Laskimoaneurysmat

Aneurysma on määritelty tietyn aluksen suurenemiseksi tai pullistumiseksi, ja useimmiten tällainen alus on valtimo: aorta, sepelvaltimo- ja aivovaltimot ja niin edelleen. Harvemmin, mutta silti tapahtuu ja suonien aneurysma. Patologia on enimmäkseen synnynnäistä, mutta voi olla seurausta traumasta, tarttuvista tai ateroskleroottisista prosesseista. Tällaisen taudin yleisin komplikaatio on syvän laskimotromboosi ja tromboembolismi. Hoito on kirurgista - indikaattorilla.

Epidemiologia

Laskimoiden aneurysma on suhteellisen huonosti tutkittu häiriö, jonka verisuonikirurgit kuvaavat. Tämän taudin esiintyvyys on alhainen, vain eristettyjä kliinisiä tapauksia tunnetaan, mikä vaikuttaa pääasiassa alaraajojen syviin laskimo-astioihin. Useimmiten tromboembolismit ovat monimutkaisia patologiaa.

Yksittäisiä aneurysmien tapauksia, jotka vaikuttavat pinnallisiin saphenous-suoniin, on kuvattu. Tällaisen häiriön kehittymisen tarkkoja etiologisia ja patogeneettisiä mekanismeja ei ole tähän mennessä selvitetty.

Tällä hetkellä maailmassa on vain kaksisataa ilmoitettua aneurysmaa saphenous-laskimoon. Tauti vaikuttaa sekä naisiin että miehiin, useammin vanhuksiin (yli 65-vuotiaita).

Ensimmäinen kuvaus laskimoiden aneurysmasta on peräisin vuodesta 1968. Suurin osa tällaisista patologioista on oireettomia ja niistä tulee satunnainen havainto rutiininomaisten tutkimusten aikana potilailla, joilla on laskimotromboosi tai valtimoiden tromboembolismi. Laskimoiden aneurysmien avulla on kuvauksia peroneaalisen hermon puristamisesta, jotka ilmentivät moottori- ja aistien häiriöitä. Patologisen laskimon dilaation koko vaihtelee ja saavuttaa joskus 80 mm.

Syyt laskimoiden aneurysmat

Laskimoiden aneurysmaa pidetään synnynnäisenä verisuonten patologiana ja se edustaa astian seinämän pullistumista asteittaisella ohenemisella. Tällaisen alueen vaara kasvaa ajan myötä, kun repeämän riski kasvaa. Jos aneurysman vaurioitunut laskimo sijaitsee aivoissa, on mahdollista kehittää verenvuotohalvaus - aivoverenvuoto. Ongelma voi myös ilmenee jatkuvien päänsärkyjen ja kohtausten muodossa.

Laskimoiden aneurysma kehittyy kohdunsisäisen paikallisen toimintahäiriön seurauksena, joka vaikuttaa kielteisesti laskimoverkon muodostumiseen. Syyt ovat useimmiten epäsuotuisia vaikutuksia sikiöön raskauden aikana:

• Säteilyaltistuksella;
• Kohdunsisäinen infektio;
• Patologioita, jotka liittyvät raskauden (krooninen munuaisten vajaatoiminta, astmaattinen keuhkoputkentulehdus, diabetes mellitus jne.);
• Päihtyminen, mukaan lukien lääke, nikotiini, alkoholi, lääkitys.

Perinnöllisellä tekijällä on myös rooli.

