Leishmanias

Leishmania on alkueläininfektion aiheuttaja, joka aiheuttaa vaurioita ihon ulkopinnalle tai sisäelimille (tauti - leishmaniaasi ).

Leishmania on trypanosomidien heimoon (protomonadidien lahkosta), siimaeläinten luokkaan kuuluva alkueläin. Se on solunsisäinen loismikrobi, joka kehittyy tiettyjen hyönteisten kehossa ja tarttuu niiden kautta ihmisiin tai eläimiin.

Leishmaniat tunnustetaan sisäisen ja ihon leishmaniaasin aiheuttajiksi. Leishmaniaasi on vakava tartuntatauti, joka aiheuttaa haavaumia ihossa ja/tai sisäelimissä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Leishmanian rakenne

Leishmaniaa voi esiintyä kahdessa muodossa – solunsisäisessä amastigootissa ja promastigootissa (siimamuoto).

Amastigootilla on pyöreä ääriviiva, halkaisijaltaan 2,5–5 µm, ja se sijaitsee makrofagin parasitoforisen vakuolin keskellä. Siinä on selvästi erottuva tuma ja kinetonum, ja sille on tunnusomaista vakuoloitunut sytoplasma ja lysosomien läsnäolo. Ulkokalvo sisältää polysakkaridikomponentin, mutta ilman glykokalyksikerrosta.

Promastigootilla on selkeästi määritelty siima. Ulkokalvo sisältää sitovia molekyylejä, kuten glykoproteiineja ja immuunijärjestelmän erityisiä soluja - mannoosireseptoreita. Kaikella tällä on tärkeä rooli makrofagien läpäisyssä. Tätä prosessia helpottaa plasman vasta-aineiden sitoutuminen promastigoottiin.

Leishmania sijaitsee sisäelinten soluprotoplasmassa - tämä voi olla maksa, munuaiset, keuhkot, perna sekä iho ja limakalvot, kapillaarit jne. Vaikuttava solu voi sisältää yhdestä kahteen sataan leishmaniaa.

Leishmanian elinkaari

Leishmaniat ovat trypanosomatideja, mikä tarkoittaa, että ne kuuluvat obligaattiloisiin. Leishmanioiden elinkaaren määräävät kaksi peräkkäistä isäntää: hyönteinen ja selkärankainen.

Hyönteiset saavat leishmaniatartunnan imeessään isäntäeläimen verta. Loiset pääsevät veren mukana hyönteisen ruoansulatuselimiin: keskisuolessa, niellyn veren reunoille, muodostuu niin sanottu peritrofinen matriisi.

Loisen promastigoottimuoto lisääntyy naarashyönteisten ruoansulatuskanavassa. Noin 7 päivän kuluttua infektio saavuttaa ruoansulatusjärjestelmän yläosan. Tässä tapauksessa leishmania tukkii naaraan ruoansulatuskanavan kokonaan. Kun hyönteinen puree nisäkästä, sen sylki tunkeutuu yhdessä loisryhmien kanssa puremakohdasta uuden isännän ihoon.

Yleensä neutrofiilit, immuunijärjestelmän verisolut, rientävät vauriokohtaan ja nappaavat loiset. Loiset ovat solujen sisällä, kunnes neutrofiilien luonnollinen kuolema koittaa. Tämän jälkeen leishmaniat vapautuvat ja pääsevät vapaasti nisäkkään vereen.

Leishmanian elinkaari

Ihmiskehoon tai muiden nisäkkäiden kehoon asettuessaan leishmania voi paikantua verenkiertoon ja ulkokuoriin. Hyttyset tai mäkärät, jotka ovat imeneet verihiukkasia sairaasta eläimestä tai henkilöstä, sairastuvat leishmaniaan.

Jo ensimmäisenä päivänä nielty siimaloinen muuttuu liikkuvaksi siimaeliöksi. Se siirtyy lisääntymisvaiheeseen ja noin viikon kuluttua se päätyy ryppäinä hyönteisen ruoansulatuskanavan yläosiin.

Tartunnan saaneen hyönteisen puremasta aktiivinen leishmania tunkeutuu mikroskooppiseen haavaan ja sieltä ihon solurakenteisiin tai verenkierron kautta sisäelimiin: tämä riippuu leishmanian tyypistä (ihon tai sisäelinten leishmania).

Ihon leishmania - hyönteisen pureman kohdassa leishmania alkaa lisääntyä ja muodostuu kyhmyjä (leishmanioomia), jotka ovat makrofageja, endoteelisoluja ja imukudosta sekä fibroblasteja sisältäviä infiltraatteja. Myöhemmin solmukkeet kuolevat ja niiden tilalle muodostuu haavauma, jossa on merkkejä turvotuksesta ja keratinisaatiosta: paranemisen jälkeen haava korvautuu arpikudoksella.

