Lyijymyrkytys (Saturnus)

Lyijymyrkytyksessä usein aluksi vähäiset oireet voivat johtaa akuuttiin enkefalopatiaan tai peruuttamattomaan elimen vajaatoimintaan ja johtavat yleensä lasten kognitiivisiin vajeisiin. Diagnoosi perustuu lyijyn pitoisuuteen kokoveressä. Hoitoon kuuluu lyijyn altistumisen lopettaminen ja joskus kelatoiminnan käyttö sukkimeri- tai natriumkalsiumedetaatin kanssa oritiolumilla.

Lyijymaalia käytettiin laajalti 1960-luvulle asti, vähäisemmässä määrin 1970-luvun alkupuolella, ja se lakkasi käyttämään vuoteen 1978 mennessä. Näin lyijymaali aiheuttaa edelleen vaaraa vanhoissa talouksissa. Lyijymyrkytys liittyy tavallisesti nielemiseen, joka putoaa pois ja kuorii lyijypitoisia maaleja. Kodin korjauksen aikana potilaat voivat altistua huomattavasta määrästä ruiskutettua lyijyä, joka kerääntyy ilmassa pintaa valmistettaessa maalattavaksi. Ei ole tarpeeksi lyijyä kuorrutettu keramiikkaan, yleensä Yhdysvaltain ulkopuolella, voi huuhtoutua lyijyä, varsinkin kun tuote joutuu kosketuksiin happamat aineet (kuten hedelmät, cola, tomaatti, viini siideri). Lähde myrkytys voivat olla saastuneita lyijyä kotitekoinen viski tai vaihtoehtoinen lääke, samoin kuin sattumalta kiinni mahakudoksista tai lyijyä vieraita esineitä (esim., Luodin tai kalastuspainoihin). Pehmytkudosten luodot voivat lisätä lyijypitoisuutta veressä, mutta tämä prosessi kestää vuosia. Ammattimaiset vaikutukset ovat mahdollisia paristojen valmistuksessa ja roskien, pronssien, kuparin, lasin, putkien leikkaamisen, juottamisen ja hitsauksen, sulamisen yhteydessä kierrätettäessä keramiikan tai väriaineiden kanssa. Jotkut etniset kosmetiikka ja maahantuodut yrtit sisältävät lyijyä ja voivat aiheuttaa massiivisia lyijymyrkytyksen esiintymisiä vierailijoille. Lyijypitoisen bensiinin (Yhdysvalloissa ei löydy), inhaloidut toksiinit, sisältävät lyijyä ja voivat aiheuttaa myrkytyksiä.

[1], [2], [3],

Lyijymyrkytyksen oireet (Saturnus)

Lyijymyrkytys - useimmiten krooninen sairaus, ei saa aiheuttaa akuutteja oireita. Akuutin oireineen tai ilman niitä myrkytyksen lopulta on peruuttamattomia vaikutuksia (esim. Kognitiiviset vajeet, perifeerinen neuropatia, progressiivinen munuaisten vajaatoiminta).

Kognitiivisen heikkenemisen riski kasvaa, kun lyijyn pitoisuus kokoveressä pitkällä aikavälillä on 10 μg / dl (0,48 μmol / l), vaikka se voi olla pienempi pitoisuus. Muut oireet (esim. Vatsakrampit, vasemmanpuoleinen kipu, ummetus, vapina, mielialan muutokset) ovat mahdollisia entsyymien pitoisuuden veressä> 50 μg / dL (> 2,4 μmol / l). Enkefalopatia kehittyy lyijypitoisuudella veressä> 100 μg / dl (> 4,8 μmol / l).

Lapsilla akuutti lyijymyrkytys voi aiheuttaa ärtyneisyyttä, vähentynyttä huomiota ja akuuttia enkefalopatiaa. Aivojen turvotus kehittyy 1-5 päivän kuluttua, aiheuttaen pysyvää voimakasta oksentelua, aistishäiriöitä, tajunnanmuutoksia, vaikean kurssin kouristusongelmia ja kenelle. Enkefalopatiaa voi edeltää useita viikkoja ärtyneisyyttä ja vähentynyttä pelaamista. Krooninen lyijymyrkytys lapsilla voi aiheuttaa oligofreniaa, kouristuskohtauksia, aggressiivista käyttäytymistä, kehittymisviiveitä, kroonista vatsakipua ja anemiaa.

Aikuisille, joilla on ammattimaista myrkytystä, oireiden kehittyminen (esimerkiksi persoonallisuuden muutokset, päänsärky, vatsakipu, neuropatia) on ominaista muutamassa viikossa tai myöhemmin. Enkefalopatia ei ole tyypillinen.

