Laskimoaneurysmat

Aneurysma määritellään suonen tietyn osan laajentumisena tai pullistumana, ja useimmiten tällainen suoni on valtimo: aortta, sepelvaltimo- ja aivovaltimot ja niin edelleen. Harvemmin, mutta silti esiintyy ja suonien aneurysma. Patologia on enimmäkseen synnynnäistä, mutta se voi olla seurausta traumasta, infektiosta tai ateroskleroottisista prosesseista. Tällaisen taudin yleisin komplikaatio on syvä laskimotukos ja tromboembolia. Hoito on kirurginen - indikaatioon.

Epidemiologia

Laskimoaneurysma on verisuonikirurgien kuvaama suhteellisen huonosti tutkittu sairaus. Tämän taudin esiintyvyys on alhainen, tunnetaan vain yksittäisiä kliinisiä tapauksia, jotka vaikuttavat pääasiassa alaraajojen syviin laskimosuoniin. Useimmiten patologiaa vaikeuttavat tromboemboliat.

On kuvattu yksittäisiä tapauksia aneurysmista, jotka vaikuttavat pinnallisiin olkaluun laskimoihin. Tällaisen häiriön kehittymisen tarkkoja etiologisia ja patogeneettisiä mekanismeja ei ole tähän mennessä selvitetty.

Tällä hetkellä maailmassa on vain kaksisataa raportoitua nivellaskimon aneurysmatapausta. Sairaus vaikuttaa sekä naisiin että miehiin, useammin vanhuksiin (yli 65-vuotiaat).

Ensimmäinen kuvaus laskimoaneurysmasta on peräisin vuodelta 1968. Suurin osa tällaisista patologioista on oireettomia ja niistä tulee satunnainen löydös laskimotromboosia tai valtimoiden tromboemboliaa sairastavien potilaiden rutiinitutkimuksessa. On kuvauksia peroneaalisen hermon puristumisesta laskimoiden aneurysmien takia, jotka ilmensivät motorisia ja sensorisia häiriöitä. Patologisen suonen laajenemisen koko vaihtelee ja joskus saavuttaa 80 mm.

Syyt laskimoiden aneurysmat

Laskimoaneurysmaa pidetään synnynnäisenä verisuonipatologiana, ja se edustaa verisuonen seinämän pullistumaa ja sen asteittaista ohenemista. Tällaisen alueen vaara kasvaa ajan myötä, kun repeämisriski kasvaa. Jos aneurysman vaurioittama laskimo sijaitsee aivoissa, on mahdollista kehittää verenvuotoa aiheuttava aivohalvaus - aivoverenvuoto. Ongelma voi ilmetä myös jatkuvana päänsärynä ja kohtauksena.

Laskimoaneurysma kehittyy kohdunsisäisen paikallisen toimintahäiriön seurauksena, joka vaikuttaa negatiivisesti laskimoverkoston muodostumiseen. Syyt ovat useimmiten epäsuotuisat vaikutukset sikiöön raskauden aikana johtuen:

• altistuminen säteilylle;
• kohdunsisäinen infektio;
• raskauteen liittyvät patologiat (krooninen munuaisten vajaatoiminta, astmaattinen keuhkoputkentulehdus, diabetes mellitus jne.);
• myrkytys, mukaan lukien huumeet, nikotiini, alkoholi, lääkitys.

Myös perinnöllisyydellä on merkitystä.

