Kystalgian hoito

Kystalgian hoitoon käytetään muita kuin lääkkeellisiä lähestymistapoja, joita potilaat voivat käyttää taudin oireiden vakavuuden vähentämiseen, kuten stressin ja ahdistuksen vähentäminen, liikunta ja fysioterapia, seksiterapia ja -neuvonta, virtsarakon harjoittelu, lantionpohjan kuntoutus ja ruokavalion muutokset [Nickel, 2004]. [ 1 ]

Lääkehoito

Kystalgian lääkehoito koostuu suun kautta otettavista lääkkeistä ja virtsarakon sisäisestä annostelusta. Näitä ovat kipulääkkeet, antihistamiinit, masennuslääkkeet, prostaglandiinit, immunosuppressantit jne. Hormonaalisen epätasapainon sattuessa käytetään korvaushoitoa.

1. Allergialääkkeet

Antihistamiinit. Koska syöttösolut ja niiden välittäjäaineet, kuten histamiini, ovat keskeisiä tekijöitä tulehduksessa ja kystalgian patogeneesissä [Moldwin ja Sant, 2002], histamiinin toimintaa estävien hoitojen on osoitettu parantavan oireita. Näihin kuuluvat H1-reseptorien salpaaja hydroksitsiinihydrokloridi [Moldwin ja Sant, 2002], [ 2 ] sekä H2-salpaajat, kuten simetidiini, joiden on osoitettu vähentävän merkittävästi kipua ja yöllistä virtsaamista rajoitetussa interstitiaalista kystiittiä sairastavien potilaiden tutkimuksessa [Thilagarajah et al. 2001]. [ 3 ]

Simetidiini on masennuslääke, jolla on keskushermoston ja perifeerisiä vaikutuksia. Sitä käytetään 300 mg kolme kertaa päivässä ennen ateriaa tai sen aikana. Se voi aiheuttaa pelkoa, ilmavaivoja, ripulia, lihaskipuja, kohonneita maksaentsyymejä, anemiaa ja impotenssia. Lääkettä ei määrätä alle 14-vuotiaille lapsille, raskaana oleville naisille, imetyksen aikana eikä vakavan maksan ja munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä.

Leukotrieeni D4 -reseptorin antagonistit montelukasti. Leukotrieenireseptorien esiintyminen virtsarakon tyhjentäjälihaksen soluissa [Bouchelouche et al. 2001a] [ 4 ] ja kohonneet virtsan leukotrieeni E4 -pitoisuudet kystalgiaa sairastavilla potilailla viittaavat näiden tulehdusta edistävien välittäjäaineiden rooliin interstitiaalisessa kystiitissä. Bouchelouche ja kollegat raportoivat kokemuksensa 10 kystalgiaa sairastavalla naisella [ouchelouche et al. 2001b], [ 5 ] joita hoidettiin leukotriiniantagonistilla montelukastilla. He havaitsivat, että yhden kuukauden montelukastihoidon jälkeen 24 tunnin virtsaamistiheydessä, yövirtsauksessa ja kivussa havaittiin tilastollisesti merkitsevä väheneminen, joka säilyi kolmen kuukauden hoidon ajan. Kolmen kuukauden kuluttua 24 tunnin virtsaamistiheys laski 17,4:stä 12:een (p = 0,009), yövirtsaisuus laski 4,5:stä 2,8:aan (p = 0,019) ja kipu laski 46,8:sta 19,6 mm:iin visuaalisella analogia-asteikolla (p = 0,006). Hoidon aikana ei havaittu haittavaikutuksia.

