Leuan ameloblastooma

Hammasperäinen kasvaimen prosessi – ameloblastooma – on epiteliaalinen ja sillä on taipumus kasvaa aggressiivisesti. Kasvain ei ole pahanlaatuinen, mutta voi aiheuttaa luutuhoa ja harvinaisissa tapauksissa metastasoitua. Hoito on kirurginen: leikkauksen laajuus riippuu pääasiassa patologian vaiheesta. [ 1 ]

Epidemiologia

Ameloblastoomaa esiintyy suunnilleen yhtä usein sekä miehillä että naisilla. Se muodostaa noin 1 % kaikista suun kasvaimista ja noin 9–11 % hammaskasvaimista. Se on yleensä hitaasti kasvava, mutta paikallisesti invasiivinen kasvain. [ 2 ] Potilaiden keski-ikä on kahdestakymmenestä viiteenkymmeneen vuoteen. Kasvaimen esiintyminen lapsuudessa ja nuoruudessa on myös mahdollista, vaikkakin tämä tapahtuu paljon harvemmin – vain 6,5 %:lla potilaista, joilla on leuan hyvänlaatuisia kasvaimia.

Valtaosassa tapauksista ameloblastooma vaikuttaa alaleukaan (80–85 %) ja paljon harvemmin yläleukaan (15–20 %):

• yleisin leesio on alaleuan kulma ja haara;
• 20 prosentissa tapauksista kehoon vaikuttaa suurten molaarien puolelta;
• 10 prosentissa tapauksista leuka-alue on vaurioitunut.

Naisilla yleisempi on poskiontelo-nenän ameloblastooma, joka muodostuu lisääntyvästä hammasperäisestä epiteelistä. Patologia voi olla polykystinen ja monokystinen, mikä vaatii tarkimman erotusdiagnoosin kystojen kanssa.

Hammaskasvaimien esiintyvyys kaikista leuka- ja leuka-alueeseen vaikuttavista kasvaimista vaihtelee 0,8–3,7 prosentin välillä. Näistä odontoomat (yli 34 %), ameloblastoomat (noin 24 %) ja myksoomat (noin 18 %) ovat vallitsevia. [ 3 ]

Ameloblastooma on hyvänlaatuinen lähes 96–99 %:ssa tapauksista. Pahanlaatuisuutta havaitaan vain 1,5–4 %:lla potilaista. [ 4 ]

Ameloblastooman muita nimiä ovat adamantoblastooma, adamantinooma (sanasta emali – substantia adamantina).

Syyt ameloblastoomat

Asiantuntijoiden keskuudessa ei ole yksimielisyyttä ameloblastooman kehittymisen syistä. Jotkut tiedemiehet yhdistävät patologian hammasalkion muodostumisen häiriintymiseen, kun taas toiset yhdistävät sen hammasperäisiin epiteelin jäänteisiin. Kasvainprosessin alkuperästä ei kuitenkaan ole selkeää vastausta, ja riskitekijät ovat tuntemattomia.

Kasvaimen nimi tulee englannin- ja kreikankielisten sanojen yhdistelmästä: "amel" tarkoittaa emalia ja "blastos" tarkoittaa rudimenttia. Patologia kehittyy hammaslevyn epiteelistä, jolle on ominaista paikallinen aggressiivinen kasvu ja suuri uusiutumisriski. [ 5 ]

Kasvaimen kuvasi ensimmäisen kerran tohtori Cusack vuonna 1827. Lähes 60 vuotta myöhemmin toinen tiedemies, Malassez, kuvasi taudin, jonka hän nimesi adamantinoomaksi. Nykyään tätä termiä käytetään kuvaamaan harvinaista primaarista pahanlaatuista luukasvainta. Mutta nimi ameloblastooma otettiin lääketieteelliseen käyttöön vasta vuonna 1930, ja sitä käytetään edelleen.

Ameloblastooma on todellinen hyvänlaatuinen kasvain, joka koostuu proliferatiivisesta hammasperäisestä epiteelistä, joka on upotettu fibroosiseen stroomaan.

Synnyssä

Ameloblastooman kehittymisen etiologiaa ei täysin ymmärretä. Asiantuntijat uskovat, että kasvaimen kasvu alkaa suuontelon solurakenteista tai Malassetin epiteelisaarten, ylimääräisten hampaiden alkeiden tai hammaslevyn ja hammaspussien hajanaisten solukompleksien, avulla.

Leikkauskohdassa ameloblastooma erottuu vaaleanpunaisen harmahtavasta sävystä ja huokoisesta rakenteesta. Perusrakennetta edustaa kuituinen sidekudos, joka on rikastettu karanmuotoisilla soluilla ja hammassairauksien epiteelisäikeiden oksilla. Kunkin säikeen lähellä on sylinterimäisiä epiteelisoluja, ja sisäpuolella niiden vieressä on monikulmaisia rakenteita, jotka muuttuvat tähtimäisiksi.

