Levinnyt keuhkotuberkuloosi: mitä tapahtuu?

Disseminoitunut keuhkotuberkuloosi voi kehittyä monimutkaisella primaarisella tuberkuloosilla, mikä johtuu lisääntyneestä tulehdusvasteesta ja prosessin varhaisesta yleistymisestä. Useammin levinnyt tuberkuloosi esiintyy useiden vuosien ajan primaarisen tuberkuloosin kliinisen parantumisen ja tuberkuloosin jälkeisten muutosten muodostumisen jälkeen: Gonin ja / tai kalsinaatin painopiste. Näissä tapauksissa levitetyn tuberkuloosin kehitys liittyy tuberkuloosiprosessin myöhäiseen yleistymiseen.

Mykobakteerien levittämisen tärkeimmät lähteet disseminoituneen tuberkuloosin kehittymisessä ovat infektion jäljelle jääneet fuusiot intratoraakkisten imusolmukkeiden alueella, jotka muodostuvat tuberkuloosi-infektion primaarisen ajan käänteisessä kehityksessä. Joskus mykobakteerien leviämisen lähde kalsifioidun primääripiirin muodossa voidaan paikallistaa keuhkoihin tai muuhun elimeen.

Syy-aiheinen aine voi levitä kehon kautta eri tavoin, mutta useimmiten levittäminen tapahtuu verenkierrosta. Hematogeeninen reitti on noin 90% kaikista levinneistä tuberkuloosin vaurioista.

Leviämisen keuhkotuberkuloosin kehittymisen todennäköisyys lisääntyy ihmisen immuunijärjestelmän heikentämien tekijöiden vaikutuksella, ja pitkäaikainen ja läheinen kosketus bakteriovirukseen.

Riippuen etenemistie tuberkuloottinen mykobakteerien ja sijainti vaurioiden aikana veren ja / tai imusuonten levittää keuhkotuberkuloosi voi olla hematogenous, limfogematogennym ja lymphogenous.

Pakollista ehtoa hematogeenisen levitetyn tuberkuloosin kehittymiselle katsotaan bakteeriksi. Kuitenkin solujen ja kudosten lisääntynyt herkkyys mykobakteereille ja muutokset hermoston ja verisuonijärjestelmien toiminnallisessa tilassa ovat myös tärkeitä taudin alkamiselle. Cortico-visceral-säädön rikkominen johtaa vegetatiivisen verisuoniston dystoniaan ja mikro-kiertoon liittyviin häiriöihin. Veren virtaus pienissä astioissa hidastuu ja aiheuttava aine tunkeutuu verisuoniseinän läpi viereiseen kudokseen. Lisääntynyt herkkyys mykobakteerisolujen, joka on muodostettu ensisijaisen TB-infektion aikana, tarjoaa nopean imeytymisen mykobakteerien makrofagien, joka menettävät kykynsä liikkua ja asettua verisuonta ympäröivä kudos. Taudinaiheuttajan liikkumista jatketaan, mutta mykobakteerien tuhoaminen on vaikeaa ja jopa mahdotonta makrofagien bakterisidisen potentiaalin vähenemisen vuoksi. Tämän seurauksena monia tuberkuloosipesäkkeitä muodostuu keuhkojen interstitiaaliseen kudokseen vaskulaarisen keuhkoputken nippujen aikana. Mykobakteerien hematogeenisen jakautumisen myötä foci löytyy molemmista keuhkoista suhteellisen symmetrisesti.

Lymfogeeninen levitys keuhkoissa tapahtuu, kun mykobakteerit jaetaan taaksepäin imusolmukkeiden kanssa. Prosessin ulkonäkö johtuu tulehduksen aktivaatiosta intratasaalisissa imusolmukkeissa ja lymfostaasin kehittymisestä. Mykobakteerien lymfogeeninen jakautuminen johtaa usein epäsuoraan levittämiseen ja lähinnä radikaalin lokalisointiin. Myös kahdenvälistä lymfoogista levitystä. Hematogeenistä se eroaa keuhkoissa olevien soolojen epäsymmetrisestä sijainnista.

Merkki tulehduskeskuksia ja yleisyys levittää aiheuttaman tuberkuloosin yksilöllisestä vasteesta organismin, ja vakavuus bakteremian massiivisuus immunologisten ja toiminnalliset häiriöt. Kalojen koko riippuu suuresti patologisen prosessin mukana olevien alusten kaliipista.

Patomorfologisten tutkimusten mukaan erotetaan kolme levitettyä keuhkotuberkuloosia. Ne vastaavat sen kliinisiä ominaisuuksia: akuutti, subakuutti ja krooninen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Akuutti levitetty keuhkotuberkuloosi

Akuutti levitetty keuhkotuberkuloosi esiintyy merkittävästi vähentämällä tuberkuloosin immuniteettia ja massiivista bakteremiaa. Hyperergic reaktio keuhkojen kapillaarien bakteerien hyökkäys, jolla on merkittävä kasvu on seinämän läpäisevyys luo suotuisat olosuhteet tunkeutumista mykobakteerien keuhkorakkuloiden seinämien ja alveolaarinen seinät. Kapillaareiden aikana esiintyy lähes samanaikaisesti moninkertaisia, yhtenäisiä prosovoideja (latinalaisesta "milium" - hirssi) ja kellertävän harmaa foci. Ne työntyvät keuhkoseinän pinnan yläpuolelle halkaisijaltaan 1-2 mm: n tuberkuloiden muodossa ja ne sijaitsevat tasaisesti molemmissa keuhkoissa. Ihon turvotus ja solujen infiltraatio interalveolar septa merkittävästi vähentää elastisuutta keuhkokudoksen. Eksudatiivinen tai juusto-nekroottinen reaktio korvaa hyvin nopeasti tuottavan, joten fuusioiden fuusiota ei tapahdu. Tällaista akuuttia disseminoitua tuberkuloosia kutsutaan miljööksi.

