Levomysietiini

Levomysetiinillä on antibakteerinen vaikutus. Se estää tulehdusta ja poistaa infektioita elimissä ja kudoksissa, jos ne ovat aiheuttaneet kloramfenikolille herkkä mikrofloora.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Viitteitä Levomysietiini

Sitä käytetään sellaisten sairauksien hoitoon, jotka johtuvat antibioottien vaikutukselle herkkien bakteerien (kuten salmonellan, stafylokokkien, shigellan ja neisserian sekä streptokokkien, riketsien, proteuskantojen, leptospiran ja klamydian, klebsiellan ja joidenkin muiden mikrobien) aktiivisuudesta.

Koska lääkkeellä on useita eri tuotantomuotoja, kloramfenikoli pystyy tunkeutumaan suoraan hoidettavalle alueelle hoidon kannalta tarvittavassa pitoisuudessa.

Sairaudet, joihin lääkettä käytetään liuoksen tai linimentin muodossa:

• bakteeriperäiset epidermaaliset infektiot, jotka johtuvat kloramfenikolin vaikutukselle herkän mikroflooran aktiivisuudesta;
• troofiset haavaumat;
• paiseet, joissa on imeytymiä, sekä haavat ja palovammat, joihin infektio on monimutkaistunut;
• nännin alueen halkeamat, jotka ilmenevät imetyksen vuoksi.

Märkivän otiitin tapauksessa korvat hoidetaan lääkkeen alkoholiliuoksella.

Tabletteja käytetään yleensä lääkkeelle herkän mikroflooran aiheuttamien virtsa- ja sappitieinfektioiden hoitoon. Niitä käytetään myös bruselloosin ja pikkulavantautiin liittyvän infektion sekä yleistyneen salmonelloosin, riketsioosin, lavantautiin liittyvän tularemian, punataudin ja trakoomaan liittyvän yersinioosin hoitoon. Lisäksi niitä käytetään meningokokki-infektioiden, klamydian, aivopaiseen, nivusalueen lymfogranulooman, märkäisten haavojen, ehrlichioosin ja märkivän vatsakalvontulehduksen hoitoon.

Silmätipoissa oleva lääke on määrätty seuraavien silmiin vaikuttavien bakteeri-infektioiden hoitoon: episkleriitti skleriittiin, blefariitti, sidekalvotulehdus keratokonjunktiviittiin ja myös keratiitti.

Lääkitys on tehoton, jos sitä käytetään edellä kuvattujen patologioiden hoitoon, mutta ne, jotka johtuvat kloramfenikolille resistenteistä viruksista, sienistä ja bakteereista.

[ 5 ], [ 6 ]

Julkaisumuoto

Lääke on saatavana 0,25% silmätippojen muodossa, 0,25 ja 0,5 g:n tablettien kapseleiden muodossa sekä 1%, 3% ja 5% ja 0,25% alkoholiliuosten muodossa, pitkittyneen vaikutuksen omaavien tablettien (tilavuus 0,65 g) ja 1% ja 5% linimentin muodossa.

[ 7 ], [ 8 ]

Farmakodynamiikka

Levomycetiini on keinotekoisesti tuotettu antibiootti. Se on identtinen Streptomyces venezuelae -mikrobien elinaikana tuotettujen aineiden kanssa.

Kloramfenikoli edistää monien gramnegatiivisten ja grampositiivisten mikrobien (mukaan lukien streptomysiinin ja sulfonamidien vaikutuksille resistenttien kantojen ja penisilliinin) kuolemaa, samoin kuin spirokeettojen ja joidenkin suurten virusten aiheuttamaa riketsiaa.

Lääkkeellä on heikko aktiivisuus klostridiaa, alkueläimiä, pseudomonas aeruginosaa ja haponkestävää mikrobia vastaan.

Lääkkeen terapeuttinen vaikutus perustuu kloramfenikolin kykyyn tuhota bakteerien proteiiniin sitoutumisen prosesseja. Lääke estää aminohappotähteiden polymerointiprosesseja, joilla on mRNA-aktiivisuuteen liittyvä aktiivisuus.

Kloramfenikoliresistenssi kehittyy bakteereissa suhteellisen hitaasti. Ristiresistenssiä muille kemoterapia-aineille ei yleensä esiinny.