Lisäksi havaitaan epäsäännöllisesti konfiguroituja solurakenteita: ne ovat tärkein ero ameloblastooman ja emalielimen välillä. Kystiset intratumoraaliset muodostumat vahingoittavat epiteelisoluja, joten mikroskooppisessa tutkimuksessa havaitaan vain sylinterimäisiä perifeerisiä soluja.

Ameloblastooman tuhoavien vyöhykkeiden koko vaihtelee kolmesta millimetristä useisiin senttimetriin. Vaikeissa tapauksissa kasvain leviää koko leukaluun runkoon. [ 6 ]

Tällä hetkellä asiantuntijat puhuvat useista ameloblastooman esiintymisen patogeneettisistä teorioista. Näistä vain kahdella on suurin perustelu:

1. A. Abrikosovin teorian mukaan kasvainprosessin kehitys alkaa hampaan muodostumisvaiheessa emali-elimen vaiheessa. Normaalisti hampaan puhkeamisen jälkeen emali-elin kehittyy päinvastaiseen suuntaan. Mutta häiriöiden sattuessa se säilyy ja lisääntyy: tämä johtaa ameloblastooman muodostumiseen.
2. V. Braitsevin ja N. Astahovin teoria viittaa epiteelikudoksen jäänteiden osallisuuteen luussa ja parodontiumissa (Malyassen saaret). Tämä oletus on uskottava ensinnäkin siksi, että ameloblastoomalle on ominaista suuri histologinen monimuotoisuus. Lisäksi monien potilaiden kasvaimissa havaittiin diagnostiikan aikana samankaltaisia kiillerakenteita.

On myös muita teorioita, joita ei ole tällä hetkellä tutkittu riittävästi. Esimerkiksi sidekudoksen metaplasiaa koskeva hypoteesi ja oletus poskiontelon epiteelin proliferaatiosta ovat harkinnan alla.

Oireet ameloblastoomat

Ameloblastooman pääasiallinen oire, jolla potilaat hakeutuvat lääkäriin, on leuan muodon epäsymmetria ja vääristymä, ja tällaiset ilmenemismuodot vaihtelevat. Useimmiten leuan alueelle ilmestyy erikoinen pullistuma tai turvotus. Kun kasvain sijaitsee alaleuan rungon ja haaran varrella, havaitaan koko kasvojen alemman sivuosan muodonmuutos.

Kasvaimen tunnustelemalla voidaan havaita sileä- tai epätasainen tiivistyminen. Myöhemmissä vaiheissa luukudoksen ohenemisen taustalla sen taipuminen havaitaan sormilla painettaessa. Ameloblastooman päällä oleva iho on ulkonäöltään normaali, väri ja tiheys eivät muutu, se muodostaa helposti poimun ja liikkuu. Suuontelon tutkiminen mahdollistaa alveolaarisen ulokkeen konfiguraation rikkoutumisen. [ 7 ]

Jos puhumme yläleuan ameloblastoomasta, ulkonäkö voi kärsiä vain hieman, koska kasvain kasvaa poskionteloon. Kovan kitalaen muodonmuutos kuitenkin havaitaan, ja on myös huomattava todennäköisyys, että prosessi leviää silmäkuopan ja nenän onteloihin. [ 8 ]

Yleisesti ottaen kliininen kuva voidaan esittää seuraavilla oireilla:

• kipu, joka lisääntyy luukudoksen vaurioiden alkaessa;
• leuan liikkuvuuden heikkeneminen;
• löysät hampaat, hampaiden virheasento;
• nielemisvaikeudet, pureskelu, haukottelu;
• epämiellyttävät äänet alaleuan liikkeen aikana, jotka johtuvat kortikaalisen levyn ohenemisesta;
• haavaumat, limakalvojen verenvuoto kasvaimen alueella;
• ei vastetta submandibulaarisista imusolmukkeista.

Jos komplikaatioksi kehittyy märkäinen tulehdusreaktio, havaitaan flegmonille tai akuutille osteomyeliitille tyypillisiä oireita. [ 9 ]

Ameloblastooman muodostumisen alkuvaiheessa henkilö ei yleensä tunne mitään epämiellyttävää. Kasvain etenee melko hitaasti, koska sen kasvu suuntautuu poskiontelon onteloon. Noin kuuden kuukauden kuluttua tällaisesta asteittaisesta kehityksestä on jo mahdollista havaita leuan konfiguraation rikkominen. Ulkonäkö on häiriintynyt ja toiminta kärsii. Ameloblastooman lokalisoinnin alueella havaitaan sileä tai mukulainen karanmuotoinen uloke, joka aiheuttaa muutoksen alveolaarisen ulokkeen muodossa ja sen seurauksena pureskeluhampaiden löystymistä.

