Lonkkanivelen marginaaliset osteofyytit

Usein lantion luiden radiografian aikana havaitaan lonkan nivelen marginaaliset osteofyytit. Nämä ovat erityisiä patologisia kasvua nivelpinnalla, joissa luu peitetään rustolla. Kun osteofyytit ovat yhteydessä hermopääteisiin, ne aiheuttavat voimakasta kipua, lähinnä siksi, että potilaat hakevat lääketieteellistä apua. Tärkein syy kasvujen esiintymiseen on nivelrikko ja ruston tuhoaminen. [1]

Epidemiologia

Hip-nivelen marginaalisia osteofyyttejä esiintyy useammin yli 65-vuotiailla miehillä. 80%: n ikä potilaista - ylivoimainen enemmistö - ylittää 75 vuotta.

Esimerkiksi Amerikan Yhdysvalloissa patologian esiintyvyys on 12%, minkä seurauksena vuosittain suoritetaan useita satoja endoproteettisia leikkauksia.

Hip-nivelen marginaalisten osteofyyttien yleisimmät ilmenemismuodot:

• Kipu yrittäessään liikkua ja sen puuttumista levossa (joskus säteilytys nivusalueelle on merkitty);
• Ohimenevä jäykkyys nivelissä aamulla;
• Rajoitettu liikealue lonkan nivelissä, krepitaatio;
• Tulehduksen merkkejä (turvotus, paikallinen lämpötilan nousu).

Syyt lonkkanivelen osteofyytit.

Hip-nivelen marginaalisten osteofyyttien muodostumisen syiden ymmärtämiseksi on välttämätöntä olla käsitys tämän nivelten anatomisista ja fysiologisista piirteistä.

Reisiluun pää ja Iliumin asetabulum ovat mukana lonkan nivelen muodostumisessa. Nivelpinnat on peitetty nivelrustokudoksella. Tämä kudos voi absorboida nivelnesteen ja vapauttaa sen tarvittaessa takaisin liikkumistoiminnasta riippuen. Kun seisovat pitkiä aikoja, asetabulum altistetaan voimakkaaseen mekaaniseen jännitykseen. Kävelyn aikana tyynynkuorma muuttuu moottorivektorin muutoksesta riippuen. Tässä tilanteessa erilaiset ja muuttuvat kuormitussuunnat vaikuttavat melkein koko asetabulumin ja reisiluun pään pintaan.

Marginaalisten osteofyyttien muodostuminen tapahtuu vain silloin, kun rustokerros on vaurioitunut. Rustojen ohenemisen ja luun altistumisen alueilla motorisen aktiivisuuden aikana muodostuu mikrokysäytteitä, jotka täytetään ajan myötä kalsiumsuoloilla. Tällaiset talletukset vahingoittavat pehmytkudoksia, mikä johtaa jatkuvaan tulehdukselliseen prosessiin. Seurauksena on, että rustokudos tuhoutuu, osteofyytit kasvavat ja edelleen koko sisäisen nivelpinnan ajan. [2]

Tämän ilmiön epäsuorat syyt voivat olla:

• Ylipaino, joka lisää toistuvasti lonkan nivelen pintojen kuormaa ja provosoi rustokerroksen tuhoamista;
• Istuva elämäntapa;
• Alaraajojen ja jalkojen kaarevuus;
• Vammat lonkalle ja itse lonkkanivelille;
• Selkärangan kaarevuus lantion väärinkäytöllä, polven artroosilla väärinkäytöksellä ja raajojen lyhentymisellä;
• Ikään liittyvät biokemialliset muutokset;
• Kasvun poikkeavuudet (reisiluun pään nuorten epiphyseolyysi, infantiili osteonekroosi);
• Luuston poikkeavuudet (lonkan nivelen tai asetabulumin dysplasia, reisiluun kaulan pyörimishallinta);
• Reisiluun asetabulaarinen vaikutukset (korkeus pään kaulan risteyksen etuosassa, reisiluun pään liiallinen suojaaminen asetabulumin avulla);
• Epifyseaaliset poikkeavuudet (spondyloepiphyseal dysplasia);
• Hormonaaliset häiriöt (alhaiset estrogeenitasot naisilla).

