Pahanlaatuiset rintakasvaimet

Yleisin rintarauhasen pahanlaatuinen kasvain on rintasyöpä - tämä on sairaus, jolla kaikki rintarauhasen hyvänlaatuiset prosessit erotetaan toisistaan.

Jos epäillään pahanlaatuista prosessia, rintarauhasten ultraäänitutkimuksella voidaan arvioida rintarauhasten sijainti, määrä, koko, muoto, kaikurakenne, ääriviivat, muut akustiset vaikutukset, tiehyiden ja ympäröivien kudosten kunto, mukaan lukien ihomuutokset, sekä verisuonituksen esiintyminen ja luonne. Useimmiten rintarauhasten leesiot havaitaan ylemmässä uloimmassa neljänneksessä. Jopa 50 % kaikista rintasyövistä sijaitsee tässä neljänneksessä. Tällainen leesioiden esiintymistiheys tällä alueella liittyy ilmeisesti terminaalisten maitotiehyiden suureen määrään.

Pahanlaatuisten kasvainten lokalisointi muissa neljänneksissä on seuraava:

• alempi sisäneljännes - 5%;
• alempi ulompi ja ylempi sisäneljännes - 15%;
• alempi ulompi neljännes - 10%;
• keskeinen sijainti areolan takana - 17%.

Rintasyöpä voi esiintyä diffuusissa muodossa (edematous-infiltratiivinen syöpä) ja nodulaarisessa muodossa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Rintasyövän nodulaarinen muoto

Se voi olla yhden tai useamman imusolmukkeen muodossa. Kasvaimen koko liittyy niiden kasvunopeuteen ja havaitsemisaikaan. Kasvaimen koon oikea määrittäminen on tärkeää hoitotaktiikan valinnassa. Kaikki tietävät heikosta korrelaatiosta kliinisesti, röntgenmammografiassa määritettyjen ja rintarauhasen muodostumien todellisten, histologisten kokojen välillä. Rintarauhasten ultraääni antaa paremman suhteen rintarauhasen pahanlaatuisten kasvainten kokoihin verrattuna röntgenmammografian tietoihin ja niiden kliiniseen määritykseen. Kun kasvaimen kokoa verrataan patomorfologisiin tietoihin, korrelaatiokerroin on joidenkin tietojen mukaan 0,77 palpaatiossa, 0,79 röntgenmammografiassa ja 0,91 rintarauhasten ultraäänessä. Toisten tietojen mukaan - 0,79 kliinisessä kokojen määrityksessä, 0,72 röntgenmammografiassa ja 0,84 rintarauhasten ultraäänessä.

Kaikukuvauksessa kasvain mitataan kolmessa projektiossa. Useimmissa tapauksissa rintasyövän nodulaariset muodot ovat hypoekogeenisiä muodostumia. Kaikurakenne voi vaihdella ja riippuu nekroosi-, fibroosi-, kalkkeutumis- ja kasvainverisuonten esiintymisestä. Pahanlaatuisten kasvainten takana voidaan määrittää akustinen varjo.

Rintasyövän nodulaarisen muodon kahden morfologisen variantin kaikukuvauksissa on spesifisyys - hyvin rajatut kasvaimet, joilla on laaja kasvukuvio, ja huonosti rajatut syövät (scirrhous tai stellate), joilla on infiltratiivinen kasvukuvio.

Näiden kasvainten muoto ja ääriviivat arvioidaan niiden kasvumallin mukaan.

Infiltratiivisessa kasvussa kasvaimella on usein epäsäännöllinen muoto, ja sen ääriviivat ovat epätasaisia, koska patologisessa prosessissa on mukana monia rintarauhasen rakenteita. Kasvaimen ääriviivat muuttuvat vielä epätasaisemmiksi, kun ne yhdistetään ympäröivien kudosten desmoplasiaan (sekundaarinen fibroosi). Desmoplasia on vastaus ympäröivien kudosten kasvaininfiltraatioprosesseihin, ja sille on ominaista ympäröivän rasvakudoksen kaikuisuuden lisääntyminen epätasaisen hyperekogeenisen reunuksen muodossa kasvaimen ympärillä sekä muut muutokset, jotka johtuvat kuitu- ja strooman supistumisesta.

Laajassa (liukuvassa) kasvussa kasvaimilla on säännöllinen pyöreä tai soikea muoto, selkeästi määritellyt tai hieman epäselvät ääriviivat. Kasvain työntää ympäröivät kudokset erilleen, aiheuttaen niiden puristumisen ja muodonmuutoksen, mutta ei tuhoutumista.

