Lääkkeet, joita käytetään elvytyksessä ja tietyissä hätätilanteissa

Itsekierron palauttamiseksi on aloitettava lääkkeiden käyttöönotto mahdollisimman pian ja infuusiohoito. Nykyään primaarien elvyttämiseen käytettävien lääkkeiden luettelo on suhteellisen pieni.

[1], [2]

Adrenaliini

Adrenomimetic, jota käytetään useimmiten sydän- ja aivojen elvyttämisessä. Parantaa sepelvaltimoiden ja aivojen verenkiertoa, lisää sydänlihaksen hapettuvuutta ja supistumista, kapenee ääreisverenkiertoa.

Hoidon tavoitteena on saavuttaa spontaani ja vakaa hemodynamiikka, jonka systolinen paine on vähintään 100-110 mmHg. Art. Se edistää rytmien palautumista asystolilla ja sähkömekaanisella dissosiaatiolla sekä pienen kammion fibrilloitumisen siirtämistä suuriaaltoina.

Ensisijainen epinefriiniannos on 1 mg (1 ml 0,1% liuosta) suonensisäisesti. Adrenaliinin antamisen väliset vuorokaudet ovat 3 - 5 minuuttia. Intratrakeaalisen antamisen aikana adrenaliiniannos on 3 mg (per 7 ml isotonista natriumkloridiliuosta).

Sydänlihaksen palautumisen jälkeen kammion fibrilloitumisen uusiutumisen vaara on suuri riittämättömän sepelvaltimon perfuusion takia. Tästä syystä adrenaliinia käytetään inotrooppisena tukena annoksena 1-10 ug / min.

[3]

Vasopressiini

Vasopressiini (antidiureettinen hormoni - ADH) on aivolisäkkeen posteriorisen lohkon hormoni. Se erittyy, kun veriplasman osmolaarisuus kasvaa ja kun ekstrasellulaarisen nesteen määrä vähenee.

Parantaa vesimäärän uudelleen imeytymistä munuaisissa, lisää virtsan pitoisuutta ja vähentää sen erittyvää tilavuutta. Sillä on myös useita vaikutuksia verisuoniin ja aivoihin.

Kokeellisten tutkimusten tulosten perusteella vasopressiini auttaa palauttamaan sydämen toimintaa ja sepelvaltimointia.

Tähän mennessä vasopressiiniä pidetään mahdollisena vaihtoehtona adrenaliinille.

On todettu, että endogeenisen vasopressiinin taso on merkittävästi suurempi henkilöillä, jotka ovat menestyksekkäästi elvytettyjä verrattuna kuolleen.

Otettiin käyttöön ensimmäisen tai toisen epinefriini-injektion sijaan laskimoon 40 mg: n annoksella. Jos tehottomuutta ei käytetä uudelleen, on suositeltavaa siirtyä adrenaliiniin.

Tutkimusten lupaavista tuloksista huolimatta monikeskustutkimuksissa ei havaittu lisääntynyttä verenvuototaipumusta vasopressiinin kanssa. Siksi vuoden 2005 kansainvälinen konsensus päätteli, että "tällä hetkellä ei ole olemassa vakuuttavia todisteita sekä vasopressiinin käytöstä vaihtoehtona tai yhdistettynä adrenaliiniin sykkeessä CPR: n aikana."

Kordaron

III-luokan rytmihäiriölääkettä (repolarisaation estäjä). Sillä on myös antianginaalinen, koronorgaa- loituva, alfa- ja beeta-adrenerginen estäminen sekä verenpainetta alentava vaikutus. Lääkeaineen antianginaalinen vaikutus johtuu sepelvaltimotilasta, antiadrenergisestä vaikutuksesta ja sydänlihaksen hapen kysynnän vähenemisestä.

Vähentää vaikutusta alfa- ja beeta-adrenergisiin reseptoreihin ilman, että niiden täydellinen salpaus kehittyy. Se vähentää herkkyyttä hyperstimulaatio sympaattisen hermoston vähentää tonukseen sepelsuonia lisätä sepelvaltimoverenvirtaus; Se hidastaa sykettä ja lisää energiavarantojen sydänlihaksen (lisäämällä sisällön kreatinsulfata, adenosiini ja glykogeenin). Vähentää perifeerisen vastustuskyvyn ja systeemisen valtimon paineen, kun sitä annetaan laskimoon. Antiarytminen vaikutus johtuu vaikutuksesta elektro- prosessien sydänlihaksessa, pidentää aktiopotentiaalin sydänlihassolujen lisäämällä tehokasta refraktaariaikaa eteisten, kammiot, AV-solmu, nippu Hänen ja Purkinjen säikeissä, lisäkeinoja herätteen. Inaktivoitujen "nopeiden" natriumkanavien estäminen, jolla on ensimmäisen luokan rytmihäiriölääkkeille ominaisia vaikutuksia. Inhiboi hidas (diastolinen) membraanin depolarisaation sinus soluja, indusoimaan bradykardia, estää AV-johtava (luokan IV rytmihäiriölääke vaikutus).

