Kontuusio: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Kontusio (contusio) on pehmytkudosten vaurioituminen traumaattisen aineen lyhytaikaisen vaikutuksen seurauksena, johon ei liity haavojen muodostumista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mikä aiheuttaa mustelman?

Mustelma syntyy pääasiassa suorasta väkivallasta. Sen vakavuus riippuu haavoittuneen tekijän tyypistä, massasta ja nopeudesta, vaurioalueesta, kudosten elastisuudesta, niiden verenkierron tasosta, potilaan iästä ja muista tekijöistä.

Mitä oireita mustelma aiheuttaa?

Patologisesti ruhjeelle on ominaista ihonalaisen rasvan, pienten veri- ja imusuonten osittainen tuhoutuminen, verenvuoto pehmytkudoksiin, jopa hematoomien muodostumiseen asti.

Mustelman saanut uhri valittaa kipua vammakohdassa; kivun voimakkuus vaihtelee: mitä voimakkaampi hematooma ja turvotus, sitä voimakkaampi kipuoireyhtymä johtuu hermopäätteiden puristumisesta ja kudosten venymisestä.

Miten tunnistaa mustelman?

Anamneesi

Anamneesi viittaa traumaan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tarkastus ja fyysinen tutkimus

Vammakohtaan, jossa on mustelma, muodostuu turvotusta verenvuodon ja tulehduksellisen turvotuksen vuoksi. Turvotus on suurempi siellä, missä on enemmän löysää ihonalaista kudosta. Esimerkkejä tästä ovat kasvojen, kädenselän ja joidenkin nivelten turvotus. Myös verenvuoto on näillä alueilla voimakkaampaa. Ne havaitaan 2.–3. päivänä sinisinä täplinä (mustelmina), kun veren alkuaineet hajoavat ja imeytyvät, jolloin niiden väri muuttuu sinivioletiksi, vihreäksi tai keltaiseksi.

Turvotuksen tunnustelu mustelmakohdasta on kivulias. Paikoissa, joissa kudokset ovat tiheämpiä ja aponeuroottisten vaippojen peitossa (esimerkiksi kyynärvarsi), hermopäätteiden puristuminen verenvuodon ja turvotuksen vuoksi aiheuttaa erityisen voimakasta kipua.

Toiminnan heikkeneminen on ilmeisintä, kun raajat vaurioituvat.

Joissakin tapauksissa tangentiaaliset iskut voivat aiheuttaa ihoirtoa alla olevista kudoksista (joskus laajalla alueella), mikä muuttaa mustelman ulkonäköä. Ihon alle muodostuu ontelo, joka on täynnä eritettä, johon on sekoittunut verta ja imusolmukkeita. Kliinisesti havaitaan laaja-alaista, vaihtelevaa turvotusta.

Toinen erityismuoto on nivelruhje, jossa verenvuotoa esiintyy paitsi niveltä ympäröivissä kudoksissa myös nivelontelossa – hemartroosi. Nivel on suurentunut, sen ääriviivat tasoittuvat ja huojunta viittaa vapaan nesteen esiintymiseen nivelontelossa. Jos polvinivelessä on ruhje, havaitaan polvilumpion jousiliike (balloting). Se havaitaan seuraavasti: jos tartut polviniveleen kämmenilläsi ja painat sitä samanaikaisesti peukaloillasi, polvilumpio näyttää olevan nesteessä ja irtoaa reisiluusta.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Miten mustelmaa hoidetaan?

Mustelma: hoito konservatiivisilla menetelmillä

Mustelmaa hoidetaan lepuuttamalla vaurioitunutta kehonosaa, kylmentämällä sitä ensimmäisten 24 tunnin ajan verenvuotojen ja turvotuksen estämiseksi sekä käyttämällä imeytymis- ja korjaavaa hoitoa sen jälkeen.

Heti vamman jälkeen mustelmalle kohdistetaan kylmää kloorietyylikastelun tai jääpakkausten muodossa. Pakkaukset poistetaan 2–3 tunnin välein kylmän verisuonten halvauksen välttämiseksi. Paineside asetetaan, joka tarvittaessa vaihdetaan kipsivalokseen lääketieteellisessä laitoksessa. Toisesta tai kolmannesta päivästä alkaen mustelmakohtaan määrätään UHF-hoitoa, myöhemmin (kipuoireyhtymän vähentyessä) käytetään lämpökäsittelyjä (otsokeriitti, kylvyt, kompressiot, hankaus), elektro- tai fonoforeesia kipulääkkeillä, tulehduskipulääkkeillä, antihistamiineilla ja imeytyvillä aineilla (prokaiini, antibiootit, difenhydramiini, natriumhepariini), sekä liikuntaterapiaa ilman pakotettuja ja väkivaltaisia liikkeitä. Voimakkaan kivun sattuessa tarvitaan prokaiinisalpauksia, natriummetamysolia määrätään.

[ 14 ], [ 15 ]

Mustelma: kirurginen hoito

Jos mustelmaan liittyy laajojen hematoomien ja onteloiden muodostuminen ihoa irrotettaessa, se puhkaistaan paksulla neulalla, sisältö poistetaan, annetaan antibiootteja prokaiiniliuoksessa ja paineistetaan sidoksia.

Hemartroosi voidaan poistaa myös nivelpunktiolla, jonka jälkeen kipsin immobilisaatio on pakollinen. Ruhje johtaa usein kontraktuurojen kehittymiseen. Niiden kehittymisen estämiseksi käytetään varhaista toiminnallista hoitoa.

[ 16 ], [ 17 ]

Arvioitu työkyvyttömyyden kesto

Jos henkilö on saanut mustelman, hoidon ja työkyvyn palautumisen aikataulu määräytyy yksilöllisesti. Useimmiten se vaihtelee 3 päivästä 4 viikkoon.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]