Akuutin lisämunuaisen vajaatoiminnan hoito

Akuutti lisämunuaisen vajaatoiminta on kiireellinen tarve käyttää korvaushoito synteettisten huumeiden gluko- ja mineralokortikoidireseptorit toimia, sekä järjestää poistamiseksi potilaan shokissa. Ajan myötä hoidon aloittaminen antaa enemmän mahdollisuuksia saada potilas pois kriisistä. Elämää vaarallisimmat ovat akuutin hypokorttisuuden ensimmäinen päivä. Lääketieteellisissä tutkimuksissa ei ole eroa kriisien potilailla ilmenneet pahenemista Addisonin tauti poistamisen jälkeen lisämunuaisten, ja kooma esiintyy akuutin tuhoaminen lisämunuaisen kuorikerroksen muiden sairauksien.

Glukokortikoidihoidon valmisteista akuutin lisämunuaisen vajaatoiminnan oloissa on välttämätöntä antaa etusijalle hydrokortisoni. Se ruiskutetaan suonensisäisesti ja tippuu, jolloin hydrokortisoni hemiscuic tai adzizon (kortisoni). Lihaksensisäiseen antamiseen käytetään hydrokortisoniasetaattia suspensiossa. Aikuisen lisämunuaisen kriisin vuoksi kaikki kolme hydrokortisoni-annostustapaa yhdistetään yleensä. Aloita hydrokortisoni-sukkinaatin kanssa - 100 - 150 mg laskimonsisäisesti. Sama määrä lääkeainetta liuotetaan 500 ml: aan yhtä suurta määriä isotonista natriumkloridiliuosta ja 5% glukoosiliuosta ja injektoidaan 3-4 tuntia 40-100 tippa minuutissa. Samanaikaisesti laskimoon vesiliukoisten hydrokortisoni suspension tuottamiseksi formulaatio 50-75 mg joka 4-6 tuntia. Annostus riippuu tilan vakavuudesta ja tulokset verenpaineen nousu, normalisoituminen elektrolyyttitasapainon. Yhden päivän kuluessa hydrokortisonin kokonaisannos on 400-600 mg - 800-1000 mg, joskus enemmän. Laskimonsisäistä hydrokortisonia jatketaan, kunnes potilas poistetaan romahtamisesta ja verenpaine nousee yli 100 mmHg. V., ja sitten jatkaa lihaksensisäisen annon 4-6 kertaa päivässä annoksena 50-75 mg, ja asteittainen väheneminen annos 25-50 mg ja lisäämällä välein annettavaksi 2-4 kertaa päivässä 5-7 päivää. Sitten potilaat siirretään suun kautta prednisoloniin (10-20 mg / vrk) yhdistettynä kortisoniin (25-50 mg).

Glukokortikoidien käyttöönottoa tulisi yhdistää mineraokortikoidien nimittämiseen - DOXA (deoksikortikostero- asetaatti). Lääke annetaan lihaksensisäisesti 5 mg: n (1 ml) 2-3 kertaa ensimmäisenä päivänä ja 1-2 kertaa toisen päivän aikana. Sitten DOXA-annos pienennetään 5 mg: aan päivässä tai 1-2 päivän kuluttua. On muistettava, että DOXA-öljy-liuos imeytyy hitaasti, vaikutus voi näkyä vain muutama tunti injektion alusta.

Hormonien käyttöönoton myötä terapeuttisia toimenpiteitä on toteutettu kuivatuksen ja sokki-ilmiöiden torjumiseksi. Isotonisen natriumkloridiliuoksen ja 5-prosenttisen glukoosiliuoksen määrä ensimmäisenä päivänä on 2,5-3,5 litraa. Toistuvasta oksentamisesta suositellaan laskimonsisäisesti 10-20 ml 10-prosenttista natriumkloridiliuosta hoidon alussa ja toistuva antaminen vaikealla hypotensiolla ja anoreksia. Natriumkloridin ja glukoosin isotonisen liuoksen lisäksi nimeä tarvittaessa polyglukoni 400 ml: n annoksella veriplasmalla.

