Kroonisen ruokatorven vajaatoiminnan diagnosointi

Kroonisen ruokatorven sairauden diagnoosi perustuu instrumentaalisten tutkimusmenetelmien toteuttamiseen ja potilaan kliiniseen tutkimiseen.

[1], [2], [3]

Ruokatorven röntgenkuvaus

Kroonisen ruokatorvitulehduksen tunnusomaiset oireet ovat limakalvon taitosten turvotus, ruokatorven epätasaiset muodot ja suuri määrä limaa. Ruokatorven limakalvon eroosion läsnä ollessa havaitaan pyöreitä tai soikeita bariumvaraston rakoja, jotka mittaavat 0,5-1,0 cm.

Kun peptinen haavauma kehittyy, kontrasti-aine tunkeutuu haavaiseen kraatteriin ja ilmenee "niche" -ilmiö, joka on pyöreä tai kolmiomainen ulkonema ruokatorven varjossa. Ruokatorven limakalvon taitokset lähestyvät, lähestyvät niche-oireyhtymää (fold-konvergenssin oire). Joskus esofaguksen haava ei ilmene "niche": n kautta, vaan ruokatorven sisäpinnalla on pysyvä kontrasti. Se katoaa, kun otti 1 tai 2 sipsiä vettä ja sitten määritettiin uudelleen sen jälkeen, kun oli käytetty bariumia.

Esophagoscopy

Kun esofagoskopio osoitti limakalvojen hyperemiaa, eritteitä ruokatorven ontelossa, eroosiota, pienepistemääräistä verenvuotoa. " Kroonisen ruokatorven tulehduksen " diagnoosi määritellään kohdunmukaisella biopsiaan ruokatorven limakalvolla, jota seuraa histologinen tutkimus.

Endoskooppisesti erottelevat 4 astetta esofagiitista.

• I Art. - turvotus, limakalvon hyperemia, suuri määrä limaa.
• II vuosisata. - yksittäisten eroosioiden syntyminen turvotuksen taustalla, ruokatorven limakalvojen hyperemia.
• III vuosisadalla. - Eroosion limakalvon lukuisia eroosiota ja lievää verenvuotoa esofaguksen limakalvon voimakkaan edeeman ja hyperemian taustalla.
• IV vuosisata. - jaetaan ympäri ruokatorven eroosio kontakti (kun kosketetaan endoskoopin) verenvuoto, turvotus, hyperemian ruokatorven limakalvon läsnäolo sitkeä lima muodossa plakki, joskus kellertävä sävy.

Savary-Miller luokittelee refluksiesofagiitin vakavuuden

Lisäksi refluksi-esofagiitin virtausvaiheet erotetaan toisistaan.

• Vaihe A - ruokatorven limakalvon kohtalainen hyperemia.
• Vaihe B - näkyvien virheiden muodostuminen (eroosiota) fibrinin asettamisella.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Esifagomometria ja 24 tunnin intra-ruokatorven pH-metri

Näiden menetelmien avulla voimme tunnistaa gastroesofageaalisen refluksi.

Acid perfuusiotesti Bernsteinin mukaan

Sitä käytetään kroonisen ruokatorven tulehduksen diagnosointiin. Testi on positiivinen ja jotka osoittavat ruokatorvitulehdus, jos on olemassa polttava tunne ja rintakipu jälkeen 15-20 minuutin kuluttua infuusion ruokatorven läpi ohut putki 0,1 M kloorivetyhappoliuosta nopeudella 15-20 ml per minuutti.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Täydellinen veren määrä

Ruokatorven erosiot tai peptiset haavaumat voivat aiheuttaa okkulttista pitkäaikaista verenvuotoa, mikä johtaa kroonisen raudan puutosanemian kehittymiseen yleisessä verikokeessa.

Kroonisen ruokatorven tulehduksen diagnoosi

Kroonisen ruokatorven sairauden diagnoosi vähentää merkittävästi tärkeimpien oireiden - dysfagian ja rintakipun, eruation ja oksentelun erilai- seen diagnoosiin.

Dysfagia havaitaan paitsi Esofagiittia mutta myös useita muita sairauksia: syöpä, ruokatorven, akalasia, diverticula ruokatorven (jossa divertikuliitti), vieraat esineet ruokatorvi, ruokatorven kurouma, skleroderma (systeeminen), hysteria, tulehdussairaudet nielun, kurkunpään, hermoston vaurioita ja nielemisvaivoihin liittyviä lihaksia.

Kaikkiin näihin sairauksiin liittyy tietty oireetologia. Ruokatorven syöpä on yleinen patologia ja se on noin 80-90% kaikista ruokatorven sairauksista. Krooninen ruokatorvitulehdus ja pullistuma, ruokatorven kurouma arpi (jälkeen kemiallisia palovammoja), Plummer-Vinson (sideropenic dysfagia) ovat syöpää edeltävä oireyhtymä sairauksia.

