Maksa- ja sappitiehäiriöiden röntgensäteet

Maksan ja sappitiehen sairauksien tunnustaminen on tällä hetkellä terapeuttien, kirurgien, ray diagnoosi-, laboratorioteknikko- ja muiden asiantuntijoiden yhteisiä ponnisteluja. Säteilymenetelmät ovat tärkeässä asemassa monimutkaisissa diagnostisissa toimenpiteissä.

Maksan hajottavat leesiot. Hajakuormitusten tarkka diagnoosi perustuu anamneettisiin ja kliinisiin tietoihin, biokemiallisten tutkimusten tuloksiin ja joissain tapauksissa punkturoi maksan biopsia. Ray-menetelmillä on yleensä vain tukeva rooli. Poikkeus on rasvainen hepatoosi. Rasva absorboi röntgensäteilyä pahempaa kuin muut pehmytkudokset, joten maksa-varjo rasva-hepatosisilla tietokoneen tomogrammeilla on ominaista matala tiheys.

Röntgen-, sonografi- ja scintigrammalla hepatiitin avulla määritetään maksan yhtenäinen nousu. Sekä sonogramssa että scintigrammilla voi olla pieni kuvan heterogeenisuus. Kohtuullisesti lisääntynyt perna.

Merkittävästi voimakkaampia säteilyn oireita maksakirroosista. Maksa on suurennettu, sen reuna on epätasainen. Jatkossa maksan oikean lohkon voi pienentyä ja muodostaa muodonmuutoksia. Pernassa on aina huomattava lisäys. Kun spintigrafia kolloidisilla liuoksilla, pernan radioaktiivisuus lisääntyy merkittävästi, kun taas maksan RFP-pitoisuus pienenee. Fuusioita RFP: n vähentyneestä kertymisestä sidekudoksen leviämisen alueille ja päinvastoin, lisääntynyt kertyminen regenerointialueille paljastuu. Erityisen ilmeistä on, että elimen kuvan monimuotoisuus määritetään kerroksellisella radionukliditutkimuksella - emissiokerroksella yksi-foton tomografia. Kun hepatobiliscintigraphy merkkejä toimintahäiriön hepatosyyttien: maksa radioaktiivisuus käyrä huiput myöhemmin, sen jälkeen kun 20-25 minuutin kuluttua tutkimuksen alussa, tasanne käyrä on pidennetty (merkki intrahepaattinen kolestaasi), sappitiehyeiden vastakkain myöhemmin.

Sonogrammit vahvistavat maksan rakenteen heterogeenisyyden: sen kuvassa paljastuu useita eri echogenicityyppisiä - pienentyneitä ja korotettuja focija. MRI ja CT mahdollistavat regenerointialueiden havaitsemisen keskirenkaiden keskellä. Maksan porttigeenin oksat ovat kaventuneet ja portaalin suon ja pernan laskimo laajentuvat, koska maksakirroosi johtaa portaalin hypertensioon. Sonografiassa ja CT: ssä esiintyy effuusiota vatsaontelossa. Tietokonetomogrammissa ja angiogrammassa voi havaita suonikohjuja, mikä johtuu portaalin hypertensioista.

Ruoansulatuskanavan ja mahan suonikohinaiset suonet ilmenevät melko selvästi ylemmän ruoansulatuskanavan röntgentutkimuksessa bariumsulfaatilla. Ruokatorven limakalvon taittojen ja vähäisemmässä määrin vatsan taustalla taustatekijät muodostavat pyöreitä, soikeita ja serpentiinejä, jotka ovat valaistumis - täyttövaurioita.

Potilaat, joilla on maksakirroosi, näyttävät aina ruokatorven ja mahan röntgentutkimuksen bariumsulfaatilla.

Kirroosilla kaikki maksan verisuonijärjestelmät ovat mukana prosessissa. Maksan valtimo ja erityisesti sen oksat ovat voimakkaasti kaventuneet, kun taas mahalaukun ja pernan verisuonet ovat laajentuneet. Tämä osoittaa selvästi angiografian. Angiografian parenkymaalisessa vaiheessa maksa eroaa epätasaisesti. Useimmilla paikoilla kudoskuvio on tyhjentynyt, kun taas hypervaskularisaation vyöhykkeet havaitaan regeneroinnin kohdissa. Vuoden tuotto (laskimon) vaihe hallitsee dokumentin vakuuksia verenvirtausreitti, suonikohjuja, mukaan lukien ruokatorven ja mahalaukun, splenoportalnogo piipun laajennus ja muodonmuutoksia ja kaventuminen maksansisäisten portaalin alukset.