Viskeraalinen leishmaniaasi - hyönteisen pureman kohdalle muodostuu solmu, josta loiset leviävät verenkierron kautta kaikkiin sisäelimiin (perna, imusolmukkeet, maksa jne.). Siellä muodostuu infektion leviämisen toissijaisia pesäkkeitä, jotka johtavat proliferatiivisiin muutoksiin elinkudoksissa, hyperplasiaan ja dystrofisen ja nekroottisen prosessin kehittymiseen edelleen.

Leishmanian oireet

Leishmanian oireet voivat vaihdella eri maantieteellisillä alueilla, mutta jotkin kliiniset ilmenemismuodot ovat tyypillisiä kaikille alueille. Paikallisesta väestöstä alle 5-vuotiaat lapset ovat alttiimpia. Vierailijat voivat sairastua ikäluokasta riippumatta.

Tauti alkaa vähitellen tai akuutisti. Tyypillisin oire on pitkittynyt ajoittainen kuume, johon liittyy vilunväristyksiä, kuumetta ja tiheitä lämpötilan nousuja ja laskuja. Perna ja maksa suurenevat ja kovettuvat. Paksusuolen vaurio ilmenee ripulina ja imeytymishäiriöinä. Havaitaan anemiaa ja trombosytopeniaa, jotka viittaavat luuytimen vaurioihin. Iholle voi ilmestyä tyypillinen ihottuma - leishmanoidit. Tulevaisuudessa voi kehittyä märkäinen infektio, sepsis, lisääntynyt verenvuoto-oireyhtymä tai trombin muodostuminen, ja suuonteloon voi ilmestyä haavaumia.

Viskeraalinen leishmania ilmenee yleensä 3–10 kuukautta tartunnan jälkeen. Tauti alkaa heikkoudella, väsymyksellä, päänsäryllä ja lihaskivulla. Sitten ilmenee lisääntynyttä hikoilua (yöllä), ruoansulatushäiriöitä ja anemian merkkejä. Lapsuusiässä tauti on vakavampi ja voi johtaa kuolemaan muutaman kuukauden kuluttua. Aikuispotilailla tauti voi kestää useita vuosia.

Iholeishmaniaasi voi kehittyä 1–6 kuukautta tartunnan jälkeen. Aluksi iholle ilmestyy etenevä kyhmy (1–1,5 cm), joka myöhemmin muuttuu haavaiseksi prosessiksi. Kyhmyt voivat levitä ja muuttua myös vähitellen haavaumiksi. Haavaumat paranevat erittäin hitaasti (jopa useita kuukausia), ja paranemisen jälkeen jää arpikudosta. Kyhmyjen lisäksi voi muodostua aknen kaltaisia papuleja.

Leishmanian tyypit

Kolme Leishmania-lajia tunnistetaan, jotka loisevat ihmiskehossa:

• Leishmania tropica – aiheuttaa ihon leishmaniaasin kehittymistä. Lääkäri ja tiedemies P. Borovsky tunnisti tämän loistyypin 1800-luvulla;
• Leishmania brasiliensis – löydettiin ensimmäisen kerran Etelä-Amerikan alueilta ja aiheuttaa limakalvojen (amerikkalaisen leishmaniaasin) kehittymistä;
• Leishmania donovani - vaikuttaa sisäelimiin ja aiheuttaa taudin viskeraalisen muodon kehittymisen. Leishmania donovani voidaan puolestaan jakaa Välimeren ja Intian kala-azariin tartuntapaikan maantieteellisen sijainnin mukaan.

Leishmanian ehkäisytoimenpiteet

Alueilla, joilla on suuri taudin riski, toteutetaan toimenpiteitä leishmanian ehkäisemiseksi. Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat:

• leishmaniaepäiltyjen potilaiden varhainen havaitseminen, eristäminen ja hoito;
• sairaiden koirien eristäminen ja hävittäminen (tai hoitaminen), sakaalien, kettujen ja gerbiilien torjunta puolentoista kilometrin säteellä asuinrakennuksista;
• hyttysten torjunta (desinfiointi);
• hyttyshyökkäyksiä vastaan suojautuvien menetelmien käyttö (verkot, hatut, vaatteet);
• Rokotukset (rokotteet, joissa on eläviä Leishmania-viljelmiä), erityisesti vieraileville ihmisille.

Leishmania on kiireellinen ongelma Aasian, Afrikan, Välimeren ja Etelä-Amerikan maiden asukkaille, erityisesti näiden maantieteellisten alueiden maaseutualueilla.