Laktoosi-intoleranssi aikuisilla ja lapsilla

Maito- ja maitotuotteet eivät sovellu kaikille ihmisille. Laktaasin puute tai laktoosi-intoleranssi on tila, jossa ihmiskeho ei kykene sulattamaan laktoosia ja maitosokereita. Tämä tila kehittyy ihmisillä, joiden suolet eivät tuota tarpeeksi entsyymistä laktaasia: Tämä entsyymi on välttämätöntä laktoosin normaalin ruuansulatuksen ja assimilaation kannalta. Tutkijat ovat havainneet, että vain täysin kypsät ja aktiivisesti toimivat enterosyytit tarjoavat riittävän entsyymiaktiivisuuden.

Laktoosi-intoleranssi johtaa imeytymis- ja maldigestio-oireyhtymien kehittymiseen, mikä puolestaan aiheuttaa kaikentyyppisten aineenvaihduntaprosessien, mineraali- ja vitamiinin puutteen rikkomisen. [1], [2]

Epidemiologia

Laktaasin tuotanto hyvin alhaiseen tasoon aikuisilla on fysiologinen tila, joka on yhteinen noin 70 prosentille maailman väestöstä. Laktaasituotannon pysyvyys on tyypillisin Pohjois-Euroopassa, Pohjois-Amerikassa ja Australiassa asuville ihmisille, joissa vain 5-20% väestöstä on laktoosi-intoleranssia. Etelä-Amerikan, Afrikan ja Aasian maissa jopa puolet väestöstä kärsii hypolaktaasiasta, ja joillakin alueilla (Kiina, Japani) luku saavuttaa 100%.

Entsyymituotannon aktiivisuus tapahtuu jo kohdunsisäisellä ajanjaksolla saavuttaen maksimiarvot ennen vauvan syntymää. Erittäin aktiivinen tila ylläpidetään vauvan elämän ensimmäisten kuukausien aikana, minkä jälkeen se vähitellen alkaa vähentyä. Laktoosi-intoleranssi vastasyntyneenä aikana on suhteellisen harvinainen - noin yksi vauva 50 000, mikä on noin 0,002%. Kaakkois-Aasiassa ja Afrikassa ilmoitetaan jonkin verran korkeammat hinnat.

Kiinalaiset ja japanilaiset menettävät kyvyn tuottaa laktaasia melko nopeasti, ja laktoosi-intoleranssi kehittyy 85 prosentilla tapauksista 3-4-vuotiaana. Eurooppalaisissa lapsissa lasku tapahtuu vasta kouluikäisenä. [3]

Syyt laktoosi-intoleranssi

Asiantuntijat tunnistavat kaksi perussyitä heikentyneestä laktaasin tuotannosta suolistosoluissa:

• Ensimmäinen syy on geneettinen toimintahäiriö tai fysiologisesti määritetty entsyymimekanismin epätäydellinen kypsyminen (esiintyy useimmilla ennenaikaisilla imeväisillä epäkypsän ruuansulatusjärjestelmän ja muotoilemattoman kyvyn tuottaa laktaasia). Tässä tilanteessa puhumme primaarisesta laktoosi-intoleranssista, jolle ei ominaista ohutsuolen solujen vaurioita.
• Toinen syy on tulehdukselliset reaktiot tai muut patologiset prosessit kehossa (allerginen, kasvain) tai suolistossa olevat kirurgiset interventiot. Tällaiset tapaukset ovat toissijainen laktoosi-intoleranssi, joka liittyy enterosyyttien välittömiin vaurioihin. Tällainen patologia on joko ohimenevää tai pysyvää.

Jos laktoosi-intoleranssi on perinnöllinen, se ei tarkoita, että oireet ilmenevät lapsenkengistä: joskus se tapahtuu aikuisuudessa, mikä voi riippua perinnön tyypistä. Yleensä laktaasin tuotannosta vastaavan geenin polymorfismi aiheuttaa useita vaihteluita häiriön oireissa. Esimerkiksi joissain tapauksissa laktaasia ei tuoteta ollenkaan, kun taas toisissa sitä ylläpidetään, mutta vähemmässä määrin kuin vaaditaan.

Aikuisten potilailla ohutsuolen solujen ja villien vauriot voivat laukaista laktoosi-intoleranssin kehittymisen, vaikka henkilö olisi aiemmin kuluttanut maitotuotteita jatkuvasti ja pitkään. Tällaisessa tilanteessa on usein mahdollista palauttaa enterosyyttifunktio käsittelemällä taustalla olevaa patologiaa: laktoosi-intoleranssi paranee onnistuneesti. Tämä selittää ensisijaisen lähteen määrittämisen tärkeyden, joka aiheutti entsyymien tuotannon estämisen.

Riskitekijät

Laktoosi-intoleranssin kehittymisen riskien lisääviä tekijöitä ovat:

• Ikä (entsyymien tuotannon estäminen liittyy kypsymisprosesseihin ja sitä esiintyy harvoin vastasyntyneillä lapsilla);
• Etnisyys (laktoosi-intoleranssi on yleisempi Pohjois-Amerikassa, Afrikassa ja Kaakkois-Aasiassa);
• Ennenaikainen syntymä (ennenaikaiset vauvat kokevat todennäköisemmin vähentyneen entsyymituotannon, koska sen aktiivisuus havaitaan kolmannen kolmanneksen loppuun mennessä);
• Patchien tilaan ja toimintaan vaikuttavat patologiat (tarttuvat ruuansulatussairaudet, Crohnin tauti - GI-traktion, keliakiasta - gluteenin intoleranssi jne.) Granulomatoottinen tulehdus.

Synnyssä

Laktaasientsyymin aminohapposekvenssi koodaa LPH-geeni (LCT). Laktaasi tuotetaan ohutsuolessa ja osallistuu maitosokerin laktoosin hajoamiseen.