Riskitekijät

Seuraavat tekijät lisäävät merkittävästi suonen aneurysman muodostumisen todennäköisyyttä:

• Perinnöllisyys:
  • Kaikilla lähisukulaisilla on ollut samanlainen verisuonipatologia;
  • aiemmat raskaudet ovat synnyttäneet lapsia, joilla on laskimoaneurysma.
• Haitalliset vaikutukset sikiöön (altistuminen raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana on erityisen tärkeää):
  • Alkoholi, nikotiini, huumemyrkytys;
  • tartuntataudit, mukaan lukien influenssa, COVID-19, akuutit hengitystieinfektiot;
  • kosketus vihurirokkopotilaiden kanssa;
  • ei-toivottu lääkealtistus (mukaan lukien antibioottihoito).
• Muut tekijät:
  • Säteilyaltistus (sekä raskauden aikana että sitä ennen);
  • työperäiset haitalliset vaikutukset, kemiallinen myrkytys;
  • äidin krooniset sairaudet (hormonaaliset ja aineenvaihduntahäiriöt, systeemiset sidekudossairaudet, verenpainetauti, diabetes mellitus, krooniset infektio- ja tulehdusprosessit).

Mitä tulee tarttuviin patologioihin, riskitekijä on usein oireeton tietyn patogeenin kantaminen naisen kehossa - esimerkiksi sytomegalovirusinfektio, coxsackie-virus sekä klamydia, ureaplasma, herpesvirus. Vauvan kantoprosessissa tartunnanaiheuttajalla on negatiivinen vaikutus sikiön kehitykseen ja se voi aiheuttaa joidenkin elinten ja verisuoniverkoston epänormaalia muodostumista, mukaan lukien laskimoaneurysmat.

Synnyssä

Laskimoaneurysma on laskimoverkoston, nimittäin verisuonten, jotka kuljettavat verta sydäntä kohti, rajoitettu patologia. Yleisin on nivellaskimon aneurysma, joka kuljettaa verta polvinivelestä reisialueen läpi. Rinta- ja vatsan suonet sekä pään ja kaulan laskimoverkosto kärsivät paljon harvemmin.

Laskimoaneurysmaa ei diagnosoida yhtä usein kuin valtimoaneurysmaa, ja useimmissa tapauksissa se on piilossa tai "piilossa" muiden tuskallisten tilojen takana.

Kaulan suuren nivellaskimon aneurysma on harvinainen ja esiintyy synnynnäisenä patologiana. Suonen alueelta löytyy pieni pullistuma ilman selkeitä oireita. Samaan aikaan kaulalaskimon aneurysmaa pidetään yleisempänä: tämä patologia on suhteellisen hyvänlaatuinen eikä käytännössä aiheuta merkittävää uhkaa ihmishengelle. Jos lääkäri määrää kirurgisen toimenpiteen kaulalaskimoon, se johtuu vain kosmeettisesta tekijästä. [1]

Vatsan laskimoaneurysma voi esiintyä melkein missä tahansa vatsan laskimosuonen osassa, yleisin on porttilaskimon aneurysma, joka kuljettaa verta maksaan ja kulkee vatsan, suoliston, pernan ja haiman kautta. Maksan porttilaskimon aneurysma on vaarallisin kaikentyyppisistä laskimopullistuksista, koska sitä voi monimutkaistaa maha-suolikanavan verenvuoto. Muita patologian nimiä ovat pernan laskimon aneurysma tai porttilaskimon aneurysma. [2], [3]

Alemman onttolaskimon aneurysma on suuren suonen patologia, joka avautuu oikeaan eteiseen ja kerää laskimoverta vartalon alaosasta. Inferior onttolaskimo muodostuu vasemman ja oikean suolilaskimon risteyksestä. [4], [5]

Ylemmän onttolaskimon aneurysma vaikuttaa lyhyeen verisuoniin, joka virtaa oikeaan eteiseen ja kerää verta vartalon yläosasta, mukaan lukien pää, kaula, käsivarret sekä keuhkot ja keuhkoputket. Ylempi onttolaskimo muodostuu vasemman ja oikean olkavarren verisuonen liittämisestä, joka sijaitsee ylemmän välikarsinan alueella. [6]

Sisäisen kaulalaskimon aneurysma on vaurio suurimmassa verisuonessa, joka kuljettaa verta kalloontelosta. Tämä laskimo jatkuu kovakalvon sigmoidisesta poskiontelosta, tulee kallon kaula-aukosta ja laskeutuu sternoclavicular-liitokseen, jota suojaa sternoclavicular-papillary -lihas. Sternoklavikulaarisen liitoskohdan ulkopuolella kaulalaskimo liittyy subclavian laskimoon muodostaen brakiaalisen laskimosuonen. [7], [8]

