Miten laskea korkea kuume?

Useimmilla lapsilla matala kuume ei aiheuta vakavaa epämukavuutta. Jos lapsi kuumeesta huolimatta pysyy aktiivisena, kuumelääkkeiden määrääminen on ennenaikaista – tällöin taudin kehittymistä on seurattava tarkemmin. WHO:n suositusten mukaan kuumelääkkeiden määrääminen korkean kuumeen alentamiseksi on aiheellista, kun peräsuolen lämpötila nousee yli 39 °C:een, kun riskitekijöitä ei ole ja korkea kuume etenee suotuisasti – "vaaleanpunainen kuume".

Kuumelääkkeiden käyttöaiheet WHO:n suositusten mukaisesti

Lapsiryhmät	Vain lämpötila	Kuume, johon liittyy vilunväristyksiä ja kipua
Terve 0–2 kuukautta	>38,0 °C	<38,0 °C
Terve yli 2 kuukautta	>39,5 °C	<39,5 °C
Riskiryhmä: - elämän ensimmäiset 3 kuukautta - joilla on ollut kuumekouristuksia - keskushermoston patologian kanssa - kroonisten sydän- ja keuhkosairauksien kanssa - perinnöllisten aineenvaihduntasairauksien kanssa	>38,5 °C	<38,5 °C

Korkeassa lämpötilassa, jossa mikroverenkierto on heikentynyt, kuumetta alentavien lääkkeiden antaminen yhdistetään ihon voimakkaaseen hankautumiseen.

Korkean kuumeen alentamiseksi on suositeltavaa juoda runsaasti nesteitä ja käyttää fyysisiä viilennysmenetelmiä: riisu lapsi ja hiero itseään huoneenlämpöisellä vedellä. Kylmällä vedellä tai vodkalla hieromista ei suositella, koska se voi johtaa ääreisverenkierron kouristuksiin, mikä heikentää lämmönsiirtoa. Yleisen hyvinvoinnin heikkeneminen jopa suotuisan esisairauden vallitessa on syy kuumelääkkeiden määräämiseen missä tahansa lämpötilassa. Korkean kuumeen epäsuotuisa kulku vaikean myrkytystilan yhteydessä, heikentynyt ääreisverenkierto ("kalpea tyyppi") vaatii kuumelääkkeiden käyttöä yli 38 °C:n lämpötilassa. Riskitekijät: vaikea keuhko- tai sydän- ja verisuonisairaus (joka voi dekompensoitua korkeassa lämpötilassa), alle 3 kuukauden ikä, kuumekouristusten historia, keskushermoston sairaudet ja perinnölliset aineenvaihduntasairaudet.

Jos lapsi on riskiryhmässä, lämpötila-arvot, joissa kuumetta alentavat lääkkeet ovat aiheellisia, vaihtelevat myös kuumeen kulun mukaan. Niinpä suotuisassa "vaaleanpunaisessa kuumeessa" on tarpeen alentaa yli 38–38,5 °C:n lämpötilaa, ja "kalpeassa kuumeessa" lämpötilan lasku yli 37,5 °C:n on aiheellista.

On tärkeää muistaa, että kuumetta alentavien lääkkeiden käyttö kuurina ilman kuumeen syyn selvittämistä on mahdotonta hyväksyä. Tällaiset taktiikat ovat vaarallisia diagnostisten virheiden vuoksi, joissa kuumeen todellinen syy jää huomaamatta ja vakavat bakteerisairaudet, kuten keuhkokuume ja pyelonefriitti, jäävät tunnistamatta. Säännöllisen kuumetta alentavan hoidon käyttöä antibioottikuurin aikana ei myöskään voida perustella, koska se vaikeuttaa etiotrooppisen hoidon tehokkuuden seurantaa. On myös muistettava mahdolliset autonomiset häiriöt, jotka voivat aiheuttaa kuumetta lapsilla murrosiässä. Tällöin kuumeen nousu on tyypillistä valveillaolon, emotionaalisen stressin ja fyysisen rasituksen aikana. Tämän tyyppistä kuumetta ei lievitetä kuumetta alentavilla lääkkeillä, koska niiden patogeneesi ei perustu prostaglandiinien synteesin lisääntymiseen, joka on näiden lääkkeiden kohde. Siksi kuumetta alentavien lääkkeiden määrääminen tällaisissa tapauksissa on perusteetonta.

Korkean kuumeen epäsuotuisa kulku vaatii hieman erilaista hoitotaktiikkaa. On tarpeen yhdistää kuumetta alentavien lääkkeiden saanti antihistamiinien ja vasodilataattoreiden kanssa. Kuumetta alentavien lääkkeiden kerta-annokset ovat vakiona. Tässä tapauksessa hyperterminen kuume ja vaikea toksikoosi vaativat kuumetta alentavan lääkkeen antamista parenteraalisessa muodossa, ja tällaisessa tilanteessa valittu lääke on analgiini.