Maidon hiilihydraattikoostumus on pääosin laktoosi. Mitä tulee suolistosolujen laktaasin tuotantoon, se voidaan heikentää tällaisista perussyistä:

• Geneettisten toimintahäiriöiden tai entsyymijärjestelmän epätäydellisen kypsymisen vuoksi vauvoissa vastasyntyneestä yhden vuoden ikään;
• Tulehduksellisen reaktion tai muun vahingollisen prosessin (allerginen, syöpä jne.) Seurauksena.

Lasten suolet tuottavat yleensä laktaasia, ja entsyymin tuotanto vähenee vähitellen ikään (noin 3-10-vuotiaana). Kun maitotuotteita kulutetaan, maitosokerin imeytymisen vuoksi tapahtuu erilaisia suolistohäiriöitä. Jos maito ja muut laktoosia sisältävät tuotteet eliminoidaan ruokavaliosta, terveys- ja ruuansulatusprosessit vakiintuvat yleensä 14-20 päivän kuluessa.

Laktaasi (LPH) -geenin 13910 CT-polymorfismi vaikuttaa laktaasin synteesiin aikuisilla ihmisillä. Tämä genomin alue on osa laktaasigeenipromoottorin transkriptionaalisen aktiivisuuden sisäistä säätelyä. Normaali C-polymorfismi liittyy entsyymin vähentyneeseen tuotantoon aikuisilla, kun taas mutantti-T-muoto liittyy riittävän laktaasiaktiivisuuden säilyttämiseen aikuisuudessa. Voidaan päätellä, että tyypin C homotsygoottisella kantajalla puuttuu kyky sulattaa laktoosia (laktaasigeenin mRNA-tuotantoaste tällaisissa ihmisissä vähenee keskimäärin 10%: iin), kun taas tyypin T homotsygoottinen kantaja jatkaa maitotuotteita hyvin ja sietää niitä hyvin. [5], [6]

Oireet laktoosi-intoleranssi

Suurin osa laktoosi-intoleranssista ei voi kuluttaa mitään maitotuotteita. Maidon kulutuksen jälkeen he huomaavat paitsi hyvinvoinnin heikkenemisen, myös ruuansulatusprosessin häiriön: maha-suolikanava reagoi laktoosiin vieraana aineena kehossa. Jotkut potilaat voivat kuitenkin silti kuluttaa pieniä määriä maitotuotteita, ja epäsuotuisia oireita ilmenee, jos maidon osuus ruokavaliossa kasvaa.

Oireet voivat vaihdella potilaan iästä ja laktaasin tuotannon asteesta riippuen suoliston rauhasjärjestelmän avulla. Vähemmän entsyymiä tuotetaan, sitä laajempi kliininen kuva taudista.

Ensimmäiset merkit häiriöstä havaitaan noin 30–90 minuuttia laktoosia sisältävän tuotteen kuluttamisen jälkeen. Nämä ovat yleensä:

• Vatsan turvotus;
• Vatsakipu (jatkuva, spastinen, hyökkäysmainen);
• Lisääntynyt kaasu;
• Ripuli, löysät jakkarat;
• Pahoinvointi (joskus oksentelupisteeseen).

Ripuli on yleensä "fermentoitu", jakkarat ovat usein, vaahtoavia, ja siihen liittyy "hapan" haju.

Jotta varmistetaan, että nämä oireet ovat reaktio laktoosi-intoleranssiin, on välttämätöntä poistaa maitotuotteet ruokavaliosta hetkeksi. Sitten terveyden normalisoinnin jälkeen sinun tulee jatkaa maidon kulutusta pieninä määrinä ja kiinnittää huomiota siihen, häiritsevätkö samat oireet taas. [7]

Laktoosi-intoleranssi lapsella määritetään käyttämällä kolmen säännön:

• Suoliston koliikin alkaminen kolmannella viikolla syntymän jälkeen;
• Suoliston koliikin kesto - noin 3 tuntia päivässä;
• Suoliston koliikin esiintyminen pääasiassa vauvoissa kolmen ensimmäisen elämän kuukauden aikana.

Lapset ovat yleensä levottomia ja voivat kehittää merkkejä kuivumisesta ja/tai painonnoususta.

Latoosi-intoleranssi lapsilla

Laktoosi-intoleranssin ilmenemismuotojen voimakkuus määritetään entsyymiaktiivisuuden vähenemisasteen, mikrobiomin tilan, suoliston herkkyyden, ravitsemuksellisten erityispiirteiden ja yleensä terveydentilan yksilöllisten indikaattorien avulla.

Vauvoilla ongelma ilmenee levottomuudesta, joka kasvaa useita minuutteja ruokinnan, usein regurgitaation, vaahtoavan nesteen ja "hapan" jakkaran alkamisen jälkeen. Ruokahalu säilyy, paino- ja korkeusindikaattorit ovat usein normaalissa rajoissa.

Syntyneeseen laktoosi-intoleranssiin liittyy vakava ripuli ensimmäisinä elämänpäivinä. Etupuolella ovat merkkejä kuivumisesta ja painonpudotuksesta. Fekaalimassat sisältävät lisääntyneen laktoositason. Kun vauva siirtyy laktoosittomaan ruokavalioon, jakkarat normalisoivat nopeasti, kehitys vakiintuu. Tällaisen ruokavalion taustalla vastaan morfologisia sisäpuolisten sisäisiä muutoksia ei tapahdu, laktaasin aktiivisuus limakalvojen biopsiassa on merkityksetöntä tai puuttuvaa.

Laktoosi-intoleranssi aikuisilla

Laktoosi-intoleranssi voi tapahtua paitsi imeväisillä myös aikuisilla, ja tämä ilmiö ei ole harvinainen. Se riippuu geneettisestä taipumuksesta, samoin kuin ruuansulatuksen häiriöistä ja sairauksista.

