Laktoosi-intoleranssi aikuisilla ja lapsilla

[2], [ 2]

Epidemiologia

Aikuisten laktaasin tuotannon väheneminen erittäin alhaiselle tasolle on fysiologinen tila, joka on yleinen noin 70 %:lla maailman väestöstä. Laktaasin tuotannon jatkuvuus on tyypillisintä Pohjois-Euroopassa, Pohjois-Amerikassa ja Australiassa asuville ihmisille, joissa vain 5-20 % väestöstä on laktoosi-intoleranssia. Etelä-Amerikan, Afrikan ja Aasian maissa jopa puolet väestöstä kärsii hypolaktasiasta, ja joillakin alueilla (Kiina, Japani) luku saavuttaa 100%.

Entsyymituotannon aktiivisuus tapahtuu jo kohdunsisäisellä jaksolla saavuttaen maksimiarvot ennen vauvan syntymää. Erittäin aktiivinen tila säilyy vauvan ensimmäisten elinkuukausien ajan, jonka jälkeen se alkaa vähitellen laskea. Laktoosi-intoleranssi vastasyntyneellä on suhteellisen harvinainen - noin yksi vauva 50 000:ta kohti, mikä on noin 0,002%. Hieman korkeampia lukuja on raportoitu Kaakkois-Aasiassa ja Afrikassa.

Kiinalaiset ja japanilaiset menettävät kykynsä tuottaa laktaasia melko nopeasti, ja laktoosi-intoleranssi kehittyy 85 prosentissa tapauksista 3-4 vuoden iässä. Eurooppalaisilla lapsilla lasku tapahtuu vasta kouluiässä. [3]

Syyt laktoosi-intoleranssi

Asiantuntijat tunnistavat kaksi perussyytä suoliston solujen laktaasin tuotannon heikkenemiseen:

• Ensimmäinen syy on geneettinen toimintahäiriö tai fysiologisesti määrätty entsyymimekanismin epätäydellinen kypsyminen (joka löytyy useimmista keskosista johtuen epäkypsästä ruoansulatusjärjestelmästä ja muodostumattomasta kyvystä tuottaa laktasia). Tässä tilanteessa puhumme primaarisesta laktoosi-intoleranssista, jolle ei ole ominaista ohutsuolen solujen vaurioituminen.
• Toinen syy on tulehdusreaktiot tai muut patologiset prosessit kehossa (allergiset, kasvain) tai kirurgiset toimenpiteet suolistossa. Tällaiset tapaukset ovat sekundaarista laktoosi-intoleranssia, joka liittyy suoraan enterosyyttien vaurioitumiseen. Tällainen patologia on joko ohimenevä tai pysyvä.

Jos laktoosi-intoleranssi on perinnöllistä, se ei tarkoita, että oireet ilmenevät jo lapsena: joskus se tapahtuu aikuisiässä, mikä voi riippua perinnöllisyyden tyypistä. Yleensä laktaasin tuotannosta vastaavan geenin polymorfismi aiheuttaa useita vaihteluita häiriön oireissa. Esimerkiksi joissakin tapauksissa laktaasi ei tuota ollenkaan, kun taas toisissa se säilyy, mutta vaadittua vähäisemmässä määrin.

Aikuisilla potilailla ohutsuolen solujen ja villien vauriot voivat laukaista laktoosi-intoleranssin kehittymisen, vaikka henkilö olisi aiemmin käyttänyt maitotuotteita jatkuvasti ja pitkään. Tällaisessa tilanteessa enterosyyttien toiminta on usein mahdollista palauttaa hoitamalla taustalla oleva patologia: laktoosi-intoleranssi parantuu onnistuneesti. Tämä selittää, kuinka tärkeää on määrittää entsyymituotannon eston aiheuttanut ensisijainen lähde. [4]

Riskitekijät

Laktoosi-intoleranssin riskiä lisääviä tekijöitä ovat mm.

• ikä (entsyymituotannon estyminen liittyy kypsymisprosesseihin ja sitä esiintyy harvoin vastasyntyneillä lapsilla);
• etnisyys (laktoosi-intoleranssi on yleisempää Pohjois-Amerikassa, Afrikassa ja Kaakkois-Aasiassa);
• Ennenaikainen synnytys (ennenaikaisilla vauvoilla on todennäköisemmin vähentynyt entsyymituotanto, koska sen aktiivisuus havaitaan kolmannen kolmanneksen lopussa);
• Ohutsuolen tilaan ja toimintaan vaikuttavat sairaudet (tarttuvat ruoansulatuskanavan sairaudet, Crohnin tauti - ruoansulatuskanavan granulomatoottinen tulehdus, keliakia - gluteeni-intoleranssi jne.).

Synnyssä

[6], [ 6]

Oireet laktoosi-intoleranssi

Suurin osa laktoosi-intoleranssista kärsivistä ei voi syödä maitotuotteita ollenkaan. Maidon nauttimisen jälkeen he huomaavat paitsi hyvinvoinnin heikkenemisen myös ruoansulatusprosessin häiriön: maha-suolikanava reagoi laktoosiin kehon vieraana aineena. Jotkut potilaat voivat kuitenkin käyttää pieniä määriä maitotuotteita, ja epäsuotuisia oireita ilmaantuu, jos maidon osuus ruokavaliossa kasvaa.

Oireet voivat vaihdella potilaan iän ja suoliston rauhasjärjestelmän laktaasin tuotannon mukaan. Mitä vähemmän entsyymiä tuotetaan, sitä laajempi on taudin kliininen kuva.