Cordaronen tehokkuus elvytystoiminnassa on vahvistettu monissa tutkimuksissa. Sitä pidetään valittavana lääkkeenä potilaille, joilla on kammiovärinä ja kammiotakykardia, jotka ovat tulenkestäviä defibrillaattorin kolmelle aloitusluokalle.

Lisättiin suonensisäisesti bolus annoksella 300 mg / 20 ml 5% glukoosia. Lisäksi on suositeltavaa ylläpitää ylläpitoinfuusio nopeudella 1 mg / min ^-1 6 tuntia (sitten 0,5 mg / min ^-1 ). Mahdollinen ylimääräinen annos 150 mg lääkettä, jos kammiovärinä tai kammiotakykardia ilmenee uudelleen.

Natriumbikarbonaatti

Se on puskuriliuos (pH 8,1), jota käytetään happaman emäksen tilan häiriöiden korjaamiseen.

Levitä 4,2 ja 8,4%: n liuoksessa (natriumvetykarbonaatin 8,4-prosenttista liuosta kutsutaan molaariseksi, koska 1 ml sisältää 1 mmol Na: a ja 1 mmol HCO2: ta).

Tällä hetkellä käytössä natriumbikarbonaattia elvytyksen aikana on rajoitettu johtuen siitä, että hallitsematon käyttöön lääkkeen voi aiheuttaa metabolisen alkaloosia, mikä johtaa inaktivaation ja heikentää adrenaliini sähkö- defibrillointi.

Ei ole suositeltavaa soveltaa sitä ennen sydämen itsenäisen työn palauttamista. Tämä johtuu siitä, että natriumbikarbonaatin käyttöönotolla tapahtuva asidoosi vähenee vain siinä tapauksessa, että se poistuu hiilen dissosioitumisen aikana muodostuneiden keuhkojen kautta. Keuhkoverenvirtauksen ja ilmanvaihdon riittämättömyydestä hiilidioksidi lisää ylimääräistä ja solunsisäistä asidoosia.

Lääkkeen käyttöönottoon liittyvät indikaatiot ovat hyperkalaemia, metabolinen asidoosi, trisyklisten masennuslääkkeiden ja masennuslääkkeiden yliannostus. Natriumbikarbonaattia annetaan annoksella 0,5-1,0 mmol / kg, jos elvytysprosessi viivästyy yli 15-20 minuuttia.

[4], [5], [6], [7], [8],

Kalsiumkloridi

Kalsiumin käyttö kardiopulmonaalisessa elvytyksessä on rajoitettu reperfuusiovammojen ja energiantuotannon häiriöiden mahdollisen kehityksen yhteydessä.

Kalsiumvalmisteiden käyttöönotto elvytyksen aikana on osoitettu hypokalsemian, hyperkalemian ja kalsiumantagonistien yliannostuksen yhteydessä.

Otettiin käyttöön 5-10 ml 10-prosenttista liuosta (2-4 mg / kg tai) 5-10 minuutin ajan (10 ml 10-prosenttista liuosta sisältää 1000 mg lääkeainetta).

[9], [10], [11], [12], [13]

Atropiinisulfaatti

Atropiinisulfaatti kuuluu antikolinergisten lääkkeiden ryhmään. Atropiinin kyky sitoutua kolinergisiin reseptoreihin selittää sen fragmentin rakenteen läsnäolo, joka tekee sen liittyvän endogeenisen ligandin, asetyylikoliinin molekyyliin.

Tärkeimmät farmakologiset ominaisuudet atropiini - sen kyky estää M-kolinergisiin reseptoreihin; se toimii myös (vaikkakin huomattavasti heikompi) H-kolinergisiin reseptoreihin. Atropiini koskee siten mielivaltaisesta salpaajat M-kolinergisiin reseptoreihin. M-esto kolinergisiin reseptoreihin, se tekee niistä epäherkkiä asetyylikoliinin, on muodostettu päihin postganglionic parasympaattisen (kolinerginen) hermoja. Laskee vagaalisen sävy lisää eteiskammiojohtumista johtavuus, vähentää todennäköisyyttä kammiovärinän vuoksi hypoperfuusioon aikana bradykardiaa, lisää sydämen sykettä AV-salpaus (paitsi täydellinen AV-lohko). Hakemus atropiini esitetty asystole pulseless sydämen aktiivisuutta sykkeellä alle 60, ja kun bradysystole *.