Siten sekundaarinen laktoosi-intoleranssi kehittyy suoliston tartuntatautien ja muiden syiden seurauksena, mikä johtaa ohutsuolen rakenteiden vaurioihin. Häiriön ilmenemisasteesta riippuen erotetaan hypolaktaasia (osittainen entsyymivaje) ja alaktaasia (täydellinen laktaasin puute).

Tärkeimmät ongelman kliiniset merkit ovat ripuli, lisääntynyt kaasu ja ruuansulatusvaikeus, joka tapahtuu heti tai 24 tunnin kuluessa maitotuotteen (yleisimmin täysmaito) kuluttamisesta. Lisäksi, jos suoliston dysbakterioosia on, maidon sokerin bakteerien hajoamisen aikana muodostuneilla aineilla paksusuolessa on myrkyllinen vaikutus, mikä ilmenee terveyden, päänsärkyn ja ärsytyksen yleisen heikkenemisen vuoksi.

Yleisimpien valitusten joukossa:

• Ripuli, usein nestemäiset jakkarat;
• Epämukavuus suolistossa;
• Vatsan turvotus;
• Spastinen vatsakipu;
• Pahoinvointi;
• Uuvuutumisen tunne, yleinen heikkous.

Oireiden vakavuus riippuu nieltyjen maidon määrästä ja suolen entsyymivaikutuksesta.

Komplikaatiot ja seuraukset

Laktoosi tai maitosokeri on orgaaninen hiilihydraatti, joka koostuu parista glukoosi- ja galaktoosimolekyyleistä. Se on yksi tärkeimmistä ainesosista kaikkien nisäkkäiden maidossa, mukaan lukien ihmiset. Suolisolujen imeytymätön laktoosi ei imeä. Jotta se sulautuu, se on hajotettava glukoosiksi ja galaktoosiksi: juuri ne tunkeutuvat helposti ohutsuolen soluihin ja edelleen verenkiertoelimiin ja maksaan. Maksa syntetisoi ja kerää glykogeenia, jolla on eräänlainen "energia" rooli kehon eri reaktioissa.

Maitosokerin edut ovat seuraavat:

• On prebiootin ominaisuudet, optimoi suoliston mikrobiomin koostumuksen;
• On mukana B-vitamiineiden tuotannossa;
• Auttaa absorboimaan kalsiumia, magnesiumia ja muita hivenaineita;
• Toimii energian lähteenä.

Laktaasi on entsyymi, jota tuottavat ohutsuolen rakenteet, jotka säätelevät laktoosin hajoamista. Jos tämän entsyymin tuotanto vähenee, korostamaton maitosokeri tulee ohutsuoleen, missä käyminen alkaa, ja siihen liittyy runsas kaasu. Lisäksi, jos tällainen entsyymivaje toistetaan säännöllisesti, tulehduksellinen reaktio alkaa myöhemmin aiheuttaen hitaan pohjukaissuolentulehduksen tai ruoansulatusjärjestelmän funktionaalisten häiriöiden kehittymisen, muutokset suoliston mikroflooran koostumuksessa.

Meijerituotteiden sulattamisen lisäksi laktaasi auttaa rinnastamaan mikroravinteita, ja tämän entsyymin heikentynyt tuotanto voi provosoida useita terveysongelmia.

Mahdollisista viivästyneistä komplikaatioista:

• Osteopenia on tila, johon liittyy luun mineraalitiheyden väheneminen. Osteopenia ei ole osteoporoosi, mutta luun lujuuden väheneminen liittyy lisääntyneeseen luunmurtuman riskiin.
• Osteoporoosi - Luiden heikkous ja hauraus ja niiden taipumus hajottaa.
• Huono fyysinen kehitys, alipainoinen, krooninen väsymys, heikko immuniteetti.

Diagnostiikka laktoosi-intoleranssi

Diagnostiset toimenpiteet perustuvat oireiden tyypillisyyteen, mutta laktoosi-intoleranssin diagnoosi olisi lisäksi varmistettava muilla tutkintamenetelmillä.

Laktoosi-intoleranssin uloste otetaan pH: n määrittämiseksi: Tämän arvon lasku alle 5,5 voi olla merkki laktaasin puutteesta.

Nykyään monet lääkärit kiirehtivät diagnosoimaan laktoosi-intoleranssia, joka perustuu vain siihen, että feeseissä on lisääntynyt hiilihydraattien määrä. Mutta on tärkeää ymmärtää, että hiilihydraattien korkea taso voi osoittaa vain suiston epätäydellisen ruuansulatuksen. Asiantuntijat pitävät normin indikaattoria, hiilihydraattien sisältö uloste on enintään 0,25%. Tämän indikaattorin ylittäminen on syy lisätutkimukseen laktoosi-intoleranssin oletuksessa. Potilaalle määrätään ruokavalio, jolla on laktoosia sisältäviä tuotteita. Jos vauva imetetään, myös äidin ruokavalio on mukautettu. On kuitenkin monia tapauksia, joissa käytännössä terveiden lasten havaitaan lisääntyneen hiilihydraattien tason ulosteessa.

Diagnostisen prosessin aikana potilaan kliinisiin oireisiin ja tilaan kiinnitetään enemmän huomiota. Fyysisen kehityksen aste, ripulin läsnäolo ja vatsakipu arvioidaan. Jos perinnöllinen anamnesis pahenee (perheessä on potilaita, joilla on laktoosi-intoleranssi), lapsen fyysisen kehityksen jälkeen, voimakkaat oireet, voimme ajatella primaarista geneettisesti vakiintunutta laktaasin puutetta. Jos perinnöllinen historia ei ole pahentunut, vauva painoa hyvin ja on fyysisesti kehittynyt, laktoosi-intoleranssin diagnoosi on kyseenalainen, jopa ripulin, vatsakivun ja lisääntyneen hiilihydraattien prosentuaalinen osuus ulosteessa.