Kun anturia painetaan kasvaimeen, jolla on laaja kasvukuvio, havaitaan sen muodon pieni muutos ja oire "liukastumisesta" tai muodostuman siirtymisestä ympäröivien kudosten joukossa. Tätä ei koskaan havaita puristettaessa kiinteitä, tunkeutuvia massoja.

Ultraäänitutkimuksessa kasvaimen oma reuna on mahdollista erottaa ympäröivien kudosten sidekudosreaktioista (desmoplasiasta). Palpaatiolla ja röntgenmammografialla desmoplasiaa ei voida erottaa kasvaimesta. Röntgenkuvissa desmoplasiat näyttävät osalta pahanlaatuista kasvainta.

Mikrokalkkiutumia esiintyy 42 %:ssa rintasyövistä, ja ne havaitaan helposti röntgenmammografialla. Kirjallisuudessa on käsitelty laajasti ekografian mahdollisuuksia rintarauhasten mikrokalkkiutumien havaitsemisessa. Käyttämällä korkean resoluution ultraäänilaitteita ja oikein fokusoituja antureita on mahdollista havaita muodostuman sisällä pieniä kaikukuvia pisteitä, jotka vastaavat kalkkeutumien mammografiakuvaa. Lähes aina pienet kalkkeutumat eivät tuota akustista varjoa. Kaikukuvauksessa mikrokalkkiutumia on vaikea erottaa kaikukuvaavan rauhaskudoksen tai suuren määrän heijastavia pintoja sisältävien kudosten taustaa vasten. Röntgenmammografia havaitsee kalkkeutumat paljon paremmin, joten ultraäänimenetelmän mahdollisuuksille tässä asiassa ei anneta paljon kliinistä merkitystä. Tällä hetkellä ekografian rooli on supistumassa kalkkeutumia sisältävien rakenteiden havaitsemiseen, esimerkiksi maitokalsium mikrokystoissa, intraduktaalinen kalkkeutuminen ja kalkkeutumat muodostumien sisällä.

Vesisuuttimella varustetut anturit mahdollistavat rintarauhasen ihon muutosten visualisoinnin. Pinnallisesti sijaitsevat rintarauhasen pahanlaatuiset kasvaimet voivat aiheuttaa muutoksia paitsi ihonalaiskudoksessa, myös ihon rakenteen vaurioitumisprosessissa. Ihon osallisuus kasvainprosessissa voi ilmetä ihon paksuuntumisena, muodonmuutoksena ja kaikukuvauksen muutoksena. Vähemmän pinnallisesti sijaitsevat syövät voivat aiheuttaa ihomuutoksia ihon normaalin suunnan häiriintymisen ja Cooperin nivelsiteiden supistumisen muodossa.

Pitkään distaalista heikkenemistä pidettiin kasvaimen pahanlaatuisuuden vakaimpana merkkinä. Kabayashin ym. (1987) töissä kuitenkin osoitettiin, että kasvainten taustalla olevien akustisten vaikutusten esiintyminen johtuu sidekudoksen läsnäolosta ja määrästä. Akustinen varjo havaitaan 30–65 %:ssa tapauksista.

Pahanlaatuisen rintasyövän takana ei välttämättä ole muita akustisia vaikutuksia, tai siinä voi olla distaalinen tehoste, kuten medullaarisissa ja mucinoosissa syövissä. Distaalista tehostetta voi näkyä myös kystisten onteloiden sisällä kasvavien pahanlaatuisten kasvainten takana sekä joidenkin infiltratiivisten duktaalisten karsinoomien takana.

Ultraäänikriteerit eivät mahdollista rintasyövän histologisten tyyppien erottamista.

Infiltratiivisen rintasyövän nodulaariset muodot

Tähtikuviota tuottavilla syövillä on muodostaan (infiltratiivinen, duktaalinen, lobulaarinen) riippumatta scirrhous-rakenne. Useimmiten tällaisten kasvainten keskellä on vallitsevia kuituisia, joskus hyalinisoituneita strooma-alueita. Epiteelisyöväsolujen komplekseja sijaitsee kasvaimen reunoilla. Harvemmin havaitaan parenkyymin ja strooman tasainen jakautuminen kasvainsolmukkeessa.

