Bakteerien liikakasvun oireyhtymä suolistossa

Ohutsuolen bakteerien liikakasvu (SIBO) on patologinen tila, jonka aiheuttaa ohutsuolen kolonisoituminen ulostemikroflooralla. SIBOon liittyy ripulia sekä rasvojen ja vitamiinien imeytymishäiriöitä.

Se on seurausta suoliston patologisista häiriöistä ja johtuu sulamattomien ruokajäämien joutumisesta paksusuoleen, mikä edistää mädäntymis- ja hiivabakteerien lisääntymistä ja häiritsee ruoansulatuskanavan toimintaa. E. colin myrkylliset aineet, jotka pääsevät vereen, aiheuttavat myrkytystä, mikä johtaa tulehduksellisiin muutoksiin ruoansulatuskanavassa.

Epidemiologia

Riskiryhmään kuuluvat: vastasyntyneet, nuoremmat lapset ja vanhukset. Kroonisen ripulin tapaukset johtuvat useimmiten bakteeriviljelmän liiallisesta kasvusta.

[ 1 ], [ 2 ]

Syyt CIBR

Syntyessään vauvan suolisto on steriili. Seuraavien viikkojen aikana ruoansulatuskanava täyttyy streptokokeista, laktobasilloista ja enterokokeista. Sitten koliformien määrä ohutsuolessa vähenee jyrkästi, ja lisääntymällä paksusuolessa niistä tulee normi.

SIBO:n patologisessa tilassa esiintyy umpisuolen refluksi, mikä johtaa lisääntyneeseen kaasunmuodostukseen ja ohutsuolen ja paksusuolen peristaltiikan lisästimulaatioon.

[ 3 ]

Riskitekijät

Suoliston bakteerien liikakasvuoireyhtymän kehittymiseen johtavia syitä ovat ohutsuolen morfologiset tai tuhoavat piirteet, jotka osaltaan estävät ruoan liikkumisen osittaista estymistä ruoansulatusjärjestelmässä. Tämän aiheuttavat patologiset tilat, kuten pitkittynyt stressi, erilaisista syistä johtuvat enteropatiat, jatkuvat tulehdukselliset suolistosairaudet, sappitietulehdus jne.

Tekijöitä, jotka aiheuttavat patologisia muutoksia ohutsuolen mikroflooran tasapainossa, ovat:

• ileocecal-läpän toimintahäiriö;
• kirurgiset toimenpiteet - sokean silmukan muodostuminen, kolekystektomia, ohutsuolen resektio jne.;
• ruoansulatuskanavan sairaudet, jotka perustuvat suoliston liikkuvuushäiriöihin (krooninen ummetus, gastrostaasi, duodenostaasi);
• onteloiden ruoansulatuksen ja imeytymisen patologisten muutosten aiheuttamat tilat (maldigestio ja imeytymishäiriöt);
• haiman patologiset muutokset, jotka liittyvät erittymisen vajaatoimintaan;
• sappiteiden patologiset tilat;
• jatkuva ravitsemuksellinen epätasapaino, suolistotulehdus, divertikkelit, lyhytsuolen oireyhtymä;
• immunosuppressiiviset patologiat AIDS:ssa ja kemoterapiassa, antibiootit;
• suoliston ja ympäröivien imusolmukkeiden kasvaimet
• Crohnin tauti.
• keliakia.
• hypogammaglobulinemia

[ 4 ], [ 5 ]

Synnyssä

SIBOn patogeneesi koostuu seuraavista tekijöistä:

• Lipidien, proteiinien, polysakkaridien ja vitamiinien heikko imeytyminen johtaa enterosyyttien toiminnan heikkenemiseen ja bakteerien muutoksiin ravintoalustassa myrkylliseksi ja imeytymättömäksi tilaksi.
• Anaerobinen floora johtaa sappihappojen patologisiin muutoksiin ja sulkee ne pois ruoansulatusprosessista. Muutetut hapot ja hiilihydraattifragmentit aiheuttavat löysää ulostetta.
• Anaerobiset mikro-organismit imevät B12-vitamiinia, mikä johtaa makrosyyttisen anemian muodostumiseen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Oireet CIBR

SIBOn oireita ovat seuraavat: pahoinvointikohtaukset, lisääntynyt kaasunmuodostus, ripuli, imeytymishäiriöoireyhtymä ja jatkuva painonpudotus. SIBO voidaan diagnosoida erityisillä testeillä, kuten ohutsuolen sisällön aspiraatio viljelyä varten ja hengitystesteillä.