Kuormitusglykeemistä testiä käytetään melko onnistuneesti tämän patologian diagnoosissa. Se koostuu potilaan verensokeritason määrittämisestä ja sitten antamasta hänelle lämpimän laktoosiliuoksen (1 g laktoosia/1 kg painoa, mutta enintään 50 g). Sen jälkeen verensokeritaso on määritelty uudelleen kolme kertaa: 15 minuutin kuluttua, puoli tuntia ja tunnissa. Normissa glukoosin indikaattorin tulisi kasvaa vähintään 20% alkuperäisestä (noin 1,1 mmol litraa kohti). Jos indikaattori on alhaisempi, se osoittaa laktaasin puutteen esiintymisen. Tämä testi on huomionarvoinen, koska laktoosi-intoleranssia voidaan epäillä jo liuoksen käytön jälkeen: Potilaalla on vatsan turvotus, lisääntynyt kaasun muodostuminen, vatsakipu ja niin edelleen. Ennen testausta on suositeltavaa tarkistaa glukoositoleranssin aste.

Monissa ulkomaisissa klinikoissa testit, kuten vety-, metaani- tai 14C-leimattu hiilidioksidi uloshengitetyssä ilmassa, ovat yleisiä. Kaasujen tasot testataan sen jälkeen, kun annosteltiin tavallista tai 14C-leimattua laktoosia. Laktoosi-intoleranssin diagnoosin kriteeri on 20 ppm (osat 1000000) vedyn lisääntyminen uloshengitetyssä ilmassa. Tekniikkaa käytetään aktiivisesti diagnosointiin häiriöt vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla.

Laktaasin puutteen instrumentaalidiagnoosilla on oma "kultastandardi", ts. Entsyymiaktiivisuuden määrittäminen suoliston limakalvon biopsianäytteissä. Tämä menetelmä on erityisen tarkka ja informatiivinen, mutta sillä on ilmeisiä haittoja, kuten invasiivisuus, monimutkaisuus ja kustannukset.

Laktoosi-intoleranssin geneettinen testi voi olla vaihtoehtoinen informatiivinen tekniikka. Geenien ST-13910 ja ST-22018 läsnäolo, joka on paikallinen kromosomiin 2q21 (1-3,7), on tyypillinen primaariselle patologiselle prosessille. Tulokset tulkitaan seuraavasti:

• Laktoosi-intoleranssin genotyyppi CC - havaittavissa oleva polymorfismi laktaasin puutoksen assosiaatioon homotsygoottisessa muodossa.
• Laktoosi-intoleranssin genotyyppi ST - havaittavissa oleva polymorfismi laktaasin puutteen assosiaatioon heterotsygoottisessa muodossa.
• TT-genotyyppi - polymorfismi laktoosi-intoleranssin assosiaatiolla ei ole havaittavissa.

Tutkimuksen materiaali on laskimoveri. Diagnostisen toimenpiteen valmistelusäännöt vastaavat suosituksia yleisille kliinisille ja biokemiallisille verikokeille.

Differentiaalinen diagnoosi

Laktoosi-intoleranssin ja allergisen reaktion välinen perusero maitosokeriin on, että intoleranssi johtuu entsyymin puuttumisesta laktoosin sulattamiseksi. Allergian suhteen se on kehon aggressiivinen vaste kohtuuttoman maidon sokerin nauttimiseen. Tällaiset allergiat ovat paljon yleisempiä lapsilla, joille on kiinnitetty keinotekoisesti ravitsemusseoksia.

Lehmänmaito sisältää noin kaksi ja puoli tusinaa erilaista proteiiniainetta, jotka voivat provosoida immuunireaktion lapsen kehosta. Heraproteiineja ja kaseiinia pidetään allergeenisimpana proteiinina.

• Lactalbumiin on proteiinikomponentti, joka on lehmän maidossa ja tuhoutuu, kun tuotteen lämpötila saatetaan +70 ° C: seen. Aiheuttaa allergiaa 50 prosentilla tapauksista.
• Latoglobuliini on lämmönkestävä proteiini, jopa keitetyt, se tuhoutuu vain osittain. Se provosoi allergioita 60 prosentilla tapauksista.
• Naudan heran albumiinia - tapahtuu muutoksen lämpökäsittelyn aikana, mutta sen suhteellisen pieni määrä maidossa aiheuttaa allergiaa alle 50%: lla tapauksista.
• Kaseiini on maidon tunnetuin proteiinikomponentti, mikä aiheuttaa usein allergioita. Sitä voi olla läsnä monissa teollisuustuotteissa, kuten makeiset, leipomotuotteet, jäätelö, kastikkeet jne.

Maitosokeriallergia on paljon vaarallisempi tila kuin laktoosi-intoleranssi. Jos lapsella, jolla on suvaitsemattomuutta, juo maitoa, hänellä on vain ruoansulatushäiriöitä, suuremmassa tai pienemmässä määrin. Mutta allergialla varustettu lapsi voi kuolla anafylaktisesta sokista maitotuotteiden juomisen jälkeen.

Gluteeni- ja laktoosi-intoleranssi

Aikuisten potilaiden laktoosin ja gluteenin intoleranssi on useimmissa tapauksissa geneettinen perusta. Jotta vartalo sulattaa maitosokeria, se on ensin hajotettava galaktoosiin ja glukoosimolekyyleihin. Tämä prosessi vaatii laktaasia, ohutsuolen limakalvojen tuottamaa entsyymiä. LCT-geeni koodaa sen. Tämän geenin aktiivisuutta säätelee säätelygeeni MCM6. Molemmat geenit ovat peritty molemmilta vanhemmilta. Jos kahdella linkin 13910 alueen segmentillä on sytosiini (merkinnät C), säätelygeeni sammuttaa LCT-geenin ja entsyymin tuotanto estetään, mikä on syy ikään liittyvän laktoosi-intoleranssin kehittämiseen. Jos ainakin yhdellä segmentillä on tymiini sytosiinin sijasta (merkinnät T), niin LCT toimii edelleen aktiivisesti, entsyymi toimii ja maitosokerin imeytyminen ei kärsi.

