Pneumocystis

Pneumokyst on keuhkojen hengityselinten taudin aiheuttaja, joka ilmenee riskialttiissa ihmisissä. Tämä sairaus ei ole tyypillinen terveille ihmisille, koska taudinaiheuttaja on opportunisti. Esiintyvyys keuhkokuume väestön keskuudessa ei ole suuri, mutta ihmisten keskuudessa ensisijainen immuunipuutos tämä sairaus on hyvin yleinen: leukemiapotilaille, lymfooma ja muut syövän patologia, joilla on synnynnäinen immuunivajavuustila, sekä HIV-infektio. AIDS-potilailla pneumocystosis on taudin "merkki" ja esiintyy yli puolessa tartunnan saaneista potilaista.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Pneumokokkien rakenne

Pneumocystis carinii on mikro-organismi, joka eristettiin potilasta hengitysteistä keuhkoputkissa bifurkaation (carina) alueella, josta tämän lajin nimi on peräisin. Tämä patogeeni elää luonnollisesti monien eläinten keuhkoissa, samoin kuin joissakin ihmisissä, joista infektio tapahtuu. Tartunnan tie on ilmassa. Normaalin immuunijärjestelmän omaavat henkilöt saattavat kuitenkin olla sairastuneita, mutta vain harjoittajia, koska pneumokokin on opportunisti. Immunodeficiivisissa olosuhteissa sairauden kliiniset oireet kehittyvät.

Kun tutkittiin tämän mikro-organismin rakennetta, oli monia keskusteluja siitä, mikä valtakunta sisällyttää tämän lajin. RNA: n, mitokondrioiden ja proteiinikalvarakenteiden ominaispiirteet, jotka voidaan luokitella sieniksi, mutta ergosterolin ja elinkaaren ominaisuuksien puuttuminen vahvistavat, että pneumokokki on kaikkein säästävä.

Pneumokystin rakenne ei ole niin yksinkertainen. Tämä johtuu monimutkaisen solusyklin aiheuttamasta soluelementtien rakenteen epäyhtenäisyydestä. Yksinkertaisimmista ulottuvuuksista 1 - 10 mikrometriä riippuen syklin vaiheesta. Siksi mikroskoopilla voi olla erilaisia muotoja - pienistä muodoista, joissa on ohut soluseinä suurille paksuilla seinillä.

Pneumokyst kuuluu ekstrasellulaarisiin loiseihin ja se sijaitsee pääasiassa ensimmäisen ja toisen kertaluvun alveo- lipyytteissä. Mikro-organismi voi esiintyä neljässä päämuodossa: trofosioosi, pre-kyst, kyst ja sporozoite.

Trofosioosi on olemassaolon muoto, jolle on ominaista solun merkittävä halkaisija ja epäsäännöllinen muoto. Kuori on paksu ja sillä on pseudopodia muodossa olevia kasvupaloja, joten trofosootin muoto on epävakaa. Nämä rakenteet on suunniteltu tiiviin kontaktin kanssa patogeenin kanssa alveolosyytti solu. Solun sisällä on sytoplasma organiseleilla, jotka ovat ominaisia monille mikro-organismeille: mitokondrioille, kalanviljelylle, soluvälin tyhjiin, lipidi- ja hiilikomponentteihin. Ydin vie tarpeeksi tilaa ja sitä ympäröi kaksi kalvoa geneettisen materiaalin suojaamiseksi.

Precessit ovat soikeita muotoilematta ilman kasvua, pienikokoisia ja ohutta solukalvoja. Näiden rakenteiden keskellä ytimet jaetaan kystiin.

Kystit ovat myös muodoltaan pyöreitä, mutta niiden koko on suurempi, koska sisätiloissa on erityisiä ruumiita - sporozoitiin esiasteita. Kystillä on kalvo ja paksu kolmiosainen kalvo, jonka repeämisen jälkeen on epäsäännöllinen muoto ja siten sykli toistetaan.

Pneumokystia kerrotaan jakamalla geneettinen materiaali kahteen osaan ja sitten jakamalla sytoplasman sisältö kirjekuoressa.