Riskitekijät

Koska lonkkayhteyden marginaalisten osteofyyttien ulkonäön patogeneesiä ei ymmärretä täysin, on tärkeää tietää riskitekijöistä, jotka voivat provosoida patologian kehitystä. Tällaisia tekijöitä ovat:

• Lihavuus, ylipaino, lisäämällä nivelpintojen kuormaa ja aiheuttaen rustokudoksen kiihtyneen tuhoamisen;
• Istuva elämäntapa (pääasiassa istuva työ, ylimääräisen painon vuoksi jne. Hypodynamia);
• Jalkojen väärinkäyttö, luun muodonmuutokset (mukaan lukien Valgus-kaarevuus);
• Lonkan nivelen tai reiden ylävahinkojen traumaattiset vammat;
• Sacro-lannerangan osteokondroosi;
• Virheellinen asento, selkärangan muodonmuutokset, jotka aiheuttavat iskun estävän kuorman epätasaista jakautumista motorisen aktiivisuuden aikana;
• Säännöllinen raskas fyysinen aktiivisuus pitkittyneellä oleskella "jaloilla", raskaiden esineiden manuaalinen kuljetus;
• Alaraajojen suonien sairaudet (suonikohjut, diabeettisen alkuperän angiopatia, hävittäen endarteriitti, ateroskleroosi jne.);
• Nivelreuman, kihti, Bechterewin taudin (niveltyyppi), systeeminen lupus erythematosus jne.
• Virheellinen elämäntapa, huono ruokavalio, vähäinen nesteen saanti päivällä.

Vanhuksilla marginaalisia osteofyyttejä voi tapahtua trauman seurauksena, murtumat reisiluun pään alueella. Keski-ikäisillä potilailla on välttämätöntä sulkea pois kaikenlaiset endokriiniset häiriöt, jotka voivat aiheuttaa rustojen tuhoamista.

Korkean riskin ryhmiin kuuluvat naiset raskauden aikana (myöhään raskauteen on ominaista rustokudoksen fysiologinen pehmeneminen) sekä lihavia ihmisiä.

Synnyssä

Patogeneettistä kuvaa lonkka-nivelen marginaalisten osteofyyttien muodostumisesta on edelleen tutkittu. On tiedossa, että useimmissa tapauksissa osteofyyttejä esiintyy nivelrikkojen kehityksen myöhäisessä vaiheessa: Kasvut lokalisoidaan reisiluun päähän tai iliac-luun asetabulumin pinnalle.

Osteofyyttien kasvun topografiset, morfologiset ja muut piirteet kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1975. Samanaikaisesti määritettiin kasvun luokittelu riippuen niiden sijainnista ja kasvusta. Erityisesti marginaaliset osteofyytit jaettiin perifeeriseen (lokalisoitumisen ollessa reisiluun pään reunaa) ja keskitettiin (lokalisoimalla reisiluun pään karkean fossa). Marginaalisten osteofyyttien lisäksi on kuvattu jakso- ja subartikulaarisia osteofyytejä.

Osteofyytin kasvun variantit:

1. Reisiluun pään mediaalisiin ja takavyöhykkeisiin vaikuttavia leveitä ja litteitä osteofyyttejä on ylikuormitus, pallomaisuuden säilyttäminen. Joskus tapahtuu rappeuttavia muutoksia kystisten muodostelmien kanssa reisiluun pään etuosassa ja mediaalisessa segmentissä. Kliininen ja radiologinen tutkimus paljastaa reisiluun pään sivuttaiskierron ja siirtymisen suhteessa asetabulumiin.
2. Kasvulla on taipumus levittää ulospäin ja vaikuttaa reisiluun pään takaosaan ja mediaalisiin alueisiin. Luukudos tuhoutuu, reisiluun pään ylä- ja lateraaliset alueet ovat mukana, ja reisiluun pää siirtyy sivusuunnassa ja ylöspäin verrattuna asetabulumiin. Kliiniset merkit ovat kiinteä taivutussuuru, sivuttaiskierto ja lonkan adduktio.
3. Asetabulumin ja reisiluun pään pintojen marginaaliset osteofyytit muodostavat erityisen renkaan, joka ympäröi lonkan niveliä. Reisiluun pään mediaalisella ja posteromediaalisella alueella on tuhoisia ja rappeuttavia muutoksia.
4. Perifeeriset marginaaliset osteofyytit näkyvät, kun reisiluun pään kanssa oleva asetabulum on syvästi upotettu lantion puolelle. Luun tuhoamisen edetessä pää siirtyy ylöspäin verrattuna asetabulumiin, ja reisien pään ala-reunaa löytyy perifeeristen kasvun rengas.

Oireet lonkkanivelen osteofyytit.

Hip-nivelen marginaalisten osteofyyttien muodostumisen oireet eivät välttämättä ilmene heti patologisten muutosten alkamisen jälkeen. Ainoastaan ajan myötä, kun ne kasvavat, lonkan nivelissä on jatkuvaa kipua ja liikkumisen rajoittamista.