Genetiikan lisäksi myös suolen funktionaalinen tila on tärkeä maidon sulamiselle. Esimerkiksi limakalvon kudoksen vauriot (mato-tartunnan, kasvaimen tai tulehduksellisen prosessin vuoksi) johtaa entsyymiaktiivisuuden heikkenemiseen tai lopettamiseen, mikä johtaa sekundaarisen laktoosin intoleranssin kehittymiseen. Tällaisessa tilanteessa olisi kiinnitettävä erityistä huomiota patologian hoitoon, joka provosoi suulatsimen sisäisen vaurion: ajoissa toimenpiteellä on kaikki mahdollisuudet palauttaa maitosokerin imeytyminen tulevaisuudessa.

Gluteeni-intoleranssi liittyy usein keliakiaan, joka tunnetaan muuten nimellä gluteeni-enteropatia. Se on autoimmuunisen alkuperän krooninen patologia, kun keho alkaa havaita viljaproteiinien gluteenia vieraana patogeenisenä aineena, kuten bakteeri- tai viruspatogeeninä. On huomionarvoista, että gluteenia sisältävää tuotetta kuluttaessasi potilaan immuunijärjestelmä reagoi paitsi määritettyyn proteiiniin, myös muihin esineisiin - erityisesti transglutaminaasiin, joka auttaa gluteenin ruuansulatuksessa, samoin kuin pienissä suolistokudoksissa (reticuliini, endomysium). Seurauksena on, että suoliston limakalvo kudos vaurioituu, mikä puolestaan voi aiheuttaa laktoosi-intoleranssin.

Hoito laktoosi-intoleranssi

Vain ne laktoosi-intoleranssitapaukset, joihin liittyy kivuliaita oireita, vaativat hoitoa. Perusterapeuttista periaatetta pidetään kattavana terapeuttisena lähestymistapana: riippuen:

• Potilaan ikäluokka (jos se on lapsi, sillä on ennenaikaisuuden, luonnollisen tai keinotekoisen ruokinnan rooli jne.);
• Entsyymin tuotantovaje (täydellinen tai osittainen entsyymin tuotannon puute);
• Rikoksen ensisijainen tai toissijainen luonne.

Tärkeimmät terapeuttiset toimenpiteet täydellisessä alaktaasiassa liittyvät erottamattomasti maitotuotteiden absoluuttiseen sulkemiseen ruokavaliosta. Samanaikaisesti terapia on osoitettu korjaamaan suolen mikrobiomi, samoin kuin oireenmukaista ja substituutiohoitoa laktaasivalmisteiden (lactraza, lactaida, Tilctaasi jne.) Käyttämällä.

Potilailla, joilla on primaarinen tai sekundaarinen laktaasin tuotantohäiriö, maitotuotteiden rajoitusaste määritetään yksilöllisesti, koska joillakin täysmaitoon suvaitsemattomuudella olevilla ihmisillä on melko hyvä suvaitsevaisuus käyneisiin maitotuotteisiin. Tällaisissa tapauksissa on suositeltavaa kuluttaa maitotuotteita tyhjään vatsaan pieninä määrinä aluksi - enintään 1-2 kertaa viikossa. Sisäänotto-ohjelma on heikentynyt, jos potilaalla havaitaan olevan hyvä herkkyys tällaisille tuotteille.

Potilaan (jos se on lapsi - hänen vanhempansa) tulisi aloittaa ruokapäiväkirja. Se auttaa saamaan tietoja seuraavista aiheista:

• Kulun jälkeen, mikä tietty tuote esiintyy epämiellyttäviä tuntemuksia ja oireita?
• Mikä on optimaalinen laktaasin määrä hyvinvoinnin normalisoimiseksi?

Lisäksi harjoitetaan entsyymiaktiivisuuden ns. "Koulutusta": potilaalle on annettu käymisteitä maitotuotteita, mikä lisää vähitellen laktoosin toleranssin kynnysarvoa.

On tärkeää tietää, että elintarviketeollisuus mahdollistaa laktoosin lisätä moniin elintarvikkeisiin, mukaan lukien makkarat, pikavalintasekoitukset, kastikkeet, suklaa, leipomotuotteet ja niin edelleen. Koska maitosokeri on noin 1/3 vähemmän makeaa kuin sakkaroosi, sitä lisätään suurempina määrinä. Maitosokeria lisätään moniin leipomo- ja makeistuotteisiin, ei niinkään makeuden kannalta, että tuotteille annetaan ruokahalua ruskea väri.

Ruoan lisäksi laktoosia käytetään lääkkeiden ainesosana, mikä on tärkeää ihmisille, joilla on laktoosi-intoleranssi tietää.

Laktoosi-intoleranttien lasten hallinta on erityisen vaikeaa. Luonnollinen imetys on aina ensisijainen tavoite, ja muuntamista keinotekoiseen kaavaan tulisi käyttää vain ääritapauksissa. Optimaalinen ratkaisu tällaisessa tapauksessa on lisätä entsyymi-laktaasivalmisteita dekantoidun äidin maitoon. Seurauksena on, että maitosokeri hajoaa vääristämättä tuotteen hyödyllisiä ominaisuuksia. Jos tällaisten valmisteiden käyttö on mahdotonta mistä tahansa syystä, vasta sitten lapsi vaihdetaan laktoosivapaan keinotekoiseen kaavaan.

Seosten käyttöönotto alkaa matala-laktoosiversioilla muuttamalla ja valitsemalla niiden koostumusta. Jos mahdollista ja normaali toleranssi ruokavaliossa on toivottavaa jättää 2/3 hiilihydraatteja maitosokerin muodossa: Yhdistä monentyyppiset seokset tai määrää käymämaitoseos. Ravitsemuksen valinta suoritetaan säännöllisten testien taustalla (hiilihydraattien läsnäolo ulosteessa).