Riskitekijät

Seuraavat tekijät lisäävät merkittävästi suonen aneurysman muodostumisen todennäköisyyttä:

• Perinnöllisyys:
  • Jokaisella välittömällä perheenjäsenellä on ollut samanlainen vaskulaarinen patologia;
  • Aikaisemmat raskaudet ovat tuottaneet laskimoiden aneurysmien lapsia.
• Haittavaikutukset sikiöön (altistuminen raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana on erityisen tärkeää):
  • Alkoholi, nikotiini, huumeiden päihtyminen;
  • Tarttuvat patologiat, mukaan lukien influenssa, COVID-19, akuutti hengitystieinfektiot;
  • Kosketus vihurirokkopotilaiden kanssa;
  • Ei-toivottu lääkkeen altistuminen (mukaan lukien antibioottihoito).
• Muut tekijät:
  • Säteilyaltistus (sekä raskauden aikana että ennen);
  • Ammatilliset haitalliset vaikutukset, kemiallinen päihtyminen;
  • Äidin krooniset patologiat (hormonaaliset ja aineenvaihduntahäiriöt, systeemiset sidekudosairaudet, verenpainetauti, diabetes mellitus, krooniset tartunta- ja tulehdukselliset prosessit).

Tarttuvien patologioiden suhteen riskitekijä on usein oireettoman kuljetus naisen kehon, jolla on tietyn patogeenin, esimerkiksi sytomegalovirusinfektio, Coxsackie-virus, samoin kuin Chlamydia, ureaplasma, herpesvirus. Vauvan kantamisprosessissa tarttuvalla aineella on kielteinen vaikutus sikiön kehitykseen ja se voi aiheuttaa joidenkin elinten ja verisuoniverkon, mukaan lukien suonen aneurysmien, epänormaalin muodostumisen.

Synnyssä

Laskimoiden aneurysma on laskimoverkoston rajoitettu patologia, nimittäin veren kuljettavia aluksia sydäntä kohti. Yleisin on saphenous-suonen aneurysma, joka kuljettaa verta polven nivelistä reiden alueen läpi. Rinta- ja vatsasuonet sekä pään ja kaulan laskimoverkko kärsivät paljon harvemmin.

Laskimoiden aneurysmaa ei diagnosoida niin usein kuin valtimoiden aneurysmat, ja suurimmassa osassa tapauksia se on piilotettu tai "piiloutuu" muiden kivuliaiden olosuhteiden taakse.

Kaulan suuren saphenous-laskimon aneurysma on harvinaista ja esiintyy synnynnäisenä patologiana. Aluksen alueelta löytyy pieni pullistuma ilman voimakkaita oireita. Samanaikaisesti kaulalaskimon aneurysmaa pidetään yleisempänä: tämä patologia on suhteellisen hyvänlaatuinen ja käytännössä ei aiheuta merkittävää uhkaa ihmisen elämälle. Jos lääkäri määrää kirurgisen intervention kaulalaskimoon, se johtuu vain kosmeettisesta tekijästä. [1]

Vatsan laskimo-astiassa voi esiintyä vatsan suonen aneurysma. Maksan portaalisuonen aneurysma on vaarallisin kaikentyyppisten laskimotyyppien keskuudessa, koska sitä voi monimutkaista maha-suolikanavan verenvuotoa. Muita patologian nimiä ovat pernasuonen aneurysma tai portaaliverkinnän aneurysma. [2], [3]

Ala-arvoisen vena cavan aneurysma on suuren aluksen patologia, joka avautuu oikeaan eteiseen ja kerää laskimoveren vartalon alaosalta. Ala-arvoinen vena cava muodostuu vasemman ja oikean suolakaskimon risteyksestä. [4], [5]

Ylimmän Vena Cavan aneurysma vaikuttaa lyhyeen astiaan, joka virtaa oikeaan eteiseen ja kerää verta vartalon yläosasta, mukaan lukien pää, kaula, käsivarret, samoin kuin keuhkot ja keuhkoputket. Ylivoimainen Vena Cava muodostuu vasemman ja oikean brachial-astian kytkemällä, joka on paikallistettu ylemmän keskiasteen alueelle. [6]

