Kuumeen merkit

Korkean kuumeen tyyppi on tärkeä ominaisuus missä tahansa sairaudessa. Kuumeet erotetaan keston mukaan. Akuutti kuume kestää jopa 2 viikkoa, subakuutti jopa 6 viikkoa ja krooninen kuume voi kestää yli 6 viikkoa. Ruumiinlämmön nousun asteen mukaan on olemassa:

• subfebriili - jopa 38 °C;
• kohtalainen - jopa 39 °C;
• kuumeinen - jopa 41 °C;
• hyperpyreettinen - yli 41 °C.

Kuumeen tyyppi on tärkeä ominaisuus missä tahansa sairaudessa. Lämpötilakäyrän vaihteluiden luonteen mukaan erotetaan seuraavat kuumetyypit:

• pitkittynyt kuume, jossa lämpötila nousee 39–40 °C:een ja pysyy samalla tasolla useita päiviä tai viikkoja, eikä päivittäiset vaihtelut ylitä yhtä astetta;
• ajoittainen kuume, jolle on ominaista vähintään 1 °C:n lämpötilan vaihtelut, kun taas lämpötila voi saavuttaa normaalin rajat;
• remittoiva kuume, jossa päivittäiset ruumiinlämmön muutokset voivat olla samanlaisia kuin ajoittainen kuume, mutta toisin kuin jälkimmäisessä, lämpötila ei laske normaaleihin arvoihin;
• hektinen kuume, johon liittyy lämpötilan nousu yli 40 °C:een ja sen nopea lasku subfebriileihin;
• epätyypillinen kuume, jossa ruumiinlämmön nousu korkeasta kohtalaisen korkeaan tapahtuu ilman tiettyä kaavaa.

Useat tekijät vaikuttavat lämpötilan muutokseen päivän aikana. Ratkaiseva tekijä on pyrogeenien määrä ja lämmönsäätelykeskuksen herkkyys niille. Lisäksi lämmönsiirtojärjestelmän ja troofisen innervaatiojärjestelmän tila ovat tärkeitä. Merkittävää roolia ovat aineiden muodostumisprosessi - oksidatiivisen fosforylaation purkajat - sekä energiamateriaalin varasto - rasvakudos kehossa.

On tunnettua, että lapsen ruumiinlämpö ei ole sama eri mittauskohdissa. Heti syntymän jälkeen peräsuolen lämpötila vaihtelee välillä 36,6–38,1 °C, ensimmäisenä päivänä 36,5–37,4 °C ja toisena päivänä 36,9–37,4 °C. Myöhemmin lämpötila-alue pysyy enemmän tai vähemmän vakiona, ja siinä on pieniä poikkeamia laskuun tai nousuun. Kainalossa lämpötila on peräsuoleen verrattuna 0,3–0,6 °C ja suussa 0,2–0,3 °C alhaisempi.

Vastasyntyneillä on riittämättömästi kehittynyt lämmönsäätely, erityisesti lämmönsiirtomekanismit. Tämän seurauksena he helposti ylikuumenevat ja jäähtyvät liikaa.

Joissakin tartuntataudeissa, synnytysvammoissa, vastasyntyneiden ja ensimmäisen elinvuoden lasten kirurgisissa toimenpiteissä voi kehittyä hyperterminen oireyhtymä, joka ilmenee jyrkkänä lämpötilan nousuna, johon liittyy kouristuksia ja keskushermoston häiriöitä, jotka aiheuttavat vakavan vaaran hengelle. Hyperterminen oireyhtymä ensimmäisen elinvuoden lapsilla ei ole todellinen lämpötilan nousu, koska lämmönsäätelymekanismit tässä iässä eivät ole riittävän kehittyneitä, minkä seurauksena lämmöntuotannon lisääntymistä havaitaan myrkytyksen taustalla. Hyperterminen oireyhtymä vastasyntyneillä voi esiintyä tarttuvan neurotoksikoosin, metabolisen asidoosin, aivojen mikrokiertohäiriöiden, aivoödeeman ja muiden hypotalamuksen lämmönsäätelykeskukseen haitallisesti vaikuttavien tilojen yhteydessä.

Lapsen nopea lämpötilan nousu liittyy lapsen kehon aineenvaihduntaprosessien voimakkaaseen intensiteettiin.

Elämän ensimmäisten kuukausien aikana lapsilla aivokuoren ja sen suojaavien ja säätelevien toimintojen riittämätön kypsymisaste aiheuttaa minkä tahansa fyysisen tekijän lisääntyneen vaikutuksen kehoon.

Yksi vakavimmista korkean kuumeen komplikaatioista on kuumekouristukset. Kuumekouristusten keskimääräinen väestöriski on 3 %, ja se kasvaa lapsuudessa esiintyneiden kuumekouristusten myötä. Kouristuskohtausten lämpötila vaihtelee yleensä 38,5 °C:sta 41 °C:een (keskimäärin 39,3 °C). Kouristuskohtauksia esiintyy useimmiten ensimmäisten 12–24 tunnin aikana lämpötilan noususta, yleensä kuumeen ollessa pahimmillaan.

Kuumekouristukset muodostavat 85 % kaikista lasten kohtausoireyhtymistä. 17–23 kuukauden ikäiset lapset ovat alttiimpia kohtauksille. 15 %:ssa tapauksista kuumekouristuksia havaitaan enintään 4 vuoden iässä. Kuumekouristusten todennäköisyys on suurimmillaan lapsen 4.–5., 7.–8. ja 11.–12. elinkuukaudella. Useimmiten kuumekouristuksia esiintyy lapsilla iskeemis-hypoksisen enkefalopatian taustalla.

