Malaria lapsilla

Malaria lapsilla on pitkäkestoinen tarttuva tauti, johon liittyy jaksottaisia kuumeen, maksan, pernan ja progressiivisen anemian aiheuttamia iskuja.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologia

[6], [7], [8], [9], [10],

Syyt malariaa lapsilla

Malariaa aiheuttavan malarial plasmodium -lajin aiheuttaja on protozoan tyyppi, sporoviksin luokka, veriruhoiden ryhmä, plasmodiaperhe, plasmodiumin suku. Malaria-taudinaiheuttajia on neljä:

• P. Malariae, joka aiheuttaa neljän päivän malariaa;
• P. Vivax, joka aiheuttaa kolmen vuorokauden malarian;
• P. Falciparum, trooppisen malarian aiheuttaja;
• P. Ovalen, joka aiheuttaa trooppisessa Afrikassa malariaa kolmen päivän ajan.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Synnyssä

Takavarikot erytrosyyttisen vaihe aiheuttaman malarian kehittämällä malariaparasiiteilla. Hyökkäys Start voi liittyä rappeutuminen tartunnan saaneiden erytrosyyttien ja saannon merotsoiitteihin verenkierrossa olevan vapaan hemoglobiinin loinen aineenvaihduntatuotteita, fragmentteja punasolujen kanssa pyrogeenisen aineiden ym. Kuten vieras elin, ne toimivat lämmönsäätely keskustassa aiheuttaen pyrogeeninen reaktioita mutta myös toimia yleisen myrkyllisyyttä. Vastauksena liikkeeseen veressä patogeenisten aineita esiintyy liikakasvu retikulo lymfoideja elementtejä maksan ja pernan, sekä mahdolliset ilmiö herkistymisreaktioita hyperergic tyyppi. Toistuvasti ottelua kanssa erythrocytolysis lopulta aiheuttaa anemiaa, trombosytopeniaa ja häiriöitä mikroverenkiertoa kehittää suonensisäinen hyytyminen.

[17], [18], [19], [20],

Oireet malariaa lapsilla

Malarian inkubointijakso riippuu patogeenin tyypistä ja lapsen immunoreaktiivisuudesta. Kolmen päivän malariaa varten inkubointijakson kesto on 1-3 viikkoa, neljän päivän ajan - 2-5 viikon ja trooppisen - enintään 2 viikon ajan. Yli 3-vuotiailla lapsilla tauti ilmenee samoilla oireilla kuin aikuisilla.

Harvoin havaitaan myrkyllisiä ilmiöitä (huonovointisuus, päänsärky, subfebrile-lämpötila jne.). Yleensä tauti alkaa voimakkaasti valtavasta jäähdytyksestä, joskus hieman lievästä kehon lämpötilasta. Iho on kylmä, karheat ( "kananliha"), erityisesti raajojen ovat kylmiä, on helppo syanoosi sormien, kärki nenä, hengenahdistus, voimakas päänsärky, joskus oksentelu, lihassärky. Muutaman minuutin tai 1-2 tunnin vilunväreet korvattu tunne lämpöä, joka on sama nousu kehon lämpötilan suuri määrä (40-41 ° C). Iho on kuivaa, kuumaa kosketusta, kasvot muuttuvat punaiseksi, jano, hikka, oksentelu. Potilas virtaa, on innoissaan, harhaluuloja on mahdollista, tajunnan menetys, kouristukset. Pulssi on usein, heikko, valtimopaine laskee. Maksa ja perna ovat suurentuneet ja tuskalliset. Hyökkäys kestää 1 - 10-15 tuntia ja päättyy rankkasateeseen. Tällä kriittisellä kehon lämpötila laskee ja on vakava heikkous, joka kulkee nopeasti, ja potilas tuntee hyvin. Kouristusten taajuus ja sekvenssi riippuvat malarian tyypistä, taudin ajoituksesta ja lapsen iästä.

Veressä taudin alussa leukosytoosi on neutrofilia. Hyökkäyksen korkeudella leukosyyttien pitoisuus pienenee, ja apyysian aikana leukopenia neutropenian ja suhteellisen lymfosytoosin kanssa havaitaan erittäin pysyvästi. ESR on lähes aina lisääntynyt. Vaikeissa tapauksissa erytrosyyttien ja hemoglobiinin määrä vähenee merkittävästi.

Oikea-aikaisella hoidolla malaria hajoaa 1-2 kouristuskohtauksen jälkeen. Ilman hoitoa, kohtaukset toistuvat yleensä jopa 10 kertaa tai enemmän ja voivat spontaanisti lopettaa, mutta tämä ei lopeta tautia. Näkyvän hyvinvoinnin aika (piilevä kausi) kestää useita viikkoja vuodeksi tai kauemmin (neljä päivää malariaa). Varhaiset relaptiot esiintyvät piilevän ajanjakson ensimmäisten 2-3 kuukauden aikana. Kliinisesti ne ovat lähes erottamattomia taudin akuutista ilmenemismuodosta. Niiden esiintyminen selittyy lisääntyneen parasiitin erytrosyyttien muotojen lisääntyessä. Kuitenkin ns. Lois-relapseja ovat mahdollisia, jolloin loiset näkyvät uudestaan veressä, jolloin taudin kliiniset oireet eivät ole täydellisiä.