Patologisten prosessien seurauksena potilas tuntee kipua ja epämiellyttävää napsahdusta alaleuan liikkeissä ohimoluiden alueella. Tämä johtaa pureskelu- ja nielemisvaikeuksiin. [ 10 ]

Kasvaimen kasvaessa kehittyy märkivä tulehdusreaktio, johon voi liittyä suuonteloon johtavien fisteleiden muodostumista. Jos potilas ei ole tähän mennessä saanut pätevää kirurgista hoitoa, taudin leviämisen riski silmäkuopan ja nenän onteloihin kasvaa.

Joissakin tapauksissa suuontelon limakalvoille voi ilmestyä märkiviä fisteleitä. Hampaanpoiston jälkeen jääneet haavat paranevat vaikeasti. Kasvaimen pesäkkeen punktion yhteydessä havaitaan vaaleaa, sameaa kolloidista ainetta tai kellertävää ainetta, joka voi sisältää kolesterolikiteitä.

Ameloblastoomalla on taipumus tulehtua, joten sinun tulee käydä lääkärissä mahdollisimman pian. [ 11 ]

Ameloblastooma lapsilla

Lapsuudessa ameloblastoomaa esiintyy 6–7 prosentissa kaikista hyvänlaatuisista leukakasvaimista. Patologia diagnosoidaan useimmiten 7–16-vuotiaana, ja sen pääasiallinen sijainti on alaleuan haaran ja kulman alueella. Kasvaimen syyt ovat edelleen selvittämättä.

Kehityksen alkuvaiheessa lapsi ei valita. Harvemmin esiintyy kipuja, jotka arvioidaan hammaskipuina. Myöhemmissä vaiheissa ilmenee nenähengitysvaikeuksia, näköhäiriöitä, kyynelvuotoa ja muutoksia kasvaimen puoleisen ihon herkkyydessä. Lääkärikäynti on tarpeen pääasiassa kasvojen ja leukojen alueen epämuodostumien havaitsemisen jälkeen.

Lapsilla ameloblastooman pahanlaatuisuutta havaitaan erittäin harvinaisissa tapauksissa – esimerkiksi pitkittyneen virheellisen hoidon yhteydessä. Hoito on yksinomaan kirurgista: kasvain poistetaan terveistä kudoksista (10–15 mm kasvaimesta). [ 12 ]

Lomakkeet

Asiantuntijat jakavat ameloblastooman seuraaviin tyyppeihin:

1. Kiinteä ameloblastooma.
2. Kystinen ameloblastooma:
   • unikystinen;
   • monirakkulatauti.

Alaleuan ameloblastoomaa edustaa useimmiten kasvaimen polykystinen variantti, joka kasvaa hammasepiteelin hiukkasista.

Makroskooppisesti tarkasteltuna kiinteä kasvain näyttää irtonaiselta vaaleanpunaisen harmahtavalta muodostumalta, joissakin paikoissa ruskehtavalta. Mikroskooppisessa tutkimuksessa voidaan havaita kystoja. [ 13 ]

Kystisellä ameloblastoomalla on yksi tai useampi toisiinsa yhteydessä oleva ontelo - sileäseinäinen tai hieman epätasainen, jaettuna pehmytkudoskerroksilla, jotka on täytetty vaaleanruskealla tai kolloidisella sisällöllä. Histologian prosessissa havaitaan useimmissa tapauksissa vyöhykkeitä, jotka on järjestetty analogisesti kiinteän kasvaimen kanssa.

Näin ollen ameloblastooman rakenteessa voi esiintyä sekä tiheitä että kystisiä vyöhykkeitä. Jotkut asiantuntijat uskovat, että taudin eri tyypit ovat yksinkertaisesti kasvaimen muodostumisen eri vaiheita. [ 14 ]

Kystisessä variantissa on enemmän parenkymaalisia alueita ja vähemmän stroomaa. Siinä on useita erikokoisia ja -muotoisia kystisiä onteloita sekä luuseptumeita. Kystojen sisällä on viskoosia nestettä, joka joskus sisältää kolesterolikiteitä.

Patologian kiinteää muotoa edustavat strooma ja parenkyymi, jolla on kapseli. Stroma on sidekudosta, jossa on verisuoni- ja solusulkeumia. Parenkyymi koostuu epiteelikudoksen säikeistä, jotka ovat alttiita proliferaatiolle. [ 15 ]

Yläleuan ameloblastooma on melko harvinainen, eikä se juuri koskaan ilmene leukaseinän vikana, joka liittyy kasvaimen kasvuun poskiontelon onteloon. Jos kasvu kuitenkin tapahtuu nenän tai kiertoradan ontelossa, havaitaan kovan kitalaen ja alveolaarisen ulokkeen konfiguraation rikkoutuminen ja silmämunan siirtyminen.

