Legionelloosin syyt ja patogeneesi

Legionelloosin syy

Legionellosis aiheuttaa Legionella- perhe Legionellaceae löydettiin vuonna 1977 D. McDead ja S. Shepard. Legionella ovat gram-negatiivisia, mobiileja koobobakillaarisia bakteereja, joilla on flagella ja pili. Riita ei muodostu. Heillä on solunsisäisiä tyhjiöitä ja paljon ribosomeja. Sisäisten ja ulkoisten kalvojen esiintyminen on ominaista. Nukleoidi diffundoituu sytoplasmassa. Genomisen DNA: n molekyylipaino on 2,5 x ^{10 9} Da. Legionella ovat puolueettomia solunsisäisiä loisia, joilla on monimutkainen entsymaattinen systeemi, jonka toiminta riippuu viljelyväliaineesta ja elinympäristöolosuhteista. Antigeeninen rakenne on monimutkainen, tärkeimmät antigeenit ovat tyyppiä ja ryhmäkohtaisia. Antigeeneissä legionella erittyy vähintään kahdeksalla seroryhmästä. Heillä on antigeeninen suhde I. pneumophillan ja Chlamydia psittaciin välillä. Patogeenisuustekijät ovat termostabiili, proteiini-polysakkaridi endotoksiini, jolla on hemolyyttinen aktiivisuus ja sytolysiini, jolla on sytotoksinen ja proteolyyttinen vaikutus.

Legionellaeet ovat resistenttejä ultraviolettisäteilyä herkkien fysikaalisten ja kemiallisten tekijöiden vaikutuksesta antibiootteihin (makrolidit, rifampisiini, fluorokinolonit, kloramfenikoli). Penisilliini ja kefalosporiinit eivät vaikuta taudinaiheuttajaan.

Legionelloosin patogeneesi

Tartunnan taudinaiheuttajan sisäänkäyntiportti on hengitysteiden limakalvo, mukaan lukien keuhkokudos. Aerosolihiukkasten mitat, ilmavirran aerodynaamiset ominaisuudet ja myös potilaan ulkoisen hengityksen erityispiirteet määräävät erilaisen infektiotodennäköisyyden. On tietoja mahdollisuudesta, että syy-taudinaiheuttaja pääsee verenkiertoon, kudosnesteeseen, jota seuraa infektion kehittyminen lääketieteellisten manipulaatioiden aikana, kirurgiset toimenpiteet ihmisillä, joilla on immuunivajoitustila.

Vakavin tietenkin legionelloosiin kuten akuutti alveoliitti havaittu, kun infektoimaan annos on korkea ja halkaisija aerosolihiukkasten ei ole enemmän kuin 2-2,5 mikronia (tämä mahdollistaa niiden päästä keuhkorakkuloihin). Legionella karkaa este mucociliary tallennettu keuhkoputkia ja keuhkorakkuloiden kanavat voidaan suoraan soluihin keuhkorakkuloiden epiteelin. Useimmissa tapauksissa suojatun kennon mobilisaatio vaurioituneen Legionellan ympärillä havaitaan. Tässä tapauksessa mikro-organismeja havaitaan alveolaarisissa makrofaaseissa, monosyytteissä ja polymorfonukleaarisissa neutrofiileissä. Elektronimikroskopian avulla legionellaa voidaan havaita sekä intra- että extracellularly.

Keuhkojen legionella-infektioihin liittyy alusten mukanaolo prosessissa. Tämä aiheuttaa mikrokytkennän häiriöitä hengitysvaikeusoireyhtymän kehittymiseen asti. Legionelloosin kanssa. Virrata ARD-kaltainen oireyhtymä, tai akuutti keuhkoputkentulehdus, henkitorven, suuri määrä mikro-organismeja ei läpäise este värekarvojen järjestelmä tai pitkiä viiveitä limakalvon henkitorven ja keuhkoputkien. Tämä aktivoi suojaavat mekanismit, mukaan lukien makrofagit. Yksittäiset mikro-organismit, jotka saavuttavat terminaalin keuhkoputkien ja alveolaaristen kanavien, joutuvat aktiiviseen fagosytoosiin eikä inflammatoriseen prosessiin ole merkittävää tunkeutumista. Keuhkojen patologia alkaa keuhkoputkitulehduksella ja keuhkoputkitulehduksella, jolloin tulehduksen lobulaaristen fokaalien nopea muodostuminen yhdistyy usein. Tämä johtaa yhteisiin, usein kahdenvälisiin keuhkojen vaurioihin pleuropneumonia muodossa, makroskooppisesti samanlainen kuin harmaa ja punainen keuhkojen keuhkojen pneumococcus keuhkokuume. Keuhkojen tuska taudin vakavan kurssin aikana päättyy usein liittymällä. Taudinaiheuttajan levittäminen tapahtuu lymfogeenisesti septalin imusolmukkeiden kautta. Alueellisten imusolmukkeiden kautta mikro-organismit tulevat verenkiertoon, mikä johtaa bakteeriksi.