Ensimmäiset oireet häiriöstä havaitaan noin 30-90 minuuttia laktoosia sisältävän tuotteen nauttimisen jälkeen. Nämä ovat yleensä:

• vatsan turvotus;
• vatsakipu (jatkuva, puuskittainen, kohtauksen kaltainen);
• lisääntynyt kaasu;
• ripuli, löysät ulosteet;
• pahoinvointi (joskus oksentamiseen asti).

Ripuli on yleensä "fermentoitunut", ulosteet ovat toistuvia, vaahtoavia, ja siihen liittyy "hapan" haju.

Jotta varmistetaan, että nämä oireet ovat reaktio laktoosi-intoleranssiin, on maitotuotteet poistettava ruokavaliosta hetkeksi. Sitten terveydentilan normalisoitumisen jälkeen sinun tulee jatkaa maidon käyttöä pieninä määrinä ja kiinnittää huomiota siihen, häiritsevätkö samat oireet uudelleen. [7]

Vauvan laktoosi-intoleranssi määritetään kolmen säännön mukaan:

• suolistokoliikkien alkaminen kolmannella viikolla syntymän jälkeen;
• suolen koliikkien kesto - noin 3 tuntia päivässä;
• suolistokoliikkien ilmaantuminen pääasiassa vauvoilla kolmen ensimmäisen elinkuukauden aikana.

Lapset ovat yleensä levotonta ja voivat saada merkkejä kuivumisesta ja/tai painonnousuvajeista.

Laktoosi-intoleranssi lapsilla

Laktoosi-intoleranssin ilmentymien voimakkuuden määräävät entsyymiaktiivisuuden vähenemisen aste, mikrobiomin tila, yksittäiset suoliston herkkyyden indikaattorit, ravitsemukselliset erityispiirteet ja terveydentila yleensä.

Imeväisillä ongelma ilmenee levottomuudella, joka lisääntyy useiden minuuttien ajan ruokinnan alkamisesta, jatkuvana regurgitaationa, vaahtoavana nesteenä ja "happamana" ulosteena. Ruokahalu säilyy, paino- ja pituusmittarit ovat usein normaaleissa rajoissa.

Synnynnäiseen laktoosi-intoleranssiin liittyy vaikea ripuli ensimmäisinä elinpäivinä. Etusijalla ovat merkit kuivumisesta ja laihtumisesta. Ulosteet sisältävät lisääntyneen laktoosipitoisuuden. Kun vauva siirretään laktoosittomaan ruokavalioon, ulosteet normalisoituvat nopeasti, kehitys vakiintuu. Tällaisen ruokavalion taustalla morfologisia suolistonsisäisiä muutoksia ei tapahdu, laktaasin aktiivisuus limakalvobiopsiassa on merkityksetöntä tai puuttuu.

Laktoosi-intoleranssi aikuisilla

Laktoosi-intoleranssi voi ilmaantua paitsi pikkulapsilla myös aikuisilla, eikä tämä ilmiö ole harvinaista. Se riippuu geneettisestä taipumuksesta sekä ruoansulatuskanavan häiriöistä ja sairauksista.

Siten sekundäärinen laktoosi-intoleranssi kehittyy suoliston infektiosairauksien ja muiden ohutsuolen rakenteiden vaurioitumiseen johtavien syiden seurauksena. Häiriön ilmenemisasteesta riippuen erotetaan hypolaktasia (osittainen entsyymipuutos) ja alaktasia (täydellinen laktaasin puutos).

Tärkeimmät kliiniset oireet ongelmasta ovat ripuli, lisääntynyt kaasuneritys ja ruoansulatushäiriöt, jotka ilmenevät välittömästi tai 24 tunnin sisällä maitotuotteen (yleisimmin täysmaidon) nauttimisesta. Lisäksi, jos suoliston dysbakterioosia esiintyy, maitosokerin bakteerien hajoamisen aikana paksusuolessa muodostuvilla aineilla on myrkyllinen vaikutus, joka ilmenee yleisenä terveydentilan heikkenemisenä, päänsärkynä, ärtyneisyytenä.

Yleisimpiä valituksia:

• ripuli, usein nestemäinen uloste;
• epämukavuus suoliston alueella;
• vatsan turvotus;
• spastinen vatsakipu;
• pahoinvointi;
• väsymyksen tunne, yleinen heikkous.

Oireiden vakavuus riippuu nautitun maitosokerin määrästä ja suolen entsyymiaktiivisuudesta.

Komplikaatiot ja seuraukset

Laktoosi tai maitosokeri on orgaaninen hiilihydraatti, joka koostuu glukoosi- ja galaktoosimolekyyliparista. Se on yksi kaikkien nisäkkäiden, myös ihmisten, maidon pääainesosista. Imeytymätön laktoosi ei pysty imeytymään suoliston soluihin. Jotta se sulautuisi, se on hajotettava glukoosiksi ja galaktoosiksi: ne tunkeutuvat helposti ohutsuolen soluihin ja edelleen verenkiertoelimistöön ja maksaan. Maksa syntetisoi ja kerää glykogeenia, jolla on eräänlainen "energia" rooli erilaisille kehon reaktioille.

Maitosokerin edut ovat seuraavat:

• sillä on prebiootin ominaisuuksia, se optimoi suoliston mikrobiomin koostumuksen;
• osallistuu B-vitamiinien tuotantoon;
• auttaa imemään kalsiumia, magnesiumia ja muita hivenaineita;
• toimii energian lähteenä.