Life Cycle Pneumocystis

Pneumokyst on solun jälkeinen loisto, mutta samanaikaisesti erilaiset olemassaolon muodot sallivat tunkeutua soluun. Infektio tapahtuu ilmassa olevilla pisaroilla. Ihmiskeho saa kystin, joka immuunivasteella riittää immunokompetenteilla soluilla. Jos ei, kysta kasvaa ja jatkaa kehityssykliään edelleen kypsän muodon muodostumisen myötä. Koko sykli voidaan jakaa kahteen vaiheeseen - seksuaaliseen ja ei-seksuaaliseen.

Pneumokystin elinkaari on melko monimutkainen ja kulkee vaiheittain useisiin elämän muotoihin: trofosioosi, pretsist, kyst, sporozoite. Trofosioosi on kasvullista muotoa, joka kiinnittyy alveolosyyttiin pseudopodiaan ja toimii läheisessä vuorovaikutuksessa solukalvon kanssa. Sitten solujakauman avulla muodostetaan kaksi kypsää solua, ja näin tapahtuu kertolasku. Tämä on niin sanottu epätäydellinen vaihe pneumokokkien kehityksestä.

Trofotioitista muodostuu precyst, jolla on valtava ydin ja ravintoaineet sen ympärille, mikä on välttämätöntä tulevalle kystille. Kun aika kuluu, ytimessä on jaettu ja muodostuu kystti, jonka sisäpuolella on yleensä 8 ydintä. Mikro-organismit - sporozoitit - jättävät kystin. Heillä on yksi geneettistä informaatiota, ja kun ne yhdistyvät toistensa kanssa, ilmenee jälleen, että trofosioosi, ja kehitysaika toistuu uudelleen. Tämä on seksuaalinen kehitysvaihe.

Kystit, kun ne tulevat ihmiskehoon, sijaitsevat alveoliin. Kun trofotoseja ja kystat ovat voimakkaasti lisääntyneet, yhä useammat alveolosyytit hävitetään ja kliiniset ilmentymät ilmenevät. Ensimmäiset immuunijärjestelmän reaktiot kehittyvät soluvälitteisen immuniteetin vuoksi. Makrofagit ja T-auttajasolujen reagoivat ulkomaisia agentteja ja yrittää syöjäsoluttamaan niitä, mutta kystat on kyky olla sisällä makrofagi, ja altistaa sen lysosomaalisten entsyymejä. Siksi solu-immuunivaste ei riitä monimutkaiseen immuunivasteeseen ja pneumokokkien poistamiseen. Kun käynnistetään kaskadimekanismit T-avustajien vaikutuksen alaisena, immuniteetin humoraalinen yhteys, immunoglobuliinit vaikuttavat trofosoittoihin ja infektoituihin makrofageihin. Siksi immuunivasteen patologiassa ihmisillä tämä sairaus kehittyy hyvin nopeasti, koska riittävä suoja vaatii sekä paikallisen solu- että humoraalisen immuniteetin hyvää tasoa.

Pneumocystis-keuhkokuumeen oireet

Taudin inkubointiaika on viikosta viiteen. Se riippuu kehon ikästä ja immunosupressiosta. Usein sairaus voi kehittyä tyypillisen akuutin hengityssairauden tyypin mukaan, sitten kliiniset oireet ilmaantuvat huonosti ja henkilö voi kuolla helposti virran taustalla.

Kun otetaan huomioon keuhkojen morfologiset muutokset, erotetaan useat kliiniset vaiheet:

1. edeeman vaihe - tapahtuu infiltrattujen muutosten alkamisen aikana ja sille on tunnusomaista myrkytyksen oireet, hengityselinten sairauksien lisääntyminen.
2. vaiheen atelektaasi - alveolien eritteiden ulosvirtauksen loukkaaminen edistää niiden adheesiota ja keuhkojen atelektasian kehittymistä. Kliinisesti tapahtuu yskä ja hengitysvajaus lisääntyy.
3. emfyseeman vaihe - kestää loputtomasti, mikä riippuu hoidon tehokkuudesta. Oireet vähenevät, mutta jäljelle jäävät vaikutukset keuhkoissa emfysemaattisten sonnien muodossa antavat kitaroidun äänen lyömäsoittimilla.