Legionellaa voidaan hematogeenisesti välittää elimiin ja ottaa ne patologiseen prosessiin. Endotoksiini aiheuttaa systeemisiä vaurioita. Vaikeissa tapauksissa tarttuva-myrkyllinen sokki aiheuttaa akuuttia polyorgaanista, pääasiassa hengitysvajausta, munuaisten ja maksan vajaatoimintaa ja akuuttia maksan enkefalopatiaa. Keskushermoston tappio johtuu toksiinien lisäämisestä veriin, jolloin mikro-organismin nopea kuolema vaurioissa. Munuaisten tubulusten Legionella-herkkien solujen myrkyllinen vaikutus on herkkä, jotka ovat usein nekroottisia. Myrkyllinen vaikutus hepatosyyttiin lisää aminotransferaasien aktiivisuutta ja bilirubiinin pitoisuutta veressä. Toksiinin vaikutuksen seurauksena luuytimen vaurioituminen hematopoieesin prosesseja estetään.

Legionelloosin patogeneesi sisältää siten infektioprosessin bronkogeenisen, lymfogeenisen ja hematogeenisen kehityksen vaiheet. Extrapulmonary vaurio tapahtuu hematogeenisesti. On mahdollista kehittää yleistyneitä septisiä muotoja, erityisesti septistä endokardiittiä.

Legionelloosin epidemiologia

Legionelloosi on yleistä kaikkialla. Tauti on kirjattu sekä epidemioiden että satunnaisten tapausten muodossa kaikkialla maanosassa. Joidenkin tietojen mukaan legionellan osuus keuhkokuumeen etiologisessa rakenteessa on 10% ja epätyypillisen keuhkokuumeen - noin 25%. Lintujen, jyrsijöiden, niveljalkaisten taudinaiheuttajia ei ole todettu. Legionella ovat luonnollisia säiliöiden asukkaita, jotka voivat olla erilaisissa ympäristöolosuhteissa. Ne voidaan eristää ilmasta ja luonnollisista vesistä, joissa bakteerit kasvavat yhdessä sinilevien kanssa (oletettavasti pystyvät elämään merilevässä ja vapaassa elävässä amebiassa). Ei-kloorattua juomavettä varastoidaan yli 1 vuoden ajan. Tiettyä epidemian vaaraa edustavat kastelujärjestelmät, sprinklerit, suihkupäät, ilmastointilaitteet, inhalaattorit, maanrakennustyöt.

Tällä hetkellä ainoa vahvistettu tapa tarttua infektioon on aerogeenistä. Lähetystekijät ovat vesi ja maaperä endemisissä alueissa, vesi kierrätyslaitteiden ilmastointilaitteissa sekä vesihuoltojärjestelmissä.

Legionelloosiin on luonteenomaista selvästi selkeä kausivaihtelu (kesä-syksy). Useammin infektioiden rekisteröinti kesäkuukausina voi selittää ilmastointilaitteiden käytön tehostamista, joka usein toimii taudinaiheuttajan säiliöksi.

Miehet sairastuvat kaksi kertaa niin usein kuin naiset. Useammin tämä sairaus täyttyy keski-ikäisille ja vanhuksille.

Infektiota ilman keuhkokuumeja akuuttien hengitystieinfektioiden tyypin mukaan on useimmiten diagnosoitu nuoremmille henkilöille. Taudin puhkeamiseen alttiita riskitekijöitä ovat immuunipuutos, tupakointi, alkoholin väärinkäyttö ja asuminen lähellä kaivosalueita.

Viime vuosina on kiinnitetty erityistä huomiota ns. Matka-assosioituneeseen legionelloosiin. On luotu yhtenäinen kansainvälinen epidemiologisen valvontajärjestelmä matkailu- ja liikematkoihin liittyvien legionnaalien tapauksille.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],