Laktaasi on ohutsuolen rakenteiden tuottama entsyymi, joka säätelee laktoosin hajoamista. Jos tämän entsyymin tuotantoa vähennetään, hajoamaton maitosokeri pääsee ohutsuoleen, jossa alkaa käyminen runsaan kaasun mukana. Lisäksi, jos tällainen entsyymipuutos toistuu säännöllisesti, alkaa tulehdusreaktio, jonka jälkeen kehittyy hidas duodeniitti tai ruoansulatuskanavan toimintahäiriöitä, muutoksia suoliston mikroflooran koostumuksessa.

Maitotuotteiden sulamisen lisäksi laktaasi auttaa imemään hivenravinteita, ja tämän entsyymin tuotannon heikkeneminen voi aiheuttaa useita terveysongelmia.

Mahdollisten viivästyneiden komplikaatioiden joukossa:

• Osteopenia on tila, johon liittyy luun mineraalitiheyden lasku. Osteopenia ei ole osteoporoosia, mutta luun lujuuden heikkeneminen liittyy lisääntyneeseen luunmurtuman riskiin.
• Osteoporoosi - luiden heikkous ja hauraus ja taipumus hajota.
• Huono fyysinen kehitys, alipaino, krooninen väsymys, heikko vastustuskyky.

Diagnostiikka laktoosi-intoleranssi

Diagnostiset toimenpiteet perustuvat oireiden tyypillisyyteen, mutta laktoosi-intoleranssin diagnoosi tulee lisäksi vahvistaa muilla tutkimusmenetelmillä.

Laktoosi-intoleranssi uloste otetaan pH:n määrittämiseksi: tämän arvon lasku alle 5,5 voi olla merkki laktaasin puutteesta.

Nykyään monet lääkärit kiirehtivät diagnosoimaan laktoosi-intoleranssia vain sen perusteella, että ulosteessa on lisääntynyt hiilihydraattimäärä. Mutta on tärkeää ymmärtää, että korkea hiilihydraattitaso voi viitata vain epätäydelliseen ruoansulatukseen suolistossa. Asiantuntijat pitävät normin indikaattorina, että hiilihydraattipitoisuus ulosteessa on enintään 0,25%. Tämän indikaattorin ylittäminen on syy lisätutkimukseen laktoosi-intoleranssin oletuksessa. Potilaalle määrätään ruokavalio, jossa rajoitetaan laktoosia sisältäviä tuotteita. Jos vauvaa imetetään, myös äidin ruokavaliota säädetään. On kuitenkin monia tapauksia, joissa käytännössä terveillä lapsilla havaitaan lisääntynyttä hiilihydraattipitoisuutta ulosteessa.

Diagnoosin aikana kiinnitetään enemmän huomiota potilaan kliinisiin oireisiin ja tilaan. Arvioidaan fyysisen kehityksen aste, ripulin ja vatsakipujen esiintyminen. Jos perinnöllinen anamneesi on pahentunut (perheessä on tai oli laktoosi-intoleranssipotilaita), lapsen jälkeenjääneisyys fyysisessä kehityksessä, voimakkaat oireet, voidaan ajatella primääristä geneettisesti ehdollista laktaasin puutetta. Jos perinnöllinen historia ei pahene, vauva lihoaa hyvin ja on fyysisesti kehittynyt, laktoosi-intoleranssin diagnoosi on kyseenalainen, vaikka esiintyy ripulia, vatsakipuja ja lisääntynyttä hiilihydraattiprosenttia ulosteessa.

Kuormitusglykeemistä testiä käytetään melko menestyksekkäästi tämän patologian diagnosoinnissa. Siinä määritetään potilaan verensokeri ja annetaan sitten lämmintä laktoosiliuosta (1 g laktoosia/1 painokilo, mutta enintään 50 g). Sen jälkeen verensokeritaso määritetään uudelleen kolme kertaa: 15 minuutin, puolen tunnin ja tunnin kuluttua. Normaalisti glukoosi-indikaattorin tulisi nousta vähintään 20% alkuperäisestä (noin 1,1 mmol litrassa). Jos indikaattori on pienempi, se osoittaa laktaasin puutteen. Tämä testi on huomionarvoinen, koska laktoosi-intoleranssia voidaan epäillä jo liuoksen käytön jälkeen: potilaalla on vatsan turvotusta, lisääntynyttä kaasunmuodostusta, vatsakipuja ja niin edelleen. Ennen testausta on suositeltavaa tarkistaa glukoosin sietokyky.

Monilla ulkomaisilla klinikoilla testit, kuten vedyn, metaanin tai 14c-merkityn hiilidioksidin määrä uloshengitysilmassa, ovat yleisiä. Kaasujen tasot testataan annostellun tavanomaisen tai 14c-leimatun laktoosikuorman jälkeen. Laktoosi-intoleranssin diagnoosin kriteeri on vedyn lisääntyminen uloshengitysilmassa 20 ppm (osia per 1000000). Tekniikkaa käytetään aktiivisesti häiriön diagnosoimiseen vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla.

Laktaasipuutoksen instrumentaalisella diagnoosilla on oma "kultastandardinsa", eli entsyymiaktiivisuuden määrittäminen suolen limakalvon biopsianäytteistä. Tämä menetelmä on erityisen tarkka ja informatiivinen, mutta sillä on ilmeisiä haittoja, kuten invasiivisuus, monimutkaisuus ja kustannukset.

