Kyynärvarren sijoiltaanmeno: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

ICD-10-koodi

S53. Kyynärnivelen kapseli-ligamenttisen laitteen sijoiltaanmeno, nyrjähdys ja vamma.

Kyynärvarren sijoiltaanmenon epidemiologia

Kyynärvarren sijoiltaanmenot aiheuttavat 18–27 % kaikista sijoiltaanmenoista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kyynärvarren molempien luiden takaosan sijoiltaanmeno

ICD-10-koodi

S53.1. Määrittämätön kyynärpään nivelen sijoiltaanmeno.

Epidemiologia

Kyynärvarren luiden takaosan sijoiltaanmeno aiheuttaa noin 90 % kaikista kyynärpään sijoiltaanmenoista. Kyynärvarren luiden takaosan sijoiltaanmeno on seurausta epäsuorasta vammamekanismista - kaatumisesta ojennetulle kädelle, johon liittyy kyynärpään yliojennus.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kyynärvarren sijoiltaanmenon oireet

Uhri on huolissaan vamman jälkeisestä kyynärnivelen kivusta ja toimintahäiriöstä.

Kyynärvarren sijoiltaanmenon luokittelu

Kyynärnivelessä on mahdollista molempien luiden samanaikainen sijoiltaanmeno, samoin kuin säde- ja kyynärluun erillinen sijoiltaanmeno. Tästä riippuen erotetaan seuraavat kyynärvarren sijoiltaanmenotyypit.

• Kyynärvarren molempien luiden sijoiltaanmeno taaksepäin, eteenpäin, ulospäin, sisäänpäin ja divergoiva sijoiltaanmeno.
• Radikaalin sijoiltaanmeno anteriorisesti, posteriorisesti ja lateraalisesti.
• Kyynärluun sijoiltaanmeno.

Sairaalahoidon indikaatiot

Kaikista kyynärnivelten yhteneväisyyshäiriöistä yleisimmät ovat molempien kyynärvarren luiden takaosan sijoiltaanmeno ja värttinäluun pään etummainen subluksaatio lapsilla. Näitä kahta nosologista sairausta hoidetaan avohoidossa. Muunlaiset sijoiltaanmenot ovat harvinaisia. Niiden hoitoon liittyy yleisanestesia ja muita vaikeuksia, joten potilaat tulee ohjata päivystykseen sairaalahoitoon.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kyynärvarren sijoiltaanmenon diagnoosi

Vastaavan vamman historia. Nivel on turvonnut ja epämuodostunut. Selkäpinnalla, jonkin matkan päässä olkapäästä, kyynärvarsi työntyy ihon alle. Kolmio ja Hutherin linja ovat vaurioituneet. Kyynärvarsi on lyhentynyt. Kyynärnivelen aktiiviset ja passiiviset liikkeet puuttuvat. Niiden suorittamisyritys aiheuttaa akuuttia kipua. Havaitaan positiivinen oire, joustava vastus.

Laboratorio- ja instrumentaalitutkimukset

Kahdessa projektiossa otetut röntgenkuvat paljastavat olkapään ja kyynärvarren nivelpintojen erillisyyden.

Diagnoosin selventämiseksi on tarpeen tarkistaa motorinen toiminta ja ihon herkkyys ulnaarisen, säteittäisen ja mediaanihermojen hermotusvyöhykkeellä.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kyynärvarren sijoiltaanmenon hoito

Kyynärvarsi asetetaan takaisin asentoon yleis- tai paikallispuudutuksessa. Käsivarsi loihditaan ja suoristetaan hieman kyynärnivelestä. Kirurgi tarttuu molemmilla käsillään uhrin olkapäästä alaselästä siten, että peukalot lepäävät ulkonevan kyynärluun päällä.

Assistentti pitää kädestä kiinni. Veto kohdistetaan raajan akselia pitkin, ja kirurgi siirtää peukaloillaan kyynärvartta ja värttinäluun päätä eteenpäin samalla vetämällä olkaluuta taaksepäin ja käyttämällä sitä tukipisteenä. Jos kyynärvarsi asetetaan uudelleen, syntyy vapaita passiivisia liikkeitä.

On tärkeää tunnistaa kyynärvarren takaosan sijoiltaanmenon virheellinen korjausmenetelmä kyynärnivelen ollessa 90° kulmassa, koska se voi johtaa koronaalilisäkkeen murtumaan.

Raaja kiinnitetään takaraajan kipsilastaan olkapään yläkolmanneksesta metakarpaaliluiden päihin. Röntgenvalvonta on pakollinen. Liikkumattomuusjakso on 5-10 päivää. Tämän jälkeen määrätään kuntoutushoitoa: liikuntaterapiaa, fysioterapiaa, vesiterapiaa. Hoidon alkuvaiheessa ei tule määrätä kyynärnivelhierontaa, mekanoterapiaa eikä pakotettuja passiivisia liikkeitä, koska ne muuttuvat karkeiksi ärsykkeiksi ja lisäävät nivelten ympärillä olevien kudosten luutumista.

Arvioitu työkyvyttömyyden kesto

Työkyky palautuu 6–8 viikon kuluessa.

[ 16 ], [ 17 ]