Mikroskooppisista ominaisuuksista riippuen mandibulaarinen ameloblastooma jaetaan seuraaviin alatyyppeihin:

• follikulaarinen ameloblastooma - sisältää erikoisia follikkeleita eli epiteelisaarekkeita stroomassa;
• pleomorfinen – sisältää epiteelisäikeiden verkoston;
• akantomatoottinen - jolle on ominaista keratiinin muodostuminen kasvainsolujen alueella;
• tyvisolusyöpä - sillä on tyvisolusyövälle ominaisia piirteitä;
• rakeinen solu - sisältää asidofiilisiä rakeita epiteelissä.

Käytännössä havaitaan useimmiten kaksi ensimmäistä neoplasmatyyppiä: follikulaarinen ja pleomorfinen muoto. Monilla potilailla on useiden histologisten varianttien yhdistelmä yhdessä kasvaimessa.

Komplikaatiot ja seuraukset

Ameloblastooma on altis uusiutumiselle jopa useita vuosia poiston jälkeen. Noin 1,5–4 prosentissa tapauksista pahanlaatuisuus on mahdollista, mikä ilmenee muodostuman kiihtyneenä kasvuna ja itämisenä lähikudoksiin.

Välittömiä leikkauksen jälkeisiä seurauksia ovat kipu ja turvotus, jotka häviävät itsestään muutamassa päivässä. Kipu voi levitä leukoihin, hampaisiin, päähän ja kaulaan. Jos epämukavuus ei häviä viikon kuluessa, vaan pahenee, sinun on ehdottomasti mentävä lääkäriin. [ 16 ]

Muita mahdollisia leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita:

• tulehdukselliset prosessit;
• neuriitti;
• parestesia (punous, poskien, kielen, leukojen herkkyyden menetys);
• hematoomat, pehmytkudospaiseet.

Tulehdusprosessit voivat kehittyä riittämättömien antiseptisten aineiden tai epäasianmukaisen leikkauksen jälkeisen hoidon vuoksi (esimerkiksi jos ruokaa pääsee haavaan).

Sinun on välittömästi otettava yhteyttä lääkäriin, jos:

• muutaman päivän kuluessa turvotus ei katoa, vaan lisääntyy;
• kipu voimistuu ja kipulääkkeet menettävät tehonsa;
• useiden päivien aikana ruumiinlämpötila nousee;
• ruokahaluttomuuden taustalla ilmenee yleinen heikkous ja pahoinvointi.

Kasvun aikana kasvaimen muodostuminen vääristää hammasriviä ja leukaa. Ameloblastooma voi märkiä, jolloin pehmytkudoksiin muodostuu turvotusta, mikä voi vaikeutua fisteleiden muodostumisena. [ 17 ]

Ameloblastooman uusiutuminen relapsin muodossa havaitaan 60 %:ssa tapauksista konservatiivisen kaavinnan jälkeen, 5 %:ssa tapauksista radikaalin kirurgisen poiston jälkeen.

Preoperatiiviset komplikaatiot

Leuan patologinen murtuma. Tulehdusprosessi. Pahanlaatuisuus.

Varhaiset leikkauksen jälkeiset komplikaatiot

Verenvuoto. Tulehdusprosessi. Autograftin kiinnittymisen puute. Revaskularisoidun siirteen verisuonen pedikkelin tukkeutuminen.

Myöhäiset komplikaatiot

Kasvaimen toistuva kehittyminen, joka vaatii toistuvaa kirurgista toimenpidettä ja jolla on epäsuotuisampi ennuste. Leuan konfiguraation rikkominen. Ihon ja limakalvojen muodonmuutokset, jotka johtuvat arpikudoksen muutoksista.

Diagnostiikka ameloblastoomat

Ameloblastooma diagnosoidaan hammastutkimuksessa ja röntgenkuvauksessa, jossa havaitaan tyypillisiä muutoksia luurakenteessa. Sytologinen tutkimus määrätään diagnoosin vahvistamiseksi. [ 18 ]

Testit ovat epäspesifisiä ja ne voidaan määrätä osana yleistä kliinistä diagnoosia:

• yleinen verikoe otetaan kolme kertaa (ennen leikkausta, leikkauksen jälkeen ja ennen kotiuttamista);
• virtsa-analyysi otetaan myös kolme kertaa;
• biokemiallinen verikoe otetaan kerran 14 päivässä koko hoitojakson ajan (kokonaisproteiinin, kolesterolin, urean, bilirubiinin, kreatiniinin, ALAT:n, ASAT:n pitoisuudet);
• koagulogrammi;
• SCC-kasvainmarkkerit;
• Verikoe glukoosipitoisuuksien määrittämiseksi.

Lisäksi suoritetaan kasvaimen pinnalta otetun tahran sytologinen tutkimus.

Seuraavia instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä käytetään ameloblastooman tunnistamiseen:

• röntgenkuvaus (antaa tietoa kasvaimen koosta, sen rajoista ja rakenteesta);
• TT, tietokonetomografia (menetelmä, joka on tarkempi ja yksityiskohtaisempi kuin radiografia);
• MRI, leukojen magneettikuvaus;
• biopsia (jos lopullisen diagnoosin tekemisessä on vaikeuksia);
• sytologia, histologia (kasvaimen koostumuksen tutkimiseksi, diagnoosin vahvistamiseksi).