Kasvaimen rajat ovat aina epäselvät kaikukuvauksessa johtuen voimakkaasta ympäröivien kudosten infiltraatiosta. Tähtimuotoinen muoto johtuu kasvaimen puristuksesta Cooperin nivelsiteissä. Yksi yleisimmistä kaikukuvauksessa löydetyistä löydöksistä scirrhous-syöpämuodoissa ovat akustiset varjot.

On todettu, että sidekudoskomponentin hallitsevuus kasvaimessa myötävaikuttaa ultraääniaaltojen suurempaan vaimenemiseen, minkä seurauksena kasvaimen takana sijaitsevien kudosten visualisointi heikkenee. Syövän scirrhous-muodolle on ominaista korkea sidekudospitoisuus (jopa 75%).

Yksi invasiivisen tai infiltroituvan pahanlaatuisen prosessin muunnelmista rintarauhasissa on infiltratiivinen duktaalinen karsinooma. Infiltratiivisella duktaalisella karsinoomalla voi olla laaja intraduktaalinen leviäminen, jota ei aina voida määrittää leikkauksen aikana, ja se voi myöhemmin aiheuttaa paikallisia uusiutumisia. Tästä näkökulmasta on erittäin tärkeää, että kirurgisen toimenpiteen raja kulkee kasvaininfiltraation ulkopuolella. Morfologinen johtopäätös on ratkaiseva tiehyiden kasvaininfiltraation määrittämisessä. Röntgenmammografialla on hyvät ennusteominaisuudet intraduktaalisten kasvainten esiintyvyyden määrittämisessä. Siirtyvän rakenteen omaavat mikrokalkkiutumat, jotka erotetaan hyvin röntgenmammografiassa, luokitellaan epäilyttäväksi pahanlaatuisuuden suhteen.

Väri-Doppler-kartoitusta voidaan käyttää verisuonten erottamiseen tiehyistä, koska molemmilla on putkimaisten hypoekogeenisten rakenteiden ulkonäkö.

Nodulaariset syöpämuodot, joilla on laaja kasvukuvio (hyvin rajattu)

Tarkemmin rajattujen syöpien nodulaarisia muotoja ovat medullaariset, musinoosiset, papillaariset ja jotkut duktaaliset karsinoomat ja sarkoomat (jotka muodostavat pienen osan rintasyövistä). Vaikka nämä kasvaimet puristavat ympäröivää kudosta kasvaessaan, ne aiheuttavat vain vähän tai ei lainkaan fibroottisia muutoksia ympäröivässä kudoksessa. Joissakin kasvaimissa näkyy distaalista tehostumista. Ultraäänitutkimus ei pysty erottamaan näitä tarkasti rajattuja syöpiä hyvänlaatuisista kiinteistä leesioista.

Medullaariset ja mucinoosiset (kolloidiset) syövät voivat muistuttaa kystojen kompleksia, jolla on hypoekogeeninen sisältö. Medullaarisilla syövillä on pyöreä tai lohkomainen muoto, kystinen-kiinteä rakenne, ne ovat hyvin rajattuja ympäröivistä kudoksista, eikä niillä ole kapselia. Medullaarisen syövän kasvaessa muodostuu kaiuttomia nekroosivyöhykkeitä, joissa on organisoituneita ja tuoreita verenvuotoja. Usein havaitaan kaiuton reunus, joka morfologisen arvioinnin mukaan vastaa aktiivisen kasvaimen kasvun vyöhykettä. Distaalinen tehostuminen johtuu kasvaimen kiinteän komponentin hallitsevuudesta, jossa on vähemmän (alle 25%) sidekudosrakenteita. Kasvaimen koon kasvaessa muodostuman eteen voi ilmestyä leveä, lisääntyneen kaikuisuuden omaava reunus. Suurilla kooilla kasvain on kiinnittynyt rintakehän etuseinään ja voi haavautua. Pieni kasvain muistuttaa kliinisesti fibroadenoomaa. Medullaariset syövät ovat erittäin harvinaisia vaihdevuosien jälkeen.

Kolloidisyövät ovat harvinaisia, hitaasti kasvavia kasvaimia, joiden solut tuottavat limaa eritettä. Nämä kasvaimet ilmaantuvat 50–60 vuoden iässä. Kaikukuvauksessa niiden muoto voi olla pyöreä tai soikea, reunat hyvin erilaistuneista epäselviin. Kalkkeutumisten havaitseminen on mahdollista. Sekundaariset muutokset eivät ole tyypillisiä. Verenvuotoiset muutokset sisäisessä rakenteessa ovat epätyypillisiä.