Sisäisen kaulalaskimon aneurysma on suurimman veren kuljettavan aluksen vaurio kallon ontelosta. Tämä laskimo jatkuu Dura Materin sigmoidista sinusta, joka on peräisin kallon kaulan foramenista, ja laskeutuu sternoklavicular-risteykseen, joka on suojattu sternoklavicular-papillaarilihaksella. Sternoklavikulaarisen risteyksen lisäksi kaulalaskimo liittyy subklavialaiseen laskimoon muodostaen brachial-laskimo-aluksen. [7], [8]

Saphenous-laskimoiden aneurysma (pieni tai suuri) on jalan laskimojärjestelmän patologia. Sitä esiintyy useimmiten suuren saphenous-suonen alueella, joka on peräisin jalan sisäisestä marginaalisesta suonista, nousee sääriin, kääri sisäisen reisiluun condylen ympärille ja kulkee nivussa olevaan soikeaan aukkoon, missä se virtaa reisiluun suoniin. Yhtä usein kehittyy ja reisiluun suonen aneurysma, joka on erityisen vaarallinen, koska sellainen komplikaatio on suuri kuin keuhkoembolia. Riskit kasvavat, jos patologisesti laajentunut fragmentti on paikallinen proksimaalisesti subartikulaarisen laskimoon. [9], [10]

Sepelvaltimoiden suonen aneurysma voi ilmetä sydämen suuren laskimon, sydämen keskisuonen, etumaiden ja pienten suonien suuren suonen vauriona. Tämä patologia on onneksi erittäin harvinainen. [11], [12]

Galenin suonen aneurysma sikiöissä ja vastasyntyneissä on erittäin synnynnäinen patologia, jossa veri tulee aivojen suoniin liiallisessa paineessa ohittaen kapillaariverkon. Tällaisesta rikkomuksesta tulee usein aivojen verenvuodon, kouristuskohtausten ja muiden vakavien neurologisten ongelmien syy. Patologian ennuste on epäsuotuisa: yli 90% tämän diagnoosin vauvoista joko kuolee tai muuttuu vammaiseksi. [13]

Toinen harvinainen patologia on napanuora aneurysma, joka esiintyy noin yhdessä tapauksessa 2000 istukkaa kohti. Tähän häiriöön liittyy napanalaskimon paikallinen laajentuminen, joka vaatii raskauden hallinnan ja synnytystavan erityisen taktiikan määrittämistä. Keisarileikkausta suositellaan. [14], [15]

Oireet laskimoiden aneurysmat

Potilaat äänestävät epämukavuuden valituksia suonen aneurysman alueella. Patologian yleisin lokalisointi on takaosan takaosan pinta-ala - se paljastaa itsensä turvottamalla raajoja pitkittyneen seisovan tai iltapäivän jälkeen.

Joissakin tapauksissa on piilevä kurssi, laskimoiden aneurysma löydetään sattumalta - esimerkiksi suonikohjujen potilaiden tutkimuksen aikana tai komplikaatioiden kehittymisen jälkeen tromboosin ja tromboembolian muodossa.

Ulkoinen tutkimus paljastaa joskus ominaisen laskimokuulun, mutta tämä ei ole aina mahdollista. Suuret laskimo-aneurysmat voivat saavuttaa jopa 80 mm: n koot, mikä ilmenee pehmeän tuumorin kaltaisen elementin havaitsemisella.

Suurimmassa osassa potilaista ongelma on oireeton.

Komplikaatiot ja seuraukset

Varhaisimmat mahdolliset diagnostiset toimenpiteet ja oikea-aikainen kirurginen hoito ovat ainoa tapa estää laskimoiden aneurysmitromboosin ja keuhkoembolian sekä neuropatologian ja puristusoireyhtymän kehitys. Ei pidä ajatella, että sellaisen komplikaation kuvauksen puute, koska suonen aneurysma repeämä sulkee kokonaan pois sen kehityksen. Siksi, jos kirurgiseen hoitoon on viitteitä, on välttämätöntä suorittaa se mahdollisimman varhaisessa vaiheessa.