Laktoosi-intoleranssin geneettinen testi voi olla vaihtoehtoinen informatiivinen tekniikka. Geenien ST-13910 ja ST-22018 esiintyminen kromosomissa 2q21(1-3,7) on tyypillistä primaariselle patologiselle prosessille. Tulokset tulkitaan seuraavasti:

• Laktoosi-intoleranssin genotyyppi CC - havaittava polymorfismi, johon liittyy laktaasin puutos, homotsygoottisessa muodossa.
• Laktoosi-intoleranssin genotyyppi ST - havaittava polymorfismi, johon liittyy laktaasin puutos, heterotsygoottisessa muodossa.
• TT-genotyyppi - polymorfia, johon liittyy laktoosi-intoleranssi, ei ole havaittavissa.

Tutkimuksen materiaalina on laskimoveri. Diagnostiseen toimenpiteeseen valmistautumissäännöt vastaavat yleisen kliinisen ja biokemiallisen verikokeen suosituksia. [8]

Differentiaalinen diagnoosi

Perimmäinen ero laktoosi-intoleranssin ja maitosokerin allergisen reaktion välillä on se, että intoleranssi johtuu laktoosia sulattavan entsyymin puutteesta. Mitä tulee allergiaan, se on kehon aggressiivinen reaktio kelpaamattoman maitosokerin nauttimiseen. Tällaiset allergiat ovat paljon yleisempiä lapsilla, joita ruokitaan keinotekoisesti ravintoaineseoksilla.

Lehmänmaito sisältää noin kaksi ja puoli tusinaa erilaista proteiiniainetta, jotka voivat aiheuttaa immuunireaktion lapsen kehosta. Heraproteiineja ja kaseiinia pidetään kaikkein allergisoivimpina proteiineina.

• Laktalbumiini on lehmänmaidossa oleva proteiinikomponentti, joka tuhoutuu, kun tuotteen lämpötila nostetaan +70 asteeseen. Aiheuttaa allergiaa 50 %:ssa tapauksista.
• Laktoglobuliini on lämmönkestävä proteiini, jopa keitettynä se tuhoutuu vain osittain. Se aiheuttaa allergioita 60 prosentissa tapauksista.
• Naudan heraalbumiini - muuttuu lämpökäsittelyn aikana, mutta maidossa olevan suhteellisen pienen määrän vuoksi aiheuttaa allergiaa alle 50 %:ssa tapauksista.
• Kaseiini on maidon tunnetuin proteiinikomponentti, joka aiheuttaa usein allergioita. Sitä voi esiintyä monissa teollisuustuotteissa, kuten makeisissa, leivonnaisissa, jäätelössä, kastikkeissa jne.

Maitosokeriallergia on paljon vaarallisempi sairaus kuin laktoosi-intoleranssi. Jos intoleranssista kärsivä lapsi juo maitoa, hänellä on vain suuremmassa tai pienemmässä määrin ruoansulatushäiriöitä. Mutta allerginen lapsi voi kuolla anafylaktiseen sokkiin maitotuotteiden juomisen jälkeen.

Gluteeni- ja laktoosi-intoleranssi

Aikuisten potilaiden laktoosi- ja gluteeni-intoleranssilla on useimmissa tapauksissa geneettinen perusta. Jotta elimistö voisi sulattaa maitosokeria, se on ensin hajotettava galaktoosi- ja glukoosimolekyyleiksi. Tämä prosessi vaatii laktaasin, ohutsuolen limakalvosolujen tuottaman entsyymin. Sitä koodaa LCT-geeni. Tämän geenin aktiivisuutta säätelee säätelygeeni MCM6. Molemmat geenit ovat peritty molemmilta vanhemmilta. Jos linkin 13910 alueen kahdessa segmentissä on sytosiinia (merkintä C), säätelygeeni sammuttaa LCT-geenin ja entsyymin tuotanto estyy, mikä on syynä ikääntymiseen liittyvän laktoosi-intoleranssin kehittymiseen. Jos ainakin yhdessä segmentissä on tymiiniä sytosiinin sijasta (merkintä T), LCT jatkaa toimintaansa aktiivisesti, entsyymi toimii eikä maitosokerin imeytyminen kärsi.

Ei vain genetiikka, vaan myös suolen toiminnallinen tila on tärkeä maidon ruoansulatukselle. Esimerkiksi limakalvokudoksen vaurioituminen (matotartunnan, kasvaimen tai tulehdusprosessin vuoksi) johtaa entsyymitoiminnan heikkenemiseen tai lakkaamiseen, mikä johtaa sekundaarisen laktoosi-intoleranssin kehittymiseen. Tällaisessa tilanteessa on kiinnitettävä erityistä huomiota suolistonsisäisen vaurion aiheuttaneen patologian hoitoon: oikea-aikaisella puuttumisella on kaikki mahdollisuudet palauttaa maitosokerin imeytyminen tulevaisuudessa.

Gluteeni-intoleranssi liittyy usein keliakiaan, joka tunnetaan myös nimellä gluteenienteropatia. Se on krooninen autoimmuuniperäinen patologia, jolloin elimistö alkaa havaita viljaproteiinin gluteenia vieraana patogeenisena aineena, kuten bakteeri- tai viruspatogeenina. On huomionarvoista, että gluteenia sisältävää tuotetta nautittaessa potilaan immuunijärjestelmä ei reagoi vain määritettyyn proteiiniin, vaan myös muihin esineisiin - erityisesti transglutaminaasiin, joka auttaa gluteenin sulamista, sekä ohutsuolen toimintaan. kudokset (retikuliini, endomysium). Tämän seurauksena suolen limakalvokudos vaurioituu, mikä puolestaan ​​voi aiheuttaa laktoosi-intoleranssin.

