Nielun herkkyyshäiriöt: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Nielun herkkyyden häiriöt jaetaan anestesiaan, hypestesiaan, hyperestesiaan ja parestesiaan.

Anestesialle ja hypoestesialle on ominaista nielurefleksin katoaminen tai jyrkkä lasku. Herkkyyshäiriöitä havaitaan useimmiten kurkkumädän jälkeen, subatrofisissa ja atrofisissa prosesseissa (nielun ozena), lepraprosesseissa, bromivalmisteilla hoidetuilla epileptikoilla, harvemmin tabes dorsaliksessa, nielun tuntohermojen bulbaarikeskuksiin vaikuttavassa syringomyeliassa; hyvin usein havaitaan hysteriasta kärsivillä ihmisillä. Yksipuolista puudutusta voidaan havaita syringobulbiassa, joskus hysteriassa, nielun tuntohermojen vyöruusun aiheuttaman vaurion jälkeen. Kieli-nieluhermon vaurio johtaa nielun ja osan vagushermon tuntosäikeiden - pehmeän kitalaen ja suulaenkaarien - puudutukseen.

Hyperestesiaa esiintyy joissakin tapauksissa tabes dorsalis -lihaksessa, joissakin hysteerikkoisissa kieli-nieluhermon neuralgiassa. Tämän taudin kuvasi ranskalainen neurologi R. Sicard, ja sitä kutsuttiin Sicardin oireyhtymäksi, jolle on ominaista sietämättömän (vimmaisen) kivun äkillinen ilmaantuminen pehmeän kitalaen vastaavassa puoliskossa, joka muistuttaa sähköiskua ja säteilee vastaavaan puoliskoon nielua, kielen tyveen, korva-ohimoalueelle ja silmään. Kipu on kohtauksellista ja kestää useista sekunneista 3 minuuttiin, ja sitä voidaan toistaa useita kertoja päivässä.

Kohtauksen laukaisee yleensä nieleminen, pureskelu, kielen nykiminen, kovaan ääneen puhuminen, alaleuan kulman alueen painaminen, kasvojen pesu kylmällä tai kuumalla vedellä tai kylmällä tai kuumalla ruoalla. Sicardin oireyhtymälle on ominaista se, että kielen tyven limakalvon tai nielun takaseinän alueella on rajoittuneita alueita (ns. trigger-vyöhykkeet), joiden koskettaminen laukaisee kohtauksen, joka muistuttaa Sluderin oireyhtymän kivun laukaisumekanismia (usein esiintyvä aivastelu, jatkuva, harvemmin kohtauksellinen, polttava, poraava, vetävä kipu silmän sisänurkassa, silmämunassa, nenässä, yläleuassa, kitalaessa; kipu säteilee usein pään takaosaan ja olkapäähän; ylemmän alveolaarisen ulokkeen, kitalaen ja nielun limakalvon kinestesia vaurioituneella puolella, yksipuolinen kyynelvuoto; voi laukaista samat tekijät kuin Sicardin oireyhtymän kipukohtauksen).

Kohtauksen voi laukaista myös paine nielurisoihin, esimerkiksi silloin, kun CT-kuvauksessa on tarpeen poistaa juustoisia massoja aukoista.

Voimakkaan kivun vuoksi potilaat kokevat syömispelkoa, mikä johtaa asteittaiseen painonpudotukseen; tällaiset potilaat yrittävät puhua hiljaisella äänellä, heidän puheensa on epäselvää, he välttävät aktiivista aivastelua ja haukottelua.

Ennen kohtausta esiintyy usein kitalaen tunnottomuuden tunnetta ja lyhytaikaista lisääntynyttä syljeneritystä. Lisäksi esiintyy yksipuolista hypergeusiaa, johon liittyy lisääntynyt herkkyys katkeruudelle kielen takaosan alueella (kieli-nieluhermon hermotusvyöhyke). Kohtauksen aikana esiintyy usein kuivaa yskää.

Kieli-nieluhermon neuralgiaan ei liity nielun motorisen toiminnan häiriöitä, makuaistin herkkyyttä tai muita objektiivisia merkkejä yleisen herkkyyden häiriöistä.

Kieli-nieluhermosäryn syy on useimmissa tapauksissa epäselvä. Joka tapauksessa potilaalle on tehtävä röntgentutkimus jättimäisen styloidilisäkkeen ja hampaan juurijärjestelmän sairauksien poissulkemiseksi. Kieli-nieluhermosäryn merkkejä voi esiintyä nielurisojen tai nielun pahanlaatuisten kasvainten yhteydessä sekä nielurisojen alueella, jos IX aivohermon juuren vaurio on tapahtunut, tämän alueen araknoidiitti, sisäisen kaulavaltimon aneurysma, kuppa jne.

Erotusdiagnostiikkaa tehdään essentiaalisen kielinieluhermon neuralgian ja tulehduksellisen, myrkyllisen, verisuoniperäisen, kasvaimen tai muun syyn aiheuttaman oireisen (sekundaarisen) neuralgian välillä. Kielinieluhermon sekundaarisessa neuralgiassa kipu on jatkuvaa, toisin kuin essentiaalisessa neuralgiassa (Sicardin oireyhtymässä) esiintyvä paroksysmaalinen jaksottainen kipu. Määritelty oireyhtymä eroaa myös kolmoishermon kolmannen haaran hermokivusta, joka on myös luonteeltaan kohtauksellinen, ylemmän kurkunpään hermokivusta, jossa kipu ilmenee painettaessa tämän hermon hermotusaluetta, joka syntyy kilpirauhasen ruston suuren sarven ja kieliluun sarven välissä, sekä takaosan sympaattisesta Barre-Lieoun oireyhtymästä (esiintyy kohdunkaulan osteokondroosin ja deformoivan spondyloosin yhteydessä; ilmenee päänsärkynä, yleensä takaraivoon, huimauksena, epätasapainona, korvien äänenä ja kipuna, näkö- ja akkommodaatiohäiriöinä, hermokipuna silmissä ja kasvoissa jne.; sairauteen liittyy nikamavaltimoiden sympaattisen hermopunoksen ärsytys ja toissijaiset hemodynaamiset häiriöt basilaarivaltimon poolissa), jossa esiintyy IX hermon hermokivun oireita muistuttavia oireita: kielikipua, nielemisvaikeuksia, nielun lihasten surkastumista ja kurkunpään toimintahäiriöitä.

Kieli-nieluhermon neuralgian hoito jaetaan oireenmukaiseen ja radikaaliin (kirurgiseen). Ensimmäinen koostuu novokaiiniliuoksen antamisesta salpauksina retrotonsillaariseen tilaan ja nielurisojen yläosan alueelle. Tämä toimenpide pysäyttää kohtausten esiintymisen joksikin aikaa. Kirurginen hoito koostuu IX hermon katkaisemisesta joko kallon ulkopuolisen tai kallonsisäisen reitin kautta.