Kyynärnivelen rintasyöpä

Äskettäin nivelten niveltulehdus on laajalle levinnyt ja viety kliiniseen käytäntöön. Lisäksi puhtaasti diagnostisiin tarkoituksiin (tarkastus nivelensisäiset rakenteita biopsia nivelkalvon ja nivelruston), toimivat eri operatiivinen manipulointi: poistaa sisäiset elimet, puhtaanapito chondromalacia leesioiden, jne. Arthrolysis

[1], [2], [3]

Menetelmä niveltulehduksen artroskopiasta

Pre-merkintä suoritetaan ja kyynärpää, kun taivutettu 90 °: tehdä ulkoasu lateraalisen ja mediaalisen sivunasta olkaluun pää säteen ja kaikki käytetyt artroskooppisen lähestymistapoja.

Potilaan asento

Selkäasema. Potilaan asento on takana, olkapäässä oleva käsi vetäytyy 90 °: een. Distaalinen kyynärvarsi ja käsi on kiinnitetty siten, että tarvittaessa on mahdollista vetää toimintatapille kiinnitetty erityinen ripustuslaite, jossa on lohko ja vastapaino. Samanaikaisesti taivutus kyynärliitoksessa pidetään noin 90 °: n kulmassa.

Omistusasema. Potilaan asema on vatsassa. Testausvarsi irtoaa vapaasti leikkauspöydän reunasta. Tässä versiossa jousitusjärjestelmää ei tarvita, olkapää vedetään 90 °: iin, 90 ° taivutuksen kulma asetetaan spontaanisti kyynärliitokseen. Olkapään ja yläosan yläosan alle asennetaan lyhyt jalusta rullalla.

Olkapään yläosassa käytetään pneumaattista kiertoilmaa. Maksimipaine on 250 mm Hg.

Ensimmäisessä vaiheessa suoritetaan kulmakappaleen ontelon maksimaalinen täyttö fysiologisella suolaliuoksella, joka sallii hermo- ja verisuonten rakenteiden syrjäyttämisen etukäteen ja sulkee pois mahdollisen vahingon. Yhteen täyttö suoritetaan suoralla sivuttaisliitännällä, jossa pysyvä kanyyli asennetaan ulosvirtaukseen. Topografisesti tämä pääsy sijaitsee niin sanotun Smith-kolmion keskellä, joka muodostuu säteen pään keskikohdasta, kyynärpäästä ja olkapään sivusuuntaisesta epicondylestä. Neula työnnetään kohtisuoraan ihon pinnalle lihaksen ja nivelkapselin kautta. Yleensä ontelon tilavuus on 15-25 ml. Osoitus siitä, että liitoskappale täyttyy maksimissaan, on nesteen virtaus neulasta paineen alaisena. Suositeltu paine niveltelossa on enintään 30 mm Hg. Korkeammassa paineessa kapselit ja säteittäisen hermon liiallinen kasvu voivat ilmetä laajentumisen myötä.

Useimmiten kyynärliitoksen niveltulehduksen avulla käytetään kolmea pääsulkkua: anterolateral, anterolateral ja posterolateral. Jäljelle jääviä käyttöoikeuksia pidetään ylimääräisenä ja niitä käytetään tarvittaessa. Tutkimatta "sokea manipuloinnista" välineitä osaksi nivelontelosta: se voi vaurioittaa neurovaskulaarisiin nippu ja / tai nivelruston, vaikka suurimmalla täyttö nivelontelosta.

Kyynärliitoksen diagnoosinen artroskopia alkaa etummaisesta osasta. Tämä johtuu siitä, että suurin laajentaminen nivelontelon on mahdollista ainoastaan tilan säilyttäminen liitoksen tiiviys kapselin, ja kun taka-lähestymistapaa, tämä ehto ei täyty - vastaavasti, ei ole maksimitaso ja liikkuva neurovaskulaarisiin rakenteiden anteriorisesti.