Oireet jaetaan kahteen ryhmään:

1. Vatsaontelon patologisten prosessien aiheuttama vatsavaiva, melko usein esiintyvä turvotus ja kurniminen vatsassa, joskus pahoinvointi, joka ilmenee jonkin aikaa syömisen jälkeen. Epävakaa uloste.
2. Yleisiä, jotka perustuvat rasvaliukoisten vitamiinien, syanokobalamiinin ja foolihapon sekä raudan puutokseen, mikä johtaa suorituskyvyn heikkenemiseen, nopeaan väsymykseen, heikkouteen, letargiaan, huimaukseen ja painonpudotukseen. Vitamiinipuutostiloille on ominaista ihon kuivuminen, näön heikkeneminen hämärässä; lisääntynyt ahdistuneisuus, mielialan vaihtelut ja hermostuneisuus.

Vaiheet

SIBOn vaiheiden jako on enemmän kuin mielivaltainen. On neljä päävaihetta:

• Hyödyllisten bakteerien määrä bakteeriflooran osalta on hieman vähentynyt. Se on oireeton.
• Hyödyllisen mikroflooran taso laskee kriittiselle tasolle. Vatsakipua, ilmavaivoja ja ripulia esiintyy.
• Patogeenisten mikro-organismien aktiivinen kasvu. Krooninen ripuli ja suoliston seinämien tulehdus
• Patogeeniset bakteerit ja sienet ovat vallitsevia ohutsuolessa. Keho uuptuu ja anemiaa esiintyy.

[ 9 ]

Lomakkeet

SIBO-tyypit luokitellaan ohutsuolen vallitsevan mikroflooran mukaan.

• SIBOa aiheuttavia patogeenisiä mikro-organismeja on kolme päätyyppiä: aerobinen;
• anaerobinen;
• opportunistisia bakteereja.

[ 10 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Jos SIBOn syytä ei poisteta, se etenee ja johtaa pysyvään painonpudotukseen, vitamiinin puutteeseen ja hematopoieettiseen toimintahäiriöön (folaatti-raudanpuuteanemia).

[ 11 ]

Diagnostiikka CIBR

Perusteellinen anamneesi varmistaa diagnoosin tarkkuuden. Potilasta kuulustellaan yksityiskohtaisesti toiminnallisten ruoansulatuskanavan sairauksien esiintymisestä, joihin liittyy vaihtelevan voimakkuuden omaavaa vatsakipua, ilmavaivoja ja ripulia.

SIBOn diagnosointi edellyttää laboratoriokokeiden ja erilaisten tutkimusmenetelmien (ei-invasiivisten, invasiivisten) käyttöä.

On tarpeen kylvää ohutsuolen aspiraationäytteitä patologisen mikroflooran tyypin määrittämiseksi. Tyypillinen diagnostinen tutkimus on hengitystestien suorittaminen.

SIBO-koohjelmassa määritetään sulamattomat ruokajäämät ja liiallisen rasvan muodostuminen. Suoritetaan ohutsuolen seinämien intestinoskopia ja koepala.

Hengitystesti bakteerien liikakasvuoireyhtymän varalta

Verensokeritesti. Perustuu vedyn tunnistamiseen potilaan uloshengitysilmasta erityisellä laitteella. Se suoritetaan tyhjään vatsaan. Potilas vetää syvään henkeä ja pidättää hengitystään 10–15 sekuntia. Sitten hän hengittää hitaasti ulos testilaitteeseen. Laboratorioteknikko kirjaa lukemat laitteen läpi. Tämän jälkeen potilas juo liuosta, johon on lisätty glukoosia. Asiantuntija mittaa verensokerin uloshengityksessä kolme kertaa 30 minuutin välein. Vedyn huomattava nousu osoittaa ohutsuolen ongelmia.

Ksyloositesti (ksyloosi on hiilihydraatti, joka imeytyy vain ohutsuolessa). Tämä testi havaitsee muuttuneen hiilidioksidin (CO2), jonka muodostuminen liittyy SIBO:n aiheuttamiin heikentyneisiin aineenvaihduntareaktioihin potilaan kehossa.

