Kroonisen ruokatorvitulehduksen diagnoosi

Kroonisen ruokatorven tulehduksen diagnoosi perustuu instrumentaalisiin tutkimusmenetelmiin ja potilaan kliiniseen tutkimukseen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ruokatorven röntgenkuvaus

Kroonisen ruokatorven tulehduksen tyypillisiä oireita ovat limakalvon laskosten turvotus, ruokatorven epätasaiset muodot ja suuri määrä limaa. Ruokatorven limakalvon eroosioiden läsnä ollessa havaitaan pyöreitä tai soikeita barium-"depot"-nauhoja, joiden koko on 0,5-1,0 cm.

Kun kehittyy peptinen haava, havaitaan varjoaineen virtaus haavakraatteriin ja ilmenee "lokero"-oire, joka on pyöreä tai kolmionmuotoinen kohouma ruokatorven varjon ääriviivoilla. Ruokatorven limakalvon poimut lähenevät toisiaan, kääntyvät kohti lokeroa (poimujen konvergenssin oire). Joskus ruokatorven haava ei ilmene "lokerona", vaan pysyvänä varjoainepisteenä ruokatorven sisäpinnalla. Se häviää 1-2 kulauksen vettä nauttimisen jälkeen ja havaitaan uudelleen jokaisen barium-annoksen ottamisen jälkeen.

Ruokatorven tähystys

Ruokatorven tähystyksessä havaitaan limakalvon hyperemiaa, ruokatorven eritettä, eroosiota ja pieniä pistemäisiä verenvuotoja. Kroonisen ruokatorven tulehduksen diagnoosi selvitetään ruokatorven limakalvon kohdennetulla biopsialla ja sitä seuraavalla histologisella tutkimuksella.

Endoskooppisesti erotetaan 4 astetta ruokatorven tulehdusta.

• Vaihe I - turvotus, limakalvon hyperemia, suuri määrä limaa.
• Vaihe II - eristyksissä olevien eroosioiden esiintyminen ruokatorven limakalvon turvotuksen ja hyperemian taustalla.
• Vaihe III - ruokatorven limakalvon useita eroosioita ja lievää verenvuotoa ruokatorven limakalvon vaikean turvotuksen ja hyperemian taustalla.
• Vaihe IV - eroosiot leviävät koko ruokatorveen, kosketus (endoskoopin koskettaessa) verenvuoto, turvotus, ruokatorven limakalvon hyperemia, viskoosin liman esiintyminen plakin muodossa, joskus kellertävällä sävyllä.

Refluksiesofagiitin vakavuus luokitellaan Savary-Millerin luokituksen mukaan.

Lisäksi refluksiesofagiitin vaiheet erotetaan toisistaan.

• Vaihe A - ruokatorven limakalvon kohtalainen hyperemia.
• Vaihe B – näkyvien vaurioiden (eroosioiden) muodostuminen ja fibriinin kertymä.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Esofagomanometria ja 24 tunnin ruokatorven sisäinen pH-mittaus

Näillä menetelmillä voidaan havaita gastroesofageaalisen refluksin esiintyminen.

Bernsteinin happoperfuusiotesti

Käytetään kroonisen ruokatorvitulehduksen diagnosointiin. Testi katsotaan positiiviseksi ja osoittaa ruokatorvitulehduksen, jos rintalastan takana ilmenee polttavaa tunnetta ja kipua 15–20 minuuttia sen jälkeen, kun 0,1 M suolahappoliuosta on kaadettu ruokatorveen ohuen putken kautta nopeudella 15–20 ml minuutissa.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Täydellinen verenkuva

Ruokatorven eroosioiden tai peptisten haavaumien kehittyessä piilevä pitkittynyt verenvuoto on mahdollista, mikä johtaa kroonisen raudanpuutosanemian kehittymiseen yleisessä verikokeessa.

Kroonisen ruokatorven tulehduksen erotusdiagnoosi

Kroonisen ruokatorven tulehduksen erotusdiagnoosi perustuu olennaisesti pääoireiden - nielemisvaikeuksien ja rintakivun, röyhtäilyn ja oksentelun - erotusdiagnoosiin.

Dysfagiaa havaitaan paitsi ruokatorven tulehduksessa myös useissa muissa sairauksissa: ruokatorven syöpä, akalasia kardia, ruokatorven divertikkeli (divertikuliitin kanssa), vierasesineet ruokatorvessa, ruokatorven ahtaumat, skleroderma (systeeminen), hysteria, nielun ja kurkunpään tulehdussairaudet; hermoston ja nielemiseen osallistuvien lihasten vauriot.

Kaikkiin edellä mainittuihin sairauksiin liittyy tiettyjä oireita. Ruokatorven syöpä on yleinen sairaus ja se muodostaa noin 80–90 % kaikista ruokatorven sairauksista. Krooninen ruokatorventulehdus sekä divertikkelit, ruokatorven arpikudokset (kemiallisten palovammojen jälkeen) ja Plummer-Vinsonin oireyhtymä (sideropeninen nielemisvaikeus) ovat syöpää edeltäviä sairauksia.

