Kystalgia naisilla ja miehillä

Kystalgia on vanhentunut termi, joka on kadonnut sekä kotimaisen että ulkomaisen lääketieteellisen kirjallisuuden käytöstä. Mitä kystalgia tarkoittaa? Käännettynä kreikasta tarkoittaa "rako" plus "kipu". He tunnistivat selittämättömät virtsaamishäiriöt, joita esiintyy naisilla. Sopivampi määritelmä on interstitiaalinen kystiitti, johon sisältyy lukuisia vaikeuksia elimen tyhjentämisessä. Interstitiaalinen kystiitti on oireyhtymä, jolle on tunnusomaista virtsarakon kipu ja yli 6 kuukautta kestävät ärsyttävät oireet.

Interstitiaalinen kystiittiyhdistys on nimennyt kystalgian tuskalliseksi virtsarakon oireyhtymäksi / interstitiaaliseksi kystiitiksi (PBS / IC) [Hanno et ai. 2005]. [1]Äskettäin interstitiaalisen kystiitin tutkimusyhdistys (ESSIC) ehdotti nimeä ”virtsarakon kipuoireyhtymä” (BPS) (van de Merwe et ai. 2008]. [2]

Epidemiologia

Selkeiden diagnoosikriteerien puute ei anna meille mahdollisuutta määrittää kystalgian tarkkaa esiintyvyyttä. Kystalgiaa esiintyy kaikissa rodun ja etnisen ryhmän ikäisissä miehissä ja naisissa. Se on kuitenkin yleisempi naisilla kuin miehillä. Varhainen esiintyvyystutkimus osoitti, että kystalgia vaihteli yhdestä 100 000: sta jokaista kohti - 5,1: een jokaista 100 000: ta väestöstä; mutta vuonna 2006 suoritettu päivitetty epidemiologinen tutkimus osoittaa, että jopa 12%: lla naisista voi olla varhaiset oireet intercitial-kystiitistä. [3]

Syyt tsistalgii

Patologia kehittyy virtsarakon neuromuskulaaristen rakenteiden rikkomusten takia, jonka syy on:

• hormonaaliset häiriöt;
• sukupuolielinten sairaudet;

Tutkimuksessa selvitettiin interstitiaalisen kystiitin, endometrioosin ja kroonisen lantion kipu välinen suhde. [4]

• verenkiertohäiriöt lantion elimissä;
• autoimmuunisairaudet;

Lisääntyneet CD8 + ja CD4 + T-lymfosyytit [MacDermott et ai. 1991],  [5]plasmasoluja ja immunoglobuliineja, kuten IgG, IgA ja IgM [Christmas, 1994],  [6]löytyy virtsarakon uroteeliosta ja sen omasta levystä kystalgiassa. On kuitenkin edelleen huomattavaa epäilystä siitä, ovatko nämä tulokset syy-vai vastaus syyyn.

• urogenitaalinen tuberkuloosi ja virtsarakon vauriot; [7]
• kaulan allerginen turvotus. [8]
• infektio;

Aikaisemmin uskottiin, että bakteeri-infektio on tärkein syy kystalgiassa havaittuihin muutoksiin. Wilkins ja kollegat ehdottivat, että bakteerit, kuten Gardnerella vaginalis ja Lactobacillus, voivat olla vastuussa kystalgian kehittymisestä [Wilkins et ai. 1989]. [9]Domingue ja kollegat osoittivat bakteerien 16S rRNA -geenien läsnäolon virtsarakon kudoksessa 29%: lla kystalgiapotilaista [Domingue et ai. 1995]. [10]Useat muut tutkimukset eivät kuitenkaan ole vahvistaneet tätä johtopäätöstä, ja nyt on yleisesti hyväksytty, että infektio ei ole kystagian syy.