Onkalo- eli intrakavitaarinen karsinooma on harvinainen pahanlaatuinen rintasyöpä. Histologisesti se on kystan seinämästä lähtöisin oleva papillaarinen syöpä. Ultraäänitutkimuksessa voi näkyä kystakompleksi, jossa on paksuuntuneet seinämät tai kiinteitä kasvaimia, jotka työntyvät kystan onteloon. Onkalosyöpämuodon toinen variantti on kuva kystasta, jonka seinämä on epämuodostunut ulkopuolelta lähellä kasvavan kasvaimen puolelta tulevan tunkeutumisen vuoksi. Molemmissa tapauksissa kystoissa voi olla kaikukuvaavaa sisältöä. Aspiraatin sytologinen tutkimus antaa enemmän tietoa, kun se on otettu kiinteää komponenttia sisältävältä alueelta, koska kasvainsolujen määrä nestemäisessä sisällössä voi olla hyvin pieni. Onkalomuotoa, kuten kiinteää papillaarista karsinoomaa, havaitaan useammin iäkkäillä naisilla. Kaikukuvauksella näitä kasvaimia ei voida erottaa hyvin hyvänlaatuisista kasvaimista.

Vaikka syövälle on tyypillisesti ominaista hypoekogeenisten leesioiden esiintyminen, ultraäänilöydökset voivat rajoittua yksinkertaisesti heterogeenisiin rakenteellisiin häiriöihin ilman selvää massaa.

Rintasyövän diffuusi muoto (edematoottinen-infiltratiivinen)

Turvotus-infiltratiivinen syöpämuoto on seurausta kasvainsolujen tunkeutumisesta rintarauhasen imusuoniin. Kliinisesti turvotus-infiltratiivinen muoto ilmenee ihon punoituksena ja paksuuntumisena, joka muistuttaa sitruunankuorta. Kaikukuvauksessa havaitaan ihon paksuuntumista, alla olevan rasvakudoksen lisääntynyttä kaikukuvausta ja ihon kanssa yhdensuuntaisten ja kohtisuorassa olevien hypokeogeenisten putkimaisten rakenteiden verkostoa (laajentuneet ja infiltroituneet imusuonet). Muille kaikukuvaukseen liittyville muutoksille on ominaista rintarauhasen parenkyymin lisääntynyt kaikukuvaus eikä sen osia voida erottaa toisistaan. Distaaliset akustiset varjot voivat peittää alla olevia muodostumia. Rintasyövän turvotus-infiltratiivisella muodolla ei ole erityisiä kaikukuvaukseen tai mammografiaan liittyviä piirteitä, mikä ei mahdollista sen erottamista hyvänlaatuisesta analogista - diffuusista mastiitin muodosta.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Muut rintarauhasten pahanlaatuiset prosessit

Rintarauhasten etäpesäkkeet muodostavat 1–6 % kaikista rintarauhasten pahanlaatuisista kasvaimista. Ensisijainen kasvaimen pesäke voi sijaita keuhkoissa, ruoansulatuskanavassa, lantion elimissä, virtsarakossa tai vastakkaisessa rintarauhasessa. Rintarauhasten etäpesäkkeitä voi olla yksi tai kaksi. Ne voivat olla tunnusteltavissa tai ei. Leesio voi olla yksi- tai molemminpuolinen, ja imusolmukkeet voivat olla vaurioituneet. Rintarauhasten ultraäänitutkimuksessa havaitaan heterogeeninen, hypoekogeeninen, pyöreän muotoinen muodostuma, jonka ääriviivat ovat melko sileät ja selkeät. Hyperekogeenisen kapselin (desmoplasia-alueiden) ulkonäkö on epätyypillinen.

Toisin kuin primaarikasvaimet, etäpesäkkeet sijaitsevat yleensä ihonalaisella alueella. Etäpesäkkeet voivat olla onkologisen sairauden ensimmäinen ilmentymä potilaalla, jolla ei ole primaarista leesiota, tai niitä löytyy rintarauhasista taudin myöhäisissä vaiheissa. Molemmissa tapauksissa diagnoosin varmistamiseksi tarvitaan aspiraatiobiopsia, koska mammografia- ja kaikukuvauslöydökset eivät ole spesifisiä. Röntgenmammografiassa näkyy hyvin määriteltyjä, useita pyöreitä tummumia, jotka ovat huonosti erotettavissa kystoista.

