Lihavuuden hoito

Lihavuuden hoidon päätavoitteena on vähentää tai ehkäistä painonnousua ja samalla vähentää lihavuuteen liittyvien sairauksien riskiä. Olemassa olevien sairauksien kohdalla on tärkeää jo kehittyneiden häiriöiden riittävä hallinta. Tämä voidaan saavuttaa vähentämällä ruoan kalorimäärää alle päivittäisen energiankulutuksen. Ravitsemuksen perustana on tasapainoinen hypokalorinen ruokavalio vähentämällä rasvan kulutusta alle 30 %:iin päivittäisestä energiansaannista, riittävä proteiinien (15 % päivittäisestä kalorimäärästä) ja hiilihydraattien (55–60 % päivittäisestä kalorimäärästä) sekä vitamiinien ja kivennäisaineiden saanti päivittäisen tarpeen mukaan. On tärkeää rajoittaa sokerien ja helposti sulavia hiilihydraatteja sisältävien tuotteiden (melonit, viinirypäleet, banaanit, taatelit) saantia; sulkea pois aromiaineet ja uuteaineet; käyttää runsaasti kuitua sisältäviä tuotteita, jotka edistävät nopeaa kyllästymistä, nopeuttavat ruoan kulkua suolistossa ja vähentävät siten ravintoaineiden imeytymistä. Kasvirasvojen sisällyttäminen ruokavalioon ja jaettu ateria - 5–6 kertaa päivässä - ovat pakollisia. Paastopäivien käyttö: hedelmät ja vihannekset, kala, liha, kefiiri jne.

Kevytetyillä, 500–800 kcal sisältävillä ruokavalioilla, esimerkiksi hiilihydraattien rajun rajoittamisen tai proteiinin tai rasvan pitoisuuden lisäämisen avulla, ei ole etuja tasapainoiseen vähäkaloriseen ruokavalioon verrattuna. Kevytettyjä ja jyrkästi kaloripitoisia ruokavalioita suositellaan lyhyiksi ajoiksi ja sairaaloissa. Poliklinikkapotilailla suositeltu arvioitu painonpudotus on 800–1000 g/viikko.

Paastoa käytetään rajoitetusti, vain sairaaloissa vaikean lihavuuden tapauksissa huolellisessa lääkärin valvonnassa vakavien komplikaatioiden kehittymisen mahdollisuuden vuoksi: elimistön puolustuskyvyn heikkeneminen ja usein esiintyvät samanaikaiset infektiot, merkittävä proteiinin menetys pääasiassa lihaskudoksessa, vakavat vegetatiiviset ja verisuonten muutokset, anemia, hermostolliset ja emotionaaliset häiriöt sekä maksan ja munuaisten vajaatoiminta.

Alkuvaiheen painonpudotus vähäkalorisella ruokavaliolla johtuu lisääntyneestä hiilihydraattiaineenvaihdunnasta ja nestehukasta. Painonpudotuksen jatkuessa suurin osa kehon energiankulutuksesta katetaan kiihtyvällä rasva-aineenvaihdunnalla. Siksi painonpudotuksessa on kaksi vaihetta: Vaihe I - nopea painonpudotus glykogeenin ja proteiinin katabolian sekä veden erityksen vuoksi; Vaihe II - hidas - rasvan katabolian vuoksi.

Rajoittavien ruokavalioiden taustalla on perusaineenvaihdunnan heikkeneminen, mikä edistää energian säilymistä ja ruokavaliotoimenpiteiden tehokkuuden heikkenemistä. Siksi hoidon aikana on säännöllisesti tarpeen laskea uudelleen kohti päivittäisen ruoan kalorimäärän vähentämistä. Tehokkaan hoidon välttämätön edellytys on fyysisten harjoitusten käyttö perusaineenvaihdunnan lisäämiseksi lisäämällä rasvan mobilisaatiota ja aineenvaihduntaa, ylläpitämällä ja jopa lisäämällä proteiinin synteesiä luustolihaksissa samalla hidastaen sen hajoamista ja lisäämällä insuliinin tehoa.

