Lääkeallergian oireet

Yleisimmät huumeiden allergiaoireet lapsilla:

1. yleiset allergiset reaktiot (anafylaktinen sokki, erittyvä erythema, bullous epidermolyysi, mukaan lukien epidermaalinen nekrolyysi);
2. erilaiset ihovaurioita (nokkosihottuma, kosketusihottuma, kiinteä ekseema jne.);
3. suun, kielen, silmien, huulten limakalvojen vaurioita (suutulehdus, ientulehdus, glossiitti, cheiliitti jne.);
4. ruoansulatuskanavan patologia (gastriitti, gastroenteriitti).

Harvemmin diagnosoida lääkeaineallergia muodossa hapteenin Granulosytopenian trombosytopeniaa, aivoverenvuotoon anemia, hengityselinten sairauksia (astmakohtauksen, subglottic kurkunpäätulehdus, keuhkojen eosinofiilinen infiltraatio, allerginen alveoliitti). Vielä harvemmin tunnistaa lääkeaineallergia syynä sydänlihastulehdus, nefropatia, systeeminen vaskuliitti, kyhmytulehduksen ja lupus.

Lasten allergioiden oireet nopean kehityksen ja virtauksen kannalta jakautuvat kolmeen ryhmään:

1. Akuutin tyypin reaktiot, jotka joskus kehittyvät välittömästi.
2. Reaktiot subakuutti tyyppi, kehittyy ensimmäisenä päivänä lääkkeen ottamisen jälkeen (exanthema, kuume).
3. Pitkäaikainen reaktio, joka kehittyy muutamassa päivässä ja viikoissa lääkkeen antamisen jälkeen (seerumin sairaus, allerginen vaskuliitti, reaktiot imusolmukkeissa, pancytopenia).

Akuuttien oireiden aiheuttama lääkkeiden aiheuttama allergia lapsilla johtuu anafylaktisen sokin, urtikarian, angioedeemaan Quincken muodossa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Anafylaktinen sokki

Akuutti, yleistynyt (systeeminen) allerginen reaktio, joka kehittyy nopeasti allergeenin käyttöönoton jälkeen. Uhka elämään on perifeerinen romahdus, bronkospasmi, verenkierron pysäyttäminen. Se kehittyy nopeasti muutaman minuutin kuluttua akuuttien verisuonten vajaatoiminnan oireista: verenpaineen voimakasta laskua, takykardiaa, kierteistä pulssia. Kylmä kylmä iho osoittaa veren virtauksen vähenemistä. Acrocyanoosi on tyypillinen vakavaan hypoksemiaan. Vaikea hengitys, kurkunpään turvotus, keuhkoputkien tukkeutuminen. Eri taudin heikkenemisen aste särkyydestä koomaan. Kouristuksia voi esiintyä. Kiertävän veren tilavuuden pienentyminen ilmenee takykardia, laskimon lasku niskaan ja käsien takana, systolisen verenpaineen aleneminen.

Hoito

Sairas lapsi asetetaan vaakasuoraan kohotetun jalkaosan päällä. Allergeenin parenteraalisella annostelulla pistoskohta jaetaan 0,5% novokaiiniliuoksella ja 0,1% adrenaliiniliuoksella annoksella (0,3-0,5 ml). Prednisolonia annetaan suonensisäisesti nopeudella 5 mg / kg ruumiinpainoa. Samanaikaisesti in / m antihistamiineja: dimedrol 1% liuos 0,25-1 ml, suprastin 2% liuos 0,25-0,5 ml, pipolfen 2,5% liuos 0,25-0,5 ml, tavegil 1% liuos 0,25-0,5 ml. Injektoidaan laskimonsisäisesti norepinefriiniä tai dopamiinia yhdessä 5-prosenttisen glukoosiliuoksen tai isotonisen natriumkloridiliuoksen kanssa; tai kiteiden veren korvikkeita (ei proteiinia!).

Pysyvää valtimon hypotensiota, mikrofini dopamiinia 6-10 pg / kg / min ja glukoosi-suolakoostumusta ikävaatimuksen tilavuudessa. IV: n keuhkoputkien tukos, iidriini 0,5 mg / kg / min ja euphyllin 4-6 mg / kg ylläpitämällä 1 mg / kg / tunti. Lisäämällä tuhkaa - Lasix 2 mcg / kg ja tarvittaessa - henkitorven intubointi. Kun potilas on akuutti hengitysvajaus III-IV -asteella tai valtimon hypotensio, joka kestää 10-20 minuuttia, potilas siirtyy mekaaniseen tuuletukseen. Samanaikaisesti prednisolonin ja antihistamiinien antaminen toistetaan samoissa annoksissa. Potilaan tulee saada happea koko ajan.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Allerginen turvotus (angioedeema)

Se kehittyy välittömän tyypin allergisten reaktioiden tyypin jälkeen muutaman minuutin kuluttua allergeenin (ruoka, lääketiede) tai hyönteisten puremisesta. Akuutti, rajoitettu ihon ärsytys, ihonalaiskudos, limakalvot kehittyvät. Se esiintyy useimmiten löysästi ihonalaisen rasvan (kasvojen, huulten, silmäluomien, korvien, sukupuolielinten, raajojen) alueilla. Näkyy rajatulla, nopeasti kasvavalla, turvotuksella, sen alla olevaa ihoa ei muuteta. Edema kestää useita tunteja, joskus päiviä (harvemmin) ja häviää niin nopeasti kuin se ilmenee. Quincken turvotus on taipuvainen toistumaan. Quincken turvotus esiintyy usein nokkosilla.

