Kurkunpään syöpä - Luokittelu

Kurkunpään syövän nykyaikaiset luokitukset perustuvat kasvaimen lokalisointiin, kehitysvaiheeseen ja histologiseen rakenteeseen. Kurkunpään syövän eri muodoista levyepiteelisyöpää esiintyy 95 %:ssa tapauksista, rauhassyöpää 2 %:ssa, tyvisolusyöpää 2 %:ssa ja muita muotoja 1 %:ssa tapauksista. Kasvaimen kasvumuoto jaetaan eksofyyttiseen (kurkunpään onteloon), endofyyttiseen (kurkunpään kudoksen paksuuteen) ja sekamuotoon. Käytännön näkökulmasta topografisen periaatteen mukaan kurkunpään syöpä voidaan luokitella seuraavasti:

1. ylemmän kurkunpään syöpä (vestibulaarinen syöpä, syöpä supragloticum), joka sijaitsee kurkunkannen takapinnalla, preepiglottisessa tilassa, aryepiglottisissa taitoksissa ja kurkunpään eteisen muissa osissa;
2. kurkunpään keskiosan syöpä (cancer gloticum), joka vaikuttaa äänihuulten ja etummaisen kommissuurion alueeseen;
3. kurkunpään alaosan syöpä (cancer subgloticum), joka peittää subglottisen tilan kudokset ringon ruston alareunaan asti.

Toisella puolella syntynyt vestibulaarinen syöpä leviää hyvin nopeasti vastakkaiselle puolelle ja kasvaa esiglottiseen tilaan. Kurkunpään kammioissa syntyvä syöpä laskeutuu nopeasti kurkunpään luumeniin, aiheuttaen äänenmuodostuksen ja hengityksen häiriöitä. Kurkunpään keskiosan syövät ovat yleisimpiä ja ne sijaitsevat alkuvaiheessa yksinomaan yhdessä äänihuulten alueella - cancer in situ. Tämän syöpämuodon aiheuttamat äänihäiriöt edistävät sen varhaista diagnosointia, joten ennuste on suotuisin. Tätä edistää myös se, että äänihuulten syöpä pysyy pitkään yksipuolisena ja leviää hyvin myöhään kurkunpään muille alueille. Subglottisen tilan syöpä viittaa yleensä infiltratiiviseen kasvuun ja leviää hyvin nopeasti vastakkaiselle puolelle vaikuttaen etummaiseen kommissuuriin ja molempiin äänihuulten alueisiin.

Subglottisen syövän alareuna rajoittuu useimmiten kilpirauhasen ruston alareunaan, mutta kehityksessään tämä syöpämuoto voi laskeutua ringoidisen ruston alareunaan ja kehittyneissä tapauksissa siirtyä henkitorven renkaisiin.

Kurkunpään syövän leviämistä estävät sen tiellä olevat esteet, kurkunpään nivelsiteet ja lihakset, ja leviämistä helpottavat imusuonet, joilla on kuitenkin myös oma esteensä äänihuulten muodossa, joissa ne ovat huomattavasti pienentyneet. Ylemmät supraglottiset imusuonet ovat yhteydessä kurkunpään eteisen anatomisiin muodostumiin (kurkunkansi, aryepiglottiset poimut, kurkunpään kammiot). Keräten imusuonet näistä muodostumista, imusuonet tunkeutuvat kilpirauhaskalvon lateraaliseen osaan ja virtaavat ylempiin kaulaimusolmukkeisiin, missä ne kuljettavat etäpesäkkeitä vastaavilta alueilta.

Alempi imusuonten verkosto kerää imusolmukkeita subglottisen tilan anatomisista rakenteista; se muodostaa kaksi ulosvirtausreittiä: toinen niistä (etumainen), joka lävistää krikotrakeaalisen kalvon, virtaa pre- ja peritrakeaalisiin sekä alempiin kaulaimusolmukkeisiin; toinen reitti (takimmainen), joka lävistää krikotrakeaalisen kalvon, virtaa rekurrenttien imusolmukkeisiin ja sieltä alempiin kaulaimusolmukkeisiin.

Imusuonten verkoston mediaanialuetta edustaa pieni määrä hyvin ohuita verisuonia, jotka sijaitsevat äänihuulten varrella ja heikosti anastomoosiutuvat ylemmän ja alemman imusuonten verkoston kanssa, mikä selittää harvinaisen ja myöhäisen etäpesäkkeen tältä alueelta edellä mainittuihin imusolmukkeisiin.

Kurkunpään syövän etäpesäkkeet kaukaisiin elimiin eivät ole niin yleisiä: 4 % keuhkoihin, 1,2 % ruokatorveen, maksaan, luihin; vielä harvemmin mahalaukkuun, suolistoon ja aivoihin.

Käytännössä käytetään laajalti kurkunpään syövän kansainvälistä luokitusta TNM-järjestelmän mukaan (6. painos, 2002).

Primaarinen kasvain (T):

• T - primaarinen kasvain;
• Tx - riittämättömät tiedot primaarikasvaimen arvioimiseksi;
• T0-primaarista kasvainta ei havaita;
• Se on preinvasiivinen karsinooma (carcinoma in situ).