Lapset ja aikuiset saattavat olla anemiaa, koska lyijy häiritsee normaalin hemoglobiinin muodostumista. Lapsilla ja aikuisilla, jotka inhalaavat tetraetyyli- tai tetrametyyli-lyijyä (lyijypitoisesta bensiinistä), lyijymyrkytyksen omintakeisten oireiden lisäksi myrkyllisen psykoosin lisääminen on mahdollista.

Oireet ja tyypillisten komplikaatioiden hoito

Myrkytys	Oireet	Hoito
Antikoliiniesteraasin estäjät	Angioödeema, valtimon hypotensio	Aktiivihiili; tukihoito; angioneuroottisella turvotuksella - epinefriini, antihistamiinit tai glukokortikoidit ovat todennäköisesti tehokkaita
Asefaatti	Katso FOS	-
Parasetamoli	Katso parasetamolimyrkytys sopivassa osassa.
Asetanilididihydrokloridia Aniliinivärit ja öljyt Kloraniliinia Phenacetin (asetofenetyidiini, fenyyliasetamidi)	Syanoosi muodostumisen takia met ja sulfgemoglobina, hengenahdistus, väsymys, huimaus, rintakipu, ihottuma, oksentelu, delirium, masennus, hengityksen ja verenkierron toimintahäiriö	Nieleminen: aktivoidun hiilen, sitten - kuten hengitettynä. Ihokosketus: irrota ja huuhtele saippualla ja vedellä, niin kuin hengitettynä. Hengitys: O 2, hengitystuki; verensiirto; ekspressoidulla syanoosilla, liuos metyleenisinistä (metyylitioniniumkloridi) annoksella 1 - 2 mg / kg suonensisäisesti
Etikkahappo	Alhainen pitoisuus: lievä limakalvojen ärsytys. Suuri pitoisuus: ks. Myrkytys kaustisten aineiden kanssa	Tukeva käsittely pesu ja laimennus
Asetoni Ketonit Liimat tai sementit leikkamalleihin Liuottimet kynsilakka	Nieleminen: Kuten hengityksen yhteydessä, lukuun ottamatta suoraa toimintaa keuhkoissa. Hengittäminen: keuhkoputkien ärsytys, keuhkokuume (ruuhkautuminen ja keuhkoödeema, heikentynyt hengitys, hengenahdistus), päihtymys, pahoinvointi, ketoosi, sydämen rytmihäiriöt	Poistetaan lähteestä, hengitysavusta 0 ja infuusioterapiasta, metabolisen asidoosin korjauksesta
Asetonitriili Kosmetiikka tyynyt kynnet	Se muuttuu syanidiksi, syanidimyrkytyksen oireet kehittyvät	Katso syanidit
Atsetofenetidin	Katso asetanilidi	-
Kaasuasetyleeni	Katso hiilimonoksidia	-
Acetisalisyylihappo	Katso myrkytys asetyylisalisyylihapolla ja muilla salisylaateilla sopivassa osassa
Hapot ja emäkset	Katso erityyppiset hapot ja emäkset (esimerkiksi boorihappo, fluoridit) ja myrkytys kaustisilla aineilla tai kosketuksessa ihon ja silmien kanssa sopivassa kohdassa
Liimat tai sementit leikkamalleihin	Katso asetoni, bentseeni (tolueeni), puhdistetut öljytuotteet	-
Etyylialkoholi (etanoli) Brandy Whisky Muut voimakkaat alkoholijuomat	Tunnepitoisuus, heikentynyt koordinaatio, kuumailmat, pahoinvointi, oksentelu, tajunnan heikkeneminen vaivasta koomaan, hengityslama	Tukihoito, laskimonsisäinen glukoosi hypoglykemian estämiseksi
Isopropyylialkoholi Alkoholipuhdistusaineet	Huimaus, discoordination liikkeet, tajunnan taso horros koomaan, vatsatauti, aivoverenvuotoon gastriitti, hypotensio, ilman vahingoittaa verkkokalvoa tai asidoosia	Tukihoito, suonensisäinen glukoosi, dehydraation ja elektrolyytin häiriöiden korjaus; H1-reseptoreiden gastriitti-salpaajat laskimonsisäisesti tai H-, K-ATPase-inhibiittorit
Alkoholimetyyli (metanoli, puualkoholi) Pakkasneste Liuotinmaalit Onnekas	Suuri myrkyllisyys 60 - 250 ml: n aikuisilla tai 8-10 ml: n (2 tl) lapsilla; viiveaika 12-18 tuntia; päänsärky, heikkous, vasikka-lihasten kouristukset, huimaus, kouristukset, verkkokalvon vaurio, hämärä näky, asidoosi, hengityksen heikentyminen	Fomepisoli (15 mg / kg, sitten 10 mg / kg 12 tunnin välein); vaihtoehtoinen käsittely: 10% etanoliliuos, jossa on 5% glukoosiliuosta tai 0,9% natriumkloridiliuosta laskimoon; 10 ml / kg etanolin kuormitusannos tunnissa, sitten 1 - 2 ml / kg / tunti veren etanolipitoisuuden säilyttämiseksi 100 mg / dl (22 mmol / l); hemodialyysi (radikaalihoito)