Tällä hetkellä on tapana erottaa kaksi kipulääkkeiden ja kuumetta alentavien lääkkeiden ryhmää:

• tulehduskipulääkkeet (NSAID): (asetyylisalisyylihappo, metamitsolinatrium, ibuprofeeni);
• parasetamoli.

Kaikkien kuumetta alentavien lääkkeiden vaikutusmekanismi on estää prostaglandiinien synteesi hypotalamuksessa. Tulehduskipulääkkeiden (NSAID) tulehdusta estävä vaikutus liittyy näiden lääkkeiden perifeeriseen vaikutukseen tulehduskohdassa ja prostaglandiinisynteesin paikalliseen estoon. Parasetamoli, toisin kuin nämä lääkkeet, vaikuttaa vain keskushermostossa hypotalamuksen tasolla.

Asetyylisalisyylihappo (aspiriini) tunnetaan tehokkaana kipu- ja kuumelääkkeenä, mutta sen käyttö alle 15-vuotiailla lapsilla korkean kuumeen alentamiseen on vasta-aiheista Reyen oireyhtymän kaltaisen vakavan komplikaation riskin vuoksi. Reyen oireyhtymän kehittyminen liittyy asetyylisalisyylihapon käyttöön lapsilla akuuttien hengitystieinfektioiden taustalla. Reyen oireyhtymälle on ominaista hallitsematon oksentelu, johon liittyy myrkyllistä enkefalopatiaa ja sisäelinten, pääasiassa maksan ja aivojen, rasvaista rappeutumista. FDA:n mukaan kuolleisuus on yli 50 %. Viime vuosina asetyylisalisyylihapon käytön rajoittamisen vuoksi Reyen oireyhtymän esiintyvyys on vähentynyt. Asetyylisalisyylihappoa käytetään kuitenkin edelleen laajalti lapsilla sekä vanhempien (jopa 20 %) että lastenlääkäreiden (jopa 60 %) keskuudessa. Reyen oireyhtymän lisäksi asetyylisalisyylihapolle on ominaista myös muut sivuvaikutukset, jotka liittyvät suojaavien prostaglandiinien E synteesin estymiseen. Näitä ovat ruoansulatuskanavan verenvuoto, aspiriiniastma ja hypoglykemia. Asetyylisalisyylihapon käyttö vastasyntyneillä voi johtaa bilirubiinienkefalopatiaan.

Myös metamitsolinatrium (analgin) kuuluu tulehduskipulääkkeiden (NSAID) ryhmään. Metamitsolinatrium on vedetty pois lääkemarkkinoilta yli 30 maassa, ja sen käyttöä on rajoitettu tiukasti. Tämä tilanne johtuu agranulosytoosin kehittymisen suuresta suhteellisesta riskistä jopa lyhytaikaisessa (alle 10 päivää) lääkkeen käytössä. Tutkimusten mukaan noin 20 % vanhemmista käyttää metamitsolinatriumia kuumetta alentavana lääkkeenä. Metamitsolinatriumin käyttö tulisi rajoittaa hätätilanteisiin, kuten pahanlaatuiseen hypertermiaan, alle 6 kuukauden ikäisten lasten vaikean akuutin kivun hoitoon leikkauksen jälkeisenä aikana, kun narkoottisten kipulääkkeiden käyttö on vasta-aiheista, akuuttiin munuais- tai sappitiekoliikkiin sekä muihin akuutteihin kliinisiin tilanteisiin, joissa on tarpeen käyttää lääkkeen parenteraalista muotoa.

Lasten ensisijaisia lääkkeitä ovat ibuprofeeni ja parasetamoli. Parasetamolia määrätään 3 kuukauden - 15 vuoden ikäisille lapsille annoksella 10–15 mg/kg 6 tunnin välein. Keskushermoston vaikutusmekanisminsa vuoksi parasetamoli, toisin kuin tulehduskipulääkkeet (NSAID), ei ärsytä mahalaukun limakalvoa; sitä voidaan määrätä lapsille, joilla on keuhkoputkien tukkeuma. Useimmissa parasetamolin yliannostuksen tapauksissa sen maksatoksinen vaikutus kuvataan "kuurikäytössä". Maksatoksisuus ilmenee, kun parasetamolin pitoisuus veressä on yli 150 mikrog/ml (4 tunnin kuluttua), puhumme annoksista, jotka ylittävät merkittävästi vuorokausiannoksen 60 mg/kg. Sytokromi P450-aktivaattoreiden, kuten rifampisiinin ja fenobarbitaalin, käyttö lisää parasetamolin toksisuutta. Parasetamolin yliannostuksen sattuessa on tehtävä mahahuuhtelu ja määrättävä välittömästi spesifinen vastalääke - N-asetyylikysteiini (aluksi 150 mg/kg laskimoon 200 ml:ssa 5 % glukoosiliuosta 15 minuutin ajan, sitten 50 mg/kg 1 litrassa 5 % glukoosiliuosta 16 tunnin ajan). Parasetamolin käytön vasta-aiheita ovat alle 1 kuukauden ikä, vaikea maksan ja munuaisten vajaatoiminta, glukoosi-6-fosfaattidehydrogenaasin puutos ja verisairaudet.