Hoito laktoosi-intoleranssi

Vain ne laktoosi-intoleranssitapaukset, joihin liittyy kivuliaita oireita, vaativat hoitoa. Hoidon perusperiaatteena pidetään kokonaisvaltaista terapeuttista lähestymistapaa riippuen:

• potilaan ikäluokka (jos se on lapsi, sillä on keskosen rooli, luonnollinen tai keinotekoinen ruokinta jne.);
• entsyymituotannon puutteen aste (entsyymituotannon täydellinen tai osittainen puute);
• rikoksen ensisijainen tai toissijainen luonne.

Tärkeimmät terapeuttiset toimenpiteet täydellisessä alaktasiassa liittyvät erottamattomasti maitotuotteiden absoluuttiseen poissulkemiseen ruokavaliosta. Samalla on tarkoitettu suoliston mikrobiomin korjaamiseen tarkoitettua hoitoa sekä oireenmukaista ja korvaushoitoa laktaasivalmisteiden (Lactraza, Lactaida, Tilactase jne.) käytöllä.

Potilailla, joilla on primaarisia tai sekundaarisia laktaasin tuotantohäiriöitä, maitotuotteiden rajoitusaste määräytyy yksilöllisesti, koska jotkut täysmaito-intoleranssit sietävät melko hyvin fermentoituja maitotuotteita. Tällaisissa tapauksissa on suositeltavaa käyttää maitotuotteita ei tyhjään vatsaan, pieninä määrinä, aluksi - enintään 1-2 kertaa viikossa. Saantiohjelmaa heikennetään, jos potilaalla havaitaan olevan hyvä herkkyys tällaisille tuotteille.

Potilaan (jos se on lapsi - hänen vanhempansa) tulee aloittaa ruokapäiväkirja. Se auttaa saamaan tietoa seuraavista asioista:

• Minkä tuotteen nauttimisen jälkeen ilmenee epämiellyttäviä tuntemuksia ja oireita?
• Mikä on optimaalinen määrä laktaasia hyvinvoinnin normalisoimiseksi?

Lisäksi harjoitetaan niin sanottua entsyymitoiminnan "koulutusta": potilaalle annostellaan fermentoituja maitotuotteita, jolloin laktoositoleranssikynnystä asteittain nostetaan.

On tärkeää tietää, että elintarviketeollisuus sallii laktoosin lisäämisen moniin elintarvikkeisiin, kuten makkaroihin, pikaruokasekoituksiin, kastikkeisiin, suklaaseen, leivonnaisiin ja niin edelleen. Koska maitosokeri on noin 1/3 vähemmän makeaa kuin sakkaroosi, sitä lisätään suurempia määriä. Maitosokeria lisätään moniin leipomo- ja konditoriatuotteisiin ei niinkään makeuden vuoksi, vaan tuotteeseen herkullisen ruskean värin saamiseksi.

Elintarvikkeiden lisäksi laktoosia käytetään lääkkeiden ainesosana, mikä on tärkeää laktoosi-intoleranssista kärsiville.

Laktoosi-intoleranttien vauvojen hoito on erityisen vaikeaa. Luonnollinen imetys on aina etusijalla, ja siirtymistä keinotekoiseen kaavaan tulisi käyttää vain ääritapauksissa. Optimaalinen ratkaisu tällaisessa tapauksessa on lisätä entsyymilaktaasivalmisteita dekantoituun äidinmaitoon. Tämän seurauksena maitosokeri hajoaa vääristämättä tuotteen hyödyllisiä ominaisuuksia. Jos tällaisten valmisteiden käyttö on jostain syystä mahdotonta, vasta sitten lapsi vaihdetaan laktoosittomaan keinotekoiseen reseptiin.

Seosten käyttöönotto alkaa vähälaktoosisista versioista, niiden koostumuksen muuttamisesta ja valinnasta. Jos mahdollista ja normaalin toleranssin ruokavaliossa on toivottavaa jättää jopa 2/3 hiilihydraateista maitosokerin muodossa: yhdistä usean tyyppisiä seoksia tai määrää fermentoitua maitosokeria. Ravinnon valinta suoritetaan säännöllisten testien taustalla (hiilihydraattien esiintyminen ulosteessa).

Tähän mennessä tunnetaan seuraavan tyyppisiä vähälaktoosisia pikkulasten tuotteita:

• mallasuutettu korvike vauvojen ruokkimiseen vastasyntyneestä 2 kuukauden ikään;
• jauhopohjainen (riisi, kaurapuuro, tattari) tai tolokna-seos 2-6 kuukauden ikäisten vauvojen ruokkimiseen;
• vähälaktoosinen maito yli kuuden kuukauden ikäisten vauvojen ruokkimiseen ja ruokien lisäämiseen lehmän täysmaidon sijaan;
• itse valmistetut seokset jauhoista (riisi, kaurapuuro) ja munista sokerin kanssa.

Kaupalliset vähälaktoosiset valmisteet ovat jauhemaisia ​​aineita, jotka ovat ulkonäöltään samanlaisia ​​kuin maitojauhe. Tällaisten seosten pääainesosia ovat yleensä kasviöljyt ja maitorasvat, sakkaroosi, mallasuute, tärkkelys, maltoosi-dekstriini, vitamiinit ja hivenaineet. Tällaisten seosten pakkauksissa on merkintä "SL" tai "LF" laktoositon. Malolaktoosittomat seokset perustuvat joskus soija-, kaseiini- ja maitoproteiinihydrolysaatteihin.