Maksan keskipaksaleesio. Maksan fokusoivien (volyymi) muodostumi- siin kuuluvat kystat, absessit ja kasvaimet. Nestemäiset kystat ovat varmasti tunnistettuja. Sonogramsilla tällainen kyystys näyttää kaiku-negatiivisen muodon pyöreän muodon, jossa on selkeät, tasaiset ääriviivat ja ohut seinä. Siinä on sekä yksittäisiä että useita eri koaleja. Kystiä, joiden halkaisija on pienempi kuin 0,5-1,0 cm, ei tunnisteta, jos kapselissa ei ole kalkkikertymiä. Marginaaliset rengasmaiset kalkkeutumat ovat tyypillisimpiä ehinokoirakkyille. Yksi systeemisen maksavaurion lajista on polycystosis, jossa suuri osa elimen parenchyma korvataan nestettä sisältävillä onteloilla. Tässä taudissa kystat voivat olla myös munuaisissa ja haimassa.

Tietokone- ja magneettiresonanssitutogrammissa kysti heijastuu pyöreänä muodostuksena, jossa on sileät ääriviivat, jotka sisältävät nestettä. Erityisen hyvin näkyvät ovat kystat vahvistetuilla tietokoneen tomogrammilla, ts. Saatu kontrastiaineiden antamisen jälkeen. CT: n ja MRI: n spatiaalinen erotuskyky on paljon korkeampi kuin sonografiat. Näissä tutkimuksissa on mahdollista tunnistaa kystiset muodostumat, joiden läpimitta on vain 2-3 mm. Maksa-scintigrafiaa käytetään harvoin kystien havaitsemiseen johtuen sen alhaisesta spatiaalisesta resoluutiosta.

Maksan asbesti, kuten kysti, sonogrammeilla, scintigrammilla, tietokoneella ja magneettisella resonanssilla, aiheuttaa rajoitetun kuvan virheen. Kliinisten tietojen lisäksi lisämerkit auttavat erottamaan nämä kaksi leesiota. Ensinnäkin muuttuneen kudoksen alue sijaitsee yleensä absessiin nähden. Toiseksi pään absoluuttinen ääriviiva on vähemmän kuin kystit, ja tietokonetomogrammien densitometrinen tiheys on parempi kuin kysti. Pienet pyogeeniset paiseet sijaitsevat tavallisesti ryhmissä, ne osoittavat usein tiivisteitä - reiän tai syvennyksen keskellä.

Useimmat hyvänlaatuiset maksakasvaimet ovat hemangioomia, harvemmin yleisimpiä ovat adenooma ja solmun hyperplasia. Sonogrammeissa niitä nähdään pyöreän tai soikean muotoisen hyperechogeenisiksi muodoiksi, joilla on selkeät ääriviivat ja homogeeninen rakenne. Tietokonetomogrammissa hemangiooma aiheuttaa rajoitetun alueen, jolla on alhainen tiheys heterogeenisen rakenteen kanssa epätasaisilla ääriviivoilla. Tehostetulla CT: llä esiintyy tiheän alueen densitometristä tiheyttä. Samankaltainen kuva tietokoneen tomogrammista antaa adenooma, mutta kun kontrasti on voimistunut, sen varjo osoittautuu olevan vähemmän voimakas kuin ympäröivä maksan kudos. Nodulaarisella hyperplasialla tietokoneistetut tomogrammit havaitsevat useita pieniä hypodenssipulimia. Hemangioma ilmaantuu melko selvästi MRI: llä, erityisesti yhdistettynä paramagnetiseen kontrastitutkimukseen. Mitä tulee radionuklidikuvaukseen, se on alhaisempi spatiaalisessa resoluution suhteessa kaikkiin maksan visualisointimenetelmiin ja sitä käytetään tällä hetkellä harvoin tähän tarkoitukseen.

