Kuinka hoitaa glaukoomaa: perusmenetelmät

Nyt on selvää, että patofysiologisesti glaukooma on ganglionisolujen progressiivinen menetys johtuen silmänsisäisen paineen kasvusta, mikä johtaa visuaalisten kentän puutteiden ilmaantumiseen. Päämääränä glaukooman hoito on hidastaa tai lopettaa ganglionisolujen kuolema, jotta vältetään oireeton sokeus yritettäessä välttää ei-toivottuja sivuvaikutuksia.

Huolimatta siitä, että monet kliinikot ovat vakuuttuneita siitä, että glaukooman patogeneesiin liittyy useita tekijöitä, on olemassa vain yksi selvästi osoitettu menetelmä silmänpainetta vähentävän glaukooman hoitoon.

Miten hoidata glaukoomaa?

Aluksi glaukoomaa pidettiin kirurgisena sairaudena. Ensimmäinen toiminta suodatuksen-tyyppiä (ei iridectomy) suoritettiin Louis de Vekker (Louis de Wecker) (1832-1906) vuonna 1869. Huolimatta siitä, että on mioottista vaikutus pilokarpiinin ja fysostigmiinin raportoitu 1860-luvun alussa., Hoitoon teräksen käytä myöhemmin. Adolf Weber (Adolf Weber) (1829-1915) käytettiin ensimmäisen näitä lääkeaineita glaukooman 1876. Ensimmäisessä tutkimuksessa verrattiin kahta menetelmiä glaukooman hoitoon, vastaanotto fysostigmiini ja iridectomy suoritettiin silmä sairaalassa Wills 1895 Tsentmayerom (Zentmayer ) ja kirjoittajia. (., Arch Ophthalmol -. 1895. - .. N 24. -P 378-394) Tulokset osoittivat, että molemmat menetelmät ovat yhtä hoitoa, ja potilaan tason voidaan pitää samalla tasolla 5-15 vuotta jatkuvassa hoitoa.

Tällä hetkellä ei ole yksimielisyyttä hoidon aloittamisesta. Euroopassa hoidon ensimmäisessä vaiheessa monet lääkärit käyttävät kirurgista hoitoa. Useimmat Amerikan yhdysvalloissa toimivat lääkärit käyttävät edelleen lääkkeitä hoidon alussa. Kahdessa laajassa tutkimuksessa verrattiin sairaanhoidon ja laser trabeculoplasty tehtiin Yhdysvalloissa - (Glaukooma Laser Trial ja verrattiin lääkehoitoon ja trabekulektomia GLT) (Collaborative Initial Glaukooma Treatment Study - CIGTS). Kahden vuoden kuluttua GLT: hen osallistuvat potilaat, joille tehtiin trabekula- plastiikka argon-laserilla. Keskimäärin silmänsisäinen paine oli alle 1-2 mm Hg. Verrattuna potilaisiin, joiden hoito aloitettiin timololin käytön yhteydessä. Eroja näöntarkkuudessa ja visuaalisissa kentissä ei paljasteta. Jälkeen 7vuosi, silmänsisäistä painetta potilailla, joita hoidetaan argonlaserilla, vähentynyt suurempi (1,2 mm Hg), ja ne oli suuri herkkyys näkökentässä (0,6 dB). Nämä tulokset osoittavat todennäköisesti, että argon-laserilla tapahtuva käsittely on vähintään yhtä tehokas glaukoomassa kuin lääkehoito.

CIGTS-tutkimuksen alustavat tulokset (5 vuoden kuluttua) eivät osoittaneet eroa näkökentissä, vaikka silmänsisäinen paine oli pienempi kirurgisessa ryhmässä. Silmätarkkuus ja silmän oireet olivat voimakkaampia ryhmässä kirurgisella hoidolla. Tällä hetkellä CIGTS-tutkimuksen tulokset eivät vielä tue muutoksia nykyisessä huumeidenkäytön paradigmassa, koska se on ensimmäinen vaihe glaukooman hoidossa. Jotta annettaisiin selkeämpiä suosituksia kroonisista sairauksista, kuten glaukoomaa, tarvitaan pidempiä seurantatietoja.