Kuumekouristusten esiintyminen johtuu aivojen sisäisestä hyperosmolaarisuudesta ja ödeemaoireyhtymästä. Hypertermia ja kehittyvä hypoksia myötävaikuttavat energia-aineenvaihdunnan ja aivokudoksen fosfolipidimetabolian häiriintymiseen, LPO-prosessien aktivoitumiseen ja prostaglandiini F2:n synteesin stimuloitumiseen, mikä aiheuttaa aivoverisuonten kouristuksia ja yhdessä prostaglandiini E1:n kanssa vaikuttaa termoregulaatiokeskukseen. Siksi antiprostaglandiinilääkkeitä tarvitaan kuumekouristusten patogeneettisenä hoitona.

Korkeassa lämpötilassa kehittyy vegetatiivinen epätasapaino, joka ilmenee sympaattisena aktivoitumisena. Autonomisen hermoston sympaattisen lohkon sävyn lisääntyminen aiheuttaa sykkeen nousun 8–10 lyöntiä 1 °C:n lämpötilan nousua kohden. Kuumeen alkuvaiheessa havaittu ääreisverenvuotojen kouristus johtaa verenpaineen nousuun. Autonomisen hermoston sympaattisten tai parasympaattisten lohkojen virittymisen hallitsevuus kuumeen eri vaiheissa aiheuttaa kaikkien ruoansulatusrauhasten eritysaktiivisuuden vähenemistä, mahalaukun ja suoliston liikehäiriöitä sekä muutoksia suoliston sävyssä.

Korkea lämpötila vaikuttaa keskushermostoon. Sekä lamaantumista että korkeampien hermoston toimien aktivoitumista voi esiintyä. Kliiniseen kuvaan kuuluvat päänsärky, uneliaisuus, apatia ja hyperestesia. Pienillä lapsilla voi esiintyä deliriumia ja hallusinaatioita.

Kuumeprosessi voi vaikuttaa hengitystoimintaan lisäämällä hengitystiheyttä. Jokaista 1 °C:n nousua kohden yli 37 °C:n hengitysliikkeiden määrä kasvaa 4 hengityksellä minuutissa ja syke nousee 20 lyönnillä.

Tästä huolimatta hapen saanti ei enää vastaa kasvavan kudoksen tarpeita, ja lopulta kehittyy suhteellinen hypoksia. Näiden häiriöiden esiintymisaste vaihtelee suuresti. Useimmiten se vastaa 39–40 °C:n ruumiinlämpöä, mutta riippuu lapsen yksilöllisistä ominaisuuksista. Mitä nuorempi lapsi on, sitä vakavampi vastasyntyneen vaihe oli (varsinkin jos siihen liittyy jo muita vammoja), sitä aikaisemmin dekompensaatio kehittyy.

Kuumeisissa olosuhteissa havaitaan usein negatiivinen typpitasapaino - typpipitoisten aineenvaihduntatuotteiden erittymisen lisääntyminen virtsaan. Syitä tähän ovat myrkytys lisääntyneellä proteiinikatabolialla ja nälkä, joka johtuu ruokahalun vähenemisestä ja ruoan sulavuuden heikkenemisestä. Katabolisten prosessien hallitsevuus anabolisiin prosesseihin nähden liittyy myös endogeenisten pyrogeenien, IL-1:n ja TNF-alfan, toimintaan. Nämä sytokiinit ovat myös vastuussa lipoproteiinikinaasin aktiivisuuden vähentämisestä ja neolipogeneesin estämisestä rasvakudoksessa. Hiilihydraattiprosessin muutokset tapahtuvat pääasiassa hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisjärjestelmän aktivoitumisen vuoksi. Glykogenolyysiprosessit aktivoituvat maksassa, glykogeenivarastot vähenevät ja veressä havaitaan hyperglykemiaa.

Korkeaan kuumeeseen liittyy usein muutoksia neste- ja elektrolyyttitasapainossa. Vaiheessa I lisääntyneeseen munuaisverenkiertoon liittyy lisääntynyt diureesi. Vaiheessa II diureesi vähenee ja vettä kertyy elimistöön. Lisääntyneen aldosteronin erityksen vuoksi natriumionien erittyminen elimistöstä on rajoittunutta, ja vastaavasti kloori-ioneja vapautuu vähemmän. Kuumeen vaiheessa III diureesi lisääntyy jälleen ja veden, natriumionien ja kloorin eritys hikirauhasista lisääntyy.

On suositeltavaa tarkastella jokaista lämpötilan nousua ennusteen kannalta.

Jos lämmöntuotanto vastaa lämmönluovutustaan, lapselle kehittyy suotuisa, niin sanottu "vaaleanpunainen" kuume. Se sai nimensä potilaan ihon väristä. Iho on kohtalaisen hyperemiallinen, lämmin ja kostea kosketettaessa. Lapsen käyttäytyminen ei käytännössä muutu.

Jos hypertermian taustalla potilas tuntee olonsa kylmäksi, hänellä on vilunväristyksiä, hänen ihonsa on kalpea, kynsien ja huulten sinertävät sävyt, raajat ovat kylmät ja ruumiinlämmön nousu etenee, kyseessä on "kalpea" kuume. Siihen liittyy takykardiaa, hengenahdistusta ja kouristukset ovat mahdollisia.

[ 1 ], [ 2 ]