Safeenisen laskimon aneurysma (pieni tai suuri) on jalkojen laskimojärjestelmän patologia. Se löytyy useimmiten suuren nivuslaskimon alueelta, joka on peräisin jalan sisäisestä reunalaskimosta, nousee sääriin, kietoutuu reisiluun sisemmän kondyylin ympärille ja kulkee nivusissa olevaan soikeaan aukkoon, josta se virtaa reisiluun laskimo. Yhtä usein kehittyy ja reisiluun laskimon aneurysma, mikä on erityisen vaarallista, koska keuhkoembolian kaltaisten komplikaatioiden esiintyvyys on suuri. Riskit lisääntyvät, jos patologisesti laajentunut fragmentti sijoittuu proksimaalisesti subartikulaariseen laskimoon. [9], [10]

Sepelvaltimon aneurysma voi ilmetä sydämen suuren laskimon, sydämen keskilaskimon, etulaskimon ja pienten laskimoiden vauriona. Tämä patologia on onneksi erittäin harvinainen. [11], [12]

Sikiöiden ja vastasyntyneiden Galenin suonen aneurysma on äärimmäisen synnynnäinen patologia, jossa veri pääsee aivolaskimoihin liiallisen paineen alaisena ohittaen kapillaariverkoston. Tällainen rikkomus aiheuttaa usein aivoverenvuotoa, kouristuksia ja muita vakavia neurologisia ongelmia. Patologian ennuste on epäsuotuisa: yli 90% tämän diagnoosin saaneista vauvoista joko kuolee tai vammautuu. [13]

Toinen harvinainen patologia on napalaskimon aneurysma, jota esiintyy noin 1 tapaus 2000 istukasta kohden. Tähän häiriöön liittyy napalaskimon paikallinen laajeneminen, mikä edellyttää erityisen raskauden hallinnan taktiikan ja synnytystavan määrittämistä. Keisarileikkaus on suositeltavaa. [14], [15]

Oireet laskimoiden aneurysmat

Potilaat valittavat epämukavuudesta suonen aneurysman alueella. Patologian yleisin lokalisaatio on reisilihaksen alue ja säären takapinta - se paljastuu raajojen turvotuksena pitkäaikaisen seisomisen jälkeen tai iltapäivällä.

Joissakin tapauksissa on piilevä kulku, laskimoaneurysma löydetään sattumalta - esimerkiksi potilaan, jolla on suonikohjuja, tutkimuksen aikana tai komplikaatioiden kehittymisen jälkeen tromboosin ja tromboembolian muodossa.

Ulkoinen tutkimus paljastaa joskus tyypillisen laskimon pullistuman, mutta se ei aina ole mahdollista. Suuret laskimoaneurysmat voivat saavuttaa jopa 80 mm:n koot, mikä ilmenee palpatorisesti pehmeän kasvainmaisen elementin havaitsemisena.

Suurimmalla osalla potilaista ongelma on oireeton.

Komplikaatiot ja seuraukset

Varhaiset mahdolliset diagnostiset toimenpiteet ja oikea-aikainen leikkaushoito ovat ainoa tapa estää laskimoaneurysmatromboosin ja keuhkoembolian sekä neuropatologian ja kompressiooireyhtymän kehittyminen. Ei pidä ajatella, että sellaisen komplikaation, kuten suonen aneurysman repeämän, kuvauksen puuttuminen sulkee kokonaan pois sen kehittymisen. Siksi, jos kirurgiseen hoitoon on viitteitä, se on suoritettava mahdollisimman aikaisin.

