomenetelmät eivät ole toimintoja, mutta kullakin niistä on omat riskitekijät.

• Käytä 18 mm pehmeitä piilolinssejä 2 viikon ajan.
• Butyryylimetalliliima- ja silikonilevyn käyttö.
• Autologisen veren syöttäminen suodatustyynyyn.
• Puristussovellus.

Kirurginen hoito

Seuraavat vaihtoehdot ovat mahdollisia.

• Konjunktuaalinen liike. Todistettiin, että tämä on erittäin tehokas tekniikka. Potilailla, joilla on myöhäinen kehittynyt ulkoinen suodatus, joka sai hoitoa sidekalvon liikkeen avulla. Yleisiä tuloksia oli parempi ja vaikea silmänsisäinen infektio havaittiin harvemmin kuin potilailla, jotka saivat enemmän konservatiivista hoitoa.
• Erillinen sidekalvon siirto. Vapaan sidekalvon autologisen siirteen transplantaatio on turvallinen ja tehokas tekniikka suodatuslevyn vähentämiseksi ja toiminnan palauttamiseksi.

Potilaiden tulee olla tietoisia siitä, että postoperatiivisen ajanjakson tarkistuksen jälkeen lääkehoitoa tai kirurgista toimenpidettä voidaan tarvita silmänsisäisen paineen kontrolloimiseksi. Amniootti kalvo. Vesikalvon elinsiirrot - vaihtoehtoisen hoitomenetelmän, jos kirurgi katsoo, että käytettävissä sidekalvon kudokseen on rajoitettu (esimerkiksi, koska sen oheneminen tai arpeutumista) tai on pieni ptoosin. Alla kuvattu tekniikka poikkeaa hieman Badenin (Budenz) et ai. Tämän tekniikan mukaan siirto taitetaan, pääkerros jätetään ulkopuolelle ja stromalikerros on sisäänpäin.

Tekniikka amniootin kalvon ompelemiseen.

• Erota iskeemisen suodatuslevyn ympäröivä sidekalvo.
• Poista vanha iskeeminen suodatuslevy.
• Ota luovuttaja-amyyttinen kalvo ja taita.
• Etulevyn etureunat reunataan kulmissa 9-0-0 nailon sarveiskalvoon.
• Lonkkamurtarin takareuna sijaitsee sidekalvon vapaan, katkaistun etupuolen alla.
• Tartunta on tiukasti sidottu potilaan vapaan sidekalvon etuosaan jatkuvalla vikriilisaumalla 8-0.
• Raajavyöhykkeessä puristusniilonommel 9-0 on levitetty siirteen etureunaan.
• Koko alue tarkistetaan ulkoisella suodatuksella fluoreskeiinilla.
• Etupuristusompele voidaan poistaa yhden kuukauden kuluttua.

Tämän tekniikan muunnelmia voidaan käyttää vapaiden sidekalvojen transplantaatiossa, lisää vain kudoksen poistamiseksi valitusta kohdasta eikä vapaata oksastetta. Baden et ai. Amnioottisen membraaninsiirron tutkimuksessa eivät tarjoa tehokkaan vaihtoehdon sidekalvon siirrolle glaukooman suodatustyynyjen korjaamiseksi. Kertyneet tiedot amyotrooppisen elinsiirteen siirtokyvystä olivat 81% kuuden kuukauden ajan, 74% yhden vuoden ajan ja 46% kahden vuoden ajan. Koko havainnointikauden aikana siirretyn sidekalvon kokonaistaso oli 100%. Baden et ai. Heidän tutkimuksessaan paljastui, että amyotrooppisen membraanin transplantaatio on vähemmän tehokasta kuin tavanomainen sidekalvon siirto. Kuitenkin tutkimuksen tulokset osoittivat, että amyotrooppisen kalvon käyttö voi olla onnistunut tietyissä tilanteissa, mikä osoittaa vaihtoehtoisen käsittelyn olemassaolon ulkoisessa suodatuksessa tietyissä olosuhteissa. Lisäksi, jos amyotrooppisen membraanin siirto ei juurikaan, on aina mahdollinen sidekalvonsiirto. Myös leikkaustekniikan muutokset ovat mahdollisia, mikä vaikuttaa lopputuloksiin. Viimeksi mainitussa lausunnossa edellytetään, että satunnaistetusta kliinisestä tutkimuksesta saatuja todisteita verrataan Badenin ym. Ja tietysti ajankohtana.