Kurkkuvaurio: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Korva, anatomisesti ja toiminnallisesti, on ensisijainen elin. Anatomisesti se rajautuu suuri suurten suonten, vammat joka useimmissa tapauksissa johtaa kuolemaan, suurimpien hermoja, jotka tarjoavat hermotuksen monia elintärkeitä elimiä. Toiminnallisesti sip on pischeprovodnym ja ilmaa ohjaava elin, joka on kaksi tärkeää tehtävää - ravitsemuksellisia ja hengitysteiden, joka on välttämätöntä perus elintoimintoja elimistön niin, että kehon vamma useimmiten johtaa vakaviin, jopa kuolemaan johtavia, joka edellyttää nopeaa erikoissairaanhoidon apua .

Nielun leesioiden luokittelu

Tilannekohtaisesti

• Ulkoinen vaurio
• kotitalous:
  • tylsä vammat;
  • pistoshaavat;
  • ampuma-haavat.
• tuotanto:
  • tylsä vammat;
  • loukkaantunut.
• Sotilaallinen aika:
  • laukaus;
  • pistoshaavat;
  • tylsä vammat.
• Sisäinen vahinko
  • kotitalous:
    • kemialliset;
    • lämpö;
    • ulkomaiset elimet.
  • tuotanto:
    • kemialliset;
    • Terminen.
  • Sotilaallinen aika:
    • kemialliset;
    • Terminen.

Etiologian mukaan

• Tyhjät vammat.
• Koloto-haavaumat.
• Haavat.
• Kemialliset palovammat.
• Lämpöpalovammat.
• Ulkomaiset elimet.

Anatomisella periaatteella

• Eristetyt haavat:
  • nenänielun vammoja;
  • ruoansulatuskanavan vammat;
  • laryngopharynxin vammoja.
• Yhdistetyt haavat:
  • nenänielun ja ympäröivien anatomisten muodostumien (kallon emäkset, ylemmän kohdunkaulan nikaman, verisuonten ja neuraalisen nipun, kuuloputken, punoksen sisäiset osat);
  • orofarynksin ja ympäröivien anatomisten muodostumien (kaulan verisuonihermon nippu, kohdunkaulan nikama, suuontelon anatomiset muodostumat);
  • laryngopharynxin ja ympäröivien anatomisten muodostumien (kielen juuret, epiglotit, arytenoidirurkokset, alemmat kohdunkaulan nikamat, vaskulaariset niput) aiheuttamat vammat;
  • loukkaantunut kurkku, yhdistettynä kallon, maxillofacial alueen, rungon ja raajojen vammoihin.
• Yhdistetyt haavat:
  • eristetty kurkun loukkaantuminen + kemiallinen nielutuleva;
  • Nielun yhdistetyt haavat ja nielun aiheuttamat kemialliset hyökkäykset;
  • eristetty haava nielun + lämpö polttaa nielu;
  • Nielun yhdistetyt haavat ja nielun nieleminen;
  • loukkaantunut kurkku + vieras kehon nielu (ampuma).

Kliinisten ilmiöiden mukaan

• Kipu-oireyhtymä.
• Dysfagiasta johtuva oireyhtymä.
• Obstruktiivinen oireyhtymä.
• Hemorraattinen oireyhtymä.
• Märkivä-inflammatorinen oireyhtymä.
• Ulkomaisen ruumiin oireyhtymä.

Esitelty luokitus kollektiivisesti pohtia, ikäänkuin yleismaailmallinen periaate luokittelun kurkun vaurioiden sekä hyväksyttävänä vaurioiden muiden ylähengitysteiden, mutta nämä luokitukset ole tarkoitus olla tyhjentävä esitys kaikista mahdollisista vaihtoehdoista vammoja kurkkuun, niiden yhdistelmät ja yhdistelmät muiden tyyppisten vammojen, mutta myös Tällainen mielestämme epätäydellinen muoto, näillä luokituksilla voi olla tietty didaktinen arvo käytännön lääkäreille eli suunnata ne millaisia lajikkeita ntami, yhdistelmä ja yhdistelmät vaurioita ja haavoja nielun he voivat tavata työssään.