Liiallisen kriisin riittämätön hoito voi liittyä pieneen annokseen hormonaalisia lääkkeitä tai suolaliuoksia tai nopeasti vähentää lääkkeiden annostusta. Prednisolonin käyttö hydrokortisonin sijaan, jolla on vähäinen vaikutus nesteen kertymiseen, johtaa metabolisen prosessin hidastumiseen addisonisen kriisin aikana.

Hormonaalisen hoidon komplikaatiot liittyvät huumeiden yliannostukseen. Yleisimpiä niistä ovat edematoosi-oireyhtymä, turvotus raajoissa, kasvot, onteloissa, parestesia, halvaus. Nämä oireet liittyvät hypokalemia, ja leikata riittävän annoksen Dox tai tilapäisesti lopettaa lääkeaineen, keskeyttää käyttöön suolan nämä oireet vähenivät. Näissä tapauksissa, kaliumkloridi annetaan liuoksena tai jauheena 4 g / päivä akuutin hypokalemia esitetty laskimoon 0,5%: sta liuosta kaliumkloridin 500 ml: ssa 5% glukoosiliuoksella. Kun aivovaurio tapahtuu, mannitolia pistetään, diureetteja on merkitty. Yliannoksen glukokortikoidien liittyy kehittämällä henkistä komplikaatioiden - mielialahäiriöt ja unen vakavaa ahdistusta, joskus vuotaa hallusinaatioita. Kortikosteroidien annoksen pienentäminen niille, jotka tukevat sitä, yleensä tukahduttaa nämä psyykkiset ilmiöt.

Oireellinen hoito suoritetaan. Jos kriisi aiheutuu tartuntataudeista, käytetään laajamittaisten antibioottien antibioottihoitoa, sulfonamidivalmisteita. Sydämen vajaatoiminnan vajaatoiminnan kompensoimiseksi laskimoinfuusioita, joissa käytetään kroskloniinia ja strofantiinia, käytetään sopivissa annoksissa EKG: n ohjauksessa.

Ennuste. Kuolleisuus lisämunuaisen verenvuotoa korkealla - jopa 50%. Ennuste riippuu aikaisesta oikeasta diagnoosista. Ajankohtainen antivaskulaarisen romahtaa, sepsis ja muut syyt akuutti kriisi tekee näkymät eivät ole niin huono, mutta sen jälkeen elpyminen merkkejä lisämunuaisen toiminnot pysyvät, ja potilaat tarvitsevat elinikäistä korvaushoito synteettiset analogit hormonien - lisämunuaisen kuoren.

Akuutin lisämunuaisen vajaatoiminnan ehkäisy

Lisämunuaisten alkuperäinen tai subakuutti vajaatoiminta on oikea-aikaisesti tunnistettu ja hoidettu tärkeänä kriisin etenemisen estämiseksi. Kriisitilanteiden tai akuutin hypokorttismin esiasteiden kehittymistä voidaan ehkäistä potilailla, joilla on krooninen hypokorttismi suurissa ja pienissä infektioprosessien kirurgisissa toimenpiteissä raskauden, synnytyksen aikana. Prophylaattisiin tarkoituksiin annetaan glukokortikoidien ja DOXA-valmisteiden parenteraalinen annostelu pienemmissä annoksissa kuin addisonikriisiin. Ennen toimenpiteen päivää hydrokortisonia annetaan lihakseen 25 - 50 mg 2-4 kertaa päivässä, DOXA - 5 mg / vrk. Kirurgian päivänä lääkkeen annos kasvaa 2-3 kertaa. Leikkauksen aikana hydrokortisonia annetaan - 100-150 mg laskimoon ja 50 mg lihaksensisäisesti 4-6 tunnin välein 1-2 vuorokauden ajan. Hydrokortisonin parenteraalista antamista jatketaan toimenpiteen jälkeen 2-3 päivää. Sitten siirrytään vähitellen korvaushoitoon prednisoloni-, kortisoni- ja DOXA-tablettien kanssa. Ensin annos ylittää tavanomaisen, kesto riippuu potilaan yleisestä tilasta. Kun operatiivisen rasituksen vakavuus poistuu, se siirretään ennen operaation käyttämien lääkkeiden annoksiin.