Paikallisen hoidon jälkeen lääkeaineen vaadittu pitoisuus saavutetaan lasiaisen kuiduissa sekä kammionesteessä, iiriksessä ja sarveiskalvossa. Aine ei tunkeudu silmän linssiin.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Farmakokinetiikkaa

Farmakokinetiikka kloramfenikolin oraalisen annon jälkeen: imeytymisnopeus on 90 %, biologinen hyötyosuus 80 %. Lääkkeen huippuarvojen saavuttaminen kestää 1–3 tuntia. Synteesi plasman proteiineihin on 50–60 % (keskosilla tämä luku on jopa 32 %).

Lääkkeen lääkinnälliset arvot verenkierrossa säilyvät 4–5 tuntia suun kautta otetusta annoksesta. Noin kolmannes nautitusta annoksesta erittyy sappeen, ja suurimmat pitoisuudet mitataan maksassa ja munuaisissa.

Levomysetiini voi läpäistä istukan, ja sen pitoisuus sikiön seerumissa voi olla jopa 30–80 % äidin seerumipitoisuuksista. Lääke erittyy myös äidinmaitoon.

Biotransformaatioprosessit tapahtuvat enimmäkseen maksassa (90 %). Suoliston normaalin bakteerikannan vaikutus johtaa hydrolyysiprosessien kehittymiseen, minkä seurauksena muodostuu inaktiivisia aineenvaihduntatuotteita.

Lääkkeen erittymisaika on 24 tuntia (tämä prosessi tapahtuu pääasiassa munuaisissa – 90 %). Noin 1–3 % lääkkeestä erittyy suoliston kautta.

Aineen puoliintumisaika aikuisella on 1,5–3,5 tuntia, 1–16-vuotiaalla lapsella 3–6,5 tuntia. Vastasyntyneillä (1–2 päivää syntymästä) tämä luku on yli 24 tuntia (jos lapsi painaa vähän, aineen puoliintumisaika on pidempi). Lapsilla 10–16. elinpäivänä puoliintumisaika on 10 tuntia.

Hemodialyysi ei ole kovin tehokas lääkkeiden erittymisessä.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Annostus ja antotapa

Silmätippojen käyttöohjeet.

Levomycetiini tulee tiputtaa silmien sidekalvopusseihin (1 tippa 3-4 kertaa päivässä). Hoitosyklin kesto on yleensä 5-15 päivää.

Lääkeainetta tiputettaessa on tarpeen nostaa päätä, heittää se taaksepäin, vetää sitten alempi silmäluomi alas ja tiputtaa lääke syntyneeseen onteloon (on tärkeää muistaa, että pullon tiputin ei saa koskettaa silmäluomea tai silmää).

Instillaation jälkeen silmänurkkaa painetaan sormella eikä silmää saa räpytellä puoleen minuuttiin. Jos räpyttelyä ei voida estää, se on tehtävä erittäin varovasti, jotta lääkeaine ei valu silmäontelosta.

Märkivän välikorvatulehduksen hoitoon lääkettä tiputetaan 2-3 tippaa kumpaankin korvaan (toimenpide suoritetaan 1-2 kertaa päivässä). Jos korvista tuleva vuoto on niin runsasta, että lääke huuhtoutuu pois, sitä tulee käyttää jopa 4 kertaa päivässä.

Joskus lääkärit voivat suositella nenätippojen käyttöä bakteeriperäiseen vuotavaan nenään.

Ohran hoitoon tippojen käyttö.

Kloramfenikolin käyttö yhdessä boorihapon kanssa (sitä on myös levomyketiini-valmisteessa apuaineena) auttaa ehkäisemään infektion syntymistä sidekalvon sisällä sekä komplikaatioita paiseen avaamisen jälkeen. Lääke myös nopeuttaa näärännäppyjen kypsymistä, vähentää hieman punoitusta ja kivun voimakkuutta ja samalla lyhentää toipumisaikaa 2-3 päivällä.

Hoito tulisi suorittaa paitsi sairaalle silmälle myös terveelle. Liuosta tiputetaan 1-2 tippaa 2-6 kertaa päivässä. Jos havaitaan voimakasta kipua, lääkettä voidaan käyttää tunneittain.