2. Virtsarakon limakalvon suojat

Pentosaanipolysulfaatti (Elmiron). Pentosaanipolysulfaatti toimii peittämällä virtsarakon limakalvon ja palauttamalla glykosaminoglykaanikerroksen (GAG) normaalin toiminnan [Moldwin ja Sant, 2002]. Parsons ja kollegat suorittivat kaksoissokkoutetun monikeskustutkimuksen, jossa pentosaanipolysulfaattia saaneet kystaligian potilaat kokivat interstitiaalisen kystiitin oireiden vähenemistä [Parsons et al. 2002b]. [ 6 ]

Pentosaanipolysulfaattinatrium on synteettinen sulfaattipolysakkaridi, joka poistaa virtsarakon limakalvon epiteelin vaurion. Hoitoon tehokas annos on 300–400 mg päivässä. Se annetaan ihonalaisina ja laskimonsisäisinä injektioina. Se voi aiheuttaa hematoomaa pistoskohdassa, kipua, ihoreaktioita, pahoinvointia, oksentelua ja kuumetta. Lääkettä ei suositella käytettäväksi aivohalvausten, vuotavien haavaumien, selkäydinpuudutuksen jälkeen eikä raskauden aikana, koska se voi aiheuttaa istukan irtoamisen ja keskenmenon.

3. Kivunsäätelijät

Trisykliset masennuslääkkeet. Amitriptyliinin on osoitettu olevan tehokas kroonisten kipuoireyhtymien, kuten kystalgian, hoidossa [Hanno, 1994]. [ 7 ] Amitriptyliini moduloi nosiseptiivistä signaalinsiirtoa estämällä serotoniinin ja noradrenaliinin presynaptista takaisinottoa [Tura ja Tura, 1990]. [ 8 ] Amitriptyliinin on havaittu vähentävän kipua ja virtsaamistarvetta 50 % [Hanno et al. 1989]. [ 9 ] Äskettäin tehdyssä satunnaistetussa, kaksoissokkoutetussa, lumekontrolloidussa kliinisessä amitriptyliinitutkimuksessa, johon osallistui 44 kystalgiaa sairastavaa naista ja 6 miestä. Tutkimuksessa käytettiin itsetitrausprotokollaa (enintään 100 mg/vrk nukkumaanmenoaikaan 4 kuukauden ajan), havaittiin merkittäviä kystalgian oireiden paranemisia kaikissa tapauksissa. [Van Ophoven et al. 2004]. [ 10 ]

Kouristuslääkkeet. Kouristuslääkkeitä, kuten gabapentiinia, määrätään usein neuropatiaan [Lukban et al. 2002]. [ 11 ] Näitä lääkkeitä voidaan käyttää potilaille, joilla on refraktaarinen kystalgia, joka ei ole reagoinut muihin hoitoihin [Butrick, 2003]. [ 12 ]

4. Hormonaaliset modulaattorit

Leuprolidiasetaatti. Monet lisääntymisikäiset naiset, joilla on kystalgiaa, raportoivat usein oireiden pahenemista kuukautiskierron aikana [Powell-Boone ym. 2005]. [ 13 ] Tämä voi liittyä siihen, että estradioli aktivoi virtsarakon syöttösoluissa ilmentyviä estrogeenireseptoreita, mikä puolestaan lisää tulehdusta edistävän molekyylin eritystä [Spanos ym. 1996]. [ 14 ] Tällaisissa tapauksissa leuprolidiasetaatti voi olla hyödyllinen, koska se on gonadotropiinia vapauttavan hormonin agonisti, joka aiheuttaa estradiolin erityksen vähenemistä. 15 potilaalla, joilla oli ärtyvän virtsarakon oireita ja lantion kipua ilman endometrioosia, oireet lievittyivät kahdeksalla yhdeksästä leuprolidiasetaatilla hoidetusta potilaasta ja viidellä kuudesta ehkäisypillerillä hoidetusta potilaasta (Lentz ym. 2002). [ 15 ]