Anterolateralinen pääsy. JR Andrewsin (1985) mukaan tämä pääsy on 3 cm: n etäisyydellä ja 1 cm etupuolella sivusuuntaisen epicondylen kohdalla. Tässä tapauksessa, kun se on otettu käyttöön, trokar kulkee ventralisesti säteittäiseen päähän käden lyhyellä sädensisällöllä, vain 1 cm: n etäisyydellä säteen suuntaisesta hermosta, joka sijaitsee etupuolella. WG Carson (1991) määrittelee tämän pisteen pisteen 3 cm: n etäisyydellä ja 2 cm: n etäisyydellä sivusuuntaisesta epicondylestä, mikä johtaa jopa lähempään radiaaliseen hermoon. Metsäaineluokkien kokeiluun tehtiin optimaalinen, mielestämme tämä kohta: se sijaitsee 1 cm: n etäisyydellä ja 1 cm etupuolella sivusuuntaisen epicondyleen. Pitkittäissuunnassa tehdään 0,5 cm: n nahkainen viilto, jossa on tylppä trokalupakkaus, joka on asetettu tiukasti coronoidiprosessin suuntaan. Reitti liikkuu suoraan radiaalisen pään edessä lyhyen sädealueen läpi ja 1 cm radiaalisesta hermosta. Arthroscope injektoidaan kyynärvarren pronaatiolla, mikä pienentää säteittäisen hermon syvälle haaran vaaraa.

Ensinnäkin tutkia yhteisen kapselin mediaalista osaa.

Joissakin tapauksissa on nähtävissä ryppyjä ja arpeutumista yhteisen kapselin välittävän osan suhteen. Kun synovial villit hypertrofiaa, mikä vaikeuttaa nivelen tutkimista, synovial membraani on ajeltu.

Sitten artroskopia siirretään medialasta keskelle ja sitten sivusuuntaan. Johdonmukaisesti tarkastaa yksikkö olkaluu, coronoid prosessi kondylaaristen golovochku lapa ja pään säde. Tarkasteltaessa näiden rakenteiden kiinnittää huomiota kunnon ruston kansi, läsnäolo chondromalacia tulisijoja, niiden esiintyvyyttä, syvyys tuhoaminen rustoa levyjen, läsnäolo osteophytes coronoid prosessin, sen muodonmuutos ja vastaava lohko, olkaluu taivutus ja laajennus. Golovochku nivelnastan olkapää tarkastaa edessä, pään säde - pyörivällä liikkeitä kyynärvarren, joka tekee mahdolliseksi tutkia noin kolme neljäsosaa sen pinta.

Seuraavassa vaiheessa määritetään anteriorinen mediaalinen lähestymistapa, joka sijaitsee 2 cm: n etäisyydellä ja 2 cm: n etäisyydellä keskiaikainen epicondyle. Trokarin polku on hyvin lähellä tärkeintä verisuonisto-hermosoluja. Tutkimus Lynch et ai. (1996) sekä meidän havainnot ovat osoittaneet, että kun ei ole täytetty suolaliuoksella artroskoopin yhteinen ulottuu vain 6 mm: n päässä keskihermon ja viereisen olkavarren valtimon, jakamalla tila, joka sijaitsee suurin piirtein samalla tasolla kaulan säteen. Kun nivel on täytetty, pääasiallinen vaskulaari-neuraalinen nippu siirtyy 8-10 mm etupuolelta. Lisäksi, kun kulkee trokaria, on tarpeen avata potilaan varsi 110-120 °. Tämä johtuu siitä, että on olemassa niin sanottu mobiili kyynärhermo, joka taivutus ja kyynärpää voidaan siirtää sisäiseen kondyyliin olkaluu, ja näin ollen voivat olla vyöhykkeellä kulkua troakaarin tai muiden artroskooppisen välineitä. Tätä käyttöoikeutta pidetään instrumentaalisena.

Toinen tapa asettaa anteroimainen pääsy. Tässä artroskoopissa, joka on johdettu anterolateralisen pääsyn kautta, siirretään alempaan mediaaliseen niveliin. Sitten artroskoppi korvataan pitkällä trokarilla, joka lepää nivelen väliseinää vasten, ja ulkopuolelta tehdään viilto trokarin ulkonevan pään alueella. Mielestämme toisella menetelmällä on etuja, koska nivelrustosta ei ole vaaraa trokarin käyttöönoton yhteydessä. Lisäksi nivelonteloon valittu kohta, joka on valittu näönhallinnassa, poistetaan maksimaalisesti nivelen etupinnasta ja siten neurovaskulaarisesta nipusta.

