Toiminnallisen dyspepsian diagnosointi lapsilla

Funktionaalisen dyspepsian differentiaaliset diagnostiset toimenpiteet suoritetaan kolmessa vaiheessa.

• I - orgaanisen dyspepsian riskiryhmään kuuluvien potilaiden tunnistaminen anamnestisten, kliinisten ja saatavilla olevien laboratoriotietojen perusteella. Lähete kiireelliseen gastroenterologiseen tutkimukseen.
• II - funktionaalisen dyspepsian etiologisten tekijöiden ja patogeneettisten mekanismien poistaminen tai korjaaminen lapsiryhmässä, jolla on pieni orgaanisen dyspepsian riski.
• III - funktionaalisten ruoansulatuskanavan häiriöiden muodon määrittäminen luokituksen mukaisesti.

Lasten orgaanisen dyspepsian ryhmään kuuluvista sairauksista merkittävin on mahahaava ja pohjukaissuolihaava; tämän taudin esiintyvyys on 1/1000 0–14-vuotiaista. Pienten lasten keskuudessa peptisen haavauman tapaukset ovat yksittäisiä, 4–9-vuotiaiden ikäryhmässä esiintyvyys ei ylitä 0,4 %, ja nuorten keskuudessa peptisen haavauman esiintyvyys on 3/1000. Harvinaisempia orgaanisen dyspepsian syitä lapsuudessa ovat krooninen sappirakkotulehdus ja haimatulehdus, sappikivitauti (kolelitiaasi), maha-suolikanavan divertikuliitti.

Listattujen sairauksien kliininen diagnoosi ei ole helppo tehtävä edes kokeneelle gastroenterologille, mutta pahenemisvaiheisiin ja erityisesti komplikaatioihin liittyy erittäin eläviä oireita, joita kirjallisuudessa kutsutaan ahdistusoireiksi.

Ahdistuksen oireet orgaanisessa dyspepsiassa

Oireet	Sairaudet	Komplikaatiot
Voimakas ja hellittämätön kipu	Mahahaava, sappirakkotulehdus, haimatulehdus, sappikivitauti, divertikkeli	Penetraatio, perforaatio, tukos, divertikuliitti
Kohonnut lämpötila, myrkytys, tulehdukselliset muutokset veressä	Kolekystiitti, haimatulehdus, sappikivitauti, divertikkeli	Paise, empyema, tukos, divertikuliitti
Verta oksennuksessa tai ulosteessa, kalpeus, heikkous, pyörtyminen, verenpaineen lasku, anemia	Haavauma, divertikkeli	Verenvuoto
Painonpudotus	Vakavat yleissairaudet, joihin liittyy vatsaoireyhtymää ja kasvaimia

Koska peptinen haavatauti on vallitseva lasten dyspepsiaoireyhtymän rakenteessa, tämän taudin varhainen diagnosointi on tunnustettu ensisijaiseksi tehtäväksi. Epidemiologiset kriteerit, jotka lisäävät peptisen haavataudin riskiä: yli 10 vuoden ikä (= 10 kertaa), miespuolinen sukupuoli (3-4 kertaa), paheneva perinnöllisyys (6-8 kertaa). Kliinisesti peptisen haavataudin esiintymiseen viittaavat yö- ja "nälkäkivut", vaikea, harvinainen kipu, närästys ja hapan röyhtäily. Jos lapsella on vähintään yksi luetelluista hälyttävistä oireista, EGDS on aiheellinen ensisijaisesti. EGDS:n vasta-aiheita ovat akuutit verenkiertohäiriöt, keuhkojen ja sydämen vajaatoiminta, ruokatorven merkittävät anatomiset ja topografiset muutokset, mielisairaudet, potilaan vaikea tila ja verenvuotoriski.

Ultraääni on ei-invasiivinen ja helposti saatavilla oleva menetelmä patologisten tilojen seulontaan. Jos lapselle ei ole tehty maksan, haiman ja sappirakon ultraäänitutkimusta pitkään aikaan, tutkimus on tarkoitettu sulkemaan pois näiden elinten kehityshäiriöt, kasvaimet ja kystat, sappikivitauti, porttilaskimopainetauti ja maksakirroosi. Näiden sairauksien esiintyvyys lapsuudessa on alhainen, eikä ole tietoa siitä, että se olisi korkeampi dyspepsiaoireyhtymää sairastavien potilaiden populaatiossa. Näiden sairauksien seulonta on kuitenkin välttämätöntä mahdollisimman varhaisen diagnoosin saamiseksi, joten yksi vatsaontelon ultraäänitutkimus on pakollinen dyspepsiaoireyhtymää sairastavalle lapselle. Sappirakon supistumistoiminnan määrittäminen ensimmäisellä käynnillä on katsottava tarpeettomaksi ja lisää kohtuuttomasti tutkimuksen aikaa ja kustannuksia.