5. Tulehduskipulääkkeet

Anti-TNF-hoito. Viime aikoina useat tutkimukset ovat keskittyneet kivun neuroinflammatoriseen mekanismiin, jotta voitaisiin tarkemmin kohdistaa tiettyjä patogeneettisiä yhteyksiä hoitoon. Bakteerien LPS:ään stimulaattorina perustuva hypoteettinen malli kolinergisestä tulehdusta estävästä reitistä on ehdotettu, ja kehitetään parhaillaan hoitoja, joilla pyritään kohdistamaan ja häiritsemään tätä neuroinflammatorista silmukkaa, kuten anti-NGF SP:n vähentämiseksi tai anti-TNF-α:n tai neuromodulaation avulla silmukan katkaisemiseksi ja oireiden lievittämiseksi [Saini et al. 2008]. [ 16 ]

Eläinkokeet ovat osoittaneet, että viruksen aiheuttama neurogeeninen tulehdus voi johtaa degranuloituneiden syöttösolujen 20-kertaiseen lisääntymiseen lamina propriassa, mikä on ensisijaisesti riippuvainen TNF-α:sta [Chen et al. 2006]. [ 17 ] Lisäksi TNF-α voi edistää syöttösolujen kasvua ja aiheuttaa virtsatietulehduksen [Batler et al. 2002]. [ 18 ] Nämä tiedot ovat johtaneet siihen, että anti-TNF-hoito voi olla hyödyllistä, vaikka kliinistä tietoa sen käytön tueksi ei olekaan.

Kivunlievitys. Useimmilla kystalgiaa sairastavilla potilailla on kroonista kipua, vaikkakin vaihtelevassa määrin. Kipua voidaan hoitaa opioideilla joko yksinään tai yhdessä hydroksitsiinin kanssa kipua lievittävän vasteen tehostamiseksi ja sivuvaikutusten vähentämiseksi [Hupert et al. 1980]. [ 19 ]

Immunosuppressantit. Immunosuppressantteja voidaan käyttää toisen linjan hoitona kystalgian hoidossa. Esimerkiksi prednisonia voidaan käyttää hoitoresistenteissä tapauksissa [Soucy ja Gregoire, 2005]. [ 20 ] Muiden lääkkeiden, kuten siklosporiinin, on osoitettu lievittävän vaikean kystalgian oireita [Sairanen ym. 2005]. Avoimessa tutkimuksessa, johon osallistui 11 potilasta, joilla oli vaikeasti hoidettava kystalgia, jopa 6 kuukauden ajan kestänyt siklosporiinihoito vähensi merkittävästi virtsaamistiheyttä ja virtsarakon kipua useimmilla potilailla [Forsell ym. 1996]. [ 21 ] Äskettäin satunnaistetussa tutkimuksessa, johon osallistui 64 kystalgiaa sairastavaa potilasta, jotka täyttivät NIDDK-kriteerit, potilaat saivat siklosporiinia tai pentosaanipolysulfaattia 6 kuukauden ajan. Kliininen vasteprosentti määritettiin käyttämällä Global Response Assessment -kyselyä, ja sen havaittiin olevan 75 % siklosporiinilla verrattuna 19 %:iin pentosaanipolysulfaatilla (p < 0,001) [Sairanen ym. 2005]. [ 22 ]

6. Virtsarakon limakalvon suojat

Hyaluronihappo. Hyaluronihapon virtsarakkoon annon uskotaan suojaavan virtsarakon pintaa. Morales ja kollegat raportoivat oireiden paranemista 56 % viikolla 4 ja 71 % viikolla 7 25 potilaalla, joita hoidettiin hyaluronihapon virtsarakkoon tiputuksella [Morales et al. 1996]. [ 23 ] Viikon 24 jälkeen teho heikkeni.