Viivästyneen relapsien kesto alkaa 5-9 kuukautta tai enemmän taudin puhkeamisen jälkeen. Myöhästyneiden relapsien aiheuttamat onnettomuudet ovat helpommin kuin varhaisten relapsien yhteydessä ja taudin alkuarvotuksessa. Viivästyneiden relapsien esiintyminen liittyy malarialisen plasmodium-kudosmuotojen vapautumiseen veren maksaan.

Ilman hoitoa, malarian kokonaiskesto kolmen päivän malariaa vastaan noin 2 vuotta ja trooppinen noin 1 vuosi neljän päivän malarian takia, potilaan kehon aiheuttaja voi jatkua monen vuoden ajan.

Diagnostiikka malariaa lapsilla

Malarian diagnoosiin on erityisen tärkeää, että potilaan oleskelu endemisessä malariakokonaisuudessa on erityisen tärkeää. Lopullinen diagnosointi perustuu laboratoriotutkimusten tuloksiin - loisten havaitsemiseen perifeerisessä veressä. Käytännön töissä tarkastellaan yleensä Romanovsky-Giemsan mukaan värjää pudotusta pudotusta. Perifeerisen veren tahraa käytetään harvemmin näihin tarkoituksiin. Kun erythrosyyttien värjäytymisen mikroskooppi havaitaan, plasmodiumia löytyy.

Serologisen diagnoosin yhteydessä käytetään RIF: n, RIGA: n käyttöä ja entsyymileimattujen vasta-aineiden reaktiota. Yleisin on RIF. RIF: n antigeeneinä otetaan monia vertailuaineita sisältäviä verivalmisteita. Positiivinen reaktio (titteri 1:16 ja sitä korkeampi) osoittaa, että lapsi on aiemmin ollut tai on parhaillaan sairaana malarian suhteen. RIF tulee positiiviseksi erytrosyyttisen skizogonian toisella viikolla.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Differentiaalinen diagnoosi

Malarian lapsi erottaa luomistautitapauksissa, toisintokuume, viskeraalinen leishmaniaasi, hemolyyttinen keltaisuus, leukemia, sepsis, tuberkuloosi, maksakirroosi, jne .. Malariaproteiinin joka erottaa kooma esiintyvien virushepatiitti B, lavantauti, meningoenkefaliitti, vähemmän märkivä aivokalvontulehdus.

Hoito malariaa lapsilla

Käyttävät huumeita toimii aseksuaaliset erytrosyyttisen muodot Plasmodium (hingamin, kvinakriini hloridin, kiniini ym.) Ja genitaalialueen muotoja esiintyy veren ja kudosten, jotka ovat hepatosyyteissä (hinotsid, primakiinia ym.).

Malarian hoidossa käytetään kloroikinia (hingamonia, delagilia, resohinia) lapsilla.

• Trooppisen malarian suhteen hingamiinihoidon kulkua jatketaan 5 päivän ajan merkintöjen mukaan. Samanaikaisesti tämän ajanjakson aikana annetaan primakin tai kinosidin. Tämä hoitojärjestelmä tarjoaa radikaalin hoidon useimmille trooppista malariaa sairastaville potilaille.
• Kolmen päivän ja neljän päivän malarian jälkeen kolmen päivän hoito chingamiinilla primaquiini tai kinosoidi annetaan 10 päivän kuluessa loisten kudosmuotojen tukahduttamiseksi.
• On olemassa muita malarian hoitoja. Erityisesti, kun plasmodiasi on resistentti hingamiinille, kiniinisulfaatti annetaan ikään liittyvässä annoksessa 2 viikon ajan. Joskus kiniiniä yhdistetään sulfanyyliamidivalmisteiden (sulfapiridatsiini, sulfatsiini jne.) Kanssa.

Ennaltaehkäisy

Joilla ehkäistään malarian kuuluu: neutralointi tartuntalähde, tuhoaminen harjoittaja, ihmisten suojaaminen hyttysten hyökkäyksiä, järkevää käyttöä yksittäisen kemoprofylaksia tiukoin merkkejä.

Malarian ja loisten jälkeen malaria on vahvistettu 2,5 vuotta trooppisen malarian suhteen, jopa 1,5 vuotta. Tänä aikana tarkista säännöllisesti veri malarial plasmodia.

Malaria-endemioalueilla käytetään laajaa valikoimaa toimenpiteitä siivekkäisten hyttysten ja toukkien torjumiseksi. Tärkeää on myös suositusten huolellinen toteuttaminen asuntokohteiden suojaamiseksi hyttyslennolta ja henkilökohtaisten suojavarusteiden (voiteet, voiteet, suojaverkot jne.) Käyttöön.

Malariaa endemisiin maihin matkustavien henkilöiden olisi saatava yksilöllinen kemoprofylaksia kloroikinilla tai tuulettimilla. Yksilöllinen kemoprofilaasi alkaa 2-3 päivää ennen malaria-endemisen alueen saapumista ja jatkuu koko oleskelun ajan. Aktiiviselle profylaksille ehdotetaan useita rokotteita, jotka on valmistettu erytrosyyttien plasmodiumin heikennettyjen kantojen perusteella.

[27], [28], [29], [30], [31],