Todennäköisimpiä funktionaalisen dyspepsian etiologisia tekijöitä ovat psykososiaaliset tekijät. Epäsuotuisan tilanteen havaitseminen perheessä, ongelmat ikätovereiden kanssa, koulussa ja lisääntynyt työmäärä vaativat sekä potilaalta että lääkäriltä luottamusta ja kärsivällisyyttä. Juuri nämä tilanteet johtavat useimmiten neuroottisten reaktioiden, astenisen ja ahdistuneisuusoireyhtymän kehittymiseen.

Asteniselle oireyhtymälle on ominaista väsymys, fyysisen ja henkisen voiman menetys, uupumus, heikkous, hyperestesia, unihäiriöt, sietokyvyn puute normaaleille kuormituksille. Ahdistus - alakuloisuus ja sisäisen jännityksen tunne, ahdistus itsestä tai läheisistä, levottomuus, liiallinen kaoottinen motorinen aktiivisuus, joka voimistuu iltaisin. Lukuisat testit mahdollistavat lastenlääkäreille neuroottisten oireyhtymien diagnosoinnin, jotka vaativat erikoislääkärin konsultaatiota.

Dyspepsia voi olla yksi vegetatiivisten toimintahäiriöiden viskeraalisista oireista. Diagnosoinnin helpottamiseksi ja vegetatiivisen ruoansulatuskanavan häiriön muodon selventämiseksi on kätevää käyttää muokattua AM Vein -taulukkoa.

Ruoansulatuskanavan vegetatiivisen sävyn tutkimuksen taustalla olevat merkit (ei AM Veinu modifikaatiossa, 2000)

Merkki	Myötätuntoinen vastaus	Parasympaattinen vaste
Syljeneritys	Vähentynyt, sylki paksua	Lisääntynyt, nestemäinen syljeneritys
Happamuus	Normaali	Lisääntynyt, hapan röyhtäily, närästys
Suoliston liikkuvuus	Vähentynyt, atoninen ummetus	Lisääntynyt ripuli, spastinen ummetus
Pahoinvointi	Epätyypillinen	Ominaisuus
Kivun tyyppi	Vakio	Kohtauksellinen

Tiettyjen oireiden esiintyvyyden perusteella potilaalla voidaan arvioida vegetatiivisen dystonian tyyppiä ja määrätä sopivia vegetatiivisia-trooppisia lääkkeitä. Useimmissa tapauksissa toiminnallista dyspepsiaa sairastavilla lapsilla on vallitseva ruoansulatuskanavan parasympaattinen säätely.

H. pylorin rooli dyspepsiaoireyhtymän kehittymisessä on edelleen epäselvä. On kiistattomasti osoitettu, että H. pylorin pysyvyys aiheuttaa tulehduksellisia muutoksia mahalaukun limakalvolla, mutta nämä häiriöt eivät usein korreloi dyspepsian kliinisten oireiden kanssa. Epidemiologisissa tutkimuksissa ei ole havaittu luotettavia eroja H. pylorin esiintyvyydessä dyspepsiaa sairastavien ja sairastamattomien ryhmässä, ja siksi H. pylorin testaaminen on suositeltavaa vain tapauksissa, joissa taudinaiheuttajan hävittäminen on nykyisten standardien mukaista (Maastricht, 2000).

Tärkeä tekijä, joka voi aiheuttaa dyspepsiaoireyhtymää, ovat helmintoosi- ja loisinfektiot. Johtava mekanismi tässä tapauksessa ei ole ylemmän ruoansulatuskanavan limakalvon tulehdus, vaan toksiinien vaikutus lihas- ja eritysjärjestelmän toimintakykyyn. Lamblioiden, jotka ovat alkueläimiä, lisäksi tunnetaan ainakin 10 helmintoosia, joita esiintyy dyspeptisessä oireyhtymässä. Invaasion merkkejä: maha-suolikanavan eri osien yhteisvauriot, allergiset tilat, eosinofilia tai anemia, voimakas asthenovegetatiivinen oireyhtymä. Tällaisissa tapauksissa tarvitaan koprologinen tutkimus, jossa materiaalia rikastetaan tai konsentroidaan (Fullebornin, Shulmanin tai formaliinieetteririkastusmenetelmän mukaan). Ulosteen natiivitutkimus helmintimunien ja lamblia-kystojen, jopa useiden, osalta ei ole riittävän herkkä, ja väärä negatiivinen tutkimustulos johtaa lääkäriä harhaan. Informatiivisempia ovat veren immunologinen tutkimus ja loisten antigeenien havaitseminen ulosteessa.

Kun toiminnalliseen dyspepsiaan liittyy suoliston toimintahäiriöitä, on suljettava pois imeytymishäiriöön liittyvät sairaudet, kuten laktaasinpuutos tai keliakia. Tätä varten tehdään koprologinen tutkimus, hiilihydraattien vähentämiseen tähtäävät testit ja spesifiset immunologiset testit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]