Lyijymyrkytyksen (saturnusmin) diagnoosi

Epäiltyä lyijymyrkytystä potilailla, joilla on oireita, mutta tällaiset oireet ovat usein epätarkkoja ja diagnoosi usein viivästyy. Tarkastelu CBC ja plasman määritys elektrolyyttejä, BUN, kreatiniini ja plasman glukoosin ja veren Lyijyn. Vatsan ontelon röntgen suoritetaan radiopalaisten lyijyhiukkasten havaitsemiseksi. Lapset tekevät röntgenkuvia pitkistä putkimaisista luista. Vaakasuora raidat johtoon metafyysi, joka osoittaa riittämättömän lisääntymiselle punasoluja ja parantaa kalsiumin laskeuman alueilla lasten luutumista merkkejä lyijymyrkytyksen tai muita raskasmetalleja, vaikka nämä merkit eivät ole absoluuttisia. Tai normocytic anemia, mikrosyyttinen Sintsov liittyy myrkytyksen, varsinkin kun määrä retikulosyyttien lisääntynyt tai koholla viljaa basofiileja veressä. Näiden testien spesifisyys on kuitenkin rajoitettu. Diagnoosi on luotettava, jos veren lyijypitoisuudet ovat> 10 μg / dl.

Koska lyijyn pitoisuuden mittaaminen veressä ei ole aina mahdollista ja kallista, voidaan käyttää muita alku- tai seulontatestejä lyijymyrkytyksen toteamiseksi. Kapillaari veritesti lyijyä varten on tarkka, edullinen ja nopea tutkimus. Kaikki positiiviset testitulokset olisi kuitenkin mieluiten vahvistettava mittaamalla lyijyn pitoisuus veressä. Protoporfyriinirytosyyttien (kutsutaan myös sinkkiprotooripyriini tai erytrosyyttien vapaa protoporfyriini) mittaaminen on usein epätarkka ja harvoin käytetty.

Useimmat toksikologit ovat vanhentuneita ja yleensä ei käytetä lyijyn mobilisaatiokoe EDTA: n (CaNa-EDTA) kanssa, jota aiemmin käytettiin diagnoosiin ja hoitoon.

[4], [5], [6], [7], [8],

Lyijymyrkytyksen (saturnusmin) hoito

Kaikki potilaat tulisi eristää lyijyn lähteestä. Jos kappaletta lyijyä näkyvät röntgenkuvissa vatsan huuhtelu tapahtuu vain suolistossa elektrolyyttiliuosta, joka sisältää polyetyleeniglykolia, nopeudella 1000-2000 ml / h aikuisille ja 25-40 ml / kg tunnissa lapsille saakka uudelleen radiografia ei osoittanut lyijyjäämiä. Jos myrkky aiheutti luodin, se poistetaan kirurgisesti. Lapset, joiden veren lyijypitoisuus> 70 μg / dl (> 3,40 μmol / l) ja kaikki potilaat, joilla on neurologisia oireita, tulee sairaalaan. Akuutti enkefalopatia on sairaalassa tehohoidossa.

Kelaatiolääkeaineita (esim. Sukkimeeri (meso-2,3-dimercaptosukkidiinihappo), natrium kalsiumedetaatti, unitioli] määrätään sitomaan lyijyä muotoihin, jotka voidaan poistaa kehosta. Chelationin tulisi olla kokeneen toksikologin valvoma. Chelaatio on tarkoitettu aikuisille, joilla on myrkytysoireita ja lyijypitoisuutta> 70 μg / dL ja lapsilla, joilla on enkefalopatia tai lyijypitoisuus> 45 μg / dl (> 2,15 μmol / l). Maksan ja munuaisten vajaatoiminta on suhteellinen vastine kelatoiville lääkkeille. Chelaaatiovalmisteita ei pidä antaa potilaille, jotka ovat edelleen kosketuksissa lyijyn kanssa, koska kelaatio voi lisätä lyijyn imeytymistä ruoansulatuskanavassa. Chelationin avulla voit poistaa vain suhteellisen pienen määrän metallia. Jos ruumiin sisältämän lyijyn sisältö on suuri, se voi vaatia toistuvaa toistoa monen vuoden ajan.