Histologinen tutkimus paljastaa, että ameloblastoomalla on samanlainen rakenne kuin emalielimellä. Epiteelisyöpien reunoilla on korkeita pylväsmäisiä tai kuutiomaisia soluja, jotka sisältävät suuria hyperkromaattisia tumakkeita. Rakenne muuttuu monitahoisiksi ja kuutiomaisiksi, ja edelleen keskiosaan päin tähtimäisiksi solurakenteiksi. Löyhästi jakautuneiden solujen välissä on erikokoisia kystoja, jotka ovat täynnä rakeista tai homogeenista sisältöä. [ 19 ]

Kystiset ontelot voivat olla sisäisesti peittyneet monikerroksisella levyepiteelillä. Tällaisissa tilanteissa lääkäri määrää eksisiobiopsian koko kasvaimen kudosten tutkimiseksi.

Kasvaimen parenkyymi voi koostua pääasiassa litteiden epiteelisolujen yhdistelmistä tai juosteisista muodostelmista tai moniraajaisten ja pylväsmäisten solujen kasvuista. Joskus rakenne sisältää tyviepiteelisoluja sekä pylväsmäisen epiteelin peittämää rauhaskudosta. Harvinaisissa tapauksissa havaitaan kasvaimen angiomatoottinen rakenne. Kasvaimen strooman kehitys on hyvin kehittynyt, ja hyalinoosia ja fokaalista kalkkeutumista voi esiintyä.

Ameloblastooman röntgenkuva on varsin spesifinen. Merkittävä röntgenkuvauskriteeri on onteloiden varjojen läpinäkyvyyden eriasteisuus. Onteloilla voi olla eriasteista läpinäkyvyyttä: matalasta korkeaan. Kystan keskiosa on aina erittäin läpinäkyvä. Ameloblastooman kystisessä variantissa voidaan havaita yksi suuri kysta, joka sijaitsee alaleuan kulman ja haaran alueella, eli polykystooma. Suurelle kystalle on röntgenkuvissa ominaista selkeät muodostuman rajat, usein homogeeninen luun harvennus. Joissakin tapauksissa kystan onteloon työntyy törmäyshammas, mutta sen kruunu sijaitsee ulkopuolella ja hammasrakenteet vaihtelevat. Polykystooman röntgenkuvassa näkyy useita eri läpimittaisia kystoja, jotka ovat vierekkäin (kuten "saippuakuplia"). Muodostelmilla on selkeä pyöreä muoto, joskus epätasaiset ääriviivat. Ne voivat sisältää törmäyshampaan. [ 20 ]

Kiinteä ameloblastooma tunnistetaan röntgenkuvissa epätasaisen luun harvennuksen perusteella, jolla on suhteellisen selkeät rajat. Joillakin potilailla harvennuksen taustalla havaitaan tuskin erottuvia kystisiä onteloita, jotka usein viittaavat kasvaimen siirtymäkauteen kiinteästä ameloblastoomasta kystiseen.

Differentiaalinen diagnoosi

Ameloblastooma tulisi erottaa seuraavista patologioista:

• osteoblastoklastooma;
• hammasperäiset kystat;
• kuituinen osteodysplasia;
• sarkooma;
• krooninen osteomyeliitti (märkivän kasvaimen kanssa).

Jos kasvain sijaitsee alaleuan kulmassa, se on lisäksi erotettava odontoomasta, hemangioomasta, kolesteatoomasta, fibroomasta ja eosinofiilisestä granuloomasta.

Hoito ameloblastoomat

Ameloblastoomaa voidaan parantaa vain leikkauksella, eli poistamalla kasvaimen vaurioittaman leukakudoksen. Toimenpiteen laajuus määräytyy patologisen prosessin sijainnin ja vaiheen mukaan. Mitä aikaisemmin leikkaus tehdään, sitä vähemmän rakenteita on poistettava. Jos kasvain on saavuttanut suuren koon ja levinnyt hallitsevaan osaan luuta, voi olla tarpeen poistaa osa leuasta tai jopa koko hammasrivi. Koska leikkaus suoritetaan kasvojen alueella, jossa esteettinen tekijä on erityisen tärkeä, toimenpide täydennetään poistettujen kudosten ja elinten rekonstruktiivisella korjauksella – eli näkyvän kosmeettisen vian poistamisella. [ 21 ]

Kasvaimen fokuksen resektion jälkeen aloitetaan lääkehoito, jonka tarkoituksena on estää leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ja patologian uusiutumista.