Hepatosellulaarinen karsinooma (hepatooma) aiheuttaa sonogramteille epätasaisen tiheyden alueen epätasaisilla muodoilla. Kasvaimen hajoaminen näyttää epäsäännöllisen muodon epäsäännölliseltä alueelta, ja tuumorin ympärillä oleva turvotus - kuten epämääräinen reunus - on myös kaiku negatiivinen. Tietokoneella magneettiset resonanssitutogrammit ja skintigrammit (päästöt tomogrammit) hepatooma aiheuttavat epätasaisen muodon vikoja epätasaisilla ääriviivoilla.

Maksan syöpäsairauksien metastaasien säteilykuva (ja tämä valitettavasti usein vaurio) riippuu kasvainsolmujen lukumäärästä ja koosta.

Metastaasien visualisoinnissa CT: llä on paras spatiaalinen resoluution, erityisesti tehostetun tekniikan, jota seuraa magneettikuvaus ja sulkee ryhmän nimeltä sonografia ja sytigrafiikka.

Tällaisten potilaiden tutkiminen alkaa yleensä sonografialla kaikkein helpoimmaksi ja edullisemmaksi menetelmäksi. Maassamme onkologiseen klinikan vakiintunut perinteet useimpien syöpäpotilaiden toteamiseksi etäpesäkkeitä lisäksi sonografialla skintigrafian suorittaa maksa. Kuitenkin vähitellen, kun näiden lääketieteellisten laitosten materiaalipohjan kehittäminen ja vahvistaminen, CT-skannaus tulee yhä tärkeämmäksi metastaasien havaitsemisessa maksassa. Huomaa myös, että läsnä on etäpesäkkeitä, sekä muut irtomateriaaliprosessien maksassa (ensisijainen pahanlaatuinen tai hyvänlaatuinen kasvain, paise), AT ja sonography avulla voidaan suorittaa havainnosta punktio patologinen koulutus, ottaa kudoksen histologiseen (tai sytologisella) tutkimus ja syötä tarvittaessa Vaikuttava alue on vaadittu lääke.

Säteilyn tutkimusten alaisena hoidetaan potilaita, joilla on pieniä maksasolujen pahanlaatuisia kasvaimia ja yksittäisiä metastaaseja (erityisesti kolorektaalisyöpä). Käytä joko perkutaanisia etanoliinjektioita tuumorisoluun tai lasersäteilytys optisten kuitujen kautta, jotka myös transdermaalisesti tuodut kasvaimeen. Sonogrammin ja tomogrammin avulla voit arvioida hoidon tuloksia. Sisäinen operatiivinen sonografia toimii arvokkaana apuna maksan toimintaan. Steriili ultraäänianturi, joka johtaa maksaan, mahdollistaa verisuonten ja kanavien haarojen anatomisten muunnelmien tarkentamisen ja havaitsemaan aiemmin huomaamattomat ylimääräiset kasvainsolmukkeet.

Sappikivitaudit. Viime vuosina solutulehduksen kehitystiheys on kasvanut voimakkaasti. Koostumuksella, kolesteroli, pigmentti, kalkkipitoiset ja sekaiset (kolesteroli-pigmentti-kalkkipitoiset) kivet erotetaan toisistaan.

Diagnoosin sappikivet, sonografia on ratkaiseva rooli. Sen herkkyys on 95-99% ja kivien havaitsemisraja 1,5-2 mm. Sonogrammissa oleva kivi aiheuttaa sapatinmuodostusta ahtaumaiseen sappirakkoon. Kiven taakse määritetään akustinen varjo - "ääniraita".

Tavallisissa röntgenkuvissa sappikivet voidaan tunnistaa vain, jos ne sisältävät kalkkitalletuksia. Jäljellä olevat kivet tunnistetaan kolesystrisesti, jos kystinen kanava ohitetaan ja vastakkainen sappi tulee virtsarakkoon. Kivet antavat virheitä sappirakon varjossa. Vikojen lukumäärä, koko ja muoto riippuvat kivien lukumäärästä, koosta ja muodosta. Selvästi havaitut kiviä CT: llä. Sonografian kehittymisen myötä kolekystrofia, joka oli tärkein keino havaita kiviä virtsarakossa, menetti merkityksensä.