Tablettien tai kapseleiden käyttöohjeet.

Lääkettä tulee ottaa 3-4 kertaa päivässä (lääkärin ohjeiden mukaan). Yhden aikuisen kerta-annoksen koko on 1-2 tablettia à 0,25 g. Enintään neljä 0,5 g tablettia saa ottaa päivässä.

Äärimmäisen vakavissa taudin muodoissa (esimerkiksi lavantauti tai peritoniitti) annosta voidaan nostaa 3-4 grammaan päivässä.

Tablettien käyttö voi kestää enintään 10 päivää.

Menetelmät ripulin lääkkeiden ottamiseksi.

Lääkettä käytetään usein ripulin hoitoon, joka kehittyy ruokamyrkytyksen seurauksena, ja lisäksi tilanteissa, joissa suolistohäiriö ilmenee bakteeri-infektion vuoksi.

Ripulin sattuessa tabletit tulee ottaa ennen aterioita - 1 kpl 4-6 tunnin välein. Suurin sallittu annos päivässä on 4000 mg. Jos häiriö loppuu ensimmäisen 0,5 g:n tabletin ottamisen jälkeen, toista ei saa ottaa.

Lääkkeiden käyttö kystiitin hoitoon.

Kystiittiä hoidetaan yleensä tableteilla. Hyvin vakavissa taudin muodoissa lääkäri voi määrätä lääkeinjektioita (liuos valmistetaan jauheesta, joka laimennetaan injektioveteen tai novokaiiniin) tai kloramfenikolin suonensisäistä injektiota glukoosiliuoksessa.

Muiden käyttöaiheiden puuttuessa lääke otetaan kystiitin hoitoon vakioannoksella 3-4 tunnin välein.

Alkoholiliuoksen nimittämissuunnitelmat.

Tässä lääkemuodossa olevaa levomysetiiniä käytetään hoidettaessa ihoaluetta tai levitettäessä suljetun siteen alla.

Hoidon kesto määräytyy taudin kulun luonteen, sen vakavuuden asteen sekä hoitomenetelmien tehokkuuden mukaan.

Halkeilevia nännejä tulisi voidella 0,25-prosenttisella aineella jokaisen ruokintakerran jälkeen. Tämän hoidon tulisi kestää enintään 5 päivää.

Linimentin käyttötavat.

Ennen hoitotoimenpidettä on tarpeen puhdistaa haava tai palanut iho kuolleista kudosmassoista ja mädästä. Lisäksi ennen linimentin levittämistä haava käsitellään desinfiointiaineella - tämä voi olla 0,01% miramistiinia, 0,05% klooriheksidiiniä, 0,02% vesipohjaista furatsiliinia tai 3% vetyperoksidia.

Vaurioitunut alue käsitellään ohuella kerroksella lääkettä, minkä jälkeen se peitetään steriilillä siteellä. Lisäksi pieni pala sideharsoa voidaan kastella linimentillä ja täyttää haava-alue sillä tai peittää palovamman pinta.

Haava-alueiden hoidossa lääkettä käytetään kerran päivässä, ja palovammojen sattuessa sitä käytetään kerran päivässä tai 2-3 kertaa viikossa (tässä tapauksessa toimenpiteiden tiheys riippuu vapautuneen märkivän sisällön runsaudesta).

Bakteeriperäisten epidermaalisten infektioiden hoidossa hoidetaan hoidettavat alueet ohuella kerroksella valmistetta (edellä kuvattujen alustavien toimenpiteiden jälkeen) 1-2 kertaa päivässä ilman sidettä. On myös suositeltavaa (jos mahdollista) hieroa ainetta hoidettavalle alueelle, kunnes se on täysin imeytynyt. Tässä tapauksessa tulisi tarttua pieniin terveen epidermiksen alueisiin hoidettavan alueen ympärillä.

Märät alueet on kuivattava sideharsolla ennen Levomycetinin käyttöä.

Kun lääkettä käytetään sidosten alla, sitä tulee levittää kerran päivässä.