Leikkauksen jälkeiset antibiootit määrää kirurgi. Amoksiklav on usein ensisijainen lääke tehokkuutensa, vähäisten vasta-aiheidensa ja sivuvaikutustensa vuoksi. Lääkkeet otetaan tiukasti lääkärin määräämän ohjelman mukaisesti.

Jos kipua ilmenee, ota kipulääkkeitä ja tulehduskipulääkkeitä (esimerkiksi Nimesulidi) sekä vitamiinilisäravinteita immuunijärjestelmän tukemiseksi.

Suun huuhteluun käytetään yleensä klooriheksidiiniä, furatsiliiniliuosta ja Miramistinia.

Kuntoutusvaiheessa on tärkeää noudattaa erityistä ruokavaliota. Ruoan tulee olla pehmeää (optimaalisesti nestemäistä) ja miellyttävän lämpötilaista. Sinun tulisi sulkea pois ruokavaliostasi tulisia mausteita, suolaa ja sokeria, limsaa, alkoholijuomia ja raakoja kasvisruokia. [ 22 ]

Lääkkeet

Lääkkeitä valittaessa on otettava huomioon vasta-aiheet, lääkkeiden myrkyllisyysaste, mahdolliset sivuvaikutukset, pehmytkudoksiin tunkeutumisnopeus ja elimistöstä poistumisaika. [ 23 ] Seuraavia lääkkeitä voidaan määrätä:

• Ibuprofeeni - ota yksi tabletti kolme kertaa päivässä kolmen päivän ajan. Pidempiaikainen käyttö voi vaikuttaa negatiivisesti ruoansulatusjärjestelmään.
• Ketanov - otetaan suun kautta kerran tai toistuvasti, kivun vakavuudesta riippuen, 10 mg annosta kohden, jopa 3-4 kertaa päivässä. Hoidon kesto on enintään viisi päivää, mikä auttaa välttämään ruoansulatuskanavan eroosio- ja haavaumavaurioita.
• Solpadeiini - käytetään voimakkaan kivun lievittämiseen, 1-2 tablettia kolme kertaa päivässä, pitäen annosten välillä vähintään 4 tunnin tauon. Lääkettä ei tule käyttää yli viisi päivää. Pitkäaikaisessa käytössä vatsakipu, anemia, unihäiriöt ja takykardia ovat mahdollisia.
• Cetrin - turvotuksen lievittämiseksi ota 1 tabletti päivässä veden kanssa. Lääke on yleensä hyvin siedetty, mutta joskus se voi aiheuttaa ruoansulatusvaivoja, päänsärkyä, uneliaisuutta ja suun kuivumista.
• Amoksiklav - leikkauksen jälkeisenä aikana määrätään 500 mg 2-3 kertaa päivässä enintään 10 päivän ajan. Mahdolliset sivuvaikutukset: dyspepsia, päänsärky, kouristukset, allergiset reaktiot.
• Tsifran (siprofloksasiini) – määrätään osana antibioottihoitoa yksittäisinä annoksina. Mahdollisia sivuvaikutuksia ovat pahoinvointi, ripuli ja allergiset reaktiot.
• Linkomysiini on linkosamidiantibiootti, jota otetaan 500 mg kolme kertaa päivässä. Hoitoon voi liittyä pahoinvointia, vatsakipua, korjautuvaa leukopeniaa ja tinnitusta. Tällaiset sivuvaikutukset häviävät itsestään hoitojakson jälkeen.

Fysioterapiahoito

Fysioterapiaa voidaan käyttää ameloblastooman kirurgisen resektion jälkeen kudosten toipumisen nopeuttamiseksi. Hyviä tuloksia saadaan:

• erittäin korkeiden taajuuksien sähköinen vaikutus oligotermisessä tai atermisessä annoksessa, kesto 10 minuuttia, kuusi toimenpidettä hoitojaksoa kohden;
• 10 minuutin mittainen vaihtelu, kuuden toimenpiteen määränä (kolme päivässä ja loput kahden päivän välein);
• infrapunalaser, jonka hoitoaika on 15-20 minuuttia, päivittäin, 4 hoitokertaa;
• Magnetolaserhoito, jonka aallonpituus on 0,88 µm, kokonaisteho 10 mW, magneettinen induktio 25–40 mT, vaikutuksen kesto 4 minuuttia ja kahdeksan hoitokerran sarja.

Jos leikkausalueella on ruhjeita ja arpikudoksia, ultraäänihoito on aiheellista jatkuvassa tilassa, hoitojakson keston ollessa enintään 8 minuuttia ja pään pinta-alan ollessa 1 cm². Hoitojakso koostuu 8–10 hoitokerrasta.