Sikiöputkien kivilyöntejä, joissa on sonografia, havaitaan harvoin, koska ne ovat yleensä pieniä; Lisäksi, jotkut sappitiehyessä kuuluu pohjukaissuoli, mikä heikentää ultraääni- kuvantaminen tämän osan sapen järjestelmän. Tältä osin tärkein keino visualisoida kiviä sappitiehuissa on CT, ja vain ilman mahdollisuutta sen käyttäytymiseen voidaan osoittaa choleography. Ohjeellinen kuva kiveistä sappitiehyissä MRI: ssä. Mekaanisella keltaisuudella tärkeät diagnostiset tiedot voidaan saada ERCPH: llä. Viime vuosina interventioon vaikuttavat kolelitiasairauksien hoitomenetelmät ovat yleistyneet. Valvonnassa ultraäänellä tai CT tuottaa ihon kautta punktio sappirakko, se katetrointi ja seuraava antaminen lääkkeiden (alifaattisten alkoholien) liuotetaan kiviä. Käytännössä myös ekstrakorporeaaliset iskun aalto litotripsy menetelmiä. Kehittyvät röntgentutkimukset, joita käytetään sappiteiden okklusaalisiin vaurioihin. Perkutaaninen pääsy maksan annetaan erityinen katetrien, ja niiden kautta tarvittavat välineet eliminoida hylätty vaiheessa sappikivien poistaminen kuroumien, sijoitus kanavat tyhjennysletkun, jonka tarkoituksena on sapen purku ja ulkoinen tai sisäinen kuivatus sappiteiden.

Kliinikon arvotut menetelmät ovat säteilymenetelmiä kolekystiitin diagnosoinnissa. Ensinnäkin, ne antavat sinulle mahdollisuuden erottaa välittömästi laskos. Toiseksi heidän avustaan eristetään ryhmä potilaita, joilla on sappitiehen terminaalisen osan tulehduksellinen stenoosi. Kolmanneksi ne mahdollistavat kystisen kanavan reaktion selvittämisen ja sappirakon keskittymisen ja moottoritoimintojen häiriintymän asteen, mikä on erittäin tärkeää hoidon suunnittelussa, erityisesti kirurgisen toimenpiteen ratkaisemisen yhteydessä.

Akuutissa kolekystiitissa ensisijainen tutkimusmenetelmä on sonografia. Sen avulla havaitaan rakon koon kasvua ja seinämän paksuuntumista. Virtsarakon ympärillä näkyy turvotusalue. Erittäin usein löydetty sonografia on intravesical sappikivet; niitä on havaittu 90-95% akuutista kolekystiittipotilaista. Kaikki nämä oireet tunnetaan melko selvästi CT: llä, mutta positiivisilla sonografisilla ja kliinisillä tiedoilla se on harvinaista. Epäsuora merkki kolekystiitista sonografiassa voi olla kalvon oikean puoliskon liikkuvuus hengityksen aikana. Huomaa, että tämä oire ilmenee myös rintakehän elinten röntgentutkimuksessa - fluoroskopia.

Krooninen cholecystitis kanssa sonography ilmenee samanlaiset ominaisuudet: Bubble koot lisätään enemmän, vähemmän, kun kupla surkastuminen, vähensi seinät paksuuntunut, joskus epätasainen, kupla ympäröivän maksakudoksen, tavallisesti suljettu, usein nähty virtsarakon kiviä tai tiheä komponenttien saostetun sappeen. Joissakin tapauksissa kupla johtuu sklerosoiva periholetsistita merkittävästi muotoaan. Viimeinen oire tulisi arvioida huolella. On syytä muistaa, että 8% terveiden ihmisten on epämuodostumia sappirakon, toisinaan melko outoa. Kaikki nämä oireet voidaan tunnistaa, sekä muita menetelmiä säteilykuvantamisjärjestelmän - CT ja MRI. Hepatobiliaarinen skintigrafia voi havaita virtsarakon dyskinesia vakavuus vaihtelee, jopa täydellinen menetys funktiona sen pitoisuus ja supistuvien kyky.

