Lefflerin oireyhtymä

Loefflerin oireyhtymä on allerginen sairaus, jolle on ominaista eosinofiilien määrän lisääntyminen ääreisveressä ja ohimenevien eosinofiilisten infiltraattien esiintyminen toisessa tai molemmissa keuhkoissa. Tai - eosinofiilinen haihtuva keuhkoinfiltraatti, yksinkertainen keuhkoeosinofilia, yksinkertainen eosinofiilinen keuhkokuume.

Löfflerin oireyhtymää on kahdenlaisia.

1. Loefflerin oireyhtymä I - eosinofiilinen haihtuva infiltraatti.
2. Loeffler II -oireyhtymä on restriktiivinen kardiomyopatia.

ICD-10-koodi

J82. 41,42. Eosinofiilinen astma, Loefflerin keuhkokuume.

Eosinofiilinen keuhkokuume on yleinen, useammin tropiikissa. Se kehittyy miehillä ja naisilla yhtä usein, pääasiassa 16–40-vuotiailla.

Mikä aiheuttaa Loefflerin oireyhtymän?

Löfflerin oireyhtymän kuvasi ensimmäisen kerran vuonna 1932 professori Wilhelm Löffler Zürichin yliopistosta. Hän osoitti, että keuhkojen läpi kulkeutuvat helmintit vaikuttavat keuhkokudoksen eosinofiilisen tulehduksen kehittymiseen.

Tällä hetkellä oireyhtymä on ryhmä eri etiologioiden tulehdusprosesseja yhdessä tai molemmissa keuhkoissa.

Lähes kaikki loiset (suolinkaiset, koukkumadot, trikiinit, strongyloidit, toksokara, pinworms, filariat, maksamadot, kissamadot, skistosomit ja muut laakamadot) voivat aiheuttaa Löfflerin oireyhtymää. Niinpä viime aikoina tämän ryhmän potilailla on usein diagnosoitu toksokariaasia, jonka aiheuttavat sukkulamatojen Toxocara canis ja Toxocara cati toukkien, kissojen ja koirien suolistoparasiitien, hyökkäys.

Hengitysallergeenit voivat vaikuttaa oireyhtymän kehittymiseen: siitepöly, sieni-itiöt, jotkut teollisuusaineet (erityisesti nikkelipöly), lääkkeet (sulfonamidit, penisilliinit, kultayhdisteet). Monissa tapauksissa keuhkoinfiltraatin etiologiaa on kuitenkin mahdotonta määrittää, ja silloin puhutaan eosinofiilisestä pneumopatiasta.

Lefflerin oireyhtymän kehitysmekanismi

Löfflerin oireyhtymän I muodostuminen perustuu välittömään allergiseen reaktioon, josta on osoituksena infiltraattien "haihtuva" luonne ja niiden täydellinen regressio ilman toissijaisten patologisten fokusten muodostumista.

Kohonneita IgE-tasoja havaittiin usein eosinofiilistä keuhkokuumetta sairastavien potilaiden veressä. Hypereosinofilian ja hyperimmunoglobulinemian tarkoituksena on poistaa loiset elimistöstä. Voimakas eosinofiilinen infiltraatio keuhkokudokseen ja lisääntynyt eosinofiilien määrä veressä viittaavat eosinofiilisen kemotaktisen tekijän osallistumiseen anafylaksian ja allergisen tulehduksen pesäkkeiden muodostumiseen. Tätä ainetta erittävät syöttösolut (labrosyytit), kun ne aktivoituvat immuunijärjestelmän (IgE:n vaikutuksesta) ja ei-immuunijärjestelmän mekanismien (histamiini, komplementtikomponenttien fragmentit, erityisesti C5a) vaikutuksesta.

Joissakin tapauksissa Löfflerin oireyhtymä kehittyy Arthusin ilmiön mukaisesti antigeenejä vastaan saostuvien vasta-aineiden muodostumisen vuoksi. Joskus eosinofiilisessä muodossa

Lymfosyyttejä löytyy infiltraateista, mikä viittaa soluvälitteisten allergisten reaktioiden osallistumiseen patogeneesiin.

Miten Loefflerin oireyhtymä ilmenee?

