Kurkunpään syöpä: luokittelu

Nykyinen kurkunpään syövän luokittelu perustuu kasvaimen sijaintiin, kehittymisasteeseen ja histologiseen rakenteeseen. Larynksilmäyksikön syövän eri muodoista löytyy 95%, rauhaset - 2%, basaalinen solu - 2%, muut muodot - 1%: lla tapauksista. Kasvaimen kasvutyyppi jaetaan oksifyyteiksi (kurkunpäänonteloon), endofyyttiseen (kurkunpään kudokseen) ja sekoitetaan. Käytännön näkökulmasta topografisen periaatteen mukaan kurkunpään syöpä voidaan luokitella seuraavasti:

1. kurkunpään syöpä ylempi (vestibular, syöpä supragloticum), paikallinen takapinnalle kurkunkannen, vuonna prednadgortannom tilaa, cherpalonadgortannyh taittuu ja muut osat eteisen kurkunpään;
2. keskiraskain (syöpä gloticum) syöpä, joka vaikuttaa äänihuulenpäihin ja etumuotosalueeseen;
3. alemman kurkunpään syöpä (syöpä subgloticum), joka kattaa vuorialueen kudokset cricoidirustuksen alareunaan.

Vastibulaarinen syöpä, joka syntyy toiselta puolelta, käsittää hyvin nopeasti vastakkaisen puolen ja itävät esikaupunkialueelle. Kurkun, joka esiintyy kurkun kammiossa, syöksyy nopeasti kurkunpään lumeen, aiheuttaen äänen muodostumisen ja hengityksen rikkoontumisen. Keskimmäisen kurkunpään ravut ovat yleisimpiä ja lokalisoidaan alkuvaiheessa yksinomaan yhdellä äänihäiriöllä - syöpä paikan päällä. Tämän syövän muodon aiheuttamat äänisignaalit edesauttavat sen varhaista diagnoosia, joten tämän lomakkeen ennuste on edullisin. Tätä helpotetaan se, että laulun karsinainen syöpä pysyy yksivaiheisena ja hyvin myöhään kulkeutuu muiden kurkunpään alueille. Vuoristotilan syöpä viittaa yleensä infiltrattuvan kasvun kasvain ja hyvin nopeasti leviää vastakkaiselle puolelle, joka osuu etupuskuriin ja molemmat äänihuulet.

Alaraja syövän podskladochnogo tilaa usein rajoittuu alareunaan kilpirustolle, mutta sen kehittämiseen, tämä syöpä voi mennä alas alemmalle rajalle cricoid ruston, ja kehittyneissä tapauksissa siirtyä henkitorvirenkaita.

Syövän leviämiseen kurkunpään seisova hänen tiellään esteitä muodossa nivelsiteiden ja lihasten kurkunpään ja edistää leviämistä imusuonten, joka kuitenkin on myös este muodossa äänihuulten, jossa ne ovat vahvasti pienenee. Ylä nadskladochnye lymphatics liittyy anatomisia rakenteita eteisen kurkunpään (kurkunkannessa cherpalonadgortannye taittuu, kurkunpään kammiot). Keräämällä imusolmukkeiden näistä muunnelmista, imusuonten, tunkeutuva sivuosan schitopodyazychnoy kalvo virtaa ylempään kaulalaskimoon imusolmukkeiden jossa etäpesäke ja on syötetty vastaaviin alueilla.

Alempi imukudosverkko tarjoaa imusolmukkeiden keräämisen vuorien anatomisista muodoista; se muodostaa kaksi keinoa ulosvirtaukseen: yksi niistä (etupää), tunkeutuu peristonechitovidnuyu-kalvoon, putoaa pre- ja peritrakealisiin sekä alempien jugular imusolmukkeiden; toinen tapa (posteriorinen), joka tunkeutuu peräsuolenmuodostukseen, virtaa toistuvien hermojen imusolmukkeisiin ja siten alahaarisiin solmukanaviin.

Keskialueen lymfaattisen verisuoniston edustaa pieni määrä hyvin ohuita verisuonia, jotka on järjestetty pitkin äänihuulten ja heikosti anastomosing ylä- ja alaosassa imusuonten verisuonten verkosto, joka selittää harvinainen ja myöhään metastaasin tämän alueen imusolmukkeisiin edellä.

Kaukaisten elinten etäpesäkkeitä, joilla on kurkunpään syöpä, eivät ole niin usein: 4% - keuhkoissa, 1,2% - ruokatorvassa, maksassa, luissa; vielä harvemmin - mahassa, suolistossa ja aivoissa.

Käytännössä kansainvälinen luokittelu kurkunpään syöpään käyttäen TNM-järjestelmää käytetään laajalti (6. Painos, 2002)

Ensisijainen kasvain (T):

• T - ensisijainen kasvain;
• Tx - riittämätön tieto ensisijaisen kasvaimen arvioimiseksi;
• T0 ensisijaista kasvainta ei havaita;
• Tämä preinvasiivinen karsinooma (in situ).