Lääkehoito on tärkeä osa hoitoa ja sitä käytetään yhdessä vähäkalorisen ruokavalion kanssa lisääntyneen fyysisen aktiivisuuden taustalla. Lääkehoidon käyttö helpottaa ruokavaliosuositusten noudattamista ja edistää nopeampaa ja intensiivisempää painonpudotusta. Se auttaa myös ylläpitämään saavutettua painoa ja estämään sen nousua. Lääkehoito on tarkoitettu lihaville potilaille (BMI > 30 kg/m² ⁾, sekä potilaille, joiden BMI on > 27 kg/m², ^{yhdistettynä} vatsalihavuuteen, perinnölliseen alttiuteen lihavuuteen liittyviin sairauksiin, sekä potilaille, joilla on suuri riski sairastua tai joilla on jo kehittynyt samanaikaisia sairauksia (dyslipidemia, hyperinsulinemia, tyypin II diabetes, valtimoverenpainetauti jne.). Lääkehoitoa ei suositella lapsille, raskaana oleville tai imettäville naisille. Vaikutusmekanismin mukaan lihavuuden hoitoon tarkoitetut lääkkeet voidaan jakaa kolmeen ryhmään:

1. ruoan kulutuksen vähentäminen;
2. kasvava energiankulutus;
3. vähentäen ravintoaineiden imeytymistä.

Ensimmäisen ryhmän lääkkeet (fentermiini, mazindoli (teronakki), fenfluramiini (minifagi), deksfenfluramiini (isolipani), sibutramiini, fluoksetiini, fenyylipropanolamiini (trimeksi)) vaikuttavat pääasiassa serotonergiseen järjestelmään stimuloimalla serotoniinin vapautumista synaptiseen tilaan ja/tai estämällä sen takaisinottoa. Serotonergisten rakenteiden stimulaatio johtaa ruokahalun heikkenemiseen ja syödyn ruoan määrän vähenemiseen. Toisen ryhmän lääkkeet (efedriini/kofeiini, sibutramiini) lisäävät sympaattisen hermoston aktiivisuutta. Sibutramiinilla on yhdistetty vaikutus ja se stimuloi paitsi serotonergistä myös adrenergistä aktiivisuutta. Siksi lääkkeen ottamiseen liittyy ruokahalun heikkeneminen ja energiankulutuksen lisääntyminen. Näiden ryhmien lääkkeiden mahdolliset sivuvaikutukset: suun kuivuminen, pahoinvointi, ripuli, ärtyneisyys, huimaus, unihäiriöt, primaarinen keuhkoverenpainetauti (deksfenfluramiini), sydänläppävika (fenfluramiini/fentermiini), lievä verenpaineen ja sykkeen nousu (sibutramiini). Kolmanteen ryhmään kuuluva lääke (Xenical), joka on spesifinen pitkävaikutteinen mahalaukun ja haiman lipaasien estäjä, estää ruoan sisältämien rasvojen hajoamisen ja imeytymisen. Lääkkeellä on terapeuttinen vaikutus ruoansulatuskanavassa, eikä sillä ole systeemistä vaikutusta. Xenicalin sivuvaikutukset: öljymäinen vuoto peräaukosta, rasvainen uloste, tihentynyt ulostamistiheys tai -tarve. Nämä vaikutukset ovat lääkkeen vaikutusmekanismin ilmentymiä ja esiintyvät yleensä hoidon alkuvaiheessa (ensimmäiset 2–3 viikkoa) ja liittyvät suoraan potilaiden ruoan kanssa nauttiman rasvan määrään. Lääke on vasta-aiheinen potilaille, joilla on krooninen imeytymishäiriö ja yliherkkyys Xenicalille tai lääkkeen aineosille.