Glaukooman hoito koostuu useista suunnista:

1. hypotensiivinen hoito - silmänsisäisen paineen normalisointi;
2. verenkierron parantaminen näköhermoon ja silmän sisäisiin kalvoihin - visuaalisten toimintojen stabilointi;
3. metabolisen prosessin normalisointi silmän kudoksissa, limakalvon dystrofian pysäyttämiseksi. Tähän sisältyy terveellisiä työ- ja virkistysolosuhteita, terveellistä ruokavaliota.
4. Kirurginen hoito (toiminta) glaukooman.

Menetelmät glaukooman verenpainetta alentavalle hoidolle - myotit, kolinomimeetit, antikolinergit - estävät asetyylikoliinia pilkottavat tekijät.

Kolinomimeetit toimivat asetyylikoliinina: kaventavat oppilasta, lievittävät sileälihaksen kouristusta, laajentavat silmän etuosan aluksia ja lisäävät niiden läpäisevyyttä. Etukammion kulma, kypäräkanava vapautuu, sen lumen kasvaa sekä trabekulaarisen halkeaman lumen. Tämä parantaa silmänsisäisen nesteen virtausta, vähentää silmänsisäisen nesteen tuotantoa ja alentaa silmänsisäistä painetta.

Vastuullinen lääke - pilokarpinialkaloidi 1%, 2%, 3%, harvoin 4% ja 6%. Miosis esiintyy 15 minuutin kuluttua, kesto on jopa 6 tuntia.

Voi olla pilokarpaattinen voide 1%; pilokarpiinin liuos metyyliselluloosassa on 0,5% tai 1% ja polyvinyylialkoholissa 5-10%; pilokarpiinilla (aloitusannos on 1 pisara). Haittavaikutukset - päänsärky (hoidon alussa), majoituspaikka, follikulaarinen sidekalvotulehdus, kosketusihottuma,

Karboliini - 0,75%: n liuos, jota potilaat sietivät, käytetään vastustuskykyyn pilokarpiinille.

Benzamoni 3-10%, vaikutus on sama kuin pilokarpiini.

Acekledin 3-5% liuoksessa ja voiteissa.

1. Antikolinergit - myotit, toimivat parasympaattisella innervaatiolla voimakkaammin ja pitkään. Näitä ovat eseriini, proserin, fosfakoli, armeijat, tosmyleeni, nibufiini.

Eserine on kasviperäinen alkaloidi, joka on 0,25% liuos, huonosti siedetty, koska se ärsyttää sidekalvon.

Prozerin - synteettinen lääke, 0,5% liuos, mystinen vaikutus on heikko.

Fosfakolilla on synteettinen lääke, jolla on voimakas antikolinerginen vaikutus, miosian kesto jopa 24 tuntia, 0,2% liuosta 1-2 kertaa päivässä pisaroittain.

Armin - liuos, joka on 1: 10 LLC, 1: 20000 - erittäin voimakas toiminta.

Phosarbin (pyrophos) - öljyliuos 1: 10 000.

Nibufiini (tarina) - 10-15 kertaa vähemmän myrkyllistä kuin armeija ja fosfakoli; vesipitoinen liuos 1: 3000.

Tosmilen - 0,1%, 0,25%, 1% - toimii, kun kaikki muut mietoot ovat tehottomia.

Myotiksen sivuvaikutukset:

1. oppilaan sulkijalihaksen pysyvän kouristuksen ja sädeherkkyyden kouristukset, hapettumisprosessien vähentäminen kaikissa silmän kudoksissa, erityisesti linssissä; degeneratiiviset prosessit sulkijalihaksessa johtavat siihen, että oppilas ei laajene; posterior synechia johtaa oppilaan laimennukseen linssin etusuoraan kapseliin ja tämä aiheuttaa miosisairauden iridosyklitiksen; pitkittynyt miosis johtaa verkkokalvon ja dystrooppisten prosessien nopeaan paastoamiseen verkkokalvossa;
2. Zinn alle miotikov nivelside heikentynyt, jolloin linssi sekoitetaan eteenpäin, etukammion syvyys pienenee ja silmänsisäisen nesteen ei voi kulkea oppilas, ja tämä johtaa silmänpaineen nousu takakammiossa; myotiksen pitkäaikainen käyttö (erityisesti antikolinergiset) voi aiheuttaa etummaisen kammion kulman ja johtaa posteriorikulmaiseen glaukoomaan;
3. mietikoiden kaihko-vaikutukset;
4. kolinergisten aineiden inhibiittorit häiritsevät ionin kuljetusta, C-vitamiinia;
5. Yleiset haittavaikutukset (oksentelu, pahoinvointi, ripuli, bradykardia, akuutin vatsa-kuvan kehittyminen).

Sivuvaikutusten vähentämiseksi miotikov, ne on yhdistettävä mydriaatit - sympathicotrope adrenergiset aineet, beeta-salpaajat, normalisoi verenpaine (klonidiini, gemitonom, leofrinom), beeta-salpaaja (timololi). Niiden verenpainetta alentava vaikutus ei ole riittävästi tutkittu. Ne lisäävät ulosvirtausta ja vähentävät väliaikaisesti silmänsisäisen nesteen tuotantoa.

Epinefriini 1 - 2% pilokarpiinilla johtaa kertyneen vaikutuksen ja pilokarpiinin tehostetun vaikutuksen.

Adrenokarpiinia käytetään - 0,1 g pilokarpiinia liuotetaan 10 ml: aan 0,1-prosenttista adrenaliinia.

Efedriini, mezatoni, kartsiini heikentävät verenpainetta alentavaa vaikutusta.

Fetanol 3% on hyvin stabiili, hyvin siedetty. Clofelin (hemitone) 0,125%, 0,25%, 0,5%. Mahdollinen suun kuivuminen, uneliaisuus, heikkous, ummetus. Nämä lääkkeet alentavat verenpainetta ja niitä ei käytetä valtimon hypotensiona.

Isoglaukon on germaaninen lääke, jonka haittavaikutukset heikkenevät vähitellen muutaman päivän kuluttua sen käytöstä.

Beetasalpaajat - euspiron, sustin (novodrin) - älä laajenna oppilasta.

Timololi (oktimol, timontik) 0,25%: ista liuosta, 0,5% alentaa korkea ja normaali silmänsisäinen paine vaikuttaa läpi 20 minuuttia ja 24 tuntia, säilyttää toiminta, ei estä sydänlihaksen.

Kun käännetään pilokarpiinista timololiin, on tarpeen määrittää silmän reaktion epäonnistuminen. Pitkäaikainen timololin käyttö voi olla riippuvuutta.

Käyttöaihe: Pitkäaikainen silmänpaineen aleneminen potilailla, joilla on krooninen avoin kulma glaukooma, toissijainen glaukooma.

Suorita 2%: n liuos kerran viikossa ilman yhdistelmää muiden mietoisten kanssa - 2 kertaa päivässä. Sivuvaikutuksia voi esiintyä: sidekalvotulehdus, keratiitti, allerginen reaktio. Pitkäaikaisessa käytössä bradykardia, hypotensio, pyörtyminen, bronkospasmi ovat mahdollisia. Nimittäminen mietoilla raskauden aikana tulisi tehdä varoen,

Ornid (kuten ADH) alentaa silmänsisäistä painea useita tunteja.

Soveltamisessa adrenergisten huumeiden voi tapahtua reunassa pigmenttikertymää ikä, makulaedeemaa, yleinen myrkytyksen, takykardia, rytmihäiriö, verenpaineesta, aivojen sairaudet. Sovellettaessa on tarpeellista puristaa kyyneleet.

2. Hiilihydraattihydraasin estäjät. Karbodinhydratsidin estymisen myötä silmänsisäisen nesteen tuotanto vähenee, natrium- ja kaliumsuolat erittyvät virtsaan, joten kaliumin puute on välttämätöntä. Karboksyyliglyratsi-inhibiittoreita tulee käyttää 3-5 vuorokautta kerran viikossa - lääkkeitä diamoksia, diakarbia ja lasixia.