Vestibulaarinen osa:

• T1 - kasvain rajoittuu yhteen vestibulaarisen alueen anatomiseen alueeseen, äänihuulten liikkuvuus säilyy.
• T2 - kasvain vaikuttaa limakalvoon tai useisiin vestibulaarisen alueen anatomisiin osiin tai yhteen vestibulaarisen alueen osaan ja yhteen tai useampaan äänihuulten osaan, äänihuulten liikkuvuus säilyy:
• T3 - kasvain rajoittuu kurkunpäähän, jossa on äänihuulten kiinnitys ja/tai leviää retrocrikoidialueelle tai preepiglottisiin kudoksiin:
• T4a - kasvain leviää kilpirauhasrustoon ja/tai muihin kurkunpään viereisiin kudoksiin: henkitorveen, kilpirauhaseen, ruokatorveen, kaulan pehmytkudoksiin, mukaan lukien syvät lihakset (genioglossus, hyoglossus, palatoglossus ja styloglossus), kieliluun alaosat;
• T4b - kasvain ulottuu nikamaeteen, mediastinaalirakenteisiin tai liittyy kaulavaltimoon.

Äänihuulten alue:

• T1 - kasvain rajoittuu äänihuulten sisälle ilman liikkuvuuden heikkenemistä (etu- tai takaosan komissuurit voivat olla mukana);
  • T1a - kasvain on rajoitettu yhteen taitteeseen;
  • T1b - kasvain vaikuttaa molempiin nivelsiteisiin;
• T2 - kasvain ulottuu vestibulaariseen ja/tai subglottiseen alueeseen ja/tai äänihuulten liikkuvuus on heikentynyt:
• T3 - kasvain rajoittuu kurkunpäähän, ja äänihuulten kiinnittyminen ja/tai periglottisen tilan vaurioituminen ja/tai kilpirauhasen ruston (sisälevyn) vaurioituminen;
• T4a - kasvain leviää kilpirauhasen rustoon ja/tai kurkunpään viereisiin kudoksiin: henkitorveen, kilpirauhaseen, ruokatorveen, kaulan pehmytkudoksiin, kielen lihaksiin, nieluun.
• T4b - kasvain ulottuu nikamaeteen, mediastinaalirakenteisiin tai liittyy kaulavaltimoon.

Apuäänialue:

• T1 - kasvain rajoittuu subglottiseen alueeseen;
• T2 - kasvain ulottuu yhteen tai molempiin äänihuulten, joilla on vapaa tai rajoitettu liikkuvuus;
• TZ - kasvain rajoittuu kurkunpään alueelle, jossa on äänihuulten kiinnitys;
• T4a - kasvain leviää kilpirauhasen rustoon ja/tai kurkunpään viereisiin kudoksiin: henkitorveen, kilpirauhaseen, ruokatorveen, kaulan pehmytkudoksiin;
• T4b - kasvain ulottuu nikamaeteen, mediastinaalirakenteisiin tai liittyy kaulavaltimoon.

Alueellisten imusolmukkeiden vaurioituminen (N):

• Nx - riittämättömät tiedot alueellisten imusolmukkeiden osallisuuden arvioimiseksi;
• N0 - ei merkkejä alueellisten imusolmukkeiden vaurioitumisesta:
• N1 - etäpesäkkeet yhdessä imusolmukkeessa sairastuneella puolella, joiden suurin ulottuvuus on enintään 3 cm;
• N2 - etäpesäkkeitä yhdessä tai useammassa imusolmukkeessa sairastuneella puolella, joiden suurin läpimitta on enintään 6 cm, tai etäpesäkkeitä kaulan imusolmukkeissa molemmilla puolilla tai vastakkaisella puolella, joiden suurin läpimitta on enintään 6 cm;
  • N2a - etäpesäkkeet yhdessä imusolmukkeessa sairastuneella puolella, joiden suurin ulottuvuus on enintään 6 cm;
  • N2b - etäpesäkkeitä useissa imusolmukkeissa sairastuneella puolella, joiden suurin ulottuvuus on enintään 6 cm;
• N2c - etäpesäkkeitä useissa kaulan solmukohdissa molemmilla puolilla tai vastakkaisella puolella, joiden suurin ulottuvuus on enintään 6 cm;
• N3 - etäpesäkkeet imusolmukkeissa, joiden suurin läpimitta on yli 6 cm.

Kaukaiset etäpesäkkeet (M):

• Mx - riittämättömät tiedot etäpesäkkeiden määrittämiseksi;
• M0 - ei merkkejä kaukaisista etäpesäkkeistä;
• M1 - on etäpesäkkeitä.

Histopatologinen erilaistuminen (G):

• GX - erilaistumisastetta ei voida määrittää;
• G1 - korkea erilaistumisaste;
• G2 - keskimääräinen erilaistumisaste;
• GЗ - alhainen erilaistumisaste;
• G4 - erilaistumattomat kasvaimet.

Patologinen luokittelu (pTNM). Luokat pT, pN, pM vastaavat kansainvälisen luokituksen luokkia T, N ja M. Osittaisen kaulan imusolmukkeiden poiston aikana saadun näytteen tulee sisältää vähintään 6 imusolmuketta. Radikaaliimusolmukkeiden poiston aikana saadun näytteen tulee sisältää vähintään 10 imusolmuketta morfologista tutkimusta varten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]