Artroskopian aikana inversio on mahdollinen, ts. Permutaatio artroskoopin ja välineet, sekä parhaan visualisointi nivelkalvon sivusuunnassa yhteinen osasto golovochki olkapää nivelnastaan ja säteittäinen pää on peräisin anteromedial pääsy.

Tärkein diagnostinen pääsy takana yhteinen osasto pidetään taka-sivusuunnassa lähestymistapa, joka on paikallistettu 3 cm proksimaalisesti kyynärlisäkkeen alkuun, takana on sivusuunnassa jänne m. Ojentaja. Pääsyvyöhykkeessä kulkevat kyynärvarren posteriorisen ihon hermon sivut ja olkapään sivusuuntaisen ihon hermon. Vahingon ehkäisemiseksi on välttämätöntä sulkea pois akuutin trokalin käyttö, kun pääsy on tehty.

Toinen tapa sijoittaa posterolateral pääsy on pitkin niveliin kuilu posteriori taka-ja keski-lateral pääsy. Tässä tapauksessa artroskooppi kulkee kyynärprosessin kaivoon alhaalta ylöspäin, jolla on sen edut tarkasteluun. Instrumentaalinen pääsy on sitten selkä. Postolateralistisen lähestymistavan avulla voidaan havainnollistaa ulnar-prosessin fossa, ulnar-prosessin kärki, humerus-artikulaation posterolateralinen puoli. Tutkittaessa on välttämätöntä tehdä nivelen liitos-ulostyöntöliikkeitä, mikä mahdollistaa tämän alueen täydellisen tarkastelun.

Suora takavälitys on hieman lateraalinen ulnar-prosessin läpi kulkevan mediajohdon kautta. Troakar kuljetetaan suoraan tricepsin lihaksen jänteen läpi ulnar-fossa keskelle. Tätä käyttöoikeutta käytetään arthroscope-laitteen asentamiseen, kun taas välineet kuljetetaan posterolateralin kautta.

Artroskopian jälkeen ompeleita levitetään ihon haavoihin. Rungon immobilisointi näkyy sidehaarassa. Seuraavana päivänä aktiiviset liikkeet alkavat kyynärliitoksessa.

Vasta-aiheet niveltulehduksen niveltulehdukseen

Vasta-aiheet artroskopiaan seuraavissa tapauksissa:

• yleinen ja paikallinen infektio;
• muodonmuutos III - IV asteen nivelten kanssa, jolloin nivelten aukko ja nivelten muodonmuutokset ovat merkittävästi kaventuneet;
• Lievän nivelten vaikeat kontraktuurit, jolloin ontelon tilavuuden pieneneminen.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Virheet ja komplikaatiot kyynärliitoksen niveltulehduksessa

Kirjallisuuden mukaan vaikeimmat komplikaatiot kyynärnivelen niveltulehduksen hoidossa ovat neurovaskulaarisia. GJ Linch et ai. (1986) kertoivat 21: n kyynärpään nivelartroskopian tulokset. Yksi potilas oli merkitty lyhyt pareesi värttinähermo liittyvät, mukaan tekijän, kanssa kurkottelua yhteisen ontelon, toinen - lyhyen aikavälin pareesi keskihermon aiheuttama toiminnan paikallispuudutus, ja muodostivat neuroma mediaalinen ihon hermo kyynärvarren. JR Andrews ja WG Carson (1985) ilmoittivat myös mediaanihermon ajallisen paresiseksen. Teräviä ja kovaa käsittelyä artroskooppisessa instrumentteja nivelontelon voi vahingoittaa nivelruston.

Johtopäätöksenä on, että kyynärliitoksen arthroscopy on lupaava tutkimus- ja hoitomenetelmä. Vähän vaikutusta, suurin diagnostinen arvo, samoin kuin mahdollisuus yhdistää Artroskopia avoimen leikkauksen avulla parantaa merkittävästi hoidon tehoa on hyvin monimutkainen nivelensisäiset patologia kyynärpään.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]