• ympäristötekijät;

Tutkimukset ovat myös osoittaneet, että kystalgian oireet pahenevat stressin, mausteisten ruokien ja tupakoinnin kanssa. Äskettäisessä ICP-tutkimuksessa todettiin, että kipu 97%: ssa paheni tiettyjen ruokien ja juomien, kuten alkoholin, sitrushedelmien, kahvin, virvoitusjuomien, teen, suklaan ja tomaattien kanssa [Warren et al. 2008] on  [11]verrattavissa interstitiaalisen kystiitin (ICDB) tietokannasta, jossa 270 potilaasta 262 (97%) ilmoitti lisääntyneestä kivusta [Simon et al. 1997]. [12]

• geneettinen taipumus.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että IC on yleisempi kaksosilla, joilla on krooninen väsymysoireyhtymä. Warren ja hänen kollegansa tutkivat äskettäin kystalgian esiintyvyyttä ensisarjan sukulaisilla kystalgiapotilailla ja ilmoittivat, että aikuisilla ensimmäisen linjan naisilla kystalgian esiintyvyys on 17 kertaa korkeampi kuin väestössä [Warren et al. 2004]. [13]He tutkivat myös kystalgian esiintyvyyttä monotsygoottisissa ja dizygoottisissa kaksosissa, ja ilmoittivat, että monosygoottisissa kaksosissa oli enemmän interktitiaalisen kystiitin verrattuna dizygoottisiin kaksosiin, mikä viittaa kystagin geneettisiin syihin [Warreni et al. 2001]. [14]

Riskitekijät

Kystalgian päämoottorit ovat psykogeeniset tekijät. Krooninen kipu rintakehässä liittyy vasteeseen keskushermoston aiheuttamasta kiihtyvyydestä.

Kroonisen gastriitin aiheuttajaa Helicobacter pylori pidetään myös riskitekijänä, koska molemmilla elimillä (vatsalla ja virtsarakonella) on samanlainen rakenne, joka koostuu putkimaisista muodostelmista. 

Synnyssä

Kystalgiaa pidetään ärtyvänä virtsarakon oireyhtymänä, jonka etiologiaa on vaikea selittää. [15]

Interstitiaalinen kystiitti on virtsarakon monimutkainen tulehduksellinen tila. Kystalgian patofysiologia ei ole täysin selvää, vaikka epiteelin muuttuneella läpäisevyydellä (epiteelin toimintahäiriön teoria), syöttösolujen aktivoinnilla ja hermohermon lisääntyneellä herkkyydellä on ratkaiseva merkitys. [16] Merkittävä rooli patologian patogeneesissä on annettu syöttösoluille, jotka sisältävät vasoaktiivisia ja tulehduksellisia välittäjiä. Ne reagoivat aineeseen P, muihin ärsyttäjiin (stressi, allergeenit, hormonit, bakteerit).

Limakalvo suojaa virtsarakon toksiinien, karsinogeenien, mikro-organismien ja virtsassa olevien kaliumsuolojen tunkeutumiselta. Muutokset siinä johtavat läpäisevyyden rikkomiseen, kaliumionien kulkeutumiseen uroteelin läpi, hermojen depolarisaatioon. Potilailla havaitaan herkkyysten lukumäärän lisääntyminen yhdellä takykiniinistä (aine P), reseptorista, joka vastaa sileän lihaksen supistuksesta. Kystalgian uskotaan myös olevan viskeraalinen neuropaattinen kipuoireyhtymä, jota välittää lantion, selkäytimen ja aivojen hermojen lisääntynyt säätely. Vasoaktiiviset ja tulehdukselliset molekyylit, kuten syöttösolujen erittämät SP ja NGF, lisäävät mahdollisesti hermokuitujen lisääntymistä [Theoharides et ai. 1995]. [17] Virtsarakon aistihahmojen yliherkkyys voi myös aiheuttaa lisääntynyttä kipua tai hyperalgesiaa. [18]. [19]

Immuunimekanismilla on osittainen rooli kystalgian patofysiologiassa. Interstitiaalisen kystiitin ja tulehduksellisen suolistosairauden välinen rinnakkaisuus on ilmeinen. [20]