Pneumosyyttisen keuhkokuumeen oireet ovat erilaiset aikuisilla ja lapsilla. Lapset voivat sairastua ennenaikaisuuden, keskushermoston patologian, perinataalivammojen, kohdunsisäisten infektioiden varalta. Sairaus tässä tapauksessa kehittyy 3-4 kuukauden ajan lapsen elämästä. Sitten lapsi menettää painonsa, kieltäytyy rintaan, nukkuu nukahtaa, ilmenee hengitysvaikeuksia ja peroralikanoosia. Lapsi tukehtuu kuin vinkuva yskä joskus kouristusta sylissään. Rosentgenogrammissa voi esiintyä muutoksia interstitiaalisten infiltraattien tyypissä tai "pilvisten" keuhkojen tyypin mukaan.

Aikuisilla kliiniset oireet kehittyvät viikon kuluttua infektiosta, kun potilaat saivat immunosuppressiivista hoitoa, ja 2-3 kuukauden jälkeen AIDS-potilailla. Tauti alkaa kuumalla subfebrile numeroilla, lievä yskä, hengästyneisyys liikuntaa ja kipua rinnassa. Viikkoa myöhemmin hoidon puuttuessa oireet voimistuvat, syanoosi, korkea kuume. Taudin vaikea kulku johtuu tulehduksen nopeasta hajakuormituksesta sekä keuhkoihin. Tämä lisää hengitysvajausta ja yleisimmän immunosuppressiota vastaan on vaarallinen keuhkoödeema.

HIV-infektoituneissa pneumosytoosi-ominaisuuksissa - sairauden oireiden viivästyminen, mikä usein edistää fulminantti-kurssia, joka johtaa kuolemaan. Tästä syystä AIDS-potilailla on selviä merkkejä PCP: n ennaltaehkäisevän hoidon aloittamisesta, vaikka erityisiä kliinisiä oireita ei olisi.

Diagnoosi pneumokokki-infektiosta

Koska PCP: n oireet eivät ole spesifisiä ja usein tauti esiintyy ilman merkittäviä kliinisiä ilmenemismuotoja, mutta äärimmäisen voimakas, etiologinen tarkastus on tässä tapauksessa erittäin tärkeä ajankohtainen hoito.

Kliiniset oireet eivät ole patognomoneja, joten historian ja objektiivisen tutkimuksen mukaan lääkäri voi määrittää vain keuhkokuumeen esiintymisen ja sen luonteen on vaikea epäillä.

Tärkeä tosiseikka anamneesissa on potilaan onkopatologian läsnäolo, sytostaattihoito, HIV-infektio. Tämän ansiosta voit epäillä, että tämäntyyppinen keuhkokuume on taustalla, koska immuniteetin reaktiivisuus vähenee merkittävästi. Siksi on tärkeää, että tällainen potilasryhmä tutkii huolellisesti ja toteuttaa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä.

Siksi diagnoosin todentamisessa johtaa laboratorio- ja instrumentaaliset diagnostiset menetelmät.

Keuhkojen radiografia on pakollinen keuhkokuumeen diagnoosin ja vahvistamisen menetelmä. Tyypilliset muutokset ovat "valkoisen keuhkojen" tai "pilkkeilen" ilmiö, mutta nämä oireet eivät ole niin yleisiä ja alkuvaiheissa nämä muutokset eivät vielä ole kehittyneet. Lapsilla pneumocystosis voidaan ilmaista roentgenogrammissa interstitiaalisen keuhkokuumeen tyypin mukaan.

Bronkoskopiaa suositellaan keuhkoputkien huuhteluun ja salaisuuden tutkimiseen.

Punkkimyrkytys ysköössä voidaan havaita merkittävällä määrällä alveoleissa. Ysköskoe on yksi luotettavista menetelmistä diagnoosin tarkistamiseksi. Muun kuin ysköksen materiaali voi olla broncho-alveolaarinen huuhtelu. Käytä mikroskooppista menetelmää Romanovsky-Giemsan materiaalin värjäämisellä, ja tässä tapauksessa havaitaan punaisia soluja, joissa on punainen sydän. Tämä menetelmä ei kuitenkaan aina anna tulosta, koska riittävä määrä patogeeneja ei päässyt mikroskooppitavoitteeseen. Tarkempi menetelmä on parasitologinen. Potilasta saatava materiaali kylvetään elinkykyiselle alustalle ja patogeeni kasvaa muutamassa päivässä, mikä vahvistaa diagnoosin.

Näitä menetelmiä käytetään harvoin nykyaikaisissa olosuhteissa, koska tulosten saaminen kestää kauan, ja tarvitaan laboratoriota, joka ei ole käytettävissä kaikissa lääketieteellisissä laitoksissa. Siksi serologisen diagnoosin menetelmät ovat tällä hetkellä yleisiä.