Tähän päivään mennessä tiedetään seuraavat matala-laktoosin vastasyntyneiden tuotteet:

• MALTA uutettu kaava vastasyntyneiden imeväisten ruokintaan 2 kuukauden ikäiseen;
• Jauhoon perustuva (riisi, kaurajauho, tattari) tai TolokNA-seos 2–6 kuukauden ikäisten vauvojen ruokintaan;
• Matala laktoosimaito yli kuuden kuukauden ikäisten vauvojen ruokintaan ja ruokia lisäämään koko lehmän maidon sijasta;
• Oman valmistuksen seokset jauhojen (riisi, kaurahiutaleiden) ja sokerin munien perusteella.

Kaupalliset matala-laktoosikaavat ovat jauhemaisia aineita, jotka ovat samanlaisia kuin maitojauhe. Tällaisten seosten tärkeimpiin ainesosiin kuuluvat kasviöljyt ja maitorasvat, sakkaroosi, mallasuutteet, tärkkelys, maltoosi-dekstriini, vitamiinit ja mikroelementit. Tällaisten seosten pakkaus on merkitty "SL" tai "LF" laktoosivapaan. Malolaktoosivapaat seokset perustuvat joskus soija-, kaseiini- ja maitoproteiinihydrolysaateihin.

Etualalla olevassa vauvan toissijaisella laktoosi-intoleranssilla on ruuan ruuansulatuksen häiriöt ja ruoan assimilaatio, mukaan lukien rasvat. Lapsi ei saa tarpeeksi painoa, jakkara on erittäin epävakaa. Tässä tilanteessa on suositeltavaa tarjota vauvalle laktoosivapaa seos, joka perustuu proteiinihydrolysaateihin ja keskiketjuisiin triglyserideihin. Jos laktoosi-intoleranssi havaitaan yli vuoden ikäisessä vauvassa tai kehittyy mato-tartuntojen tai suolen tartuntatautien taustalla, hoidon pääperiaatteena on ruokavalio, jossa oletetaan:

• Maitotuotteiden, liha-laitteen, papujen, suklaan ja karkkien välttäminen;
• Laktoosittomien seoksien, valkoisen lihan ja kalan, kasviöljyn ja laaran, tavallisen sokerin, fruktoosin, glukoosin (mukaan lukien hedelmien muodossa) lisääminen ruokavalioon.

Ensimmäinen optimaalinen täydentävä ruoka on vihannespose. Monissa tapauksissa vauva Kefir on hyvin siedetty: se tarjotaan vauvalle aikaisemmin kuin kolmas päivä tuotteen valmistuksen jälkeen. Se on myös sallittu käyttää herasta vapautettua raejuustoa.

Ruokavalion rajoitusten kesto määritetään erikseen häiriön etiologiasta riippuen. Indikaatioita ruokavalion asteittaisesta laajentumisesta katsotaan:

• Ulostetaajuuden normalisointi;
• Sen konsistenssin sakeuttaminen;
• Painonnousun nopeuden jatkaminen, fyysisen kehityksen normalisointi;
• Fekaalihiilihydraattiarvojen stabilointi.

Lääkkeet laktoosi-intoleranssille

Sekä primaarisessa että sekundaarisessa laktoosi-intoleranssissa dysbioottisen epätasapainoa korjaavat lääkkeet on osoitettu. On tärkeää ymmärtää, että laktaasin puute ei aina liity Lactobacillus-intoleranssiin: tämä tapahtuu vain, jos laktoosisubstraatti säilyy valmisteessa, mikä on hyvin harvinaista. Suositellut probiootit laktoosi-intoleranssille: bifiform vauva, normoflorin l-, b-, d-bifiform, primadofilus. Laktulosa, joka on synteettinen laktoosin stereoisomeeri, ei ole vasta-aiheinen potilailla: se ei imeytyy suolistossa, koska ihmisillä ei ole asianmukaisia entsyymihydrolysantteja.

Jos lapsi imetetään, laktaasivalmisteet määrätään. Ne sekoitetaan rintamaitoon ja jätetään muutaman minuutin ajan käymiseen. Käytetään jopa 800 mg entsyymiä 100 ml: ta dekantoitua maitoa. Laktaasiannos: 1/6-1-kapseli alle 12 kuukauden ikäisille lapsille. Jokaisessa ruokinnassa annetaan suosituin laktaasia sisältäva valmiste laktoosi-intoleranssille. Yksi kapseli sisältää 700 U: n entsyymiä, mikä riittää 100 ml: lle maitoa. Jos tällainen terapia ei johda positiiviseen vaikutukseen, niin vasta sitten vauva siirretään keinotekoiseen ruokintaan laktoosittomilla seoksilla. Ne valitaan erikseen terveydentilasta ja lapsen alipainoasteesta riippuen. Esimerkkejä sellaisista seoksista voivat olla: Nutrilon pepti, damilpepti, alfare, frisopep, nutramigen, pregesttimili, humana, nanni, cabrita jne.

Lisääntyneen kaasun muodostumisen ja dyspepsian poistamiseksi, jotka ovat yleisiä laktaasin puutosta kärsivillä lapsilla, käytetään simeticon-valmisteita - erityisesti Espumizania, mikä vähentää kaasukuplien pintajännitystä suolen ontelossa ja myötävaikuttaa niiden katoamiseen. ESPUMIZAN ei imeytyy verenkiertoon, se ei sisällä sokereita ja laktoosia, se on hyvin siedetty. Sitä määrätään ruokaa tai välittömästi aterian jälkeen tarvittaessa - ennen nukkumaanmenoa. Keskimääräinen käyttötaajuus on 3-5 kertaa päivässä.