Vauvan toissijaisen laktoosi-intoleranssin kanssa etualalla ovat ruoansulatus- ja ruoansulatushäiriöt, mukaan lukien rasvat. Lapsi ei lihoa tarpeeksi, hänen uloste on erittäin epävakaa. Tässä tilanteessa on suositeltavaa tarjota vauvalle laktoositonta seosta, joka perustuu proteiinihydrolysaatteihin ja keskipitkäketjuisiin triglyserideihin. Jos yli vuoden ikäisellä vauvalla todetaan laktoosi-intoleranssi tai se kehittyy matotartuntojen tai suoliston infektiotautien taustalla, hoidon pääperiaate on ruokavalio, jossa oletetaan:

• Kaikkien maitotuotteiden, eläimenosien, papujen, suklaan ja karkkien välttäminen;
• Lisäämällä ruokavalioon laktoosittomia sekoituksia, valkoista lihaa ja kalaa, kasviöljyjä ja laardia, tavallista sokeria, fruktoosia, glukoosia (myös hedelmien muodossa).

Ensimmäinen optimaalinen lisäruoka on kasvissose. Monissa tapauksissa vauvakefiiri on hyvin siedetty: sitä tarjotaan vauvalle aikaisintaan kolmantena päivänä tuotteen valmistamisen jälkeen. On myös sallittua käyttää herasta vapautettua raejuustoa. [9]

Ruokavaliorajoitusten kesto määräytyy yksilöllisesti häiriön etiologian mukaan. Indikaatioita ruokavalion asteittaiselle laajentamiselle pidetään:

• ulosteiden tiheyden normalisointi;
• sen koostumuksen paksuuntuminen;
• painonnousunopeuden jatkaminen, fyysisen kehityksen normalisointi;
• Ulosteen hiilihydraattiarvojen vakauttaminen.

Laktoosi-intoleranssin lääkkeet

Sekä primaarisessa että sekundaarisessa laktoosi-intoleranssissa dysbioottista epätasapainoa korjaavia lääkkeitä suositellaan. On tärkeää ymmärtää, että laktaasin puutos ei aina liity lactobacillus-intoleranssiin: tämä tapahtuu vain, jos laktoosin substraatti säilyy valmisteessa, mikä on erittäin harvinaista. Suositeltavat probiootit laktoosi-intoleranssiin: Bifiform baby, Normoflorin L-, B-, D-Bifiform, Primadofilus. Laktuloosi, joka on synteettinen laktoosin stereoisomeeri, ei ole vasta-aiheinen potilaille: se ei imeydy suolistossa, koska ihmisillä ei ole sopivia entsyymejä-hydrolysantteja.

Jos lasta imetetään, hänelle määrätään laktaasivalmisteita. Ne sekoitetaan rintamaitoon ja jätetään muutamaksi minuutiksi käymiseen. Entsyymiä käytetään enintään 800 mg 100 ml:aan dekantoitua maitoa. Laktaasiannostus: 1/6-1 kapseli alle 12 kuukauden ikäisille lapsille. Suosituin laktaasipitoinen valmiste Lactosar laktoosi-intoleranssiin annetaan jokaisen ruokinnan yhteydessä. Yksi kapseli sisältää 700 U entsyymiä, joka riittää 100 ml:aan maitoa. Jos tällainen hoito ei johda positiiviseen vaikutukseen, vasta sitten vauva siirretään keinotekoiseen ruokintaan laktoosittomilla seoksilla. Ne valitaan yksilöllisesti lapsen terveydentilan ja alipainon mukaan. Esimerkkejä tällaisista seoksista voivat olla: Nutrilon Pepti, Damil Pepti, Alfare, Frisopep, Nutramigen, Pregestimil, Humana, Nanni, Cabrita jne.

Lisääntyneen kaasunmuodostuksen ja dyspepsian poistamiseksi, jotka ovat yleisiä lapsilla, joilla on laktaasin puutos, käytetään simetikonivalmisteita - erityisesti Espumizania, joka vähentää kaasukuplien pintajännitystä suolistoontelossa ja edistää niiden katoamista. Espumizan ei imeydy verenkiertoelimistöön, se ei sisällä sokereita ja laktoosia, se on hyvin siedetty. Se määrätään ruoan kanssa tai välittömästi aterian jälkeen, tarvittaessa - ennen nukkumaanmenoa. Keskimääräinen käyttötiheys on 3-5 kertaa päivässä.

Probioottien lisäksi terapeuttinen kurssi sisältää joskus kolereettisia lääkkeitä - esimerkiksi Hofitol. Kysymys sen käytöstä päätetään yksilöllisesti. [10]

Ruokavalio laktoosi-intoleranssille

Laktaasientsyymin tuotantoa ihmisen suolistossa ei voida korjata tai lisätä. Mutta on mahdollista korjata ruokavaliota siten, että laktoosin nieleminen kehoon minimoidaan ja siten lievitetään intoleranssin ilmenemismuotoja. Maitotuotteet voidaan korvata esimerkiksi soija- tai pähkinätuotteilla tai ostaa erityisiä laktoosittomia vaihtoehtoja.

Primaarisessa laktoosi-intoleranssissa maitosokerin osuutta ruokavaliossa tulisi vähentää jyrkästi kokonaan poissulkemiseen asti. Tämä voidaan saavuttaa ensisijaisesti välttämällä maitotuotteita. Tämä lähestymistapa sopii paremmin aikuisille potilaille ja vanhemmille lapsille.