Useimmissa tapauksissa potilaat eivät valita. Harvinaisempia oireita ovat yskä (kuiva tai pienellä määrällä viskoosia ysköstä, joissakin tapauksissa verellä), subfebriililämpötila ja usein bronkospasmin merkit.

Auskultaatiossa havaitaan kuivaa hengityksen vinkumista, pääasiassa keuhkojen yläosissa. Veressä havaitaan leukosytoosia, johon liittyy suuri määrä eosinofiilejä (jopa 50–70 %); eosinofilia saavuttaa maksiminsa keuhkoinfiltraattien ilmestymisen jälkeen.

Infiltraattien "haihtuva" luonne on tyypillinen: ne voivat kadota itsestään muutaman päivän kuluttua jättämättä arpeutumismuutoksia keuhkokudokseen.

Loisten (suolinkaisten, skistosomien, trikiinien) toukkien ja munien massiivinen hematogeeninen leviäminen ihmisen kudoksiin ja elimiin, mukaan lukien keuhkot, aiheuttaa hengenahdistusta, yskää, kuumetta, ihottumaa ja hengityksen vinkumista keuhkoissa (pneumoniitti).

Infiltraattien pitkäaikainen olemassaolo voi johtua loisten tunkeutumisesta suoraan keuhkokudokseen, esimerkiksi sukkulamadon Paragonimus westermani aiheuttamasta tartunnasta. Aikuiset yksilöt kulkeutuvat keuhkokudokseen pallean ja suolen seinämän läpi, jolloin patologisessa prosessissa keuhkopussikin osallistuu. Tulehduksen seurauksena muodostuu sidekudosmaisia solmuja, jotka voivat yhdistyä muodostaen kystisiä onteloita.

Luokitus

Etiopatogeneettinen luokittelu

• Loisinfektion aiheuttama Loefflerin oireyhtymä.
• Loefflerin oireyhtymä johtuu herkistymisestä aeroallergeeneille.
• Loefflerin oireyhtymä, joka kehittyi lääkeallergian seurauksena.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mistä tunnistaa Loefflerin oireyhtymän?

Oireiden diagnoosi on yleensä yksinkertainen. Se perustuu tyypilliseen yhdistelmään haihtuvia keuhkoinfiltraatteja ja korkeaa veren eosinofiliaa. Löfflerin oireyhtymän etiologian selvittäminen on usein vaikeaa.

Allergiahistorian tiedot ovat erittäin tärkeitä:

• rinokonjunktivaalisen oireyhtymän ja astman kausiluonteiset pahenemisvaiheet, selkeä yhteys oireiden ja ammatillisten ja arkipäivän tekijöiden välillä;
• merkkejä aiemmin todetuista allergisista sairauksista;
• suvussa;
• farmakologinen anamneesi.

Laboratoriotutkimus

Laboratoriodiagnostiikka suoritetaan anamneesin ja fyysisen tutkimuksen tietojen vahvistamiseksi.

• Yleisessä verikokeessa korkea eosinofilia (jopa 20 %) havaitaan yleensä taudin alussa, mutta prosessin kroonisessa eosinofiilien määrä ei välttämättä ylitä normaalia. Veressä havaitaan usein korkeita IgE-pitoisuuksia (jopa 1000 IU/ml).
• Yleinen ysköksen analyysi voi paljastaa eosinofiilejä ja Charcot-Leydenin kiteitä.
• Ulosteissa joissakin loisinfektiotyypeissä havaitaan helmintin munia. Tässä tapauksessa on otettava huomioon loisten kehityskierto. Niinpä primaarisen pyöreiden matojen aiheuttaman tartunnan tapauksessa toukat tunkeutuvat keuhkoihin vasta 1–2 viikon kuluttua, ja niiden munia löytyy ulosteesta vasta 2–3 kuukauden kuluttua. Toksokariaasissa loisten toukat eivät kehity ihmiskehossa aikuisiksi, joten munia ei löydy ulosteesta.
• Ihotestit ovat hyödyllisiä helminttiallergeenien, siitepölyn ja alempien sienilajien itiöiden etiologisessa diagnostiikassa. Tarvittaessa määrätään provokatiivisia nenä- ja hengitystestejä.
• Serologisiin testeihin kuuluvat saostumisreaktio ja komplementin sitoutumisreaktio.
• Solutestit - Shelleyn basofiilien degranulaatioreaktio, mastosolujen degranulaatioreaktio vastaavien allergeenien kanssa sekä spesifisen IgE:n havaitseminen radioallergosorbenttitestillä ja ELISA:lla.