Probioottien lisäksi terapeuttinen kurssi sisältää joskus kolereettisiä lääkkeitä - esimerkiksi Hofitol. Kysymys sen käytöstä päätetään erikseen. [10]

Laktoosi-intoleranssin ruokavalio

Laktaasientsyymin tuotantoa ihmisen suolistossa ei voida korjata tai lisätä. Mutta ruokavalio on mahdollista korjata siten, että minimoida laktoosin nauttiminen vartaloon ja lievittää siten suvaitsemattomuuden ilmenemismuotoja. Esimerkiksi maitotuotteet voidaan korvata soija- tai pähkinätuotteilla tai erityisiä laktoosittomia vaihtoehtoja.

Primaarisessa laktoosi-intoleranssissa maitosokerin osuus ruokavaliossa tulisi vähentää rajusti absoluuttiseen poissulkemiseen. Tämä voidaan saavuttaa ensisijaisesti välttämällä maitotuotteita. Tämä lähestymistapa on merkityksellisempi aikuisten potilaille ja vanhemmille lapsille.

On tärkeää ymmärtää, että entsyymiaktiivisuuden indikaattorien ja kliinisen kuvan intensiteetin välillä ei käytännössä ole korrelaatiota. Maitosokerin määrä ruokavaliossa vaikuttaa kuitenkin oireiden vakavuuteen.

Toissijaisessa laktoosi-intoleranssissa on usein mahdollista jättää ruokavalioon hapanmaitotuotteet, voita, kovia juustoja. On huomionarvoista, että pastöroidun fermentoitujen maitotuotteiden assimilaatio on jonkin verran huonompi, koska lämpökäsittelyn aikana entsyymin mikrobiologiset ominaisuudet tasoitetaan. On tarpeen lisätä ruokavaliotuotteita, jotka sisältävät eläviä maitobacillia - erityisesti se voi olla jogurtti, hapan, kefir.

Juustot jaetaan kypsyyden mukaan: mitä suurempi kypsyysaste on, sitä vähemmän maitosokeri tuote sisältää. Tämä tarkoittaa, että kovat ja osittain kovat juustot (erityisesti sveitsiläiset juustot, cheddarjuusto jne.) Ovat edullisimmat kulutukseen.

Voi ja raskas kerma sisältävät usein suhteellisen pienen prosenttiosuuden maitosokeria verrattuna täysmaitoon. Siten mitä korkeampi tuotteen rasvapitoisuus, sitä vähemmän laktoosi se sisältää.

Jos potilasta suositellaan edelleen laktoosia sisältävien tuotteiden sulkemiseksi kokonaan pois, monissa tapauksissa määrätään kalsiumvalmisteita. [11]

Mitä ei pitäisi syödä laktoosi-intoleranssissa?

Luettelo elintarvikkeista, joissa on aina maitosokeria jossain määrin:

• Täysmaitoa ja maitotuotteita;
• Makkara;
• Pakattuja mukavuusruokia;
• Teollisesti valmistetut kastikkeet (majoneesi, ketsuppi, sinappi);
• Leipomotuotteet (leipä, rullat, piparkakut, evästeet jne.);
• Suklaa-hanapähkinä levitetään;
• Jäätelö;
• Valmis leivänmurut;
• Makeiset (leivonnaiset, kakut, piirakat, evästeet jne.);
• Välipaloja;
• Pikaruoka;
• Maitotiiviste;
• Yhdistetyt paketti mausteet;
• Suklaa, suklaa ja karkkipalkit;
• Tikkarit

Ruoat laktoosi-intoleranssille

Potilaiden, joilla on laktoosi-intoleranssi, tulisi suosia seuraavia tuotteita:

• Soijatuotteet (maito, liha jne.);
• Laktoosivapaa pikkulasten kaava;
• Valkoinen liha, merikala (itse kypsennetty);
• Munat;
• Laardi;
• Kasviöljyt;
• Kaikki vihreät, marjat, hedelmät, vihannekset;
• Vilja;
• Pavut;
• Mutterit;
• Hunaja, hillo ja hillo, siirappit;
• Sorbitoli, fruktoosi;
• Tee, kahvi, hedelmät ja vihannesmehut;
• Vermicelli, pasta ilman lisäaineosia;
• Ruis ja vehnäleipä itse valmistanut ilman maitotuotteita.

Nannie tai Cabrita laktoosi-intoleranssille

Joskus laktoosi-intoleranssi tekee melkein mahdottomaksi imettää vauvan. Tällaisessa tilanteessa ratkaisu voi olla vain vastasyntyneiden kaavan käyttö, joista suosituimpia ovat Nanny ja Cabrita - vuohenmaitoon perustuvat tuotteet.

Molemmat lajikkeet ovat mukautettuja seoksia, jotka ovat samanlaisia koostumuksessa rintamaitoon ja samaan aikaan lapsen kehon hyvin vastaanottama entsyymivaje. Näiden seosten suhteen lääkärit tarjoavat seuraavat suositukset:

• Cabritan koostumus ottaa huomioon Maailman terveysjärjestön suosittelemat mittasuhteet: Heraproteiinin suhde kaseiiniin on 60:40. Vertailun vuoksi Nannissa on 80% kaseiinia, mutta ei lainkaan heraa.
• Nanniessa ei ole palmuöljyä, mutta Cabrita tekee.
• Cabritalla on probiootteja aineosiensa joukossa. Samaan aikaan Nanny ei.
• Maltodekstriini, tunnettu sakeutusaine, on läsnä Nanniessa, eikä siinä ole mitään vikaa. Mutta jos vauvasi kärsii diabeteksestä, tätä tosiasiaa ei voida sivuuttaa.
• Nukleotidit ovat tärkeitä komponentteja, jotka auttavat lisäämään immuniteettia ja parantamaan ruuansulatusjärjestelmää. No, Cabritalla on kaksi kertaa enemmän nukleotideja kuin Nanni.

Mikä kaava tulisi valita? Tämä auttaa lastenlääkäriä, koska on välttämätöntä ottaa huomioon ikän ja laktoosi-intoleranssin tosiasia, myös henkilökohtaiset ominaisuudet ja yleensä vauvan terveydentila.