Potilaat, joilla on enkefalopatia unitiolin käsitelty annoksella 75 mg / m (tai 4 mg / kg) lihaksensisäisesti 4 tunnin välein, ja 1000-1500 mg / m Natriumkalsiumedetaatti 1 suonensisäisesti kerran päivässä. Ensimmäinen annos natriumedetaattikalsiumia on annettava aikaisintaan 4 tuntia ensimmäisen initio-injektion jälkeen, jotta lyijy ei pääse tulemaan aivoihin. Unitiolin käyttöönotto voidaan lopettaa useiden annosten jälkeen riippuen lyijyn pitoisuudesta ja oireiden vakavuudesta. Yhdistetty kohtelu degli-natrium-kalsium-edetaatin kanssa suoritetaan 5 vuorokautta, jota seuraa 3 päivän pesu. Sitten pidennetyn kelatoinnin indikaattorit tarkistetaan.

Potilaille, joilla ei ole enkefalopatiaa, annetaan tavallisesti sukkimeri annoksella 10 mg / kg oraalisesti 8 tunnin välein 5 vuorokauden ajan, sitten 10 mg / kg oraalisesti 12 tunnin välein 14 päivän ajan. Jos oireet jatkuvat, tällaisia potilaita voidaan vaihtoehtoisesti hoitaa 5 vuorokautta 50 mg / m syvällä lihakseen lihakseen 4 tunnin välein ja natriumkalsiumedetaatti 1000 mg / m laskimoon kerran vuorokaudessa.

Uniotio on oksentamisen uhkaan liittynyt yhdessä parenteraalisen tai suun kautta annettavan nesteen kanssa. Unitiol voi myös aiheuttaa paljon kipua injektiokohdassa, lukuisia ja systeemisiä oireita, potilailla, joilla on puute glukoosi-6-fosfaattidehydrogenaasi, kohtalainen tai vakava akuutti suonensisäinen hemolyysiä. Tätä lääkettä ei tule antaa yhdessä raudan lisäaineiden kanssa. Uniotoli on valmistettu maapähkinäjohdannaisista, joten sitä ei käytetä potilailla, joilla on maapähkinäallergia tai epäillään olevan sitä.

Natrium-kalsiumedetaatti voi aiheuttaa tromboflebiittiä, jonka estämiseksi lääke annetaan laskimoon eikä intramuskulaarisesti alle 0,5%: n konsentraatiossa. Ennen natriumkalsiumin käsittelyn aloittamista edetaatti on tarkastettava virtsateiden normaalissa tilassa. Vaikeisiin reaktioihin natrium-kalsiumedetaatille kuuluvat munuaisten vajaatoiminta, proteinuria, mikrohematuria, kuume ja ripuli. Munuaispotilas riippuu annoksesta ja useimmissa tapauksissa se on palautuva. Kalsiumedetaattinatriumin haitalliset vaikutukset johtuvat todennäköisesti sinkin ehtymisestä.

Yhteinen haittavaikutuksia ovat suktsimera ihottuma, ruoansulatuskanavan oireet (esim ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu, metallinen maku suussa) ja väliaikaisen nousun maksan entsyymejä.

Potilaita, joiden veren lyijypitoisuus on> 10 μg / dl, on tutkittava huolellisesti, heidän vanhempiensa tai heidän vanhempiensa on ilmoitettava keinot suojautua lyijyä vastaan.

Lyijymyrkytyksen ehkäiseminen (Saturnus)

Potilailla, jotka ovat vaarassa, lyijyn pitoisuus veressä on mitattava säännöllisesti. Kotitalousmyrkytyksen vaaraa vähentävät toimet ovat käsien, lasten lelujen, nännien ja pintojen säännöllinen pesu kotona. Juomavesi, sisämaali (lukuun ottamatta rakennuksia, jotka on rakennettu vuoden 1978 jälkeen) ja Yhdysvaltojen ulkopuolelta valmistetut keraamiset tuotteet on tarkastettava lyijypitoisuudesta. Lyijyn kanssa työskentelevien on käytettävä asianmukaisia henkilökohtaisia suojavarusteita, vaihdettava kenkiä ja vaatteita ennen paluuta kotiin ja heidän on suihkussa ennen nukkumaanmenoa.