On tärkeää ymmärtää, että entsyymiaktiivisuuden indikaattoreiden ja kliinisen kuvan intensiteetin välillä ei käytännössä ole korrelaatiota. Maitosokerin määrä ruokavaliossa vaikuttaa kuitenkin oireiden vakavuuteen.

Toissijaisessa laktoosi-intoleranssissa on usein mahdollista jättää ruokavalioon hapanmaitotuotteita, voita, kovia juustoja. On huomionarvoista, että pastöroitujen fermentoitujen maitotuotteiden assimilaatio on jonkin verran huonompi, koska lämpökäsittelyn aikana entsyymin mikrobiologiset ominaisuudet tasoittuvat. On tarpeen lisätä ruokavalioon tuotteita, jotka sisältävät eläviä laktobasilleja - erityisesti se voi olla jogurtti, hapantaikina, kefiiri.

Juustot jaetaan kypsyyden mukaan: mitä korkeampi kypsyysaste, sitä vähemmän maitosokeria tuote sisältää. Tämä tarkoittaa, että kovat ja puolikovat juustot (erityisesti sveitsiläinen juusto, cheddarjuusto jne.) ovat edullisimpia kulutukseen.

Voi ja raskas kerma sisältävät usein suhteellisen pienen prosenttiosuuden maitosokeria verrattuna täysmaitoon. Eli mitä korkeampi rasvapitoisuus tuotteessa on, sitä vähemmän se sisältää laktoosia.

Jos potilasta suositellaan edelleen jättämään laktoosia sisältävät tuotteet kokonaan pois, monissa tapauksissa määrätään lisäksi kalsiumvalmisteita. [11]

Mitä laktoosi-intoleranssissa ei saa syödä?

Luettelo elintarvikkeista, joissa on aina jossain määrin maitosokeria:

• täysmaito ja kaikki maitotuotteet;
• makkarat;
• pakatut valmisruoat;
• teollisesti valmistetut kastikkeet (majoneesi, ketsuppi, sinappi);
• leivonnaiset (leipä, sämpylät, piparkakut, keksit jne.);
• suklaa-hasselpähkinälevitteet;
• jäätelö;
• valmiit korppujauhot;
• Makeiset (leivonnaiset, kakut, piirakat, keksit jne.);
• välipalat;
• Pikaruoka;
• maitotiiviste;
• yhdistetty paketti mausteet;
• suklaa, suklaata ja karkkipatukat;
• tikkarit

Ruoat laktoosi-intoleranssiin

Laktoosi-intoleranssipotilaiden tulee suosia seuraavia tuotteita:

• Soijatuotteet (maito, liha jne.);
• laktoositon äidinmaidonkorvike;
• valkoinen liha, merikala (itse keitetty);
• munat;
• laardi;
• kasviöljyt;
• kaikki vihreät, marjat, hedelmät, vihannekset;
• vilja;
• pavut;
• pähkinät;
• hunaja, hillot ja hillot, siirapit;
• sorbitoli, fruktoosi;
• tee, kahvi, hedelmä- ja vihannesmehut;
• vermicelli, pasta ilman lisäaineita;
• itse valmistettu ruis- ja vehnäleipä ilman maitotuotteita.

Nannie tai Cabrita laktoosi-intoleranssiin

Joskus laktoosi-intoleranssi tekee melkein mahdottomaksi imettää vauvaa. Tällaisessa tilanteessa ratkaisu voi olla vain äidinmaidonkorvikkeen käyttö, joista suosituimpia ovat Nanny ja Cabrita - vuohenmaitopohjaiset tuotteet.

Molemmat lajikkeet ovat mukautettuja seoksia, jotka ovat koostumukseltaan rintamaidon kaltaisia ​​ja jotka ovat samalla hyvin entsyymipuutoksesta kärsivän lapsen kehon hyväksymiä. Näistä seoksista lääkärit tarjoavat seuraavat suositukset:

• Cabritan koostumuksessa on otettu huomioon Maailman terveysjärjestön suosittelemat mittasuhteet: heraproteiinin suhde kaseiiniin on 60:40. Vertailun vuoksi Nannissa on 80 % kaseiinia, mutta ei lainkaan heraa.
• Nanniessa ei ole palmuöljyä, mutta Cabritassa on.
• Cabritan ainesosissa on probiootteja. Sillä välin Nanny ei.
• Maltodekstriini, tunnettu sakeuttamisaine, on Nanniessa, eikä siinä ole mitään vikaa. Mutta jos vauvasi kärsii diabeteksesta, tätä tosiasiaa ei voida jättää huomiotta.
• Nukleotidit ovat tärkeitä komponentteja, jotka auttavat vahvistamaan vastustuskykyä ja parantamaan ruoansulatusjärjestelmää. No, Cabritalla on kaksi kertaa enemmän nukleotideja kuin Nannilla.

Mikä kaava pitäisi valita? Tämä auttaa lastenlääkäriä, koska on tarpeen ottaa huomioon paitsi laktoosi-intoleranssin ikä ja tosiasia, myös yksilölliset ominaisuudet ja yleensä vauvan terveydentila.