Kerta-annos on 0,25–0,75 g; vuorokausiannos on 1000–2000 mg kloramfenikolia. Yhden 70 kg painavan potilaan hoitojaksoa varten on tarpeen käyttää enintään 3000 mg lääkettä.

Halkeilevat nännit tulee hoitaa paksulla linimenttikerroksella lautasliinan avulla.

Lääkkeiden käyttö aknen poistamiseksi.

Koska lääke (alkoholiliuos tai tabletit) kykenee nopeasti tukahduttamaan tulehdusta ja infektion kehittymistä, sitä voidaan käyttää aknen hoitoon.

Ongelmallisen ihon hoitoon suositellaan 1-prosenttista terapeuttista liuosta. Sitä tulisi levittää kärjistäen, jotta vältetään ihon kuivuminen ja kloramfenikolille resistenttien bakteerien syntyminen, mikä voi tulevaisuudessa aiheuttaa märkivän aknen kehittymistä, jota on vaikea hoitaa.

Lääkettä käytetään siitä hetkestä lähtien, kun finni ilmestyy, kunnes se on kokonaan poistunut. On tärkeää muistaa, että lääkettä ei voida käyttää ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä.

Kun hoidetaan tulehtuneita punaisia näppylöitä ja aknea, lääkettä käytetään yleensä yhdessä muiden lääkkeiden kanssa.

Useimmiten aknen poistamiseksi käytetään seuraavia eri lääkkeiden yhdistelmiä levomyketiiniin:

• lääkettä käytetään yhdessä kehäkukkatinktuuran ja aspiriinin kanssa. Tarvitset 4 tablettia kloramfenikolia ja aspiriinia, jotka on murskattava jauheeksi ja kaadettava sitten kehäkukkatinktuuran kanssa (ainetta tarvitaan 40 ml);
• kloramfenikoli etanolin, boorihapon ja salisyylihapon kanssa. Lääkeaineen valmistamiseksi komponentit on sekoitettava seuraavissa suhteissa: 5 ml salisyylihappoa (2 % nestettä), 50 ml etanolia ja boorihappoa sekä 5 g kloramfenikolia;
• kamferialkoholia (80 ml) salisyylihapolla (30 ml 2% ainetta), kloramfenikolilla (4 tablettia) ja streptosidilla (10 tablettia).

Potilaiden kommenttien perusteella voidaan ymmärtää, että edellä kuvatut aineet ovat erittäin tehokkaita yksittäisen aknen hoidossa, mutta laajempiin ongelmiin on puututtava ensin poistamalla aknen oireiden ilmenemisen sisäinen syy.

[ 21 ], [ 22 ]

Käyttö Levomysietiini raskauden aikana

Sekä systeemistä että paikallista levomyketiiniä ei tule määrätä raskaana oleville naisille. Imetyksen aikana käytettäessä lapsi on siirrettävä korvikkeeseen.

Jos on lääketieteellisiä syitä, silmätippoja voidaan määrätä imetyksen tai raskauden aikana, mutta ohjeissa ilmoitettuja annososuuksia noudatetaan tiukasti.

Vasta

Tärkeimmät vasta-aiheet:

• potilaalla esiintyvä suvaitsemattomuus;
• hematopoieesiprosessien lama luuytimessä;
• akuutti porfyrian muoto, jolla on ajoittainen luonne;
• G6PD-entsyymin puutos;
• maksan tai munuaisten vajaatoiminta.

Ulkoisesti käytettäviä lääkkeitä ei käytetä suuriin granulaatiohaavoihin eikä sienten, psoriasiksen tai ekseeman vaikutuksen alaisena olevaan ihoon.

Ihmisille, jotka ovat aiemmin käyttäneet sytostaattisia lääkkeitä tai saaneet sädehoitoa, sekä imeväisille (erityisesti alle 1 kuukauden ikäisille) ja raskaana oleville naisille lääkettä voidaan määrätä vain, jos on olemassa tiukat lääketieteelliset käyttöaiheet.