Indikaatiot: poskionkeltaisen glaukooman akuutti hyökkäys.

Kirurgisen käsittelyn valmistusaikana on määrätty seuraavat lääkkeet.

Diaakki 0,25,0,5 mg 1-6 kertaa päivässä, voimassa 3-5 tuntia; cardad - 0,125 mg; Negtozan 0,05-0,1 mg; darapid 0,05-0,3 mg; Bifamid - 250 mg, 3-4 kertaa päivässä; hypotiatsidi - 25-100 mg.

Sivuvaikutus: raajojen parestesia, ohimenevä myopia, virtsaputulehdus, pahoinvointi, oksentelu. Ei ole määrätty urolitiasikseen.

3. Osmoottisen vaikutuksen valmisteet:

• urea - 30% liuos suonensisäisesti, 1-1,5 g / kg potilaan painosta tai suun kautta sokerisiirapin kanssa. Huono siedetty, pahoinvointi, oksentelu mahdollinen;
• mannitoli - 6-atomi alkoholi, 20% liuos suonensisäisesti, 2-2,5 g ira 1 kg potilaan painosta. Pienentää silmänpainetta 2-4 tuntia. Vähemmän myrkyllinen, paremmin siedetty;
• glyseroli (glyseroli - vesipitoinen liuos sisältäen askorbiinihappoa 1: 1,1-1,5 g / kg painosta, vähentää silmänsisäistä painetta 30 minuutin kuluttua, toimii 5-8 tuntia, vähemmän myrkyllistä.

Aminatsiini + dimedroli + pipolfeeni + promsolimysteettinen seos käytetään.

Kipuilla tarvitaan häiriötekijöitä: kuumat jalka-altaat, suolahoito, temppelin piilot.

Myotit normalisoivat silmänpainetta 40 prosentissa tapauksista, mydriatica 60%: lla. Niiden yhdistetty käyttö avoimen kulman glaukoomassa antaa hyvän vaikutuksen.

Järjestelmän kehittäminen päivittäisen tonometrian taustalla:

• kaikkien lääkkeiden peruuttaminen;
• pilokarpiinia 2-3 kertaa päivässä.

Adrenaliinitesti suoritetaan. Jos se on negatiivinen, nimeää sitten adrenopilokarpin (0,1 mg pilokarpinijauhetta 10 ml 0,1-prosenttista suolahappoadrenaliinin liuosta).

Potilaille, joilla on avoin kulma glaukooma, tulee tutkia kerran vuodessa sairaalassa korvauksen tarkistamiseksi ja visuaalisen toiminnan vakauttamiseksi.

Selkärangan glaukooman akuutin hyökkäyksen hoito

1. 1% liuosta pilokarpiinia 1 tunti 15 minuutin välein;
2. Diakaari, Lasix (voidaan antaa laskimoon);
3. jalka kylpyammeet, sinappi;
4. suolaliuos laksatiivinen ja glyseroli.

Jos glaukooman akuutti hyökkäys ei pysähdy 24 tunnin kuluessa, tarvitaan kiireellinen kirurginen toimenpide.

Yleiset toimenpiteet, jotka lisäävät valuuttaprosesseja

1. vasodilaattorihoito, joka on sovitettu terapeutin kanssa (hypotensio ei ole määrätty);
2. antiskleroottinen hoito (mikroskleroosi jne.);
3. kaikkien ryhmien vitamiinit (luonnollinen);
4. ATP-kursseja;
5. B-vitamiinit (joilla on verenpainetauti ovat vasta-aiheisia);
6. kylpylä- ja kylpylähoito - Kislovodskin "Picket", "Ust-Kachka" Perm-alueella;
7. työtapa ja lepo (kaikki voidaan mitata);
8. Maidon ja vihannesten ruokavalio;
9. rajoittaa työtä rinteessä, työskennellä yövuorossa, kuumissa kaupoissa;
10. Tupakoinnin ja alkoholinkäytön poissulkeminen;
11. TV: tä voi katsella valaistussa huoneessa enintään 2 tuntia.