Kefir- ja laktoosi-intoleranssi

Laktoosi-intoleranssi jaetaan ehdollisesti täydelliseen ja osittaiseen intoleranssiin vastaavan entsyymin tuotantoasteesta riippuen. Osittaisessa intoleranssissa entsyymiaktiivisuutta on, mutta se ei ole riittävä, ja epämukavuus ilmenee vasta sen jälkeen, kun henkilö kuluttaa täysmaitoa tai kermaa. Tällaisessa tilanteessa on täysin mahdollista kuluttaa kefiriä ja muita käyneitä maitotuotteita: Tässä tapauksessa ongelmia ei ole.

Täydellisen suvaitsemattomuuden tapauksessa, jossa laktaasia ei tuoteta ollenkaan tai sitä tuotetaan erittäin pieninä määrinä, maitotuotteet ovat täysin vasta-aiheisia tällaisille potilaille, mukaan lukien fermentoidut maitotuotteet. Ainoa tie ulos tässä tilanteessa on käyttää laktoosittomia tuotteita. Nykyään myymälöissä kaikkialla, missä voit ostaa laktoosittomana maitoa, samoin kuin kefiriä, jogurttia ja juustoa. Nämä tuotteet ovat täysin turvallisia, ne sisältävät kaikki tarvittavat vitamiinit ja mikroelementit, kuten tavalliset maitotuotteet.

Voiko vuohenmaitoa käyttää laktoosi-intoleranssiin?

Vuohenmaito on ravitseva ja terveellinen tuote, jota yritetään usein käyttää aktiivisesti lehmän maidon korvikkeena. Laktoosi-intoleranssipotilailla tämä ei aina ole vaihtoehto: vuohenmaito sisältää myös laktoosia, vaikkakin hieman vähemmän - noin 4% verrattuna lehmän maidon 5%: iin. Joillekin ihmisille tämä korvaaminen todella kannattaa, koska maidon sokerin pieni pitoisuus parantaa merkittävästi sen imeytymistä. Vuohen maidon lipidimolekyylit ovat pienempiä kuin lehmän maidossa, joten on helpompaa sulauttaa jopa ihmisille, joilla on heikentynyt ruoansulatusprosessi. Asiantuntijat kuitenkin varoittavat: vakavassa laktoosi-intoleranssissa sekä lehmän että vuohenmaitoa tulisi välttää. Lievässä suvaitsemattomuudessa sen sallitaan kuluttaa pieni määrä vuohenmaitotuotteita (jopa 250 ml maitoa päivässä), mukaan lukien juusto ja jogurtti.

Ennaltaehkäisy

Primaarisen laktoosi-intoleranssin alkamista ei ole mahdollista estää, mutta oireiden puhkeamisen estämiseksi laktaasin puutteen läsnäolon estämiseksi: laktoosin vähentynyt tai laktoosivapaa ruokavalio on tärkeää.

Jos ensimmäiset ruuansulatushäiriöiden merkit ilmestyvät syömisen jälkeen, kun ei ole fermentoituja maitotuotteita, on tarpeen kuulla lääkäriä ja suorittaa geneettinen testi laktaasiaktiivisuudelle tuhlaamatta aikaa yrittäen itse hoitaa. Lääkäri auttaa valitsemaan asianmukaisen ruokavalion, ja geneettisen testin tulosten perusteella antaa suosituksia potilaan jatkokäyttäytymisestä odottamattomien suolen häiriöiden estämiseksi.

Toissijaisen laktaasin puutteen kehittymisen estämiseksi on tarpeen suorittaa oikea-aikainen diagnoosi ja ruuansulatusjärjestelmän sairauksien hoidon.

Ennuste

Laktoosi-intoleranssia löytyy usein imeväisistä ja pienistä lapsista. Tämän ongelman hoitostrategia valitaan sen syystä, oireellisen voimakkuuden mukaan, joten se määritetään erikseen. Laktaasia sisältävien lääkkeiden käyttö on useimmissa tapauksissa kohtuullista ja auttaa lievittämään potilaan hyvinvointia melko nopeasti, ja imeväisillä säilyttää mahdollisuuden jatkaa imetystä. Entsyymivalmisteiden ottamisen kesto määritetään myös erikseen. Jos tällaisten lääkkeiden käyttö on jostain syystä mahdotonta, niin vauvat siirretään keinotekoiseen ruokintaan matala-laktoosiseosten avulla.

Laktoosi-intoleranssi on tietty epämukavuus, joka ei edes aina vaadi maitotuotteiden täydellistä kieltäytymistä. Vain laktoosi tulisi hylätä, koska muu maidon koostumus ei aiheuta ongelmaa. Kauppojen hyllyiltä löydät usein useita latoosivapaita tuotteita, joissa laktoosi korvataan vihannesanalogilla-teollisuus tuottaa sekä laktoosittomia maitoa että jogurttia, kermaa, pikkulasten kaavaa ja niin edelleen. Laktoositon maito on yhtä hyödyllinen ja sopii täydellisesti ihmisille, joilla on laktoosi-intoleranssi.

Tällaisille potilaille on käytännössä vaarattomia juustoja, mutta raejuusto ja jalostettu juusto tulisi sulkea pois.

Laktoosin täydellinen välttäminen on välttämätöntä vain potilailla, joilla on maitosokeriallergia ja absoluuttinen laktaasin puute. Laktoosi-intoleranssi on tapaus, jossa mahdollisuuksien mukaan täydellinen välttäminen ei tarvitse olla tarpeen. Useimmissa tapauksissa tulisi rajoittaa vain vakavasti maitotuotteiden saantia kehossa. Laktoosilla on tärkeä rooli lasten terveydelle, se osallistuu luiden ja hampaiden vahvistamiseen. Aikuisilla se tukee henkistä toimintaa ja vahvistaa kehon energiapotentiaalia.