Yrttihoito

Miten yrtit voivat auttaa ameloblastoomaan? Jotkut kasvit voivat lievittää kipua ja stimuloida immuunijärjestelmää, mikä nopeuttaa kudosten uudistumista. Myös muita yrttilääkkeiden hyötyjä tunnetaan:

• yrteillä voi olla kasvaimia estäviä vaikutuksia;
• monet kasvit ylläpitävät happo-emästasapainoa;
• kasviperäiset valmisteet imeytyvät hyvin jopa heikentyneellä organismilla missä tahansa patologian vaiheessa;
• Yrtit parantavat kehon sopeutumista uusiin elinolosuhteisiin ja helpottavat leikkauksen jälkeisen ajan kulkua.

Lääkekasveja voidaan käyttää sekä kuivattuina että tuoreina poimittuina. Niistä valmistetaan haudukkeita ja keitteitä. Seuraavat yrttityypit ovat merkityksellisiä ameloblastooman hoidossa:

• Katharanthus on puolipensas, jolla on kasvaimia estävä vaikutus. Tinktuuran valmistamiseksi ota 2 rkl kasvin oksia ja lehtiä, kaada päälle 250 ml vodkaa, säilytä pimeässä paikassa 10 päivää ja suodata. Ota 5 tippaa puoli tuntia ennen aterioita ja lisää annosta päivittäin 10 tippaan päivässä. Hoidon kesto on 3 kuukautta. Varoitus: kasvi on myrkyllinen!
• Vaahtokarkki on tunnettu yskänlääke ja tulehdusta ehkäisevä kasvi, joka on yhtä tehokas erilaisissa kasvainprosesseissa. Yksi ruokalusikallinen murskattua juurakkoa kaadetaan termospulloon 200 ml:aan kiehuvaa vettä, annetaan hautua 15 minuuttia, kaadetaan kuppiin ja jäähdytetään huoneenlämmössä 45 minuuttia, minkä jälkeen suodatetaan. Ota suun kautta kolme kertaa päivässä aterioiden jälkeen, 50-100 ml, 2-3 viikon ajan.
• Mesikki - tämän kasvin juurakko sisältää terpenoidia, jolla on kipua lievittävä ja palauttava vaikutus. Valmista hauduke lisäämällä 1 rkl murskattua juurta 200 ml:aan kiehuvaa vettä. Ota 50 ml päivässä (jaa kahteen annokseen).
• Happomarja - sisältää alkaloidia, jota käytetään menestyksekkäästi jopa pahanlaatuisten kasvainten hoitoon. Happomarjan juuret ja nuoret versot (20 g) kaadetaan 400 ml:aan kiehuvaa vettä, keitetään 15 minuuttia ja annetaan hautua noin 3-4 tuntia. Suodatetaan ja lisätään kiehuvaa vettä, kunnes tilavuus on 500 ml. Juo 50 ml 4 kertaa päivässä.
• Immortelle – erinomainen kouristusten lievitykseen ja leikkauksen jälkeisen kivun hoitoon. Haudukkeen valmistamiseksi ota 3 rkl murskattua kasvia, kaada päälle 200 ml kiehuvaa vettä, anna hautua 40 minuuttia ja siivilöi. Lisää kiehuvaa vettä, kunnes tilavuus on 200 ml. Ota 50 ml kolme kertaa päivässä puoli tuntia ennen aterioita kuukauden ajan.
• Takiaisen juuri – sillä on kasvaimia estävä vaikutus. Otetaan suun kautta keitteenä (10 g / 200 ml vettä), 100 ml kaksi kertaa päivässä kuukauden ajan.
• Maksaruoho – tästä yrtistä valmistettu keitin ja hauduke parantaa aineenvaihduntaa, kiinteyttää, poistaa kipua ja pysäyttää tulehdusprosessin. Valmista hauduke, jossa on 200 ml kiehuvaa vettä ja 50 g kasvin kuivia murskattuja lehtiä. Juo 50–60 ml päivittäin.
• Ohdake - estää kasvaimen uusiutumisen. Hauduke valmistetaan nopeudella 1 rkl lehtiä 200 ml:aan kiehuvaa vettä. Ota lääkettä 100 ml 3 kertaa päivässä.
• Kehäkukka - edistää patologisten pesäkkeiden imeytymistä, veren puhdistusta ja haavan paranemista. Ota apteekkivalmistetta 20 tippaa 15 minuuttia ennen aterioita (veden kanssa) kolme kertaa päivässä kuukauden ajan.

Lääkekasvien käyttö edellyttää hoitavan lääkärin hyväksyntää. Niitä ei tule koskaan käyttää perinteisen hoidon korvikkeena. [ 24 ]

Kirurginen hoito

Hoitoon kuuluu ameloblastooman kirurginen poisto. Märkivän tulehdusprosessin yhteydessä kirurgi suorittaa suuontelon desinfioinnin. Kasvain poistetaan ja seinämät pestään fenolilla: tämä on välttämätöntä nekroottisten prosessien käynnistämiseksi kasvainelementeissä ja niiden kehityksen hidastamiseksi. Jos leikkaus suoritetaan alaleuan alueella, suoritetaan lisäksi luunsiirto ja hammasproteesit, joissa käytetään jatkuvasti ortopedista laitetta. Leikkauksen jälkeen onteloa ei ommella kasvaimen uusiutumisriskin vähentämiseksi. Ompeleen sijaan käytetään tamponaatiota, joka edistää ontelon seinämien epitelisaatiota. [ 25 ]

Monimutkaisissa kroonisissa tapauksissa tehdään osittainen leuan disartikulaatio (leuan kirurginen kiertäminen nivelraon reunaa pitkin, mikä ei vaadi luun sahaamista). Poistetun leuan osan sijaan istutetaan luulevy erityisellä ortopedisella laitteella.