Vestibulaariosasto:

• T1 - kasvain on rajoitettu yhteen vestibulaarisen osan anatomiseen alueeseen, laulumuokkien liikkuvuus säilyy.
• T2 - kasvain vaikuttaa limakalvon tai useita anatominen osia vestibular kortti tai yksi osa vestibular kortin ja yhden tai useamman osan äänihuulten, äänihuulten liikkuvuus tallennettu:
• TK - kasvain rajoittuu kurkunpäähän kiinnittämällä vokaaliset taitokset ja (tai) levittämällä posteriorisen keliakian tai esisolmukudoksen kudoksiin:
• T4a - kasvain tunkeutuu kilpirustolle ja (tai) muita vieressä kurkunpään kudoksiin: henkitorven, kilpirauhasen, ruokatorven, pehmytkudosten kaulan, mukaan lukien syvä lihakset (leuka-kielen, kielen alle, kielen, kitalaen-kielen ja subulate-kielen), subhyoid lihas;
• T4b - kasvain ulottuu prevertebral-tilaan, mediastinaalisiin rakenteisiin tai käsittää karotidisen valtimon.

Äänilähetysalue:

• T1 - kasvain rajoittuu äänihuulakkeisiin ilman liikkuvuuden häiriöitä (etu- tai posterioriset komplikaatiot voivat olla mukana);
  • T1a - kasvain rajoittuu yhteen kertaan;
  • T1b - kasvain tarttuu molempiin ligamentteihin;
• T2 - kasvain ulottuu vestibulaariseen ja (tai) podogolosovoy-osastoon ja (tai) äänihuulen liikkuvuus heikkenee:
• T3 - kasvain rajoittuu kurkunpäähän kiinnittämällä laulun taitokset ja (tai) vahingoittamalla lähelle vuorausta tilaa ja (tai) vahingoittumalla kilpirauhashormoon (sisälevy);
• T4a - kasvain tunkeutuu kilpirustolle ja (tai) vieressä kurkunpään kudoksiin: henkitorven, kilpirauhasen, ruokatorven, pehmytkudosten kaulan, lihakset kielen, kurkun.
• T4b - kasvain ulottuu prevertebral-tilaan, mediastinaalisiin rakenteisiin tai käsittää karotidisen valtimon.

Äänen alueella:

• T1 - kasvain rajoittuu podogolosovym-osastoon;
• T2 - kasvain ulottuu yhteen tai molempiin vokaaleihin, joissa on vapaa tai rajoitettu liikkuvuus;
• T3 - kasvain rajoittuu kurkunpäähän vahvistamalla laulun taittoa;
• Т4a - kasvain ulottuu cricoid- tai kilpirauhashormoon ja (tai) kurkunpään kudoksen viereen: henkitorvi, kilpirauhasen, ruokatorven, kaulan pehmytkudos;
• T4b - kasvain ulottuu prevertebral-tilaan, mediastinaalisiin rakenteisiin tai käsittää karotidisen valtimon.

Alueellinen imusolmukkeiden osallisuus (N):

• Nx - riittämättömät tiedot alueellisten imusolmukkeiden leesioiden arvioinnissa;
• Ei - ei ole merkkejä alueellisesta imusolmukkeiden osallistumisesta:
• N1 - metastaasit yhdellä imusolmukkeella vaurion puolella enintään 3 cm: n suurimmassa mittakaavassa;
• N2 - etäpesäke yhden tai useamman imusolmukkeiden vaikuttaa puolella 6 cm suurin mitta I tai etäpesäkkeitä imusolmukkeissa kaulan kummallakin puolella tai vastakkaisella puolella 6 cm suurin mitta;
  • N2a - metastaasit yhdellä imusolmukohdalla 6 cm: n suurimmalle ulottuvuudelle;
  • N2b - metastaasit useissa imusolmukkeissa, jopa 6 cm: n suurimmassa ulottuvuudessa;
• N2c - metastaasit useissa niskan solmukoissa molemmilta ajoittain tai vastakkaiselta puolelta jopa 6 cm: n suurimmassa mittauksessa;
• N3 - metastaasit imusolmukkeissa yli 6 cm suurimmassa ulottuvuudessa.

Kauko etäispesäkkeet (M):

• Mx - riittämättömät tiedot etäisten etäpesäkkeiden määrittämiseksi;
• M0 - ei merkkejä etäisillä etäpesäkkeillä;
• M1 - etäisillä etäpesäkkeillä.

Histopatologinen erilaistuminen (G):

• GX - eriyttämisaste ei ole mahdollista;
• G1 - erilainen eriytyminen;
• G2 - keskimääräinen eriyttämisaste;
• G3 - vähäinen eriytyminen;
• G4 - erottelemattomat kasvaimet.

Patologinen luokitus (pTNM). Luokat pT, pN, pM vastaavat kansainvälisen luokituksen luokkia T, N ja M. Osittaisessa kohdunkaulan imusolmukkeiden hajotuksessa saadussa materiaalissa on oltava vähintään 6 imusolmuketta. Radikaalin lymfadenectomin avulla saadussa materiaalissa vähintään 10 imusolmuketta morfologiseen tutkimukseen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],