[ 19 ]

Sivuvaikutukset Levomysietiini

Lääkkeen käyttö voi johtaa systeemisten sivuvaikutusten esiintymiseen:

• ruoansulatuskanavan toimintaan vaikuttavat häiriöt: ripuli, oksentelu, dyspeptiset oireet, pahoinvointi, dysbakterioosi ja suun limakalvon tai nielun ärsytys;
• hematopoieesin tai hemostaasin prosessien ongelmat: trombosytopenia, leukopenia tai retikulosytopenia ja lisäksi aplastinen anemia ja hypohemoglobinemia agranulosytoosin kanssa;
• hermoston ja aistinelinten toimintaan vaikuttavat häiriöt: näköhermon neuriitti, makuaistin tai tajunnan häiriöt, motoriset tai mielenterveyden häiriöt, masennus, päänsäryt, delirium, hallusinaatiot (voivat olla näkö- tai kuulohallusinaatioita) ja kuulo-/näöntarkkuuden heikkeneminen;
• lisääntyneen herkkyyden merkkejä;
• sieniperäisen toissijaisen infektion kehittyminen;
• dermatiitti;
• sydän- ja verisuoniperäinen romahdus (yleensä alle 12 kuukauden ikäisillä imeväisillä).

Linimentin, silmätippojen ja tämän ohella alkoholiliuoksen käyttö voi aiheuttaa paikallisia allergisia oireita.

[ 20 ]

Yliannos

Vakavia hematopoieesiin liittyviä komplikaatioita esiintyy usein, kun levomyketiiniä käytetään pitkään yli 3000 mg:n päivittäisinä annoksina. Kroonisen myrkytysvaiheen oireita ovat: hypertermia, ihon kalpeus, verenvuoto verenvuodoilla, kurkkukipu ja heikkouden tai väsymyksen tunne.

Kun vastasyntyneillä käytetään suuria annoksia, voi kehittyä niin sanottu "harmaa" oireyhtymä, jonka pääasiallisia ilmenemismuotoja ovat: epidermis saa sinertävän harmaan sävyn, ilmavaivat, hypotermia, oksentelu, asidoosi ja lisäksi sydän- ja verisuonijärjestelmän vajaatoiminta ja verenkiertohäiriö. Tämän ohella havaitaan hengitysrytmin häiriö ja hermostollisten reaktioiden puuttuminen, ja lisäksi havaitaan kooma.

Imeväiset kuolevat kahdessa viidestä tällaisesta tapauksesta. Kuolemansyynä on lääkkeen kertyminen elimistöön, mikä liittyy maksaentsyymien kypsymättömyyteen sekä lääkkeen suoraan myrkylliseen vaikutukseen sydänlihakseen.

Sydän- ja verisuonitautioireyhtymä kehittyy, kun kloramfenikolin pitoisuus plasmassa ylittää 50 mikrog/ml.

Häiriöiden poistamiseksi on tarpeen suorittaa mahahuuhtelu ja antaa uhrille enterosorbentteja suolaliuoslaksatiivien kanssa; lisäksi tehdään myös puhdistava peräruiske. Vaikeissa myrkytystilanteissa suoritetaan hemosorptiota ja oireenmukaisia toimenpiteitä.

Suuret silmätippa-annokset voivat aiheuttaa tilapäistä näköheikkenemistä. Jos annos ylitetään, huuhtele silmät juoksevalla vedellä.

Ulkoisten lääkemuotojen myrkytyksen yhteydessä voi esiintyä limakalvojen tai epidermiksen ärsytystä sekä paikallisia intoleranssin oireita.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa

Paikallisesti käytettynä lääkkeiden yhteisvaikutuksia ei kehity.

Kloramfenikoli voimistaa diabeteslääkkeiden ominaisuuksia (lisää niiden pitoisuuksia plasmassa ja estää niiden maksan aineenvaihduntaa) ja samalla sellaisten lääkkeiden vaikutusta, jotka estävät hematopoieettisia prosesseja luuytimessä.

Lääke estää penisilliinin bakterisidisen vaikutuksen kehittymisen.

Lisäksi lääke vähentää fenobarbitaalin ja varfariinin metaboliaa fenytoiinin kanssa, mikä lisää niiden arvoja veriplasmassa ja vähentää niiden erittymisprosessien nopeutta.

Levomycetinin yhdistelmä erytromysiinin, klindamysiinin tai linomysiinin kanssa johtaa näiden lääkkeiden lääkinnällisten ominaisuuksien keskinäiseen heikkenemiseen.