Kefiiri- ja laktoosi-intoleranssi

Laktoosi-intoleranssi jaetaan ehdollisesti täydelliseen ja osittaiseen intoleranssiin riippuen vastaavan entsyymin tuotantoasteesta. Osittaisessa intoleranssissa on entsyymiaktiivisuutta, mutta se on riittämätöntä, ja epämukavuus ilmenee vasta, kun henkilö kuluttaa täysmaitoa tai kermaa. Tällaisessa tilanteessa on täysin mahdollista kuluttaa kefiiriä ja muita fermentoituja maitotuotteita: tässä tapauksessa ei ole ongelmia.

Täydellisen intoleranssin tapauksessa, jossa laktaasi ei tuota ollenkaan tai sitä tuotetaan erittäin pieniä määriä, maitotuotteet ovat täysin vasta-aiheisia tällaisille potilaille, mukaan lukien fermentoidut maitotuotteet. Ainoa ratkaisu tässä tilanteessa on käyttää laktoosittomia tuotteita. Nykyään myymälöistä kaikkialla voit ostaa laktoosittomana maidon, samoin kuin kefiiriä, jogurttia ja juustoa. Nämä tuotteet ovat täysin turvallisia, ne sisältävät kaikki tarvittavat vitamiinit ja hivenaineet, aivan kuten tavalliset maitotuotteet.

Voiko vuohenmaitoa käyttää laktoosi-intoleranssiin?

Vuohenmaito on ravitseva ja terveellinen tuote, jota usein yritetään käyttää aktiivisesti lehmänmaidon korvikkeena. Laktoosi-intoleranssipotilaille tämä ei aina ole vaihtoehto: myös vuohenmaito sisältää laktoosia, vaikkakin hieman vähemmän - noin 4 % verrattuna lehmänmaidon 5 %:iin. Kuitenkin joillekin ihmisille tämä korvaaminen todella kannattaa, koska maitosokerin alhainen pitoisuus parantaa merkittävästi sen imeytymistä. Vuohenmaidon lipidimolekyylit ovat pienempiä kuin lehmänmaidossa, joten se on helpompi sulattaa myös ihmisillä, joilla on ruoansulatushäiriöitä. Asiantuntijat kuitenkin varoittavat: vaikeassa laktoosi-intoleranssissa sekä lehmän- että vuohenmaitoa tulee välttää. Lievän intoleranssin tapauksessa on sallittua kuluttaa pieni määrä vuohenmaitotuotteita (jopa 250 ml maitoa päivässä), mukaan lukien juusto ja jogurtti.

Ennaltaehkäisy

Primaarista laktoosi-intoleranssia ei voida estää, mutta oireiden ilmaantumista voidaan ehkäistä laktaasin puutteen yhteydessä: on tärkeää noudattaa vähälaktoositonta tai laktoositonta ruokavaliota.

Jos ensimmäiset merkit ruoansulatushäiriöstä ilmaantuvat fermentoimattomien maitotuotteiden syömisen jälkeen, on tarpeen kääntyä lääkärin puoleen ja suorittaa geneettinen testi laktaasiaktiivisuuden varalta tuhlaamatta aikaa itsehoitoon. Lääkäri auttaa valitsemaan sopivan ruokavalion ja antaa geneettisen testin tulosten perusteella suosituksia potilaan jatkokäyttäytymisestä odottamattomien suolistohäiriöiden ehkäisemiseksi.

Toissijaisen laktaasin puutteen kehittymisen estämiseksi on välttämätöntä suorittaa ruoansulatuskanavan sairauksien diagnoosi ja hoito ajoissa.

Ennuste

Laktoosi-intoleranssia esiintyy usein imeväisillä ja pienillä lapsilla. Tämän ongelman hoitostrategia valitaan sen syyn, oireiden voimakkuuden mukaan, joten se määritetään yksilöllisesti. Laktaasipitoisten lääkkeiden käyttö on useimmiten järkevää ja auttaa lievittämään potilaan hyvinvointia varsin nopeasti ja säilyttää imeväisillä mahdollisuuden jatkaa imetystä. Entsyymivalmisteiden ottamisen kesto määräytyy myös yksilöllisesti. Jos tällaisten lääkkeiden käyttö jostain syystä on mahdotonta, vauvat siirretään keinotekoiseen ruokintaan käyttämällä vähälaktoosisia seoksia.

Laktoosi-intoleranssi on tietty epämukavuus, joka ei edes aina vaadi täydellistä kieltäytymistä maitotuotteista. Vain laktoosi tulee hylätä, koska muu maidon koostumus ei aiheuta ongelmia. Kauppojen hyllyiltä löydät usein useita laktoosittomien tuotteiden muunnelmia, joissa laktoosi korvataan kasvianalogilla - teollisuus tuottaa sekä laktoositonta maitoa että jogurttia, kermaa, äidinmaidonkorviketta ja niin edelleen. Laktoositon maito on yhtä hyödyllistä ja sopii täydellisesti laktoosi-intoleranssista kärsiville.

Tällaisille potilaille käytännössä vaarattomia ovat kovat juustot, mutta raejuusto ja sulatejuusto on jätettävä pois.

Laktoosin täydellinen välttäminen on välttämätöntä vain potilailla, joilla on maitosokeriallergia ja absoluuttinen laktaasinpuutos. Laktoosi-intoleranssi on tapaus, jossa, jos mahdollista, täydellinen välttäminen ei ole tarpeen. Useimmissa tapauksissa pitäisi vain rajoittaa voimakkaasti maitotuotteiden saantia kehossa. Laktoosilla on tärkeä rooli lasten terveydelle, se osallistuu luiden ja hampaiden vahvistamiseen. Aikuisilla se tukee henkistä toimintaa ja vahvistaa kehon energiapotentiaalia.