Toiminnallisen dyspepsian oireet lapsilla

Rooman kriteerien III (2006) mukaan funktionaalisesta dyspepsiasta erotetaan aterianjälkeinen (dyskineettiset Rooman kriteerien II mukaan) ja kivulias (haavaumat Rooman kriteerien II mukaan) variantti. Ensimmäiselle on ominaista dyspepsian vallitsevuus, toiselle vatsakipu. Diagnoosin edellytyksenä on oireiden jatkuminen tai uusiutuminen vähintään 3 kuukauden ajan.

Funktionaalisen dyspepsian patognomonisia oireita ovat varhainen (syömisen jälkeen ilmenevä) kipu, nopea kylläisyyden tunne, turvotus ja täyteyden tunne ylävatsassa. Usein kipu on tilannesidonnainen: sitä esiintyy aamulla ennen esikouluun tai kouluun lähtöä, kokeiden aattona tai muiden lapsen elämän jännittävien tapahtumien aikana. Monissa tapauksissa lapsi (vanhemmat) ei pysty osoittamaan yhteyttä oireiden ja minkään tekijöiden välillä. Funktionaalisesta dyspepsiasta kärsivillä potilailla on usein erilaisia neuroottisia häiriöitä, useimmiten ahdistuneisuus- ja asteniatyyppisiä, ruokahalu- ja unihäiriöitä. Tyypillistä on vatsakivun ja muiden paikkojen kipujen, huimauksen ja hikoilun yhdistelmä.

Dyspepsiaoireyhtymä voi olla kliininen naamio erilaisille tartunta- ja somaattisille sairauksille sekä ruoka-aineyliherkkyyksille. Niinpä helminthiaalisten invaasioiden ja giardiaasin yhteydessä voi kehittyä dyspepsian ohella myrkytysoireita, allergisia iho- ja hengitystievaurioita sekä häiriöitä ravinteiden ruoansulatuksessa ja imeytymisessä. Dyspepsiaoireyhtymää esiintyy 2–3 kertaa useammin atooppisia sairauksia sairastavilla lapsilla, mikä liittyy biogeenisten amiinien vaikutukseen mahalaukun liikkuvuuteen ja eritykseen. Tällaisissa tapauksissa ei yleensä ole mahdollista todeta yhteyttä atooppisten sairauksien pahenemisen ja dyspeptisten häiriöiden välillä.

Dyspepsiaoireyhtymän ja ylemmän ruoansulatuskanavan limakalvovaurioiden, erityisesti Helicobacter-bakteeriin liittyvän gastriitin, välinen yhteys on osoitettu. Tulehdusreaktion lisäksi dyspepsiaoireita voi aiheuttaa ruoansulatuskanavan peptidien ja suolahapon erityksen häiriintyminen, jota usein esiintyy, kun H. pylorin esiintyminen mahalaukun epiteelissä on jatkunut. Jos mahalaukun limakalvon tulehdus vahvistetaan morfologisesti ja mikro-organismi eristetään, diagnoosi "krooninen gastriitti dyspepsiaoireyhtymällä" on pätevä.

Yleisimmät toiminnallisen dyspepsian etiologiset tekijät lapsilla ovat neuroottiset häiriöt, stressi, psykososiaalinen sopeutumattomuus ja autonomisen hermoston toimintahäiriöt. Ruoansulatushäiriöiden (ruokavalion puute, ylensyönti, hiilihydraattien, karkean kasvikuidun, mausteisten ja mahalaukun limakalvoa ärsyttävien ruokien väärinkäyttö) ja tiettyjen lääkkeiden käytön provosoiva rooli on osoitettu. Yleensä luetellut tekijät esiintyvät yhdessä helikobakteerioosin, giardiaasin, helmintoosien ja ruoansulatuskanavan allergioiden kanssa. Näissä tapauksissa tulisi puhua ei-haavaisesta dyspepsiasta.

Funktionaalisen dyspepsian kehittymisen johtavina mekanismeina pidetään viskeraalista yliherkkyyttä ja motorisia häiriöitä. Ensimmäiset voivat johtua keskushermoston (lisääntynyt afferenttien impulssien havaitseminen keskushermostorakenteissa) ja perifeeristen (reseptorilaitteiston herkkyyskynnyksen aleneminen) mekanismeista. Tärkeimmät motoriset häiriöt ovat: gastropareesi (mahalaukun antraalisen osan motiliteetin heikkeneminen ja sisällön poistumisen hidastuminen), mahalaukun rytmihäiriöt (heikentynyt antroduodenaalinen koordinaatio, mahalaukun peristaltiikan kehittyminen taky-, bradygastriitti- tai sekatyyppisesti), heikentynyt mahalaukun akkommodaatio (mahalaukun proksimaalisen osan kyvyn heikkeneminen rentoutua syömisen jälkeen sisällön seinämiin kohdistuvan paineen kasvaessa).

Mahan motorisen aktiivisuuden välittäjäaineet erotetaan toisistaan estävien ja stimuloivien tekijöiden välillä. Estäviä tekijöitä ovat sekretiini, serotoniini, kolekystokiniini, vasoaktiivinen suolistopeptidi, neuropeptidi Y, peptidi YY ja tyreotropiinia vapauttavat peptidit; stimuloivia tekijöitä ovat motiliini, gastriini, histamiini, substanssi P, neurotensiini ja endorfiinit. Näin ollen muutokset ruoansulatuskanavan hormonaalisessa säätelyssä edistävät dyskineettisten häiriöiden kehittymistä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]