[ 12 ], [ 13 ]

Testit

Bakteerien liikakasvuoireyhtymän diagnosoinnissa suositellaan laboratoriokokeita: täydellinen verenkuva - anemian määritys (alhainen hemoglobiini, epänormaalisti muuttuneet punasolut, alhainen väri-indeksi), tulehduksen esiintyminen (leukosytoosi, lisääntynyt ESR);

Biokemiallinen verikoe (kohonnut ALAT, ASAT, positiivinen C-reaktiivinen proteiini).

Yleinen virtsa-analyysi (suuren määrän limaa, bakteereja).

Ulosteiden koprologinen tutkimus (havaitsee sulamattomia ruokajäämiä, ulosteiden lisääntynyttä happamuutta ja korkeaa rasvapitoisuutta)

Bakteriologinen viljely (patologisten mikro-organismien pesäkkeiden nopean kasvun havaitseminen).

[ 14 ], [ 15 ]

Instrumentaalinen diagnostiikka

Intestinoskopia on endoskooppinen menetelmä. Optinen laite työnnetään potilaan ohutsuoleen ohjaimen avulla, joka imee sen sisällön ja kylvää aspiraatin ravintoalustaan.

Ohutsuolen koepala on instrumentaalinen ohutsuolen kudosnäytteenotto mikroskooppista tutkimusta varten. Liiallisen bakteerikasvun oireyhtymässä havaitaan patologisesti muuttuneet atrofiset suolen nukat ohutsuolessa.

Röntgenkuvaus tehdään SIBOn taustalla olevan syyn (divertikkeli, ohutsuolen stricula jne.) selvittämiseksi.

Differentiaalinen diagnoosi

SIBO on erotettava keliakiasta ja haiman eksokriinisestä vajaatoiminnasta. Patologiset muutokset ovat hyvin samankaltaisia: näille sairauksille on tyypillistä osittainen suolinukan surkastuminen, kryptojen hyperplasia ja lymfosyyttien kertyminen epiteelin oikeaan kerrokseen. Erotusdiagnoosin selventäminen vaatii erityisiä tutkimuksia.

[ 16 ], [ 17 ]

Hoito CIBR

Hoidon tulee olla monimutkaista etiopatogeneettistä. On välttämätöntä poistaa SIBO:n esiintymisen aiheuttanut patologia.

Potilaita hoidetaan antibakteerisilla lääkkeillä, vitamiineilla, pro- ja prebiooteilla sekä imukykyisillä aineilla.

Antibiootin valintapäätös perustuu ohutsuolen aspiraatin bakteriologisen analyysin tuloksiin ja patologisen flooran lääkeherkkyystesteihin. SIBO-potilaiden hoito suoritetaan laajakirjoisella rifaximiini-antibiootilla 1200 mg:n vuorokausiannoksella.

Aikuiset käyttävät aktiivisesti tetrasykliiniantibiootteja, esimerkiksi tetrasykliinihydrokloridia - 0,5 g 4 kertaa päivässä. Vasta-aiheinen alle 8-vuotiaille lapsille. Sivuvaikutukset ilmenevät lisääntyneenä kallonsisäisen paineena, huimauksena, heikkoutena, allergisina reaktioina ja valoherkkyytenä.

Amoksisilliini. Aikuiset - suun kautta 0,25–0,5 g kaksi kertaa päivässä; lapset - 40 mg/kg/vrk kaksi kertaa päivässä. Mahdollisia haittavaikutuksia - kutina, ihon punoitus, Quincken edeema, anafylaktinen sokki.

Suoliston bakteerien liikakasvuoireyhtymän onnistuneen hoidon kannalta on välttämätöntä luoda ainutlaatuiset olosuhteet, joilla on hyödyllinen vaikutus normaalin mikroflooran palautumiseen ja suoliston kolonisointiin bifido- ja laktobasillien avulla. Tällaisia ominaisuuksia omaavia lääkkeitä kutsutaan pre- ja probiooteiksi.

"Colibacterin". Se sisältää eläviä E. coli M-17 -kannan viljelmiä, joilla on antagonistisia vaikutuksia patogeeniseen ja opportunistiseen mikroflooraan. Yleensä otetaan 6-10 annosta yhdessä tai kahdessa annoksessa (ota lääke 40 minuuttia ennen aterioita) kuukauden ajan.

"Bificol". Se sisältää sekä E. coli M-17:ää että samanaikaisesti kasvatettuja bifidobakteereja. Päivittäinen annos on 6-10 annosta.