Noin kahdessa kolmesta tapauksesta verihyytymät voidaan havaita suonen aneurysman sisällä (etenkin ultraäänen aikana). Troomin kuljetus veren kanssa keuhkolaskimojärjestelmään aiheuttaa keuhkoembolian, hengenvaarallisen tilan, kehittymisen. Joissakin tapauksissa trombi-irrottaminen johtaa syvän laskimotromboosin ja kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan kehitykseen, ja kun hermosuoja on puristettu, motoriset ja aistien häiriöt, kuten neuropatiot, esiintyvät.

Muita mahdollisia komplikaatioita, laskimon aneurysman lokalisoinnista riippuen, ovat:

• Aivoverisuonihäiriöt, mukaan lukien migreeni, ohimenevät iskeemiset hyökkäykset ja aivohalvaukset;
• Aivojen paiseet, endokardiitti;
• Aivo-, keuhkovuodot, hemothorax.

Diagnostiikka laskimoiden aneurysmat

Instrumentaalidiagnoosia käytetään laskimoiden aneurysmien diagnosointiin:

• Ultraääni verisuonen angioskaan;
• CT-skannaus kontrastia;
• Kontrastin flebografia;
• MRI.

Fyysisen tutkimuksen aikana raajojen symmetriaan, troofisten häiriöiden, päävaltimoiden säilyttämiseen, symmetriaan, troofisten häiriöiden esiintymiseen. Mooseksen oireita (kipu anteroposteriorin alakalvon puristuksesta ja kivun puuttuminen sivuttaispuristuksessa), kodalaiset (kipu vasikan lihaksissa potilaan asennossa, taivutetuilla polvivelillä ja jalkojen selkänojalla nilkkaosissa) on tarkistettava.

Nouseva ja taaksepäin suuntautuva flebografia suoritetaan suonen aneurysman pituuden arvioimiseksi.

Testit ovat toissijaisia tärkeitä, koska instrumentaalimenetelmät pidetään informatiivisimpana suonen aneurysmien suhteen.

Käsittelevä lääkäri voi kuitenkin määrätä:

• Veren kokonaismäärä hemoglobiinilla, leukosyyttimäärällä, CoE;
• Yleinen virtsa-analyysi (tiheysindeksi, sedimentin läsnäolo);
• Koagulogrammi (veren hyytymisen laatu);
• Biokemiallinen verianalyysi (munuaisten, maksan, maksan, sekä verensokerin ja kokonaisproteiinin ja kokonaisproteiinin) arviointi;
• HIV, syfilis, virushepatiitti;
• D-dimeerin, aktivoidun osittaisen tromboplastiiniajan, liukoisten fibriinimikomeerikompleksien määrittäminen.

Pääpaino on veren hyytymisen laadun arvioinnissa.

Differentiaalinen diagnoosi

Laskimoiden aneurysma erotetaan kroonisista laskimopatologioista, jotka sisältävät laskimoverkon, mukaan lukien suonikohjut, tromboottisen sairauden ja flebodysplasian (angiodysplasia), funktionaaliset tai morfologiset poikkeavuudet.

• Suonikohjuille on ominaista primaariset suonikohjujen muutokset pinnallisissa laskimo-astioissa.
• Suonikohjuihin liittyy verisuoniseinien joustavuuden menetys, joka edellyttää niiden patologista venytystä, nodulaaristen laajentumisten ja pullistumien muodostumista, venttiilin toimintahäiriöitä ja laskimokierron estämistä.
• Postthromboottinen oireyhtymä on patologinen tila, joka liittyy orgaanisiin vaurioihin syvien suonien tromboosin jälkeen.
• Angiodysplasia - on verisuonten synnynnäinen vika.
• Krooninen laskimoiden vajaatoiminta liittyy verenhäiriöön suonien läpi, mikä ilmenee turvotuksen, ihoongelmien ja erityisesti troofisten haavaumien esiintymisen vuoksi.
• Flebopatiaan liittyy kuva kroonisesta laskimoiden vajaatoiminnasta tai subjektiivisten oireiden esiintymisestä (kipuoireyhtymä, raskauden ja väsymyksen tunne) potilailla, joilla ei ole orgaanisia patologioita laskimoverkoston.