Hematopoieesiin kohdistuvan suppressiivisen vaikutuksen estämiseksi kloramfenikolin ja sulfonamidien yhteiskäyttöä tulee välttää.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Varastointiolosuhteet

Levomycetiini alkoholiliuoksen, silmätippojen tai tablettien muodossa on säilytettävä enintään 25 °C:n lämpötilassa ja linimentin muodossa 15–25 °C:n lämpötilassa.

[ 30 ]

Säilyvyys

Levomycetiiniä voidaan käyttää 5 vuoden kuluessa lääkkeen valmistuspäivästä (tableteille). Alkoholiliuoksen säilyvyysaika on 12 kuukautta; linimentin ja silmätippojen - 24 kuukautta. Pakkauksen avaamisen jälkeen tippoja voidaan kuitenkin käyttää vain 15 päivää.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Hakemus lapsille

Lääketablettien käyttö lastenlääketieteessä.

Tämän lääkemuodon käytön yhteydessä seerumin kloramfenikolipitoisuuksia tulee seurata säännöllisesti. Ikäryhmä huomioon ottaen lääkkeen vuorokausiannos lapsille vaihtelee 25–100 mg/kg.

Alle 14 päivän ikäisille vastasyntyneille (mukaan lukien keskoset) lääkkeen vuorokausiannos lasketaan seuraavasti: 6,25 mg/kg annosta kohden. Lääkettä tulee ottaa enintään 4 kertaa päivässä.

Yli 2 viikon ikäisille imeväisille tulee antaa 12,5 mg/kg lääkettä annosta kohden (6 tunnin välein) tai 25 mg/kg (12 tunnin välein).

Vakavien infektiomuotojen (esimerkiksi aivokalvontulehduksen) hoidossa vuorokausiannosta nostetaan 75–100 mg/kg.

Lääkkeen käyttö ripuliin.

Lääkettä saa käyttää vain lääkärin määräyksestä. Sitä käytetään kuitenkin usein lapsilla, jotka kärsivät suolistosairauksista.

Yleensä 3–8-vuotiaille lapsille määrätään 375–500 mg päivässä (125 mg annosta kohden); 8–16-vuotiaiden lasten tulisi ottaa 0,75–1 g päivässä (0,25 g annosta kohden).

Ripulin sattuessa lääkettä saa ottaa kerran. Jos lapsen tilassa ei ole parannusta ja negatiiviset oireet jatkuvat 4-5 tuntia lääkkeen ottamisen jälkeen, ota yhteys lääkäriin.

Silmätippojen käyttö lapsella.

Vastasyntyneet (enintään 1 kuukauden ikäiset) voivat käyttää tippoja vain, jos on olemassa tiukat käyttöaiheet. Myös tätä lääkettä määrätään imeväisille erittäin varoen. Yleensä se tiputetaan 1 tippa sidekalvopussiin 6-8 tunnin välein.

Alle 10-vuotiaille lapsille ei tule määrätä tippoja ohralle.

Ohjeet lasten ulkoisten lääkemuotojen käyttöön.

Lääkeliuosta ei voida käyttää alle 12 kuukauden ikäisille vauvoille, eikä linimenttiä ole määrätty vastasyntyneille ja keskosille.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Analogit

Lääkkeen analogit ovat Fluimucil (tableteille), Bactroban, Gentamysiini, Syntomysiini levofenitsolilla (geneerinen), Linomysiini, Neomysiini, Baneocin Fuzidermilla ja Fucidiini (linimentille ja liuokselle).

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Arvostelut

Levomycetiiniä liuoksen tai tablettien muodossa käytetään pääasiassa aknen hoitoon. Arviot osoittavat, että sekä ulkoisesti puhtaalla liuoksella hoidettaessa että yhdistelmävalmisteiden (levomycetiinin, aspiriinin, kehäkukan tinktuuran jne.) kanssa käytettäessä lääke poistaa aknen nopeasti ja tehokkaasti (vain muutama päivä riittää).

Myös lääkkeen silmätippoihin liittyy monia positiivisia kommentteja. Ne toimivat yleensä tehokkaimmin.

Etujen joukossa potilaat huomaavat usein myös lääkkeen alhaiset kustannukset.