Toinen ”laukaistaja” sisältää naishormoneja, erityisesti estradiolia. Todettiin, että perivaskulaariset herkät hermopäätteet ovat yliherkkiä SP: lle, mikä johtaa paikallisiin neurogeenisten tulehduksellisten reaktioiden kaskadiin, jotka ovat vastuussa kystalgian patofysiologisista muutoksista [Marchand et ai. 1998]. [21]  Tämä selittää potentiaalisesti oireiden pahenemisen kystalgiaa saaneilla naisilla ennen kuukautisia johtuen estrogeenin vapautumisesta, joka vapauttaa histamiinia syöttösoluista, mitä seuraa SP: n eritys [Pang et ai. 1995a]. [22]Samoin stressi voi pahentaa kystalgiaoireita, jotka johtuvat kortikotropiinia vapauttavan tekijän (CRF) vapautumisesta ja myöhemmästä syöttösolujen aktivoitumisesta [Theoharides et ai. 2004]. [23]

Oireet tsistalgii

Taudin pääoireita ovat usein virtsaaminen, välttämätöntä ja kivulias, epätäydellisen tyhjenemisen tunne, virtsarakon kipu, perineum, virtsaputken epämukavuus.

Taudin kululle on ominaista pitkä ajanjakso: useista kuukausista kymmeneen vuoteen. Hiljaiset jaksot vuorottelevat relapsien kanssa, joiden kesto vaihtelee. Ensimmäisten oireiden (kipu, paheneminen täyttämällä virtsarakon, pääasiassa päiväsaikaan) yhdistämiseksi, koska virtsassa ei ole tartuntaa, kystalgian aiheuttamat aiheuttomat pahenemisvaiheet eivät ole välittömästi mahdollista. Perusteltu diagnoosi annetaan yleensä naisille viiden vuoden kuluttua, miesten kanssa vaikeampi, he tarvitsevat vähintään 7 vuotta.

Tämä oireyhtymä on ominainen suurimmaksi osaksi naisille (naisten ja miesten ilmaantuvuussuhde on 9: 1). Ne viittaavat myös kystalgiaan raskaana olevilla naisilla. Tätä helpottaa hormonaalisen taustan muutos yhtenä patologian aiheuttajana.

Komplikaatiot ja seuraukset

Hoidon puuttuessa tai riittämättömällä tasolla taudilla on vakavia seurauksia ja komplikaatioita. Krooninen kystiitti, pyelonefriitti, nefroskleroosi, refluksi ja munuaisten vajaatoiminta ovat mahdollisia.

Diagnostiikka tsistalgii

Kystalgiaa ei ole helppo diagnosoida, se on poissulkemisen diagnoosi. Tällä hetkellä uskotaan laajasti, että kystalgian diagnoosin olisi perustuttava oireisiin, lukuun ottamatta samankaltaisia tiloja, kuten lantion kipu, virtsatieinfektio (UTI), kandidaattiinfektiot, endometrioosi, lantion elimen esiinluiskahdukset, gynekologiset tai urologiset pahanlaatuisuudet, virtsarakon hyperaktiivisuus ja krooninen eturauhastulehdus.

Äskettäin interstitiaalisen kystiitin tutkimusyhdistys (ESSIC) [van de Merwe et ai. 2008] määritteli kystalgian krooniseksi lantion kipuksi, paineeksi tai epämukavuudeksi, jonka ajatellaan liittyvän virtsarakkoon ja johon liittyy ainakin yksi tai kaksi virtsaamishäiriön oiretta, kuten jatkuva virtsaaminen tai tiheä virtsaaminen. Lisäksi testit, kuten biopsia tai kystoskopia hydrodistenssillä, eivät ole tarpeen kystalgian diagnoosissa, mutta ne voivat auttaa luokittelemaan interstitiaalisen kystiitin tyypit.