Monet potilaat, jotka kärsivät lonkan nivelen marginaalisista osteofyteistä, valittavat alaselän kipusta, pakarat ja lantiot. Kivun oireyhtymä voi vaihdella pienestä epämukavuudesta akuuttiin vakavaan kipuun. Edistyneissä tapauksissa kipu on niin vakava, että potilas ei pysty tekemään liikkeitä.

Liikevapaus nivelissä on myös heikentynyt. Jatkuva epämukavuus ja kipu vaikeuttavat jopa yksinkertaisten liikkeiden suorittamista: On ongelmallista kävellä, nostaa jalkaa tai jopa istua pitkään. Monilla ihmisillä on nivelten jäykkyyden tunne, tunne, että "jalka ei noudata".

Hip-nivelen reunan osteofyytit ovat usein patologiaa, jota ei voida parantaa kokonaan. Ajankohtainen viittaus lääkäreille, kun ensimmäiset oireet havaitaan, auttaa aloittamaan hoidon ajoissa ja estämään vakavien seurausten kehittymisen. [3]

Komplikaatiot ja seuraukset

Degeneratiiviset dystrofiset nivelpatologiat, joissa osteofyyttien myöhempi muodostuminen ei ole vain lääketieteellinen, myös sosiaalinen ongelma, koska potilaat monissa tapauksissa vammaiset. Hip-nivelen marginaalisten osteofyyttien muodostumisen pääasiallinen seuraus on kyky johtaa normaalia elämäntapaa. Aluksi potilas kokee epämukavuutta kävellessään pitkään. Jonkin ajan kuluttua on välttämätöntä pysähtyä kävelyn aikana (melkein joka 200-300 m), niin on tarpeen käyttää tukiruokaa tai kainalosauvoja.

Kudoksen tuhoamisen ja marginaalisten osteofyyttien liikakasvun vuoksi potilas kokee vakavaa kipua, kyky suorittaa liikkeitä on vakavasti rajoitettu. Patologiset prosessit edistävät kroonisen tulehduksen kehittymistä nivel- ja ympäröivissä kudoksissa, niveltulehduksessa tai periartriitissa, osteomyeliittiä tapahtuu.

Alaraajojen atrofian lihakset, jalka on huomattavasti ohuempi. Kuorman epätasapaino johtaa tuki- ja liikuntaelinten muiden komponenttien häiriöihin: litteät jalat, osteokondroosi, muodonmuutos selkäranka, hermosto kärsii (puristusneuropatiat jne.).

Yhden yhtä vakavien seurausten joukossa ovat patologisten subluksaatioiden muodostuminen, ankyloosi (nivelpintojen fuusio) ja nekroosi. Seurauksena on, että potilas muuttuu vammaiseksi ja menettää kykynsä liikkua itsenäisesti. Ruuhkien, tromboosin jne. Riskit kasvavat.

Edistyneissä tapauksissa ainoa mahdollinen tapa parantaa tilannetta on endoproteesi - monimutkainen kirurginen interventio, johon liittyy suuri komplikaatioiden riski ja suuri joukko vasta-aiheita. Siksi on tärkeää hakea lääkärin hoitoa ajoissa: Varhainen hoito voi hidastaa tai lopettaa tuskallisten prosessien etenemisen turvautumatta suureen leikkaukseen.

Diagnostiikka lonkkanivelen osteofyytit.

Alkuperäisen kuulemisen aikana lääkäri kerää Anamnesiksen, arvioi ulkoisesti tuki- ja liikuntaelinten tilaa, tutkii ja tuntee kärsivät nivelet. Keskushermoston patologisten muutosten luonteen selventämiseksi suoritetaan yleinen neurologinen tutkimus.

Kattava instrumentaalinen diagnostiikka voi sisältää:

• Lankkalahastojen radiografia useissa projektioissa määritettäessä osteofyyttien tyyppi ja sijainti;
• Tietokone- tai magneettiresonanssikuvaus taudin vaiheen määrittämiseksi, selventävät kasvun piirteitä, yksityiskohtia ja tutkimaan kaikkia kyseisiä rakenteita;
• Pehmytkudokset, nivelet;
• Elektroneuromyografia hermoston toiminnallisuuden arvioimiseksi ääreisalueilla.

Tarvittaessa lääkäri voi turvautua lisädiagnostiikkaan saadakseen tarkempia tietoja lonkan nivelen ja marginaalisten osteofyyttien kunnosta. Erityisesti käytetään artroskopiaa tai biopsiaa.

