Leukemian oireet

Tyypillisissä tapauksissa akuutille leukemialle on ominaista anemisen ja myrkytysoireyhtymän yhdistelmä (vaaleat limakalvot ja iho, jossa on harmaankeltainen sävy, letargia, heikkous, subfebriililämpötila jne.), proliferatiiviset (perifeeristen, välikarsinan tai vatsan imusolmukkeiden suureneminen, hepatosplenomegalia, kiertoradan kasvaimet, kallon litteät luut jne.) ja verenvuoto-oireyhtymät. Lisäksi usein jo akuutin leukemian ensimmäisessä kliinisessä havaitsemisessa voi olla sekä kliinisiä että radiologisia merkkejä luuston, aivojen ja sen kalvojen vaurioista (päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, tajunnan heikkeneminen, aivohermojen vauriot - useimmiten kuudes pari, parapareesi, halvaus, kouristukset jne.), kivekset, leukemiainfiltraatit iholla jne. Monilla lapsilla yksi tai kaksi akuutille leukemialle tyypillistä oireyhtymää ilmenee 4-6 viikkoa tai enemmän ennen kliinisten oireiden kehittymistä, jotka mahdollistavat oikean diagnoosin tekemisen. DR Miller (1990) kuvaa 4455 lasta, joilla on akuutti lymfaattinen leukemia:

• alle vuoden ikäiset lapset - 3%, 1-10-vuotiaat - 77%, yli 10-vuotiaat - 20%;
• pojat - 57%, tytöt - 43%;
• kuume - 61 %; verenvuotoja - 48 %; luukipu - 23 %; imusolmukkeiden suureneminen - 63 % (vaikea - 17 %); splenomegalia - 57 % (17 %:lla perna palpoitiin navan alapuolelta), hepatomegalia - 61 % (17 %:lla maksan alareuna oli navan alapuolella), suurentuneet välikarsinan imusolmukkeet - 7 %, keskushermostovauriot - 3 %;
• anemia - 80 % (20 %:lla hemoglobiini on vähintään 100 g/l); trombosytopenia, jossa verihiutaleiden määrä on alle 20 000 µl:ssa - 28 %, 20–100 000 µl:ssa - 47 %, vähintään 100 000 µl:ssa - 25 %; leukosyyttien määrä on alle 10 000 µl:ssa - 51 %, 10–50 000 µl:ssa - 30 %, yli 50 000 µl:ssa - 19 %;
• lymfoblastien morfologia: L1 - 85 %; L2 - 14 %, L3 - 10 %.

ONLL:ssä proliferatiiviset oireyhtymät ovat harvinaisempia kuin akuutissa lymfaattisessa leukemiassa, mutta myrkytys, aneemiset ja hemorragiset oireyhtymät, keskushermoston vauriot, luut, ikenen hypertrofia ja hyperleukosytoosi ovat yleisempiä.

Leukostaasis-oireyhtymä kehittyy akuuttia leukemiaa sairastavilla potilailla, joilla on korkea leukosyyttien määrä ääreisveressä (yli 100 000 / μl), ja se on seurausta blastien aggregaatiosta kapillaareissa. Useimmiten se alkaa sydän- ja hengityselinsairauksilla, joihin liittyy akuutin hengitysvajauksen ja keuhkopöhön kehittymistä tai keuhkokuumeen oireita, harvemmin keskushermoston oireilla, joihin liittyy terävä päänsärky tai aivohalvauksen kaltainen tila.

Infektiot ovat akuutin leukemian luonnollinen komplikaatio primaarisen ja sekundaarisen immuunikato-oireyhtymän (sytostaattihoidon, granulosytopenian) kehittymisen seurauksena. Neutropenia, jonka neutrofiilien määrä on alle 500/μl, on erityisen vaarallinen. Uskotaan, että tällaisella neutropenian vaikeusasteella kolmannella viikolla infektiokomplikaatioiden kerrostumisprosentti lähestyy 100%. Siksi mikä tahansa kuume lapsilla, joilla on tällainen vaikea neutropenia, on osoitus aktiivisesta infektiolääkityksestä (kolmannen ja neljännen sukupolven kefalosporiinit, meroneemi, imipeneemi, tatsosiini jne.). Monimutkaisen sytostaattihoidon taustalla kokoverensiirrot ovat vaarallisia paitsi hepatiitti B-, C- ja E-virusten, myös herpesvirusten, Candida -sienten jne. aiheuttamien infektioiden kannalta.

Täydellisen kliinisen remission vaiheessa ei ole akuutin leukemian kliinisiä ilmenemismuotoja eli lapsen tutkimuksessa ei ole poikkeamia normista: blastisolujen prosenttiosuus myelogrammissa ei ylitä 5 % ja lymfosyyttien määrä myelogrammissa on alle 20 %; ääreisveressä ei pitäisi olla blastisoluja, mutta kohtalainen trombosytopenia ja leukopenia ovat mahdollisia hoidon sytostaattisen vaikutuksen vuoksi; aivo-selkäydinnesteessä ei ole poikkeamia normista.

Akuutin leukemian uusiutuminen voi olla luuytimessä (yli 5 % blastisolujen havaitseminen myelogrammissa) ja ekstramedullaarinen ("ekstramedullaarinen"), jossa leukemian infiltraatio esiintyy eri paikoissa (neuroleukemia, kivesten, pernan, imusolmukkeiden, poskionteloiden jne. leukemiainfiltraatio).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]