Hoito laskimoiden aneurysmat

Aneurysmien terapeuttinen taktiikka voi vaihdella. Esimerkiksi pienten vaskulaaristen aneurysmien suhteen ne rajoittuvat useimmissa tapauksissa dynaamiseen havaintoon ja konservatiiviseen oireenmukaiseen hoitoon.

Jos tromboosin ja/tai tromboembolian todennäköisyys on suuri, potilaalle ohjataan leikkausta varten. Interventio on yleensä suunniteltu ja suoritetaan sairaalassa. Leikkauksen indikaatiot ovat aneurysmat, joilla on merkittyjä patologisia oireita, tai oireettomia laskimoiden aneurysmejä, joiden luumenin laajentuminen on vähintään 20 mm.

Kirurgisia tekniikoita, kuten tangentiaalinen leikkaus, resektio automaattilla tai anastomoosilla, ja resektiota aneurysmorrafialla voidaan käyttää. [16]

Huumehoito

Jos lokalisoinnin laskimoiden aneurysma havaitaan, sinun ei pidä itse hoitaa. On tarpeen kuulla lääkäriä etukäteen, joka tarvittaessa määrää lääkkeitä, sekä ulkoista että sisäistä käyttöä.

• Actovegin on lääke, joka aktivoi metaboliset prosessit kudoksissa, parantaa troofisuutta, stimuloi korjausprosesseja. Se otetaan 1-2 tablettia kolme kertaa päivässä 4-6 viikon ajan. Siellä voi olla yliherkkyysreaktioita, dyspepsiaa. Yliannostustapauksia ei ole ilmoitettu.
• Ceraxone on oraalinen liuos, joka perustuu sicoliiniin. Palauttaa vaurioituneet solukalvot, estää solurakenteiden kuoleman. Se on tehokas vaskulaarisen alkuperän motoristen ja aistien neurologisten häiriöiden hoidossa. Se otetaan 1-4 tablettia päivässä lääkärin harkinnan mukaan. Keho havaitsee yleensä lääkkeen hyvin, sivuvaikutukset havaitaan vain eristetyissä tapauksissa (pään kipu, verenpaineen muutokset, pahoinvointi).
• Cereton on nootrooppinen lääke, kolinomimeettinen keskusvaikutuksesta, mikä parantaa aineenvaihdunnan ja verenkierron prosesseja keskushermostossa. Sitä käytetään aivojen suonen aneurysmissa. Ota 2 kapselia aamulla ja 1 kapseli iltapäivällä pitkällä aikavälillä aterioiden jälkeen. Lääke on vasta-aiheinen verenvuotoon liittyvässä aivohalvauksessa, samoin kuin naiset raskauden aikana.
• Mexidoli on antioksidantti, joka perustuu etyylimetyylihydroksytyridiinisukinaattiin, jolle on tunnusomaista voimakas anksiolyyttinen, kouristuksen ja nootrooppiset vaikutukset. Parantaa kehon sopeutumista iskemiaan, hypoksiaan ja vähentää myös veren kolesterolia. Annos määritetään erikseen 250-800 mg päivässä (2-3 annoksina). Hoidon aikana voi esiintyä verenpaineen, uneliaisuuden, päänsärkyä, pahoinvointia.
• Detralex - Lääke, jolla on venotonisoiva ja angioprotektiivinen kyky, vähentää laskimoiden pistävyyttä ja venostaasia, parantaa mikrotsirkulaatiota, parantaa imusymfaattisia viemäröintiä. Ota standardia 1 tabletti aamulla ja illalla ruoan kanssa. Sannun kesto neuvotellaan lääkärin kanssa. Mahdolliset sivuvaikutukset: Ripuli, ruuansulatushäiriöt, vatsakipu. Lääkärin käyttöä ei ole tutkittu.