Pneumokystien kvalitatiivisen määritelmän analyysi voidaan suorittaa tutkimalla paitsi ysköstä myös verta. Käytetään polymeraasiketjureaktiomenetelmää - molekyyligeneettistä menetelmää, joka perustuu DNA: n havaitsemiseen potilaan materiaalista.

Yksinkertaisempi serologinen menetelmä (veriseerumitesti) on pneumokokkien vasta-aineiden havaitseminen. Koska immunoglobuliineja tuotetaan patogeenissä, niiden taso tai läsnäolo ilmaisee prosessin aktiivisuutta. Luokan G ja M immunoglobuliinien taso määritetään entsymaattisen immunoanalyysimenetelmän tai immunofluoresenssimenetelmän avulla. Luokan M immunoglobuliinien lisääntynyt taso ilmaisee akuuttia infektiota, ja immunoglobuliinin G-pitoisuuden kasvaessa on pitkäkestoinen krooninen infektio.

[8], [9], [10]

Pneumosyyttien hoito ja ehkäisy

Tämän taudin hoito on monimutkainen tehtävä, koska antibiootit eivät vaikuta taudinaiheuttajaan. Lisäksi hoito tulee aloittaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa ja vain erityisenä. Ennen hoidon aloittamista on tarpeen määrittää taudin vakavuus, jolle on tunnusomaista hengitysvajauksen aste veressä olevan hapen osapaineen tasolla.

Pneumosyyttien etiologinen hoito on sulfametoksatsoli / trimetopriimi - biseptolin käyttö. Lievissä tarkoituksissa lääkkeen oraalinen antaminen tai laskimonsisäinen infuusio annoksella 100 mg / kg ja 20 mg / kg. Koska samanaikaisen immunodeficenssin esiintyminen potilailla, nämä lääkkeet aiheuttavat monia haittavaikutuksia: ihottuma, anemia, leukopenia, agranulosytoosi, pahoinvointi, dyspeptiset ilmiöt. Siksi optimaalinen hoitojakso on 2 viikkoa.

Vakavassa kurssissa pentamidiini lisätään tähän lääkeaineeseen, joka on erityinen vaikutus, koska se vahingoittaa pneumokokkien lisääntymisjärjestelmää. Sitä käytetään annoksessa 4 mg / kg laimennettuna 5% glukoosilla. Hoidon kesto on 2-3 viikkoa.

Tämä on vain etiotrooppista hoitoa, mutta myös oireetonta kuumetta ehkäisevää ainetta, vieroituskäsittelyä, rehydraatiota, antifungaalisia lääkkeitä ja antibiootteja HIV-tartunnan saaneille.

Pneumosyyttien ehkäisy on välttämätöntä sairauden monimutkaisuuden ja sen monimutkaisen kulun takia potilaan ehdollisesti. Estämismenetelmät voivat olla epäspesifisiä ja spesifisiä - lääkkeellisiä. Epäspesifisiin ennaltaehkäisymenetelmiin on luonteenomaista epidemiologisten indikaatioiden riskialttiiden potilaiden tutkimus sekä oikea ja oikea antiretroviraalinen hoito AIDS-potilailla. Tällaisille ihmisille on tärkeä merkitys päivien oikea-aikataululle, riittävälle ruokavaliolle, huonoja tapoja jättämiselle.

Erityiset ehkäisymenetelmät - on etiotrooppisten lääkkeiden käyttö. Käytä profylaksia varten samat lääkkeet kuin hoidossa. Tällaisen primaarisen ennaltaehkäisyn merkitys on CD4-solujen taso alle 300, koska tätä pidetään pneumokokkivaurion riskin tasona.

Pneumokyst on erittäin monimutkaisen sairauden aiheuttaja, joka ilman erityisiä kliinisiä oireita on diagnosoitava varhaisessa vaiheessa ja määrätä oikeasta hoidosta, koska seuraukset voivat olla hyvin vakavia. Pneumocystisia kehittyy ihmisillä, joilla on primaarisia tai sekundäärisiä immuunipuutteita, ja nämä olosuhteet ovat keskenään vahingollisia. Siksi tietyissä potilasryhmissä on välttämätöntä ehkäistä tämä tauti sekä erityisillä että epäspesifisillä menetelmillä.