Myös melanoomat, sarkoomat, lymfoomat, leukemiat ja myelooma voivat aiheuttaa vaurioita rintarauhasissa. Kirjallisuudessa on kuvauksia rintarauhasen plasmasytoomasta.

Sarkooma on erittäin harvinainen rintarauhasten kasvain. Se saa alkunsa useimmiten hyvänlaatuisen kasvaimen, kuten fyllodesfibroadenooman, mesenkymaalisista elementeistä tai rintarauhasen stroomasta. Kirjallisuuden mukaan liposarkooma muodostaa 0,001–0,03 % rintarauhasen pahanlaatuisista kasvaimista. Yksi rintarauhasen osteogeenisen sarkooman tapaus on kuvattu. Mammografia- ja kaikukuvaus eivät ole spesifisiä.

Rintasairauksien dopplerografia

Doppler-menetelmään yhdistettynä kaikukuvaus voi havaita vasta muodostuneita kasvainsuonia. Väri-Doppler-kartoitusta ja teho-Dopplerografiaa pidetään lupaavana lisänä kaikukuvaukseen rintakudoksen erilaistumisessa. Väri-Doppler-kartoitus monien pahanlaatuisten kasvainten ympärillä ja sisällä mahdollistaa paljon suuremman määrän verisuonten havaitsemisen verrattuna hyvänlaatuisiin prosesseihin. Morishiman mukaan verisuonittuminen havaittiin 90 %:ssa 50 syövästä väri-Doppler-kartoitusta käyttäen, värisignaalit sijaitsivat reuna-alueilla 33,3 %:ssa tapauksista, keskellä 17,8 %:ssa ja kaoottisesti 48,9 %:ssa. Verisuonittumisalueen ja muodostuman koon suhde oli alle 10 % 44,4 %:ssa tapauksista, alle 30 % 40 %:ssa tapauksista ja yli 30 % 11,6 %:ssa tapauksista. Kasvaimen keskimääräinen koko, jossa värisignaaleja havaittiin, oli 1,6 cm, kun taas 1,1 cm:n kasvainten kokoisilla kasvaimilla ei havaittu verisuonia. 24 rintasyövän analyysissä otettiin huomioon verisuonittumisnapojen lukumäärä, joka oli keskimäärin 2,1 pahanlaatuisissa kasvaimissa ja 1,5 hyvänlaatuisissa kasvaimissa.

Kun yritetään erottaa hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia prosesseja pulssi-Doppler-ultraäänellä, on otettava huomioon seuraavat tekijät:

• Nuorilla naisilla esiintyvät suuret, lisääntyvät fibroadenoomat ovat hyvin verisuonitettuja 40 %:ssa tapauksista;
• pienet syövät, samoin kuin tietyt tietyntyyppiset syöpätyypit (kuten limakalvokarsinooma), voivat olla verisuonittamattomia;
• Kasvainalusten havaitseminen riippuu ultraäänikoneen teknisistä ominaisuuksista tallentaa alhaisia nopeuksia.

Ultraäänimenetelmällä voidaan havaita muutoksia imusolmukkeissa erilaisissa rintarauhasten patologisissa prosesseissa, määrittää niiden koko, muoto, rakenne ja hypoekogeenisen reunan olemassaolo. Havaitut pyöreät, 5 mm:n läpimittaiset hypoekogeeniset muodostumat voivat olla seurausta tulehduksesta, reaktiivisesta hyperplasiasta tai etäpesäkkeistä. Pyöreä muoto, hypoekogeenisen reunan katoaminen ja imusolmukkeen porttikuvan heikentynyt kaikuisuus viittaavat kasvainsolujen tunkeutumiseen siihen.

Rintojen ultraäänitutkimuksella on suurempi herkkyys kainaloiden imusolmukkeiden havaitsemisessa verrattuna palpaatioon, kliiniseen arviointiin ja röntgenmammografiaan. Madjarin mukaan palpaatio antaa jopa 30 % vääriä negatiivisia tuloksia ja saman määrän vääriä positiivisia tuloksia imusolmukkeiden leviämisen osalta. Kaikukuvauksella havaittiin 73 % rintasyövän etäpesäkkeistä kainaloiden imusolmukkeisiin, kun taas palpaatiolla havaittiin vain 32 %.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]