Säteilymenetelmät ja sappirauhasen leikkaus ovat erottamattomasti sidoksissa toisiinsa. Ultraäänivalvonta laajentaa laparoskooppisen kirurgian mahdollisuuksia. ERCPH: n valvonnassa suoritetaan papillotomia ja sfinkterotomiota. Perkutaaninen transkepaattinen kolangiografia on pakollinen alustava menettely ennen sappirakon perkutaanista kuivumista ja erilaisten instrumenttien viemistä niihin, erityisesti kanavien kavennettujen osien laajentamiseen. Toimenpiteen aikana jäljellä olevien sappikivien havaitsemiseksi käytetään kolangiografiaa viemäriputken kautta. Venoportografian avulla arvioidaan maksan portaalin anastomosis -toiminta potilaan maksakirroosin hoitoon. On ymmärrettävää, että tärkeimmät säteilymenetelmät - sonografia, CT ja MRI - ovat välttämättömiä maksansiirtoa varten.

Portal-hypertension oireyhtymä. Termi "portahypertension" viittaa kasvuun paine porttilaskimon. Erottaa lisämunuaiset salpaus, joissa kohonnut verenpaine johtuu alentunut veren ulosvirtaus maksan seurauksena puristus- tai tromboosin alaonttolaskimoon, tromboosi maksan laskimot, konstriktiivinen perikardiitti, intrahepaattinen salpaaminen pääasiassa maksakirroosi, ja obstruktiivinen esto aiheuttama epänormaali kehitys, tromboosin tai puristus piipun itse portaalin laskimoon.

Portaalipotentiaalilla havaitaan ruokatorven ja mahan suonikohjuja, joita voi monimutkaistaa verenvuotoa. Jotta voidaan arvioida sijainti ja vakavuus suonikohjut käytetään röntgentutkimuksen ruokatorven ja mahalaukun bariumsulfaatin, endoezofagealnuyu ultraäänitutkimus tai angiografialla (CT tai MR-angiografia). Siirrännäisellä pääsyllä portaaliin tehdään katetri ja sitten suoritetaan suonikohjutettujen suonien embolisointi.

Vatsavaurio. Säteilykokeiden paikka ja luonne, kun kyseessä on tylppä trauma vatsaan tai loukkaantuminen tai kylmä teräs, riippuu uhrin tilasta. Keskimääräisen painovoiman tutkimuksessa käytetään säteittäisen diagnostiikan haaraa. Kliinisesti epävakaita potilaita (vakava tila, sokki) on tutkittava tehohoidossa. Kiireellisen leikkauksen tarvitsemat uhrit tutkitaan suoraan leikkauspöydässä. Kaikissa tapauksissa noudatetaan seuraavaa järjestelmää.

Rintakehän röntgenkuvaus on tärkeä yhdistetyn thoracoabdominal vaurion poissulkemiseksi; voidaan tunnistaa myös rintakehän murtumia, keuhkojen traumaattinen romahdus, keuhkokuume.

Sonography lisäys mahdollistaa perustaa sairastuneeseen elimeen, tauko sen muodon, kun läsnä on tai elimensisäinen subkapsulaarinen hematomas, nesteen läsnäollessa (veri, sappi) vatsaonteloon. CT on tehokkaampi kuin sonografia, koska jälkimmäinen estää ilmavaivat, joita tavallisesti havaitaan vatsan traumalla. Vaurio vatsan seinään voi myös häiritä sonografiaa. CT on "herkkä" menetelmä nesteen havaitsemiseksi vatsaontelossa. Nesteiden läsnäolo viittaa siihen, että epäillään vahinkoa suolistolle tai mesenteriin. Viime aikoina on esitetty suuria mahdollisuuksia spiraalilaskennat tomografialle, joka suoritetaan oraalisen annon jälkeen 500 ml: aan 2-5% vesiliukoisen kontrastin väliaineen liuosta. Avulla sarjan tomograms kykenee tunnistamaan vammat ja repeämiä ja vatsaontelon elimiä, hematooma ja hemoperitoneum, kertyminen sappi (Bill) pseudoaneurysmaa, laskimotukos, jne Epäselvissä tapauksissa ratkaiseva tieto saadaan angiografialla. Sen avulla voit määrittää verenvuodon lähteen, eräiden alusten repeämisen. Apua käyttäen voit hoitaa terapeuttisia toimintoja, kuten hemostaattisten lääkkeiden käyttöönottoa tai verenvuotosäiliön embolisointia.