Ulkoinen vammoja nieluun. Ulkoisia vaurioita voivat aiheuttaa puristus nielun ja ruhjeita, haavoja ja sen seinät, subluksaatioissa ja murtumia kieliluu ja kaularangan sekä penetraatiovammojen kun altistuvat lävistyksiä ja leikkaamisen esineitä, sirpaleita ja luoteja. Mekanismi ulkoisen vammoja mekaanisesta vaikutuksesta kaulan ja epäsuorasti sen - itse asiassa seinään nielun ja sen anatomisia rakenteita. Sisäisiä vaurioita tunnettu siitä, että haitalliset tekijä tunkeutuu nielun suun kautta, ja koska niiden aggressiivinen ja invasiivisia ominaisuudet aiheuttamatta mekaanista tai termistä ja kemiallisia palovammoja nielu. Invasiivisia ominaisuudet on kiilattu vieraita aineita, joilla on tietty tilavuus (ahtauttava tai ei-obstruktiivinen), leikkaus ja ompelemalla reunoja, jotka voivat aiheuttaa eriasteisia rikkomisesta nielun toiminnan ja aiheuttaa rikkoo sen eheys - pinnasta hiertymät limakalvon loppuun perforaatio seinämän nielun. Terminen nielun palovammat kuumien nesteiden vastaanottamiseksi

Kuten jo edellä luokituksia, nielun haavat jaettu eristää ja yhdistää haitallisia tekijöitä - haava itseensä, erottamalla vieraita esineitä, palovammat (kemiallinen ja terminen). Liittyvät vammat liittyvät lähinnä vammoja ompelemalla, leikkurit ja luoti kuoret, jossa itse haava nielun voidaan yhdistää vammoja muihin elimiin pään ja kaulan (aivot, kiertorata elimiä, leuan alueella, kurkunpään, ruokatorven, ohimoluussa, suuret alukset kaula ja hermot).

Nyrkkeilyn vammat. Useimmiten nielun yhdistetyissä haavoissa on ampumahöyryjä, jotka tunkeutuvat suurempaan syvyyteen ja kattavat laajan vaurioalueen.

Kaikissa tapauksissa ulvien vammat nielussa johtuvat niskan vammoista. Rauhoitetuissa olosuhteissa nämä vammat ovat harvinaisia, haavoja on usein puukotettu tai leikattu ja, kuten yllä on mainittu, ne liittyvät joko itsemurha-yritykseen, konfliktitilanteeseen tai murhaan. Usein loukkaantumiset kaulassa johtuvat bullet- tai shrapnel-tappioiden takia taistelukentällä sodan aikana tai paikallisten sotilaallisten konfliktien aikana. Suuren isänmaallisen sodan aikana kaula-loukkaantuneista oli noin 1% kaikista ammuskeluhaavoista. Kaulan haavat on jaettu tunkeutumattomaan ja tunkeutumiseen. Ei-tunkeutumattomat haavat ovat sellaisia, jotka eivät johda suuria astioita ja kaulan hermoja koskeviin vammoihin eivätkä tunkeudu sen ontoreihin elimiin (nielu, kurkunpää, henkitorvi). Näitä haavoja esiintyi neljä kertaa useammin kuin lävistys. Tämä johtuu siitä, että monet haavoittuneista, joilla on kaulan lävistyshaavat, kuolevat taistelukentällä tai vahinkopaikassa rauhan aikana. Niskan tunkeutuvien haavojen tärkeimmät oireet ovat obstruktiivinen tuhkaus, verenvuoto suurista astioista, ilma-embolia, sokki, nieleminen siihen asti, ettei mahdottomuus ruokkia suun kautta. Erityiset vaarat johtuvat selkäydinvammoista (tetraplegia, hengityselimet ja sydänsairaudet jne.).

Haavoittunut läpimenevillä haavoja kaulaan, jos elintärkeiden elinten vauriot yleensä toimitetaan sairaalassa koomassa tilassa, kun ne lähetetään suoraan leikkaussaliin hätä, hengenpelastus-, kirurginen hoito (hemostasis, anti-asfyksiaa, poistaminen koomaan). Ulkomainen klinikat prognosti- potilaan arviointiin, tarvitaan ennustaa lopputulosta ja kliiniset hoito, on laajalti käytetty asteikko arvioimiseksi syvyys koomaa tulokset menettelyn mukaisesti kehitetty Glasgow'n yliopiston.

Nenänielun vammoja yhdistetään usein nenä- ja paranasal-oikosulkujen vammoihin. Kun haavautuu eteenpäin, haavan kanava kulkee tavallisesti nenän ontelon tai jonkin edeltävän paranasal-sinusien kautta, harvemmin harjoittelun kautta. Vaarallisimmat ovat nielun haavaumat, jotka yhdistetään ristikkäisen luun, posteriorisen etuosan sinusseinän ja sphenoidin sinusin vaurioitumiseen. Nenänielun yhdistetyistä sairauksista seuraa usein nenäverenvuoto. Vaaralliset myös nenänielun ja I kaula-kohdunkaulan vaurioita, jotka vahingoittavat selkäydintä. Tällaiset vammat ovat usein ristiriidassa elämän kanssa. Ruuansulatuskanavan vammat ovat yleensä monimutkaisia tubootitilla tai hematotympanumilla, jota seuraa mahdollinen akuutti mädäntyvä välikorvatulehdus.