Kystalgiapotilaat voivat myös kokea kipuvaihtelut vuodenaikojen allergioiden ja yhdynnän vuoksi [Parsons, 2002]. [24]Tyhjennys lievittää kipua yleensä [Metts, 2001],  [25]ja siksi potilaat voivat virtsata usein pieninä määrinä kipua lievittääkseen virtsarakoa. Kystalgiapotilailla diagnosoidaan useammin muita samanaikaisia sairauksia, kuten IBS [Novi et ai. 2005], [26]tulehduksellinen suolistosairaus, allergiat, fibromyalgia ja systeeminen lupus erythematosus (SLE) [Alagiri et ai. 1997]. [27]Virtsan päiväkirja voi olla hyödyllinen määritettäessä esiintymistiheyttä, nokturiaa ja laukaisevia esiintymiä, kuten allergioita, tiettyjä ruokia ja / tai yhdyntää [Nickel, 2004]. [28]Oireiden seulonta, kuten lantion kipu ja kiireellisyyskysely (PUF) ja O'Leary-Sant IC -oireet ja -indeksit [Parsons et ai. 2002a]. [29]

Sinun on sovellettava erilaisia menetelmiä, mukaan lukien anamneesin ottaminen, erityisen kyselytestin täyttäminen, joka tallentaa kehon tiheyden, virtsan määrän, virtsaamisen välisen ajan ja muut tiedot, jotka auttavat määrittämään oireiden vakavuuden, emättimen tutkimuksen.

Yleensä gynekologinen tutkimus paljastaa virtsarakon arkuuden. Urodynamiikka on normaalia, lukuun ottamatta lisääntynyttä virtsarakon herkkyyttä ja alhaista kapasiteettia. Virtsa-analyysi, virtsan viljely ja kystoskopia ovat myös normaaleja. [30]

Virtsan analyysissä määritetään infektioiden, sienten, bakteerien ja rappeuttavien solujen läsnäolo. Ota emätinvoide tunnistaaksesi sukupuolielinten tulehdukset, jotka voivat liittyä sairauteen.

Instrumentaalisen diagnostiikan menetelmistä käytetään lantion ultraääntä, MRI: tä, CT: tä ja uretroskystografiaa varjoaineella. Mutta lopullinen diagnoosi voidaan tehdä venyttämällä rakoa nestettä sisältävällä nesteellä ja vastaanottamalla siitä peilikuva (hydrodistenssi). Havaittuaan muutokset he ottavat materiaalin biopsiaan.

Differentiaalinen diagnoosi

Erota kystalgia sellaisilla diagnooseilla kuin:

• ärtynyt rakko;
• virtsaputken oireyhtymä;
• krooninen epäspesifinen kystiitti;
• kiireellinen ja nopea kiireellisyysoireyhtymä;
• gynekologinen tulehdus;
• endometrioosi;
• virtsan tuberkuloosi;
• pahanlaatuiset kasvaimet.

Interstitiaalinen kystiitti diagnosoidaan usein erehdyksessä eturauhastulehdukseksi ja miehien hyvänlaatuisena eturauhasen liikakasvona. 

Hoito tsistalgii

Kystalgian hoito on edelleen empiiristä. [31] Potilaille, joilla on interstitiaalinen kystiitti, määrätään yleensä multimodaalinen terapia kroonisen tulehduksen noidankehän katkaisemiseksi jokaisessa vaiheessa.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että monet potilaat reagoivat hyvin hoitostrategioihin, joissa käytetään erilaisia farmakologisia ja ei-farmakologisia lähestymistapoja [nikkeli ja muut. 2005]. [32]

Terapeuttisia toimenpiteitä kystalgian poistamiseksi ovat: normaalin virtsaamisen palauttaminen, kivun poistaminen, virtsarakon kapasiteetin lisääminen.

Ennaltaehkäisy

Terveellinen elämäntapa, kohtalainen fyysinen aktiivisuus, asianmukainen ravitsemus, uros- ja virtsaelinten elinten asianmukainen hygieniahoito, syntyvien ongelmien oikea-aikainen hoitaminen ja provosoivien tekijöiden välttäminen estävät kystolgian.

Ennuste

Taudin tunnistaminen varhaisessa vaiheessa ja hoito antaa suotuisan ennusteen, potilaat jatkavat työskentelyä, heidän elämänlaatuaan paranee, muuten vamma voi seurata.