Toisinaan havaitaan tuberkuloosiprosessin yleistyminen: useissa mykoobjekteissa esiintyy useita haittatapauksia, joissa on suuri määrä mykobakteereja (tuberkuloosi sepsis).

Oikea-aikaisen diagnoosin ja täydellisen hoidon ansiosta militaristit voivat melkein täysin ratkaista. Samanaikaisesti merkkejä emfyseemistä katoavat ja keuhkakudoksen elastisuus palautuu.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Keuhkojen subakuutti levinnyt tuberkuloosi

Subakuutti levitetty keuhkotuberkuloosi kehittyy vähemmän vakavilla loukkauksilla immuniteetilla ja vähemmän massiivisella bakteerilla. Patologiseen prosessiin osallistuu intralobulaarisia laskimoita ja keuhkovaltimon interlobulaarisia oksia. Venules ja arterioles ympäröivät foci ovat keskisuuria ja suuria mittasuhteita (5-10 mm), jotka usein yhdistyvät muodostaen ryhmittymiä, joissa voi tapahtua tuhoa. Tulehdusreaktio fokaaleissa muuttuu vähitellen tuottavaksi. Seinät keuhkorakkuloiden septumeilla ja mezhalveolyarnyh kehittää tuottavia obliteroiva vaskuliitti ja lymfangiitti keuhkokudoksessa ympärillä puhkeamisen, on merkkejä keuhkolaajentuma.

Tuskallisen symmetrian subakuutiolla levitetyllä tuberkuloosilla ei ole keuhkovaurioita. Fokseja esiintyy useimmiten ylä- ja keskiosissa, lähinnä subpleural. Levittäminen ei rajoitu keuhkoihin ja ulottuu usein viskeraaliseen pleuraan. Prosessiin liittyy usein ylempi hengitysteiden, erityisesti kurkunpään ulompi rengas.

Erityinen hoito edistää suonien resorptiota ja tiivistymistä. Harppujen täydellistä resorptiota harvoin havaitaan. Interalveolar septassa on fibroottisia ja atrofisia muutoksia. Emfyseema, joka on muodostunut taudin alkuvaiheessa, muuttuu peruuttamattomaksi.

Krooninen levitetty tuberkuloosi keuhkoissa

Krooninen disseminoitunut keuhkotuberkuloosi kehittyy yleensä hitaasti lymfo-hemogeenisen levityksen toistuvien aaltojen seurauksena, joita ei ole diagnosoitu oikea-aikaisesti. Levyjen seuraavassa aallossa tuoreita soikeita esiintyy keuhkojen ehjissä osissa, joissa verenkiertoa ei häiriinnyt taudin alussa. Toistuvat levähtävät aallot aiheuttavat molempien keuhkojen "lattian" sijainnin. Ensimmäiset sytyttimet löytyvät apiksista ja posteriorisista segmenteistä. Suurin osa soista löytyy keuhkojen ylä- ja keskiosista. Ne ovat paikallisesti pääasiassa subpleural. Keuhkojen viiltoalueen pinnalla on selvästi näkyvissä ohut silmukka-verkko, jossa on valkoista harmaata kuitumäetettä, joka liittyy diffuusiin perivaskulaariseen ja peribronkialiseen fibroosiin. Joskus saatat löytää massiivisia arpia keuhkokudoksessa ja keuhkopussin fibroosiin, jotka osoittavat merkitsevän tuberkuloosiprosessin. Fibroottiset muutokset ovat voimakkaampia keuhkojen yläosissa, ja alemmissa osissa voidaan havaita positiivisen emfyseeman kehittyminen.

Eri kertaa muodostuneiden focijen välillä on merkittäviä morfologisia eroja. Tuoreissa fociissa esiintyy voimakas tuottava kudosreaktio. Suurten lääkemääräysten mukaisia fokaaleja ympäröi kapseli. Vanhat soikeat korvataan osittain kuitukudoksella. Joskus ne näyttävät kalsiumsuoloja. Tällaista fokusoivaa levitystä kutsutaan polymorfisiksi.

Taipumus sulauttaa fuusioita ja muodostaa hajoamista heikosti ilmaistuna, ja siten hajoamissyvennykset muodostuvat hitaasti. Heillä on tiettyjä ominaisuuksia.

Kaivoissa on tavallisesti kummankin keuhkojen ylemmillä lohkoilla usein symmetrisesti niiden lumenia, joka on täysin vapaa kaseo-nekroottisista massoista; seinät ovat ohut, perifokaalinen tunkeutuminen ja ympäröivien kudosten turvotus puuttuvat. Tällaisia onteloita kutsutaan usein leimattuina tai peilikuvina.

Merkittäviä morfologisia muutoksia keuhkokudoksessa vastaisesti sen biomekaaniset ominaisuudet johtaa verenpainetaudin keuhkoverenkiertoon, oikean kammion liikakasvua ja asteittainen kehittäminen keuhkojen sydänsairaus.

Koska toistuvien aaltojen hematogenous levittämistä tuberkuloosin mykobakteerit potilailla, joilla on krooninen levitetään keuhkotuberkuloosi usein muodostettu ekstrapulmonaalinen leesioita: kurkunpään, luut ja nivelet, munuaiset, sukuelinten ja muihin elimiin.

[17], [18], [19], [20]