Ampumahaavat nenänielun tunkeutumisen aikana haavoittaen ammuksen takana tappavia kuin haavoittaen ammuksen ennen kuin se saavuttaa kurkkuun sattuu I ja II kaulanikamaa ja selkäytimessä. Kuten edellä Yu.K.Yanov ja L.A.Glaznikov (1993), yhteisen oireita ovat nenän haavat tajuttomuuden, sokki ja kooma syynä on pääasiassa yhdistelmä haavoja haavan nenänielussa takaraivo alueen kallo.

Ampumahaavoihin keski-ja alemman nielun kortti, koski erityisesti lähietäisyydeltä (ammuttiin suussa), jota seurasi laajaa tuhoa leuan alueella, joskus täysin vastoin nielun ehjä vaurio kaularangan nikaman selkäydinkanavan ja haavan. Tällaisen vahingon ei juuri koskaan eristetään ja yhdistetään, kuten jo mainittiin, vammojen selkärangan ja kieliluu, suuria aluksia ja hermoja kaulan. Jälkimmäinen johtaa pääsääntöisesti potilaan nopeaan kuolemaan paikalla.

Tunnusomaiset vaurioita kurkku leikataan poikittaisia ja puukottaa haavat murhasta, itsemurha, veitsi, partakone jne. N. Vaarallisin puukottaa haavat on etureuna päännyökkääjälihas kulmassa alaleuan, jossa yhteiseen kaulavaltimoon. Vähemmän vaarallisia ovat poikittaiset haavat, joita käytetään päätä heitettyinä. Tällöin vaurioitunut henkitorven tai kurkunpään, mutta ei kaulavaltimoiden, joka, kun kallistamalla päätä liikkumaan taaksepäin ja miss toiminnan leikkurit alueella. Jos suolaliuos yläpuolelle kohdistetaan kieliluu, se yleensä leikataan juuri kielen ja lihaksia, jotka nostavat kurkunpään; jos suoraan alla kieliluu, ranitsya ja joskus leikattu kokonaan pois kurkunkantta, joka tässä tapauksessa kuuluu haavan tai liikkuu ylöspäin onteloon suunielun. Haava Aadamin omenan alapuolella johtaa kurkunpään vaurioitumiseen.

Loukkaantuneet kurkun johtaa huomattaviin rikkomuksia sen monia ominaisuuksia ja toimintoja muiden elinten, erityisesti silloin, kun asiaa vaikuttaa hermo arkut (Kiertäjähermo, sympaattinen hermosolmu ja rungot). Näissä tapauksissa on aphagia, aphonia, apnea, artikulaation rikkominen. Jos kuolema ole verenhukasta tai mekaanisen asfyksiaan, uhri on toinen vaara vaanii - toissijaisia komplikaatioita kuten selluliitti perifaringealyyuy kuitu arrosion suurten verisuonten, perihondrita kurkunpään alaspäin cervicothoracic mediastiniitti.

Tärkeimmät oireet ovat läsnäolo nielun vammoja haavoja, verenvuotoa siitä tai suun ja nenän (kun haavoittunut nasopharynx), nielemisvaikeuksia häiriö, phonation, kipua, verta haava kanava kuplivaa yritettäessä päättymistä suu suljettuna ja puristuksiin nenä. Tulevaisuudessa mahdollinen hengitysvaikeudet johtuen kieli on vaurioitunut kieliluu ja kiintynyt lihaksia. Kapealla haavan kanavalla ja turvotuksella hypopharynxissä voi esiintyä ihonalaista tai mediastinaalista emfyseema.

Niskan ja kurkun vammojen hoito. Ensiavun päätehtävä on tilapäinen verenvuodon pysähtyminen (jos sellainen on). Levitä kaulavaltimon sormen puristusta kuudennen kohdunkaulan poikittaisprosessiin ja levitä sitten painehaara pelotalla ja rengas, joka on asetettu terveelle puolelle ja päähän. Rengas voidaan korvata terveellä puolella haavan yläreunasta pään päällä A. Kaplanin mukaan. Kun ensimmäistä lääketieteellistä apua annetaan, trakeotomia voidaan suorittaa elintärkeiden indikaatioiden mukaan. Pätevän lääketieteellisen hoidon vaiheessa leikkauksen merkintä on ensisijaisesti verenvuotoa. Neurovaskulaarisen nipun tarkistaminen on kuitenkin pakollista, vaikka suuri alus epäillään loukkaantumiselta. Kiireellinen osoitus haavan kirurgisesta hoidosta on myös ruokatorven haava. Tässä tapauksessa haava leikataan laajasti ja tamponisoidaan. Lopuksi, trakeostomia voidaan tarvita toissijaiseen hengityselinten tukkeutumiseen kurkunpään ja kurkun tasolla. Jos toiminnolle ei ole elintärkeitä viitteitä, haavan haavat evakuoidaan erikoistuneelle osastolle, jossa he saavat lopullisen kirurgisen hoidon.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]