7. Muut lääkkeet

L-arginiini. Kystalgiaa sairastavilla potilailla on virtsan typpioksidisyntaasi ja virtsan typpioksidipitoisuudet alentuneet [Hosseini et al. 2004]. [ 24 ] Nämä potilaat reagoivat hoitoon suun kautta otettavalla L-arginiinilla, joka on typpioksidisynteesin esiaste. Yhdessä kaksoissokkoutetussa, satunnaistetussa, lumekontrolloidussa tutkimuksessa 21/27 kystalgiaa saivasta potilaasta sai 1500 mg L-arginiinia kolmen kuukauden ajan, ja verrattuna lumelääkettä saaneisiin 25/26 potilaaseen: L-arginiiniryhmässä havaittiin suurempi kokonaisparantuminen (48 %, 10/21) verrattuna lumelääkeryhmään (24 %, 6/25) kolmen kuukauden kohdalla (p = 0,05), ja kivun voimakkuus laski (p = 0,04) [Korting et al. 1999]. [ 25 ] Toisessa satunnaistetussa, kaksoissokkoutetussa, vaihtovuoroisessa tutkimuksessa, jossa 16 interstitiaalista kystiittiä sairastavalle potilaalle annettiin 2,4 g L-arginiinia kuukauden ajan, kokonaisoirepistemäärä laski 2,2 pistettä, mutta virtsaamistiheydessä tai yövirtsauksessa ei havaittu merkittävää eroa [Cartledge et al. 2000]. [ 26 ]

L-arginiini on injektioneste, jota annetaan suonensisäisesti nopeudella 10 tippaa minuutissa. 10–15 minuutin kuluttua annos nopeutetaan 30 tippaan. Päivittäinen annos on 1,5–2,5 g 3 kuukauden ajan. Lapset voivat käyttää sitä 3-vuotiaasta alkaen. Vasta-aiheinen henkilöille, joilla on allergioita tuotteen ainesosille tai vaikea munuaisten vajaatoiminta. Haittavaikutuksia ovat lihas- ja nivelkivut, pahoinvointi, oksentelu, huimaus ja verenpaineen nousu.

Antikolinergiset lääkkeet. Oksibutyniini ja tolterodiini ovat yleisesti käytettyjä antikolinergisiä lääkkeitä yliaktiivisen rakon oireiden hoitoon interstitiaalisessa kystiitissä. Molemmat vaikuttavat pääasiassa muskariini-3 (M3) -reseptorin alatyyppiin, joka aiheuttaa rakon tyhjentäjälihaksen supistumista. Valitettavasti myös sylkirauhasilla on M3-reseptori, ja siksi suun kuivuminen on merkittävä sivuvaikutus, erityisesti oksibutyniinin käytön yhteydessä [Cannon ja Chancellor, 2002]. [ 27 ] Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) on hyväksynyt tolterodiinin depotmuotoisen kerran päivässä otettavan lääkemuodon (Detrol LA). [Van Kerrebroeck et al. 2001] [ 28 ]

Dimetyylisulfoksidi (DMSO). DMSO:lla voi olla kipua lievittäviä, tulehdusta estäviä, kollageenia hajottavia ja lihaksia rentouttavia vaikutuksia, ja se on käytännössä standardihoito kystalgian hoitoon. Kontrolloidussa vaihtovuoroisessa tutkimuksessa 33 interstitiaalista kystiittiä sairastavaa potilasta satunnaistettiin saamaan joko 50-prosenttista DMSO:ta tai lumelääkettä (suolaliuosta). Lääkettä annettiin laskimoon kahden viikon välein kahden neljän toimenpiteen ajan. Tulokset arvioitiin urodynaamisesti ja oireenmukaisesti. Subjektiivista paranemista havaittiin 53 %:lla DMSO:ta saaneista potilaista verrattuna 18 %:iin lumelääkettä saaneista, ja objektiivista paranemista 93 %:lla ja 35 %:lla [Perez-Marrero et al. 1988]. [ 29 ]

Bacillus Calmette – Guerin (BCG). BCG:tä käytetään yleisimmin uusiutuneen tai monipesäkkeisen virtsarakon syövän hoitoon. Prospektiivisessa, kaksoissokkoutetussa, lumekontrolloidussa tutkimuksessa kystaalia sairastavilla potilailla havaittiin 60 %:n vasteprosentti BCG:tä saaneilla potilailla verrattuna 27 %:iin lumelääkettä saaneilla potilailla [Peters et al. 1997]. [ 30 ] Toisessa satunnaistetussa, lumekontrolloidussa, kaksoissokkoutetussa tutkimuksessa, johon osallistui 260 refraktaarista kystaalia sairastavaa potilasta, BCG:n kokonaisvasteprosentti oli 21 % verrattuna 12 %:iin lumelääkettä saaneilla (p = 0,062) [Mayer et al. 2005]. [ 31 ] Muita monikeskustutkimuksia on meneillään BCG:n roolin määrittämiseksi interstitiaalista kystiittiä sairastavien potilaiden hoidossa.