Noin kahdessa kolmesta tapauksesta verihyytymiä voidaan havaita suonen aneurysman sisällä (erityisesti ultraäänen aikana). Trombuksen kulkeutuminen veren kanssa keuhkolaskimojärjestelmään aiheuttaa keuhkoembolian, hengenvaarallisen tilan. Joissakin tapauksissa veritulpan irtoaminen johtaa syvän laskimotukoksen ja kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan kehittymiseen, ja hermosäikeiden puristuessa ilmaantuu motorisia ja sensorisia häiriöitä, kuten neuropatioita.

Muita mahdollisia komplikaatioita laskimon aneurysman sijainnista riippuen ovat:

• Aivoverenkiertohäiriöt, mukaan lukien migreenit, ohimenevät iskeemiset kohtaukset ja aivohalvaukset;
• aivopaiseet, endokardiitti;
• aivoverenvuoto, keuhkoverenvuoto, hemothorax.

Diagnostiikka laskimoiden aneurysmat

Instrumentaalista diagnoosia käytetään laskimoiden aneurysmien diagnosoimiseen:

• ultraääni verisuonten angioscan;
• CT-skannaus kontrastilla;
• kontrastiflebografia;
• MRI.

Fyysisen tutkimuksen aikana tulee kiinnittää huomiota raajojen symmetriaan, troofisten häiriöiden esiintymiseen, päävaltimoiden pulsaation säilymiseen. Mooseksen oireet (kipu säären anteroposteriorisessa puristuksessa ja kivun puuttuminen lateraalisessa puristuksessa), Homans (pohkeen lihaskipu potilaan selkäasennossa, polvinivelten taipuminen ja jalkojen selkä taivuttaminen nilkkanivelet) tulee tarkistaa.

Nouseva ja retrogradinen flebografia suoritetaan laskimon aneurysman pituuden arvioimiseksi.

Testeillä on toissijainen merkitys, koska instrumentaalisia menetelmiä pidetään suonen aneurysmien informatiivisina.

Hoitava lääkäri voi kuitenkin määrätä:

• kokonaisverenkuva hemoglobiinin kanssa, leukosyyttien määrä, COE;
• yleinen virtsan analyysi (tiheysindeksi, sedimentin esiintyminen);
• Koagulogrammi (veren hyytymisen laatu);
• Biokemiallinen verianalyysi (munuaisten, maksan sekä veren glukoosin ja kokonaisproteiinin toimintakyvyn arviointi);
• HIV, kuppa, virushepatiitti;
• D-dimeerin määritys, aktivoitunut osittainen tromboplastiiniaika, liukoiset fibriini-monomeerikompleksit.

Pääpaino on veren hyytymisen laadun arvioinnissa.

Differentiaalinen diagnoosi

Laskimoaneurysma erotetaan kroonisista laskimosairauksista, jotka sisältävät laskimoverkoston toiminnallisia tai morfologisia poikkeavuuksia, mukaan lukien suonikohjut, tromboosin jälkeinen sairaus ja phlebodysplasia (angiodysplasia).

• Suonikohjuille on ominaista primaariset suonikohjut muutokset pinnallisissa laskimosuonissa.
• Suonikohjuihin liittyy verisuonten seinämien elastisuuden menetys, mikä aiheuttaa niiden patologista venymistä, kyhmylaajennusten ja pullistumien muodostumista, läpän toimintahäiriötä ja laskimoverenkierron estymistä.
• Posttromboottinen oireyhtymä on patologinen tila, joka liittyy syvien laskimoiden orgaanisiin vaurioihin tromboosin jälkeen.
• Angiodysplasia - on synnynnäinen verisuonten vika.
• Krooniseen laskimoiden vajaatoimintaan liittyy suonten läpivirtauksen häiriö, joka ilmenee turvotuksena, iho-ongelmien ilmaantumisena ja erityisesti troofisina haavaumina.
• Flebopatioihin liittyy kuvan ilmaantuminen kroonisesta laskimoiden vajaatoiminnasta tai subjektiivisten merkkien (kipuoireyhtymä, raskauden tunne ja väsymys) ilmaantuminen potilailla, joilla ei ole laskimoverkoston orgaanisia patologioita.