Hoito

Elintarvikkeiden tai huumeiden allergeenin tunnistaminen ja poistaminen. Jo olemassa olevan allergeenin eliminointi: runsas juoma, entsyymivalmisteet: antihistamiineja määrätään: dimedrol, suprastin, pipolfen, klaritin, ketin, terfenadiini.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Nokkosihottuma

Urtikaria on klassinen IgE-välitteinen allerginen reaktio, joka esiintyy muutaman minuutin kuluttua kontaktien kanssa allergeenin kanssa (ruoka, kontakteja kasveihin, hyönteisten puremiin). Erythema, läpipainopakkaus. Ihottuma kohoaa ihon tason yläpuolelle, keskellä valkoista papulaa, jota ympäröi ihoalueen hyperemia. Ihottumuksiin liittyy voimakas kutina. Ihottuman lokalisointi voi olla mikä tahansa ihon osa, paikoin ihottumaa voi olla tyhjennysmerkki. Yleisiä reaktioita voi olla: kuume, vatsakipu.

Hoito

Allergeenin eliminointi. Antihistamiinit. Kalsiumkloridiliuos 10% sisäänpäin, askorbiinihappo, rutiini.

Huumeiden allergioiden oireet vaikeassa muodossa olevissa lapsissa

Tähän ryhmään kuuluvat akuutit toksisuus-allergiset reaktiot - tämä on Stevens-Johnsonin oireyhtymä ja Lyellin oireyhtymä.

Multiforme eksudatiivinen erythema

E ritematoon hajanainen-papulaarinen ihottuma eri muodoissa. Stevens-Johnsonin oireyhtymä on vaikea, joskus kuolettava variantti multiforme-eritteellisen eryteeman kulusta.

Eksudatiivinen monimuotoinen punavihoittuma voi olla valon muodossa spontaanisti olevien ihottuma ( "kokardoobraznye" huomasi renkaan muotoinen samankeskisen hypereemisen vatkata harmahtava väri, usein vesikkelin kanssa keskellä), tai edistyminen enemmän vakavia vesicular tai rakkulaiset leesiot, jossa on mukana prosessissa limakalvovauriot sidekalvon ja maksan, munuaisten, keuhkojen vaurioita.

Vakavassa kurssissa (Stevens-Johnsonin oireyhtymä), akuutin, väkivaltaisen, kuumeen puhkeaminen, joka kestää muutamasta päivästä 2-3 viikkoon. Kipu on kurkun, sappeen ja hyperemiasta limakalvojen, sidekalvotulehdus, hypersalivaatio, kipu nivelissä. Ensimmäisestä tuntia oli etenevä vauriot ihon ja limakalvojen: tuskallinen tummanpunainen läiskät kaulassa, rinnassa, kasvoissa, raajoissa (heikkene kämmenten, pohjat), jonka varrella on näppylät, rakkulat, rakkuloita. Ihottumat hajoavat yleensä, mutta suuret läpipainopakkaukset, joilla on verenpainevää sisältöä, muodostuvat harvoin. Useimmilla potilailla on limakalvojen vaurioita (suutulehdus, nielutulehdus, kurkunpään tulehdus, henkitorvi, sidekalvotulehdus ja keratiitti, tytöillä - vaginitis). Melko usein sekundaarinen infektio kehittyy ja pyoderma, keuhkokuume ja muut kehittyy. Munuaiset ja sydän ovat erittäin harvoin vaikuttaneet.

Lyellin oireyhtymä

Erythema multiformen äärimmäinen vakavuus on Lyellin oireyhtymä (toksinen epidermaalinen nekrolyysi). Näiden tautien yleisimmät etiologiset tekijät ovat huumeiden allergia, harvemmin - virusinfektio, allerginen reaktio infektoivaan (lähinnä stafylokokkiin), veren, plasman verensiirtoon. Kehitysmekanismeihin liittyy allergisia reaktioita, jotka tapahtuvat Arthus-reaktion tyypin mukaan - lysosomaalisten entsyymien räjähdysmäinen vapautuminen sekä immuunimuodossa että ei-immuunivälitteisessä ihossa. Tietyllä roolilla on perinnöllinen alttius. Allergiset ja autoallergiset reaktiot aiheuttavat verisuonia ja trombokapillariteettia.

Lyellin oireyhtymän suuret, litteät, pehmeät kuplat (bullous stage) aiheuttavat verenvuotoja. Vaaleilla kitkattujen alueiden kohdalla ihon pintakerrokset kuorivat, riippumatta kuplien esiintymisestä tai puuttumisesta. Nikolskin oire on myönteinen. Lapsella on voimakas epidermolyysi, joka näyttää potilasta, jolla on toisen asteen palovamma. Myös limakalvoihin voi vaikuttaa. Taudin kulku on hyvin vaikeaa. Toisin kuin Stevens-Johnsonin oireyhtymä, myrkyllisyys on merkitty, sydänlihastulehdus, nefriitti ja hepatiitti ovat yleisiä. Tyypillinen infektiovaurioiden (keuhkokuume, ihon toissijainen infektio) kehittyminen, hypergeelisen sepsiksen kehittyminen.

Suotuisalla kurssilla parannus tapah- tuu yleensä taudin toisella kolmannella viikolla, eroosiot viihtyvät 3-4 viikon kuluttua, mutta niiden sijaan pigmentti pysyy.