Yksi menestyksekkäästi käytetyistä parasetamolia sisältävistä lääkkeistä on Cefekon D.

Cefekon D on kuumetta alentava ja kipua lievittävä lääke lapsille parasetamoliin perustuvien peräsuolen peräpuikkojen muodossa.

Saatavana kolmessa käyttövalmiissa annostuksessa lapsille 1 kuukaudesta 12 vuoteen.

Cefekon D:tä käytettäessä vaikuttavan aineen vaikutus kestää pidempään kuin parasetamoli siirapin muodossa. Tämän vuoksi Cefekon D:tä on kätevää käyttää ennen nukkumaanmenoa.

Cefekon D ei sisällä väriaineita tai säilöntäaineita, joten se sopii lapsille, joilla on taipumusta allergioihin.

Cefekon D:tä voidaan käyttää, vaikka lapsen kuumeeseen liittyisi pahoinvointia tai oksentelua. Lääkkeen ottaminen ei aiheuta uusia pahoinvointi- ja oksentelukohtauksia, ja tarvittava annos vaikuttavaa ainetta pääsee elimistöön ja alentaa lämpötilaa.

Pienelle lapselle voidaan antaa Cefekon D -peräpuikkoa jopa unessa. Loppujen lopuksi lämpötila nousee usein keskellä yötä, kun vauva ei ole vielä täysin herännyt tai herättyään on oikukas ja kieltäytyy ottamasta siirappia tai tablettia. Tässä tapauksessa on kätevää käyttää Cefekon D -peräpuikkoja aiheuttamatta lapselle epämukavuutta.

Vanhemmille lapsille Cefekon D on valittu lääke hypertermiseen oireyhtymään, joka liittyy ruoansulatuskanavan sairauksiin, erityisesti ylempään ruoansulatuskanavaan. Tässä tapauksessa Cefekon D -peräpuikot ovat mahdollisuus välttää lääkkeen negatiivinen vaikutus mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvoon.

Cefekon D on kätevä lääke lasten kuumeeseen ja kipuun!

Kuumeen alentamiseen ibuprofeenia käytetään annoksella 5–20 mg / (kg x vrk). Vaikutus ilmenee 30–60 minuutissa, huippuaktiivisuus havaitaan 2–3 tunnissa. Plasman maksimipitoisuus saavutetaan 45 minuuttia annon jälkeen: vaikutuksen kesto on jopa 8 tuntia. Toisin kuin parasetamolilla, ibuprofeenilla on paitsi keskushermoston myös perifeerinen vaikutus, joka liittyy sen tulehdusta estävään vaikutukseen. Prostaglandiinisynteesin esto vauriokohdassa johtaa tulehdusaktiivisuuden vähenemiseen ja akuutin vaiheen sytokiinien fagosyyttisen tuotannon vähenemiseen. Ibuprofeenin voimakas tulehdusta estävä vaikutus laajentaa ibuprofeenin käyttöaiheita parasetamoliin verrattuna. Tässä suhteessa ibuprofeenia käytetään tartuntatauteihin, joihin liittyy tulehdusta, hypertermiaa ja kipua. Monien tutkimusten mukaan ibuprofeenin tulehdusta estävä vaikutus voimistaa sen kuumetta alentavaa vaikutusta. Ibuprofeenin sivuvaikutukset ovat yleisiä tulehduskipulääkkeiden ryhmässä ja liittyvät suojaavien prostaglandiinien E2:n synteesin estymiseen. Mahdollisia sivuvaikutuksia voivat olla pahoinvointi, ruokahaluttomuus, ruoansulatuskanavan häiriöt, maksan toimintahäiriöt, allergiset reaktiot, anemia ja trombosytopenia, huimaus ja unihäiriöt. Akuutti myrkytys kehittyy, kun ibuprofeenia käytetään yli 100 mg/kg annoksella. Lapsille, jotka ovat ottaneet ibuprofeenia yli 100 mg/kg annoksella, tehdään mahahuuhtelu ja heitä tarkkaillaan kotona 4 tunnin ajan. Yli 200 mg/kg annoksella sairaalahoito on aiheellista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]