Hoito laskimoiden aneurysmat

Suonen aneurysmien hoitotaktiikat voivat vaihdella. Esimerkiksi pienten vaskulaaristen aneurysmien osalta ne rajoittuvat useimmissa tapauksissa dynaamiseen havainnointiin ja konservatiiviseen oireenmukaiseen hoitoon.

Jos tromboosin ja/tai tromboembolian todennäköisyys on suuri, potilas lähetetään leikkaukseen. Interventio suunnitellaan ja suoritetaan yleensä sairaalassa. Käyttöaiheet leikkaukseen ovat aneurysmat, joissa on merkittäviä patologisia oireita, tai oireettomia laskimoaneurysmoja, joissa luumenin laajeneminen on enintään 20 mm tai enemmän.

Voidaan käyttää kirurgisia tekniikoita, kuten tangentiaalista leikkausta, resektiota autoimplantaatiolla tai anastomoosilla ja resektiota aneurysmorrafialla. [16]

Lääkehoito

Jos havaitaan minkä tahansa paikallisen laskimon aneurysma, sinun ei tule hoitaa itse. On tarpeen neuvotella etukäteen lääkärin kanssa, joka tarvittaessa määrää lääkkeitä sekä ulkoiseen että sisäiseen käyttöön.

• Actovegin on lääke, joka aktivoi aineenvaihduntaprosesseja kudoksissa, parantaa troofisuutta, stimuloi korjausprosesseja. Sitä otetaan 1-2 tablettia kolme kertaa päivässä 4-6 viikon ajan. Saattaa olla yliherkkyysreaktioita, dyspepsiaa. Yliannostustapauksia ei ole raportoitu.
• Ceraxone on citikoliinipohjainen oraaliliuos. Palauttaa vaurioituneet solukalvot, estää solurakenteiden kuoleman. Se on tehokas verisuoniperäisten motoristen ja sensoristen neurologisten häiriöiden hoidossa. Se otetaan 1-4 tablettia päivässä lääkärin harkinnan mukaan. Keho havaitsee lääkkeen yleensä hyvin, sivuvaikutuksia havaitaan vain yksittäistapauksissa (pään kipu, verenpaineen muutokset, pahoinvointi).
• Cereton on nootrooppinen lääke, keskushermoston kolinomimeetti, joka tehostaa aineenvaihduntaa ja verenkiertoa keskushermostossa. Sitä käytetään aivolaskimon aneurysmassa. Ota 2 kapselia aamulla ja 1 kapseli iltapäivällä pitkällä aikavälillä aterioiden jälkeen. Lääke on vasta-aiheinen verenvuotoon liittyvässä aivohalvauksessa sekä naisilla raskauden aikana.
• Mexidol on etyylimetyylihydroksipyridiinisukkinaattipohjainen antioksidantti, jolle on tunnusomaista voimakkaat ahdistusta ehkäisevät, kouristuksia ehkäisevät ja nootrooppiset vaikutukset. Parantaa kehon sopeutumista iskemiaan, hypoksiaan ja alentaa myös veren kolesterolia. Annostus määritetään yksilöllisesti, 250 - 800 mg päivässä (2-3 annoksena). Hoidon aikana saattaa esiintyä verenpaineen vaihteluita, uneliaisuutta, päänsärkyä ja pahoinvointia.
• Detralex - lääke, jolla on venotonisoivaa ja angioprotektiivista kykyä, vähentää suonten venymää ja venostaasia, parantaa mikroverenkiertoa, parantaa lymfaattista poistumista. Ota tavallisesti 1 tabletti aamulla ja illalla ruoan kanssa. Lääkkeen kesto sovitaan lääkärin kanssa. Mahdolliset sivuvaikutukset: ripuli, ruoansulatushäiriöt, vatsakipu. Lääkkeen käyttöä lapsilla ei ole tutkittu.