Jos ameloblastooman poistaminen on jostain syystä mahdotonta tai jos kasvaimesta tulee pahanlaatuinen, määrätään sädehoitoa. [ 26 ]

Leikkauksen jälkeen leikkaukseen osallistuville potilaille määrätään antibioottikuuri ja heille annetaan leikkauksen jälkeisen ravitsemuksen perusteet. Useiden viikkojen ajan potilas ei saa syödä kovia tai karkeita ruokia, ja jokaisen aterian jälkeen suu on huuhdeltava erityisellä liuoksella. [ 27 ]

Ameloblastooman poisto suoritetaan seuraavasti:

• Jos kasvain lokalisoituu luumassaan, suoritetaan osittainen mandibulaarinen resektio.
• Jos ameloblastooma on suuri ja ulottuu alaleuan reunaan asti, suoritetaan alaleuan läpileikkaus. Jos haarassa on vakavia vaurioita ja nivelnasta on vaurioitunut, tämä on osoitus alaleuan ja kasvaimen niveltymisestä terveen kudoksen rajoille.
• Kasvaimen uusiutumisen estämiseksi kirurgin on ymmärrettävä ja noudatettava ablastiikan ja antiblastiikan periaatteita.

Potilasta hoidetaan sairaalassa noin 2 viikkoa, minkä jälkeen hänet siirretään avohoitoon pakollisella lääkärikäynnillä:

• ensimmäisen vuoden aikana leikkauksen jälkeen – kolmen kuukauden välein;
• seuraavien kolmen vuoden aikana – kerran kuudessa kuukaudessa;
• sitten vuosittain.

Ennaltaehkäisy

Tulehduksellisten prosessien, patologisten murtumien ja pahanlaatuisten kasvainten muodossa ilmenevien komplikaatioiden ehkäisemiseksi preoperatiivisessa vaiheessa on välttämätöntä havaita ameloblastooma mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Kaikille potilaille suositellaan monimutkaista hoitoa oireenmukaisten lääkkeiden ja antibioottihoidon avulla.

Verenvuodon estämiseksi leikkauksen jälkeisessä toipumisvaiheessa on tarpeen seurata veren hyytymisen ja verenpaineindikaattoreiden laatua.

Myöhäisten haittavaikutusten ehkäisy liittyy läheisesti pätevään diagnostiikkaan ja alustavaan stereolitografiseen mallinnukseen. Optimaalisena pidetään radikaalia interventiota, jota seuraa luuplastiikkakirurgia, endoproteesien ja zealous-implanttien asennus, muotoplastiikkakirurgia ja siirrännäismikrovaskulaariset toimenpiteet.

Ennuste

Ameloblastooma diagnosoidaan usein kasvun myöhäisissä vaiheissa, mikä johtuu taudin riittämättömästi ilmeisistä oireista ja sen pienestä levinneisyydestä. Kasvaimen tärkein hoitovaihtoehto on sen välitön poisto ja sitä seuraava rekonstruktio (jos mahdollista).

Suotuisan ennusteen perustekijä on taudin varhainen diagnosointi ja oikea-aikainen pätevä hoito, mukaan lukien kirurginen poisto, kemiallinen tai sähkökoagulaatio, sädehoito tai leikkauksen ja sädehoidon yhdistelmä.

Leikkauksen jälkeisen toipumisen jatkotulos riippuu suoritetun hoidon, mukaan lukien leikkauksen, määrästä ja luonteesta. Esimerkiksi alaleuan radikaali poisto aiheuttaa merkittäviä kosmeettisia vikoja sekä puheen ja pureskelun heikkenemistä. [ 28 ]

Radikaalien toimenpiteiden läpikäyneiden potilaiden kuntoutuksen pääasiallisena tavoitteena pidetään leukakirurgian korjaamista. Tätä varten suoritetaan primaarinen tai viivästynyt luuplastiikkakirurgia ja sen jälkeen hammasproteesit. Leikkauksen laajuuden määrittää leukakirurgi.

Tällä hetkellä yksilöllisen hammasproteesin menetelmät ameloblastooman poiston jälkeen eivät ole riittävän kehittyneitä, vaikka kasvojen konfiguraation ja leukojen toiminnan palauttaminen on tärkeä osa sosiaalista ja lääketieteellistä kuntoutusta.