Lisäksi määrätään laboratoriotestejä:

• Hemogrammi suoritetaan tulehduksen markkereiden havaitsemiseksi (lisääntyneet COE ja leukosyytit);
• Veren biokemia suoritetaan kalsium-, C-reaktiivisen proteiinin, reuma-tekijän tason selvittämiseksi;
• Serologinen seulonta on välttämätöntä spesifisten immunoglobuliinien ja autoimmuunisten vasta-aineiden määrittämiseksi.

Jos potilaalla on systeemisiä sairauksia tai muita indikaatioita, määrätään neuvottelut endokrinologin, traumatologin, reumatologin jne. Kanssa.

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnoosi suoritetaan seuraavilla patologioilla:

• Osteonekroosi.
  • Osteonekroosin alkuvaiheesta myöhäisiin vaiheisiin reisiluun pää tasoittuu vähitellen ilman patologisia muutoksia itse nivelissä.
  • Nivelrikko havaitaan vain osteonekroosin myöhäisessä vaiheessa.
• Reisiluun asetabulaarinen kytkentä.
  • Pefaali-kaulan liitoksen etuosan ulkoisen segmentin reisiluun iskuoireyhtymä (CAM-impingement).
  • Asetabulumin anterosuperior-segmentin (pincer-isku) vaikuttaminen.
• Hip-dysplasia.
  • Asetabulumin ulkoinen tasoitus.
• Pyrofosfaatti-artropatia.
  • Pyrofosfaattikerrostumat asetabulaariseen huuliin ja rustoon.
  • Degeneratiiviset muutokset lonkan nivelissä, osteofyyttien muodostuminen.
  • Subkondraalit kystat.

Hoito lonkkanivelen osteofyytit.

Hip-nivelten marginaalisten osteofyyttien lääkitys sisältää kipulääkkeiden ja tulehduksen vastaisten lääkkeiden käytön. Kipulääkkeet (ketonaalinen, dexalgin, nalgesiini) auttavat vähentämään kipua ja parantamaan potilaan elämänlaatua, ja anti-inflammatoriset lääkkeet (diklofenaakki, parasetamoli, ibuprofeeni) lopettavat tulehduksellisen reaktion kehittymisen.

Erityiset luurasuojauslääkkeet auttavat hidastamaan nivelrikon etenemistä, joka usein edeltää marginaalisten osteofyyttien muodostumista. Kondroprotektorit edistävät rustokudoksen uudistamista, parantavat nivelten liikkuvuutta. Tällaiset lääkkeet (glukosamiini, kondroitiinisulfaatti) vaativat kuitenkin pitkäaikaista käyttöä, koska niillä on kertynyt vaikutus.

Myorelaksantit ovat toinen lääkkeiden ryhmä, joka on hyödyllinen potilaille, joilla on lonkan nivelen marginaaliset osteofyytit. Nämä lääkkeet vähentävät lihasjännitystä, parantavat liikkuvuutta ja lievittävät kipua. Yleisimpiä myorelaksantteja ovat: midokalmi, tizanidiini, baklofeeni.

Yleensä käytetään kattavaa hoitoa, joka koostuu konservatiivisista ja kirurgisista menetelmistä.

Fysioterapeuttinen hoito sisältää elektroforeesin ja ultrafonoforeesin käytön, mikä mahdollistaa lihasten kouristusten poistamisen, kivun lievittämisen, kudoksissa metabolisten prosessien parantamisen.

Fysioterapia on toinen tärkeä terapeuttinen komponentti. Fysioterapiaharjoituksia määrätään myös kuntoutuksen aikana, mikä on välttämätöntä lonkan alueen ja alaraajojen lihaksen vahvistamiseksi.

Akupunktio- ja manuaalisen terapiaistuntoja suositellaan myös lihasjännityksen ja kivun lievittämiseksi.

Erityisten ortopedisten rakenteiden käyttö (insertit, pohjalliset, ortoosit) on osoitettu epämuodostumien, erilaisten raajojen pituuksien jne. Tapauksessa jne.

Nykyaikaiset kirurgiset tekniikat auttavat usein hidastamaan marginaalisen osteofyytin muodostumisen etenemistä ja poistamaan endoprosteettien tarpeen. Siten endoskooppiset interventiot suoritetaan lonkkayhteydellä - artroskopia vaurioituneiden kudosten korvaamisella. Operaatio suoritetaan pienten ihon viiltojen kautta (puhkaisut). Optiikka ja endoskooppiset instrumentit asetetaan niveliin, ja erityinen näyttö tarjoaa mahdollisuuden tutkia yksityiskohtaisesti kaikkia patologisesti muuttuneita nivelkudoksia. Instrumenttien ja optiikan valvonnan avulla reisiluun ja asetabulumin osteofyyttit poistetaan ja nivelhuuli on ommeltu. Jos artikulaatio on muodonmuutos, sille annetaan anatomisesti oikea kokoonpano. Vaurioitunut rusto korvataan kollageenin biomatrixilla, joka kykenee täysin suorittamaan normaalin rustokudoksen toiminnan.