Ruokatorisyklin oireita voidaan jakaa kolmeen ryhmään: ensisijainen, toissijainen, yleinen.

Sillä ensisijainen oireita ovat:

• nielemisvaikeudet;
• kipu nielemisen aikana (paikallinen rintalastan takana);
• täyteyden tunne rintalastan takana;
• käänteisvirtaus;
• lisääntynyt syljeneritys.

Vakavampi ja ensimmäinen näistä oireista on dysphagia. Kauaskantoisen ruokatorven syövän ja kasvaimen hajoamisen takia dysfagia pienenee ja saattaa kadota.

Kipua havaitaan 1/3 potilaasta ja on ajoittainen (aterialla) ja vakio (yleensä viittaa taudin myöhäiseen vaiheeseen).

Vuoteen toissijainen oireita ruokatorven syöpä ovat:

• äänen käheys (toistuvan hermon tappio);
• kolmikko Gorner (miosis, pseudoptosis, eksophthalmus) - sympaattisten ganglioiden tappio;
• lisääntyneet paikalliset imusolmukkeet;
• Bradykardia (johtuen närkästyneen ärsytyksestä);
• yskää hyökkäykset;
• oksentelu;
• hengenahdistus;
• Stridoroznoe -hengitys.

By yhteinen sairauden oireita ovat:

• yleinen heikkous;
• progressiivinen laihtuminen;
• anemia.

Nämä oireet osoittavat taudin pitkälle ulottuvan, jopa terminaalisen vaiheen.

Oikean diagnoosin saavuttamiseksi on kiinnitettävä huomiota ruokatorven syöpään:

• Ruokatorven - yleisimpiä muotoja (50% potilaista), on tyypillistä dysfagia, kipua, kun se kulkee ruokatorven läpi;
• Gastriittinen - simuloi kroonista gastriittia ja ilmenee närästys, pahoinvointi, eructation, oksentelu; Dysfagi voi olla poissa (turvotus alemman ruokatorven segmenttien);
• Neuraalinen - jolle on tunnusomaista kipu yleisyydestä klinikalla kaulassa, olakkeessa, käsivarrella, selkärangassa;
• Sydän - etualalla kliinisessä kuvassa ovat sydämen kipu;
• Laryngotracheal - ominaista äänen soiminen, aphonia, haukkouru;
• Pleuropulmonal - ilmenee hengenahdistus, yskä, tukehtumisrytmi;
• Mixed - yhdistää erilaisten ilmenemismuotojen.

Ruokoitussyövän diagnoosin tarkistaminen suoritetaan esofageaalisen fluoroskopian ja esofagoskopian avulla kohdennetulla biopsialla.

Ruokatorven röntgenkuvaus paljastaa seuraavat ominaispiirteet:

• vian täyttö;
• ruokatorven peristalsiksen puuttuminen kasvaimen paikallistumispaikassa;
• rintakehän limakalvon lievityksen rakenteen rikkominen.

Tuumoriprosessin leviämisen määrittämiseksi naapurimaisiin elimiin käytetään kroonisen ruokatorven tulehduksen röntgendiagnostiikkaa pneumomediastinumissa, tietokone tomografiaa.

Esophagoscopia suoritetaan ehdottomasti kaikille potilaille, joilla on epäilty ruokatorven syöpä. Tuumorin eksofyttisen kasvun myötä putkimaisten kasvainten massat näyttävät työntyvän esofaguksen lumeneen, ne helposti vuotavat, kun ne koskettavat endoskooppi. Endofyyttisessä muodossa esiintyy ruokatorven seinämän paikallista jäykkyyttä, limakalvon värimuutoksia ja haavaumia (epäsäännöllisen muotoisen epämuodostuman haava, tuberous-reunat).

Esofagoskopian aikana ruokatorven limakalvon biopsia on pakollinen, jota seuraa biopsia-näytteen histologinen tutkimus.

On myös suositeltavaa suorittaa sytologinen tutkimus pesuaineesta ruokatorvosta kasvainsolujen läsnäollessa.

Kroonisen ruokatorven tulehduksen aiheuttaman rintakipu vaatii kroonisen ruokatorven tulehduksen diagnosoinnin iskeemisen sydänsairauden kanssa. IHD: lle on tunnusomaista kipujen ilmeneminen fyysisen aktiivisuuden korkeudelle, kipu selkeän säteilytyksen vasemman varren, olkapään, olkapään; kipu lokalisoidaan pääasiassa rintalastan yläosassa; iskeemiset EKG-muutokset. Kun Esofagiitti kipu usein paikallisia takana xiphoid prosessia, jotka liittyvät suoraan teko nielemisvaikeuksia nopeasti vähene antasidit, mukana ei ole iskeemisen EKG-muutokset. Joissakin tapauksissa pseudo-iskeemiset EKG-muutokset ovat kuitenkin mahdollisia.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]