Kirurginen hoito

Lääkäreiltä saatujen tietojen mukaan tangentiaalinen resektio lateraalisella venografialla on yleisin lähestymistapa laskimoaneurysmoihin: tämä on optimaalinen menetelmä useimmissa tapauksissa. Laskimoaneurysmien uusiutumista tällaisen leikkauksen jälkeen on kuitenkin kuvattu.

Joillekin potilaille tehdään patologisesti laajentuneen alueen resektio, jossa muodostuu loppuanastomoosi, tai suonen aneurysman resektio, jossa lantiolaskimo istutetaan automaattisesti suuren jalkalaskimon segmentillä. Suora indikaatio interventioon on oireenmukaisesti aktiivinen aneurysma tai piilotettu aneurysma, jonka laskimonontelon mitat ovat yli 20 mm.

Syvä tromboosista tulee osoitus pakollisesta sairaalahoidosta. Hepariini määrätään ja sen jälkeen antikoagulanttihoito. Jos havaitaan voimakkaita verenkiertohäiriöitä, turvaudutaan trombektomiaan. Potilaat, joilla on keuhkoembolia, suorittavat elvytystoimenpiteitä, suorittavat trombolyyttisiä toimenpiteitä. Massiivinen tromboembolia on osoitus tromboembolektomiasta tai katetrin embolisesta fragmentaatiosta.

Ennaltaehkäisy

Primaariehkäisy tähtää ensisijaisesti kohdunsisäisten patologioiden ehkäisyyn, sikiön normaalin kehityksen varmistamiseksi. On syytä kiinnittää huomiota seuraaviin suosituksiin:

• Raskautta suunnittelevien ja jo raskaana olevien naisten tulee ottaa vitamiinia _B9 (foolihappo) estämään sellaisten sairauksien muodostumista, kuten hermoputkien poikkeavuuksia, aivotyriä, vesipää, laskimo- ja valtimoaneurysmoja. Samaan aikaan isäksi tulemista suunnitteleville miehille suositellaan ottamaan samoihin tarkoituksiin lisäksi askorbiinihappoa, sinkkiä ja tokoferolia.
• Odottavien vanhempien tulee pidättäytyä alkoholista, huumeista ja tupakoinnista (mukaan lukien passiivinen tupakointi). Alkoholi-nikotiinin ja huumemyrkytysten välinen korrelaatio sekä vastasyntyneiden verisuonisairauksien esiintymistiheys on todistettu.
• Jo ennen kuin suunnittelet raskautta, nainen tulee rokottaa vaarallisimpia infektioita vastaan ​​- erityisesti vihurirokkoa, koronavirusinfektiota, influenssaa vastaan.

Pian vanhemmiksi tulemista suunnitteleville pariskunnille on tärkeää käydä lääkärissä - synnytyslääkäri-gynekologi, geneetikko - etukäteen. Täysimääräinen esitutkimus on avain onnistuneeseen raskauteen ja synnytykseen, ja vauva syntyy lopulta terveenä.

Ennuste

Monissa tapauksissa laskimoaneurysmat havaitaan vahingossa, kun potilas ei edes epäile sen läsnäoloa. Joissakin tilanteissa, kun kyse on taudin alkuvaiheesta, ongelma asetetaan kardiologin hallintaan: henkilöä suositellaan säätämään ruokavaliota ja fyysistä aktiivisuutta, määräämään tiettyjä lääkkeitä. Näin voidaan parantaa ennustetta, estää komplikaatioiden kehittymistä ja parantaa potilaan elämänlaatua ilman radikaalia leikkausta.

Laskimoaneurysmien suurin vaara on epäsuotuisten seurausten muodostuminen tromboflebiitin (sisäisten laskimoiden seinämien tulehdus) ja tromboosin muodossa, jolloin suonissa muodostuu hyytymiä. Niiden irtoaminen johtaa keuhkotromboembolian kehittymiseen ja verenvirtauksen tukkeutumiseen keuhkovaltimossa.