Maksan elastometria (fibroskooppitutkimus)

Maksan elastometriamenetelmällä voidaan arvioida fibroosin läsnäoloa tuottamalla värähtelyimpulsseja ja tietokoneanalyysin tulosten perusteella arvioida elastisten ominaisuuksien muutosta ja fibroosin etenemisnopeutta. Fibrooscan-laitteella tehtävä epäsuora instrumentaalinen fibroosin vaikeusasteen arviointi mittaamalla maksan elastisuutta perustuu maksakudokseen välittyvien matalataajuisten värähtelyjen syntymiseen. Elastisten aaltojen etenemisnopeus määräytyy maksakudoksen elastisuuden mukaan.

Fibroscan keksittiin ja suunniteltiin Ranskassa 2000-luvun alussa. Se aloitti sarjatuotannon vuonna 2003 ja rekisteröitiin Venäjän hallitukselle vuonna 2006.

Elastometrian kehittämisen teoreettinen perusta oli kliininen kokemus maksan tiivistymisen tulosten tulkinnasta palpaation aikana vaikean maksafibroosin tai kirroosin eduksi.

Fibroscan-laitetta edustaa ultraäänianturi, johon on asennettu keskisuurten ja matalataajuisten värähtelyjen lähde. Anturin tuottamat värähtelyt välittyvät tutkittaviin maksakudoksiin ja luovat elastisia aaltoja, jotka moduloivat heijastunutta ultraääntä. Elastisten aaltojen etenemisnopeus määräytyy maksakudoksen elastisuuden mukaan. Tutkittavan maksakudoksen kokonaistilavuus on keskimäärin 6 cm3 ^, mikä on moninkertainen maksapunktiobiopsiaan verrattuna.

Elastografia, koska se on ei-invasiivinen tutkimus, on täysin turvallinen. Tämä etu mahdollistaa menetelmän käytön paljon useammin kuin maksaan kohdistuva biopsia, mikä mahdollistaa kroonisten maksasairauksien kulun ja hoidon tehokkuuden tarkemman arvioinnin. Elastografian kustannukset ovat alhaisemmat kuin maksaan kohdistuvan biopsian. Tutkimus suoritetaan viidessä minuutissa, eikä se aiheuta potilaalle epämiellyttäviä tuntemuksia. Elastografian tulokset ovat informaatiosisällöltään verrattavissa biopsiatietoihin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Elastografian käyttöaiheet

• maksakirroosi eri vaiheissaan (diagnoosin vahvistamiseksi ja hoidon seuraamiseksi);
• krooninen virushepatiitti;
• viruksen kantaminen tarttuvan hepatiitin jälkeen;
• kryptogeeninen hepatiitti (tuntemattomasta etiologiasta);
• autoimmuunihepatiitti;
• rasvamaksan kertyminen maksaan, johon liittyy maksaentsyymien aktiivisuuden lisääntyminen tai rasvamaksan rappeutuminen;
• alkoholiperäinen maksasairaus, johon liittyy sytolyysin ja kolestaasin merkkejä;
• myrkyllinen maksavaurio, pitkäaikainen keltaisuus;
• transaminaasien aktiivisuuden pitkittynyt lisääntyminen muiden sairauksien lääkehoidon taustalla;
• sklerosoiva sappitietulehdus, pitkittynyt, hallitsematon bilirubiiniarvon nousu.

Maksan elastometrian suorittamismenetelmä

Toimenpide ei vaadi erityistä valmistelua. Tutkimus ei aiheuta epämiellyttäviä tuntemuksia. Fibroscan-laitteella tehtävässä maksan elastometriassa potilas makaa selinmakuulla vatsa ja rintakehän alaosa paljaina, oikea käsivarsi maksimaalisesti abduktoituna. Anturianturi asennetaan kuudenteen–kahdeksanteen kylkiväliin keskikainalon linjalle maksan oikean lohkon projektioon. Anturi sijoitetaan tarkasti U3-visualisointi-ikkunan avulla. Tutkimusta varten valitaan yli 5 mm:n halkaisijaltaan oleva homogeeninen, verisuonistosta vapaa maksa-alue. Anturin tarkennusalue on 25–65 mm ihon pinnasta. Kun anturi on asennettu oikein, tehdään vähintään 7 luotettavaa mittausta, joiden avulla voidaan laskea tietokoneohjelmalla saatu maksan elastisuusarvo kilopascaleina (kPa). Onnistuneiden mittausten arviointi lasketaan luotettavien mittausten lukumäärän ja tutkimusten kokonaismäärän suhteena. Sallittu kvartiilisuhde IQR on tässä tapauksessa enintään 1/4 elastisuusindikaattorista.

Maksan elastometria mahdollistaa siis maksan rakenteen analysoinnin ja sen morfologisten ja toiminnallisten indikaattoreiden (fibroosin ja normaalisti toimivan kudoksen suhde) arvioinnin erilaisissa patologioissa.

Ottaen huomioon fibroosin asteen määrittämisen korkean diagnostisen tarkkuuden (96–97 %), fibroskannausta voidaan pitää vaihtoehtoisena menetelmänä virushepatiitin ja kirroosin diagnosoinnissa, ja elastometriaa voidaan käyttää myös seurantamenetelmänä hoidon tehokkuuden ja taudin vakavuuden arvioinnissa.