Vitamiinit

Potilaille, joilla on ongelmia painonpudotuksen tai tiettyjen vitamiinien ja kivennäisaineiden puutteen kanssa, määrätään vitamiinivalmisteita, jotka sisältävät B12-vitamiinia, askorbiinihappoa, rasvaliukoisia vitamiineja, kalsiumia ja magnesiumia (Undevit, Supradin, Multi-tabs Immuno Plus, Vitrum, Revit).

Fysioterapiahoito

SIBOn fysioterapeuttisena hoitona suositellaan lämpimien mineraalivetykarbonaattikloridi- ja natriumkalsiumvesien nauttimista suun kautta. Ne hidastavat voimakasta suoliston liikkuvuutta ja siten vähentävät ulostamistiheyttä. Ruoansulatuskanavassa mineraalivesi palauttaa ja korjaa erilaisia aineenvaihduntatyyppejä. Voidaan suositella Borjomia, Narzania, Slavyanovskayaa jne.

Kansanlääkkeet

Heramassa. Se valmistetaan kefiiristä, joka laitetaan kuumaan veteen, jossa se erottuu massaksi ja heraksi. Hera valutetaan huolellisesti ja käytetään dysbakterioosin tehokkaaseen hoitoon.

Kefiiriperäruiske. Kefiiriä (80 g) lämmitetään ja annetaan vauvalle ennen nukkumaanmenoa.

Mustikkahyytelö SIBOn hoitoon valmistetaan seuraavan reseptin mukaan: sekoita ruokalusikallinen mustikoita ruokalusikalliseen tärkkelystä ja pieneen määrään vettä. Lisää toinen lasillinen vettä ohuena nauhana ja kiehauta seos koko ajan sekoittaen. Hyytelö on suositeltavaa juoda lämpimänä.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Yrttihoito

SIBO:n hoitoon käytetään yrttiuutteita. Tätä varten ota yhtä suuret osat keltaista mäkikuismaa, kamomillaa, maarianheinän siemeniä ja ruohoa, minttua ja kaada päälle 500 ml kiehuvaa vettä. Voit ottaa myös hanhikkia.

Mintunlehtien ja kamomillankukkien hauduke. Ota yrtit yhtä suurina erinä, kaada ruokalusikallinen seosta lasillisen kiehuvaa vettä päälle. Anna hautua 0,5 tuntia. Siivilöi ja nauti päivän mittaan.

Homeopatia

Antimonium crudum – antimoni. Käyttöaiheet ovat: vatsakipu; ripuli; vatsakrampit.

Aloe – aloe. Lääke on tarkoitettu: äkilliseen ulostamistarveeseen; kaasujen kertymiseen vatsaan.

Chamomilla – kamomilla. Sitä käytetään: ylävatsan alueen kipuun; happamaan röyhtäilyyn; turvotukseen; kitkeryyteen suussa.

Colocynthis tunnetaan villinä vesimeloninaan. Sitä käytetään oksenteluun, ripuliin ja vatsakramppeihin.

Oikean lääkkeen valitsemiseksi, joka auttaa poistamaan joitakin taudin oireita, on tarpeen käydä homeopaattisen lääkärin kanssa.

Kirurginen hoito

SIBOa hoidettaessa voidaan määrätä kirurginen toimenpide taudin syyn radikaaliksi poistamiseksi (resektiot ja rekonstruktiiviset toimenpiteet).

Ennaltaehkäisy

SIBOn ehkäisy rajoittuu ohutsuolen mikroflooran patologisen tilan aiheuttaneen perussairauden uusiutumisen estämiseen. Suositellut toimenpiteet on toteutettava asiantuntijoiden valvonnassa. Tärkeimmät ennaltaehkäisevät toimenpiteet:

• Normalisoi painoa;
• Harrasta säännöllisesti urheilua ja liikuntaa;
• Rajoita eläinrasvojen ja hiilihydraattien kulutusta;
• Syö säännöllisin väliajoin;
• Vältä pitkittynyttä paastoa;
• Juo riittävästi nestettä (vähintään 1,5 litraa päivässä);
• Hoida erilaisia suoliston toimintahäiriöitä ajoissa.

[ 24 ]

Ennuste

Liiallisen bakteerikasvun oireyhtymän muodostumiseen suolistossa johtaneen syyn poistaminen on ennusteeltaan suotuisa. Tätä helpottaa oikea-aikainen ja riittävä hoito. Jos syytä ei poisteta, SIBO uusiutuu.