Mitä tulee endoprotetiikka, tämä interventio on tarkoituksenmukaista, kun lonkan nivel on täysin ja peruuttamattomasti toimintahäiriöinen eikä sitä voida korjata. Endoproteesikirurgian aikana kirurgi korvaa kärsivällisen nivelpinnan keinotekoisella.

Kirurgisen intervention jälkeen potilas läpäisee pitkäaikaisen kuntoutuksen fysioterapialla ja fysioterapialla. Palautusjakso voi viedä useita kuukausia, ja se vaatii paitsi kärsivällisyyttä myös potilaan huomattavia ponnisteluja, mukaan lukien tiukka noudattaminen kaikkien lääketieteellisten suositusten mukaisesti.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin tulisi sisältyä nivelrikon kehittymisen estäminen ja rustojen säilyttämisen maksimoiminen.

Ruokavalion tulisi sisältää kollageenia, joka on välttämätön niveltoiminnan ja rakenteen tukemiseksi. Kollageeni on läsnä:

• Liha- ja kalaliemissä;
• Kylmissä leikkauksissa, hyytelö;
• Marjoissa, hedelmissä, vihanneksissa.

Fysioterapian kuntoutuslääkäreiden tai fysioterapian ohjaajien on tarpeen neuvotella. Jokaiselle erityistapaukselle valitaan erilainen harjoitusjoukko.

Suositeltu:

• Säännölliset hierontakurssit (1-2 kertaa vuodessa);
• Metabolisten sairauksien (liikalihavuus, diabetes, kihti) sekä ruuansulatuskanavan ja maksan patologian käsittely ja ehkäisy;
• Jalan kaarevuuden korjaus, ortopedisten kenkien käyttö ja erityiset pohjalliset;
• Tarjoamalla keholle tarvittavat vitamiinit ja hivenaineet, D-vitamiinin, magnesiumin, sinkin, ylimääräisen saannin;
• Chondroprotektanttien ennaltaehkäisevä antaminen;
• Erityisesti alaraajojen ja lonkkalivelten vammojen ja liiallisten kuormien välttäminen;
• Työvoiman ja lepojärjestelmän noudattaminen;
• Säännölliset lääketieteelliset tutkimukset tuki- ja liikuntaelinjärjestelmän patologioiden oikea-aikaisen havaitsemiseksi.

Ennuste

Marginaalisten osteofyyttien muodostumisen alkuvaihe ei yleensä johda vammaisuuteen. On tärkeää nähdä lääkäri ajoissa, suorittaa täydellinen tutkimus, aloittaa hoito ja noudattaa kaikkia lääketieteellisiä suosituksia.

Ennustetta pidetään vähemmän suotuisampana, kun kyse on laiminlyötyistä tapauksista, mikä on suuri osteofyyttien liikakasvu, etenkin sekundaarisessa nivelrikossa. Tauti on alttiina nopeaan etenemiseen, lonkan nivel tuhoutuu nopeasti. Potilas voi tulla useita vuosia vammaiseksi.

Monimutkaisissa tapauksissa voi olla tarpeen tehdä monimutkainen endoproteettisen kirurgian. Nykyaikaiset hoitomenetelmät auttavat ihmisiä palaamaan normaaliin elämäntapaan.

Valitettavasti useimmissa tapauksissa potilaat eivät välittömästi hae lääkärin apua, joten sairaus etenee nopeasti, nivelet ovat muodonmuutos. Ajan myötä lonkan nivelen marginaaliset osteofyytit johtavat vakavaan kipuun ja vammaisuuteen.

Käytetty kirjallisuus

Injektoitavien biopolymeerien heterogeenisten hydrogeelien levittäminen nivelten rappeuttavien dystrofisten vaurioiden suhteen, käytännöllinen käsikirja lääkäreille, Moskova, 2012

Moderni lähestymistapa polven nivelen nivelrikon patogeneesiin, diagnoosiin ja hoitoon E. M. Lisitsyna, M.P. Liisitsyn, A.M. Zaremuk

Traumatologia ja ortopedia, Ryabchikov I.V. Kazan, 2016