Ruokatorven syövän oireet voidaan jakaa kolmeen ryhmään: primaarisiin, sekundaarisiin ja yleisiin.

Ensisijaisia oireita ovat:

• nielemisvaikeudet;
• kipu nielemisen aikana (rintalastan takana);
• täyteyden tunne rintalastan takana;
• regurgitaatio;
• lisääntynyt syljeneritys.

Vakavimpia ja ensimmäisenä mainituista oireista on nielemisvaikeudet (dysfagia). Pitkälle edenneessä ruokatorven syövässä ja kasvaimen rappeutuessa nielemisvaikeudet vähenevät ja voivat kadota kokonaan.

Kipua havaitaan 1/3:lla potilaista, ja se voi olla ajoittaista (aterioiden aikana) tai jatkuvaa (yleensä viittaa taudin myöhäiseen vaiheeseen).

Ruokatorven syövän toissijaisia oireita ovat:

• äänen käheys (äänen paluuhermon vaurio);
• Hornerin triadi (mioosi, pseudoptoosi, eksoftalmos) - sympaattisten ganglioiden vaurio;
• paikallisten imusolmukkeiden suureneminen;
• bradykardia (kiertäjähermon ärsytyksen vuoksi);
• yskänkohtauksia;
• oksentaa;
• hengenahdistus;
• stridor-hengitys.

Taudin yleisiä oireita ovat:

• yleinen heikkous;
• progressiivinen painonpudotus;
• anemia.

Nämä oireet viittaavat taudin pitkälle edenneeseen, jopa terminaalivaiheeseen.

Oikean diagnoosin tekemiseksi on tarpeen kiinnittää huomiota ruokatorven syövän kliinisiin muotoihin:

• Ruokatorvi - yleisin muoto (50 %:lla potilaista), jolle on ominaista nielemisvaikeudet, kipu ruoan kulkiessa ruokatorven läpi;
• Gastriitti - jäljittelee kroonista gastriittia ja ilmenee närästyksenä, pahoinvointina, röyhtäilynä, oksenteluna; nielemisvaikeudet voivat puuttua (ruokatorven alempien segmenttien kasvain);
• Neuralginen - jolle on ominaista kipujen hallitsevuus niskassa, olkapäässä, käsivarressa ja selkärangassa;
• Sydän - sydänalueen kipu tulee kliinisen kuvan eturintamaan;
• Laryngotrakeaalinen - jolle on ominaista käheys, afonia, haukkuva yskä;
• Pleuropulmonaalinen - ilmenee hengenahdistuksena, yskänä, tukehtumiskohtauksina;
• Sekoitettu - yhdistää eri muotojen ilmentymisen.

Ruokatorven syövän diagnoosin varmentaminen suoritetaan ruokatorven röntgentutkimuksella ja ruokatorven tähystyksellä kohdennetulla biopsialla.

Ruokatorven röntgenkuvauksessa havaitaan seuraavat tyypilliset oireet:

• täyttövika;
• ruokatorven peristaltiikan puuttuminen kasvaimen lokalisointikohdassa;
• ruokatorven limakalvon helpotusrakenteen häiriö.

Kasvainprosessin leviämisen määrittämiseksi naapurielimille käytetään kroonisen ruokatorven tulehduksen röntgendiagnostiikkaa pneumomediastinumin ja tietokonetomografian olosuhteissa.

Ruokatorven tähystys tehdään ehdottomasti kaikille potilaille, joilla epäillään ruokatorven syöpää. Eksofyyttisessä kasvaimen kasvussa näkyvät ruokatorven luumeniin työntyvät kyhmyiset kasvainmassat, jotka vuotavat helposti verta endoskoopilla kosketettaessa. Endofyyttisessä muodossa havaitaan ruokatorven seinämän paikallista jäykkyyttä, limakalvon värjäytymistä ja haavaumia (epäsäännöllisen muotoinen haavauma, jossa on epätasaiset kyhmyiset reunat).

Ruokatorven tähystyksen aikana otetaan koepala ruokatorven limakalvosta, minkä jälkeen koepala tutkitaan histologisesti.

On myös suositeltavaa suorittaa ruokatorven huuhteluveden sytologinen tutkimus kasvainsolujen esiintymisen varalta.

Kroonisen ruokatorvitulehduksen aiheuttama rintalastan takana oleva kipu vaatii erotusdiagnoosin kroonisen ruokatorvitulehduksen ja iskeemisen sydänsairauden välillä. IHD:lle on ominaista kivun esiintyminen fyysisen rasituksen korkeudella, kivun selkeä säteily vasempaan käsivarteen, lapaluuhun ja olkapäähän; kivun lokalisoituminen pääasiassa rintalastan yläkolmanneksessa; iskeemiset muutokset EKG:ssä. Ruokatorvitulehduksessa kipu lokalisoituu usein xiphoid-lisäkkeen taakse, liittyy suoraan nielemiseen, helpottuu nopeasti antasidien ottamisen jälkeen eikä siihen liity iskeemisiä muutoksia EKG:ssä. Joissakin tapauksissa pseudoiskeemiset muutokset EKG:ssä ovat kuitenkin mahdollisia.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]