Kilpirauhashormoneja käytetään pääasiassa potilailla, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminnan oireita. Muissa tapauksissa kilpirauhaslääkkeiden määräämisestä päätetään yksilöllisesti ottaen huomioon ikä ja samanaikaiset sairaudet. Koska endogeenisen T3:n taso laskee _potilailla, joilla on vähäkalorinen ruokavalio, kilpirauhashormonien määräämistä voidaan pitää monissa tapauksissa perusteltuna. Yleensä käytetään suuria annoksia (tyroidiinia 0,3 g, trijodityroniinia 60–80 mcg, tyrotomiumia 2–3 tablettia päivässä), mutta vain sairaalassa, pulssia ja EKG:tä seuraten. On muistettava, että suurten kilpirauhashormoniannosten käyttöönotto voi johtaa painonpudotukseen niiden katabolisen vaikutuksen vuoksi.

Joillakin naisilla munasarjojen toiminta palautuu itsestään painon laskiessa tai normalisoituessa. Useammin kuukautiskierron ja ovulaation normalisoimiseksi tarvitaan lääkehoitoa. Lihavien ja monirakkulaisten munasarjojen oireyhtymän hoito on vaikeinta. Hoito suoritetaan gynekologin valvonnassa ja toiminnallisilla diagnostisilla testeillä (peräsuolen lämpötila).

Ovulaation palauttamiseksi käytetään klomifeenisitraattia (klostilbegittiä) 50–150 mg päivässä syklin 5.–7. päivästä alkaen 5–7 päivän ajan. Hoidon tehokkuutta arvioidaan kuuden peräkkäisen hoitojakson jälkeen. Ovulaation stimuloimiseksi klomifeenin lisäksi määrätään FSH:ta sisältäviä lääkkeitä: vaihdevuosien ihmisen gonadotropiinia – pergonaalista-500:aa. Eksogeenisen luliberiinin käyttö on tehokasta.

Synteettisiä estrogeeni-gestageenilääkkeitä (bisekurin, non-ovlon, ovidon, rigevidon) käytetään laajalti munasarjojen monirakkulaoireyhtymän hoidossa ylipainoisilla naisilla - spontaanin tai indusoidun kuukautisten 6. päivästä alkaen 1 tabletti päivässä 21 päivän ajan. Joissakin tapauksissa nämä lääkkeet voivat edistää painonnousua. Käytetään myös progesteronia ja synteettisiä gestageenilääkkeitä (narkolut).

Hirsutismin vähentämiseksi on tehokasta käyttää antiandrogeenia - androcuria yhdessä estrogeenien kanssa - lääkettä "Diana". Tietty vaikutus voidaan saada käyttämällä veroshpironia annoksella 150-200 mg / vrk, jota asyklisen vuodon välttämiseksi määrätään vain kuukautiskierron toisessa vaiheessa.

Jos konservatiivinen hoito on tehotonta, suoritetaan molempien munasarjojen kiilaleikkaus.

Joissakin tapauksissa on perusteltua määrätä istukkagonadotropiinia miehille, joilla on ylipaino ja seksuaalinen toimintahäiriö, annoksella 1000-1500 IU lihaksensisäisesti joka toinen päivä 1-1,5 kuukauden ajan 4-6 viikon tauoilla 1-1,5 kuukauden ajan.

Potilaille, joilla on ylipaino ja heikentynyt hiilihydraattien sietokyky ilman samanaikaista sydän- ja verisuonitautia, määrätään biguanideja (metformiini), jotka vähentävät insuliiniresistenssiä ja glukoosin tuotantoa maksassa ja joilla on heikko anorektinen vaikutus.

Diureettien käyttö ratkaistaan yksilöllisesti. Samanaikaisten komplikaatioiden yhteydessä määrätään oireenmukaista hoitoa. Nesteen saanti on rajoitettu 1,2–1,5 litraan päivässä. Määrätään laksatiiveja. IV asteen lihavuudessa käytetään kirurgisia hoitomenetelmiä.

Ennuste, työkyky. III-IV asteen lihavuudesta kärsivillä potilailla työkyky on heikentynyt. Useimmissa tapauksissa merkittävän paranemisen ja painonpudotuksen ennuste on suotuisa. Taudin edetessä ja vakavien samanaikaisten sairauksien yhteydessä ennuste on epäsuotuisa.