Muita lääkkeitä, kuten kondroitiinisulfaattia, vanilloidia ja virtsarakon sisäistä botuliinitoksiinia, voidaan käyttää myös yksinään tai ne voidaan yhdistää "lääkecocktailiksi" virtsarakon sisäistä annostelua varten. Virtsarakon sisäinen hoito on tarpeen potilaille, jotka eivät reagoi suun kautta otettavaan hoitoon tai joilla ilmenee vakavia lääkehoidon sivuvaikutuksia [Forrest ja Dell, 2007]. [ 32 ]

Trioginal-emätinkapseleita käytetään kystalgian hoitoon. Sen sisältämä estrogeeni estrioli auttaa palauttamaan ja uudistamaan limakalvoja. Emätinkapseli asetetaan kerran päivässä, kostuttamalla se ensin pieneen määrään vettä. Paikalliset reaktiot ovat mahdollisia: ärsytys, kutina sekä jännitys rintoihin, lisääntynyt valkovuoto. Ei saa käyttää, jos epäillään syöpää, endometrioosi, tromboosi, keltaisuus, raskaus, imetys, yliherkkyys lääkkeen aineosille, eikä alle 18-vuotiaille lapsille.

Fysioterapiahoito

Osana kokonaisvaltaista hoitoa manuaalista terapiaa käytetään sekä päähoidon vahvistamiseen että tukihoitona. Useita kertoja päivässä elimen ulkoneman aluetta hierotaan kevyin liikkein, mikä lievittää lihasjänteyttä.

Kystlagian hoidossa tehokkaita ovat voimistelu, pehmytkudoshieronta, mukaan lukien myofaskiaalinen vapautus ja virtsarakon uudelleenharjoittelu, joita käytetään yleensä potilailla, joilla on vähän tai ei lainkaan kipua [Whitmore, 1994] [ 33 ], ja jotka mahdollistavat lantionpohjan lihasten harjoittamisen. Näitä ovat jalkojen heilahdukset, vyötärön ympäri kiertämiset, käsilläseisonta punnerruksia varten, "silta" ja vatsalihasharjoitukset. Intensiivistä fysioterapiaa tulisi käyttää taudin pahenemisvaiheen alussa ja toistaa vähintään kerran vuodessa.

Gynekologi Arnold Kegel on kehittänyt myös erityisen tekniikan. Rakon tyhjentämisen jälkeen sinun on puristettava lihaksia, pysyttävä tässä tilassa jonkin aikaa ja rentouduttava. Toista useita kertoja. Sitten jännitä ja rentouta välittömästi lantionpohjan lihakset kiihdyttäen. Kymmenen lähestymistapaa kutakin harjoitusta viisi kertaa päivässä antaa tuloksia ja vähentää virtsankarkailun oireita.

Hyviä tuloksia saadaan amplipulssiterapiasta, akupunktiosta, refleksologiasta [ 34 ] ja biopalautteesta lantionpohjan toimintahäiriöiden hallitsemiseksi [ 35 ].

Kansanlääkkeet

Kansanmenetelmistä käytetään pääasiassa yrttien keittämiä ja haudukkeita, joiden vaikutus on rauhoittava. Hoitoon käytetään minttua, sitruunamelissaa ja oreganoa. Kaada kiehuva vesi raaka-aineiden päälle ja anna hautua 20–30 minuuttia, juo 100 ml kolme kertaa päivässä. Apteekeissa myydään valerianan, humalan ja äijänurmen tinktuuroita; käytä niitä ohjeiden mukaan. Puolikas, sianpuolukka, knotti ja maissintähkä torjuvat tulehdusta.