Instrumentaalinen tutkimus

Röntgenkuvauksessa keuhkoihin paljastuu yksittäisiä tai useita sumeita, pyöreitä infiltraatteja, jotka sijaitsevat subpleuraalisesti, useimmiten molempien keuhkojen yläosissa. Pitkittyneen infiltratiivisen tulehduksen seurauksena taudin seurauksena voi muodostua kuituisia solmuja, jotka yhdistyvät ja muodostavat kystisiä onteloita.

Keuhkoputkien läpinäkyvyyden arvioimiseksi suoritetaan hengitystoiminnan testi ja tarvittaessa keuhkoputkien motoriset testit.

Indikaatiot erikoislääkärin konsultaatioon

• Allergioiden tunnistamiseksi on tarpeen käydä allergologin vastaanotolla.
• Jos epäillään allergista nuhaa, on suositeltavaa kääntyä korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkärin puoleen.

Esimerkki diagnoosin muotoilusta

Päädiagnoosi: Loefflerin oireyhtymä I.

Etiologinen diagnoosi: toksokariaasi.

Taudin muoto: viskeraalinen muoto.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Loefflerin oireyhtymän hoito

Koska spontaani toipuminen on mahdollista, lääkehoitoa annetaan usein MG: tä.

Hoidon päätavoite on eliminoida etiologinen tekijä. MADOMUKSET on määrätty, ja jos mahdollista, kosketus allergeeneihin (aeroallergeenit, lääkkeet) eliminoidaan.

Loisten torjunta

Helminthisen invaasion yhteydessä on osoitettu loislääkkeitä. Viime vuosina on käytetty laajalti seuraavia tehokkaita ja hyvin siedettyjä lääkkeitä: albendatsoli (yli 2-vuotiaille lapsille) suun kautta 400 mg kerran;

• karbendasimi suun kautta 0,01 g/kg kerran;
• Mebendatsoli (yli 2 -vuotiaat) suun kautta 100 mg;
• pyrantelia suun kautta 10 mg kerran.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Hoito glukokortikoideilla

Glukokortikoidien varhaista antoa tulisi välttää, koska ne nopeuttavat infiltraattien häviämistä, mutta vaikeuttavat oikean diagnoosin tekemistä. Jos spontaania toipumista ei kuitenkaan tapahdu, prednisolonia määrätään joskus aloitusannoksella 15–20 mg/vrk; annosta pienennetään 5 mg joka toinen päivä. Vuorokausiannos jaetaan kolmeen annokseen. Hoidon kesto on 6–8 päivää.

Listattujen lääkkeiden lisäksi bronko-obstruktiivisen oireyhtymän ilmentymien läsnä ollessa määrätään beeta-adrenergisiä agonisteja inhalaatioon, aminofylliiniä suun kautta ja suoritetaan astman perushoito.

Sairaalahoidon indikaatiot

• Ympäristöstä kotoisin olevien kotitalouksien, epidermaalisten, siitepölyallergeenien täydellisen eliminoinnin mahdottomuus.
• Vakava loisinfektio, johon liittyy kuivuminen.

Miten ehkäistä Loefflerin oireyhtymää?

• Hygieeniset toimenpiteet helmintisten hyökkäysten estämiseksi.
• Hengitystieallergioista kärsivien potilaiden konsultointi (selitetään tarve lopettaa kosketus tiettyjen aeroallergeenien kanssa).
• Ammatillisen herkistymisen yhteydessä tutkitaan ammatillinen urapolku ja suositellaan työpaikan vaihtoa.
• Lääkeallergioiden ehkäisemiseksi suoritetaan yksilöllinen farmakologisten lääkkeiden valinta.

Ennuste

Yleisesti ottaen suotuisa.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tietoa potilaalle

Hygieniatoimenpiteiden tiukka noudattaminen on välttämätöntä, myös potilaille, jotka pitävät lemmikkejä kotona.

Allergisten sairauksien potilaiden tulee noudattaa allergologin suosituksia lääkkeiden ja rohdosvalmisteiden ottamisesta.