Kirurginen hoito

Harjoittajien tietojen mukaan tangentiaalinen resektio lateraalisella venografialla on yleisin lähestymistapa laskimoiden aneurysmien suhteen: Tämä on useimmissa tapauksissa optimaalinen menetelmä. Laskimoiden aneurysmien toistumisia tällaisen leikkauksen jälkeen on kuitenkin kuvattu.

Jotkut potilaat läpikäyvät patologisesti laajentuneen pinta-alan muodostumalla lopun anastomoosin tai suonen aneurysman resektiolla saphenous-laskimon autovenoosisella implantoinnilla suuren safenoisen laskimon segmentin kanssa. Suora interventiohäiriö on oireellisesti aktiivisen aneurysman tai piilotettu aneurysman läsnäolo, jonka laskimo-luumen mitat ovat yli 20 mm.

Syvän tromboosista tulee merkki pakollisesta sairaalahoidosta. Hepariinia määrätään, mitä seuraa antikoagulanttihoito. Jos havaitaan voimakkaita verenkiertohäiriöitä, trombektomiaan turvataan. Potilaat, joilla on keuhkoembolia, suorittavat elvytysmenetelmiä, suorittavat trombolyyttisiä mittauksia. Massiivinen tromboembolismi on osoitus tromboembolektomialle tai katetrin emboliselle pirstoutumiselle.

Ennaltaehkäisy

Ensisijaisen ehkäisyn tarkoituksena on ensisijaisesti estää kohdunsisäisiä patologioita sikiön normaalin kehityksen varmistamiseksi. Seuraaviin suosituksiin olisi kiinnitettävä huomiota:

• Naisten, jotka suunnittelevat raskautta ja jo raskaana olevien, tulisi ottaa vitamiini _B9(foolihappo) estääkseen sellaisten patologioiden muodostumisen kuin hermoputkien poikkeamat, aivojen herniat, hydrokefalus, laskimo ja valtimoiden aneurysmat. Samanaikaisesti isien miehiä suositellaan askorbiinihappo-, sinkin ja tokoferolin ottamista samoihin tarkoituksiin.
• Odottavien vanhempien tulisi pidättäytyä alkoholista, huumeista ja tupakoinnista (mukaan lukien passiivinen tupakointi). Alkoholin-nikotiinin ja huumeiden päihdön ja verisuonihäiriöiden tiheyden vastasyntyneillä on osoitettu korrelaatio.
• Jo ennen kuin suunnittelet raskaaksi, nainen on immunisoitava vaarallisimpia infektioita vastaan - erityisesti vihurirokko, koronavirusinfektio, influenssa.

Pariskunnille, jotka aikovat tulla pian vanhemmille, on tärkeää käydä lääkärillä - synnytyslääkäri-gynekologilla, geneetikoilla - etukäteen. Täysin varustettu alustava tutkimus on avain menestyvään raskauteen ja synnykseen, ja vauva syntyy lopulta terveeksi.

Ennuste

Monissa tapauksissa laskimoiden aneurysmat havaitaan vahingossa, kun taas potilas ei edes epäile sen läsnäoloa. Joissakin tilanteissa taudin alkuvaiheessa ongelma asetetaan kardiologin hallintaan: henkilöä suositellaan säätämään ruokavaliota ja fyysistä aktiivisuutta, määrää tiettyjä lääkkeitä. Tämä mahdollistaa ennusteen parantamisen, komplikaatioiden kehittämisen estämisen ja potilaan elämänlaadun parantamisen ilman radikaalin leikkauksen käyttöä.

Laskimoiden aneurysmien päävaara on epäsuotuisten seurausten muodostuminen tromboflebitis-muodossa (sisäisten laskimoseinien tulehdus) ja tromboosissa, joissa hyytymät muodostuvat suonissa. Heidän irrottautumisensa johtaa keuhkotromboembolian kehittymiseen keuhkovaltimon verenvirtauksen tukkeutuessa.