Homeopatia

Homeopaattisia lääkkeitä käytetään myös kystalgian hoitoon, joista yksi on kystosan. Neuroreguloivat, tulehdusta estävät rakeet, joihin kuuluvat belladonna, equiset, clematis, himafila. Akuuteissa olosuhteissa käytetään 3-5 rakeita 6 kertaa päivässä, sitten 1-3 2-3 kerran välein, pitäen 1-2 päivän taukoja viikossa. Tietoja vasta-aiheista ja sivuvaikutuksista ei ole.

Homeopaatit määräävät tähän diagnoosiin seepiaa (mustekalaa), ja naisen tyyppi määritellään väsyneeksi, laihaksi ja ärtyisäksi vaihdevuosien aikana.

Nuorille synnytyksen tai muiden sukupuolielinten vammojen jälkeen sopii Staphysagria (Stephanin siemen). Häpyluun yläpuolella olevaan kipuun määrätään Natrium muriaticumia, gynekologisen sairauden taustalla on Platina.

Lääkkeiden annostuksen ja niiden ottamisen säännöt määrää homeopaattinen lääkäri.

Kystalgian kirurginen hoito

Kirurgista toimenpidettä käytetään vaikeissa tapauksissa, jotka eivät reagoi konservatiiviseen hoitoon. Kirurginen hoito voi sisältää:

• sakraali neuromodulaatio - vaikuttamalla selkäytimen neuroneihin, kipu eliminoituu;
• transuretraalinen resektio - kystoskooppi työnnetään pienen punktion kautta virtsaputkeen, jonka avulla suoritetaan paitsi diagnostiikka, myös kasvainten kauterisointi ja poisto;
• laserfulguraatio - patologisten pesäkkeiden tuhoaminen laserilla; Tutkimus [ 36 ] osoitti laserhoidon tehokkuuden kystalgian hoidossa. Leikkauksen aikana tai sen jälkeen ei havaittu sivuvaikutuksia. Kystalgian hoidossa käytettiin helium-neon-optisella AFL-1-laserilla säteilyä, jonka aallonpituus oli 632,8 mM ja lähtöteho 18–20 mW.
• kystektomia suoliston säiliön muodostamisella - virtsarakon poisto, jota käytetään syöpätapauksissa;
• virtsan suuntaaminen.

Leikkausta käytetään viimeisenä hoitona, kun konservatiiviset hoitovaihtoehdot eivät ole tehonneet.

• Virtsarakon tiputukset

Vaikka virtsarakon laajenemista voidaan käyttää kystalgian diagnostiikkatoimenpiteenä, sitä voidaan käyttää myös terapeuttisiin tarkoituksiin [Moldwin ja Sant, 2002]. Useimmat potilaat raportoivat oireiden pahenemista 2–3 viikon ajan hydrodistension jälkeen, mutta kokivat sitten oireiden lievenemistä tämän ajanjakson jälkeen. Glemain ja kollegat testasivat hydrodistension tehokkuutta interstitiaalisen kystiitin oireenmukaisessa hoidossa seurannassa 6 ja 12 kuukauden kuluttua [Glemain et al. 2002]. [ 37 ] Hoidon onnistumisprosentti oli 60 % 6 kuukauden kohdalla ja laski 43,3 prosenttiin 12 kuukauden kohdalla. Erickson ja kollegat raportoivat, että uusien diagnosoitujen potilaiden keskimääräinen oirepistemäärä laski hydrodistension jälkeen, mutta vain pieni osa potilaista koki vähintään 30 %:n oireiden vähenemisen [Erickson et al. 2007]. [ 38 ]

Hepariinin ja dimeksidin tiputtaminen virtsarakkoon antaa hyviä tuloksia.

