Lonkan ultraäänitekniikat

Etumainen lähestymistapa.

Lonkkanivel, nivusalueen ja reisiluun kolmion alueen pehmytkudokset sekä lihakset arvioidaan edestäpäin. Lonkkanivelten ultraäänitutkimus tehdään selinmakuulla suorina jalat. Anturi asennetaan pituussuunnassa reiden pituusakselin suuntaisesti. Saadaan kuva suoliluun siivestä ja reisiluun pään puoliympyrästä, jotka ovat luun maamerkkejä.

Suoliluun ja reisiluun pään välissä erottuu hyperekogeeninen lineaarinen kolmionmuotoinen rakenne - lonkkamaljako. Tästä lähestymistavasta katsottuna näkyy selvästi hypokeogeeninen hyaliinirusto sekä lonkkanivelen nivelkapseli, jota edustavat useiden nivelsiteiden kuidut: lonkkanivelen, reisiluun ja reisiluun välinen, sekä reisiluun ja lonkkanivelen välinen. Lonkkanivelen suuren koon vuoksi on suositeltavaa käyttää panoraamaskannauksen ominaisuuksia. Nivelkapselin visualisointia parantaa nivelontelossa olevan nesteen läsnäolo. Etäisyys reisiluun kaulan pinnasta nivelkapseliin vaihtelee rakenteesta riippuen 4-9 mm (keskimäärin 6,4 mm).

Periartikulaarinen alue (etuosa).

Panoraamaskannauksessa poikittaistasossa häpyluusta suoliluun siipeen arvioidaan reisiluun kolmiossa sijaitsevaa veri-hermokimpua. Reisiluun laskimo sijaitsee mediaalisesti ja valtimo ja hermo lateraalisesti sen takana. Myös pehmytkudokset tutkitaan tästä projektiosta. Nelipäisen reisilihaksen jänteet ovat kiinnittyneet suoliluun siiven ääriviivaa pitkin ja distaalisesti ne siirtyvät vastaavien ryhmien lihassyihin. Suoralihaksen lateraalisesti puolella ovat reisiluun leveää faskian jännittävän lihaksen kimput. Sartorius-lihas sijaitsee mediaalisesti ja pinnallisesti; syvemmällä sijaitsevat suoliluun yläsalpalihaksen kuidut, joiden jänne on kiinnittynyt reisiluun pieneen sarvennoiseen.

Iliopsoas-bursa on normaalisti läsnä 98 %:ssa tapauksista ja on yhteydessä nivelonteloon 15–20 %:ssa tapauksista. Se ei yleensä ole näkyvissä ultraäänitutkimuksessa.

Myös tällä alueella tutkitaan syviä ja pinnallisia nivusimusolmukkeita. Normaalisti imusolmukkeilla on soikea muoto. Pituuden tulisi olla yli kaksi kertaa suurempi kuin anterior-posteriorinen koko. Solmun kuori on hypoekogeeninen, ja sitä ympäröi lisääntyneen kaikuisuuden omaava ydin. Kuoren ja ytimen suhde on yhtä suuri tai ytimen eduksi. Muuttumattomat imusolmukkeet ovat huonosti verisuonitettuja, mutta joskus erottuvat solmun porttiin tulevat ravitsevat verisuonet ja keskiosan pienet verisuonet.

Reiden lateraalinen saphenoushermo.

Tarvittaessa tutkitaan reisiluun lateraalinen ihonalainen hermo, joka muodostuu L2-L3:n takajuurista. Hermo seuraa lannelihasta, osittain suoliluun lihasta, kunnes se poistuu nivussidoksen lateraalisen osan alta läheltä suoliluun siiven etummaista yläkaarta.

Mediaalinen lähestymistapa.

Lonkan mediaaliosan tutkimiseksi raaja taivutetaan polvinivelestä ja loivataan ulospäin. Tällä lähestymistavalla tutkitaan reiden lähentäjälihasryhmää ja lonkkalihaksen jänneosaa. Lihasniput sijaitsevat pituusakselin suuntaisesti, joten niiden höyhenmäinen rakenne on selvästi näkyvissä. Pieni sarvennoinen ja osa reisiluun päästä toimivat luumaamerkkeinä.

Sivusuuntainen lähestymistapa.

Potilasta tutkitaan kyljellään maaten tai raaja sisäänpäin kierrettynä. Näkyvin luunpala on iso sarvennoinen. Trochanterinen bursa sijaitsee pinnallisesti ja ihon alla juuri sen yläpuolella. Bursan pituus on noin 4–6 cm ja halkaisija 2–4 cm.

Takaa pääsy.

Tutkimus suoritetaan kyljeltä, tutkittava raaja taivutetaan ja tuodaan vatsaa vasten. Tällä lähestymistavalla arvioidaan pakaralihakset, istuinkyhmy ja iskiashermo. Iskiaskyhmy on alueen tärkein luinen maamerkki. Se tunnustellaan pakaralihaksen alaosasta, pakaralihaksen poimun läheltä. Jos anturi asetetaan poimua pitkin, istuinkyhmy näyttää epätasaiselta kaarevalta viivalta. Yllä näkyy reisiluun takaosan lihasten yhteinen jänne, joka on kiinnittynyt istuinkyhmyyn. Iskiospakaralihaslimapussi sijaitsee kyhmyn ja ison pakaralihaksen välissä. Normaalisti bursa ei ole näkyvissä.

Iskiashermo.

Iskiashermo lähtee lantiosta ja kulkee pituussuunnassa reisiluun takaosaa pitkin. Se sijaitsee 2–3 cm istuinluun kyhmyn sivusuunnassa. Iskiashermon halkaisija on noin 5–9 mm. Pituussuunnassa skannattaessa hermosäikeitä ympäröi hyperekogeeninen kalvo; poikkileikkauksessa hermo on soikea.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]