* Mukaan suositusten ERC ja AHA 2010, atropiini ei suositella hoitoon sähkömekaaninen dissosiaation / asystolea ja poistetaan tehohoitoyksikössä algoritmin säilyttää kardiovaskulaarista aktiivisuutta sydänpysähdys.

Tällä hetkellä ei ole olemassa vakuuttavia todisteita siitä, että atropiinilla on merkittävä rooli asystolin hoidossa. Kuitenkin ERC: n ja AHA: n suosituksissa 2005 suositellaan käytettäväksi lääkettä, koska asystolin hoitoon liittyvä ennuste on äärimmäisen epäsuotuisa. Tähän liittyen atropiinin käyttö ei voi vielä pahentaa tilannetta.

Suositeltu annos asystolia ja sähköinen aktiivisuus ilman pulssia, jonka syke on alle 60 minuutissa, on 3 mg. Lääke annetaan kerran. Suositukset lääkkeen antamisen tiheydelle ovat nyt muuttuneet: ehdotetaan, että sen antamista annetaan vain yhdelle 3 mg: n annokselle suonensisäisesti. Tämä annos riittää aikuispotilaiden vagal-aktiivisuuden estämiseen. Ampullissa 1 ml 0,1-prosenttista atropiiniliuosta sisältää 1 mg lääkeainetta.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Lidokaiini

Lääkeaineen rytmihäiriövaikutus johtuu vaiheen 4 (diastolinen depolarisaatio) estämisestä Purkinje-kuiduissa, automatismin väheneminen ja eksitaation ektooppisten fokusien suppressio. Nopea depolarisaation nopeus (vaihe 0) ei vaikuta tai vähentää sitä hieman. Parantaa membraanien läpäisevyyttä kaliumioneille, nopeuttaa repolarisaation prosessia ja lyhentää toimintapotentiaalia. Ei muuta sinus-eteisen solmun hajoavuutta, sillä on vain vähän vaikutusta sydänlihaksen johtokykyyn ja supistumiseen. Kun sitä annetaan laskimoon, se toimii nopeasti ja lyhyesti (10-20 min).

Lidokaiini nostaa kynnystä kammiovärinä, tukahduttaa kammiotakykardia, kammiovärinä edistää käännös kammiotakykardia, kammion tehokas ekstrasistoliyah (usein politopnye, ryhmä lisälyöntejä ja allodromy).

Nykyisin pidetään vaihtoehtona Kordaronille vain silloin, kun jälkimmäinen ei ole käytettävissä. Älä anna lidokaiinia cordaronin annon jälkeen. Näiden kahden lääkkeen yhdistetty käyttö aiheuttaa todellisen uhkan sydämen heikkouden voimistumiselle ja proarrytmisen toiminnan ilmentymiselle.

Limakaiinin 80-100 mg: n (1,5 mg / kg) kuormitusannos pistetään suonensisäisesti. Itsekierron aikaansaamisen jälkeen lidokaiinin ylläpitoinfuusio annetaan 2-4 mg / min annoksella.

Magnesiumsulfaatti

Magnesiumsulfaatilla on antiarytmistä vaikutusta vesi-elektrolyyttitasapainon häiriöihin (hypomagnesemia jne.). Magnesium - tärkeä osa entsyymin elimistön (prosessin energian muodostumista lihaskudokseen), tarvitaan lähetyksen neurokemialliset (asetyylikoliinin vapautumisen estyminen, ja vähentää herkkyyttä postsynaptisten kalvoja).

Käytetään ylimääräisenä antifibrillaattorina pysäyttämässä verenkiertoa hypomagnesemiaa vastaan. Kameratakykardia torsades de pointesin valinta-aine on pirouetti takykardia (kuva 4.1).

Hypomagnesemiaa yhdistetään usein hypokalemiaan, joka voi myös toimia sydänpysähdyksen syynä.

Magnesiumsulfaattia annetaan 1-2 g laskimoon 1-2 minuutin ajan. Jos vaikutus on riittämätön, toistettava annostus samassa annoksessa 5-10 minuutin kuluttua (10 ml: n ampulleissa 25% sisältää 2,5 g lääkettä).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Glukoosiliuokset

Tällä hetkellä ei ole suositeltavaa käyttää glukoosi-infuusiota elvytyksen aikana, koska se tulee aivojen iskeemiseen alueeseen, jossa se hajoaa anaerobiseen aineenvaihduntaan maitohapoksi. Paikallinen kertyminen laktaatin aivokudokseen lisää vahinkoa. Edullisemmin käytetään suolaliuosta tai Ringerin liuosta. Elvytyksen jälkeen sinun on valvottava tiukasti veren glukoosin tasoa.

Lisätutkimuksia tarvitaan määrittämään rajan glukoositaso, joka vaatii insuliinin antamista, sekä sallitut vaihtelut veren glukoosikonsentraatiossa.