Dimeksidi - sillä on antiseptinen, kipua lievittävä vaikutus, käytetään 50-prosenttisena vesiliuoksena. Lääkettä annetaan 50 ml:n tilavuudessa 1-2 kertaa viikossa 4-8 hoitojakson ajan. Vasta-aiheinen ateroskleroosissa, sydän- ja verisuonitaudissa, glaukoomassa, kaihissa, aivohalvauksessa ja sydänkohtauksessa. Voi aiheuttaa polttelua ja kutinaa.

• Näkyvien leesioiden transuretraalinen resektio

Transuretraalinen resektio (TUR) on varattu potilaille, joilla on näkyviä Hunnerin leesioita. Fall raportoi kokemuksestaan transuretraalisen resektion tekemisestä 30 potilaalla, joilla oli klassinen kystalgia, ja havaitsi, että kaikkien näkyvien leesioiden täydellinen transuretraalinen resektio johti aluksi kivunlievitykseen kaikilla ja vähensi esiintymistiheyttä 21 potilaalla [Fall, 1985]. [ 39 ] Vaikka taudin uusiutumista raportoitiin kolmanneksella potilaista, loput kaksi kolmasosaa olivat edelleen kivuttomia jopa 2–20 kuukauden kuluttua. Toisessa tutkimuksessa Peeker ja kollegat suorittivat 259 transuretraalista resektiota 103 kystalgiaa sairastavalle potilaalle [Peeker et al. 2000a]; [ 40 ] Parannusta havaittiin 92 potilaalla ja oireiden lievitys kesti yli 3 vuotta 40 %:lla.

• Laserkoagulaatio

Virtsarakon kudoksen transuretraalinen ablaatio pyrkii poistamaan näkyvät Hunnerin haavaumat. Neodyymi:YAG-laserin käyttöä on ehdotettu vaihtoehdoksi transuretriselle ablaatiolle kystalismia sairastaville potilaille. Shanberg ja kollegat hoitivat aluksi viittä hoitoresistenttiä kystalismia sairastavaa potilasta neodyymilaserilla, ja neljällä heistä kipu ja virtsaamistarve lakkasivat muutamassa päivässä [Shanberg et al. 1985]. [ 41 ] Seurannassa 3–15 kuukauden kohdalla ei havaittu uusiutumista lukuun ottamatta lieviä toistuvia virtsaamisoireita.

• Neuromodulaatio

Viime aikoina yksipuolinen sakraalihermostimulaatio (S3) on noussut lupaavaksi hoitovaihtoehdoksi kystalgian hoitoon. Peters osoitti, että potilaat, joilla on interstitiaalinen kystiitti, joka ei reagoi tavanomaiseen hoitoon, reagoivat hyvin sakraalihermostimulaatioon [Peters, 2002]. [ 42 ] Äskettäin Comiter vahvisti sakraalin neuromodulaation positiiviset tulokset virtsaamiseen ja lantion kipuun kystalgian potilailla [Comiter, 2003]. [ 43 ]

• Kystektomia

Kun kaikki konservatiiviset toimet epäonnistuvat, virtsarakon kirurginen poisto on viimeinen ja äärimmäisin hoitovaihtoehto [Moldwin ja Sant, 2002]. Kystalgian hoitoon voidaan suorittaa kolmenlaisia kystektomia: supratrigonaalinen, subtrigonaalinen kystektomia tai radikaali kystektomia, mukaan lukien virtsaputken poisto. Esimerkiksi Van Ophoven ja kollegat raportoivat kokemuksistaan trigonin säilyttävästä kystektomiasta ja ortotooppisesta substituutioenteroplastiasta 18 potilaalla käyttäen ileosekaalisia (n = 10) tai ileaalisia (n = 8) segmenttejä [Van Ophoven et al. 2002]. [ 44 ] Viiden vuoden kuluttua 14 (77,78 %) potilasta oli kivuttomia, 15 (83,33 %) raportoi dysurian täydellisestä häviämisestä.