Kroonisen haimatulehduksen diagnosointi

Varhainen diagnoosi haimatulehdus perustuu integroitu sovellus laboratorio- ja instrumentaali tutkimusmenetelmiä molempien aikana kipua kriisin ja edelleen havainto selventämiseksi etiologia, taudin vaiheeseen, morfologisten piirteiden kehon tilan kanaviston aste ulkoisen ja umpieritykseen, diagnoosi komplikaatioita, vierekkäisten ruoansulatuselinten tilan arviointi ja tehokas hoitotikka.

Historia

Anamnesis tarjoaa analyysin lapsen kehittymisominaisuuksista eri elämänvaiheissa, ravinnon luonteesta, perinnöllisyydestä ja taudin varhaisten oireiden alkamisesta.

Fyysinen tarkastelu

On arvioitava potilaan trofinen tila, taudin kliiniset oireet, tuolin luonne.

Laboratoriotutkimus

• Biokemiallinen veritesti:
  • amylaasin, lipaasin, seerumin trypsiinin aktiivisuus;
  • kreatiniinin, urean, glukoosin ja kalsiumin pitoisuus;
  • transaminaasien aktiivisuus, alkalinen fosfataasi, y-glutamyylitranspeptidaasi, tulehduksen akuutin vaiheen proteiinien konsentraatio;
  • insuliinin, C-peptidin, glukagonin sisältö.
• Kliininen verikoke.
• Virtsan kliininen analyysi (amylaasin, lipaasin, glukoosin aktiivisuus).

Kasvavia pitoisuuksia amylaasin, lipaasin, trypsiini ja sen estäjä veren seerumin, amylaasin ja lipaasin virtsaan heijastaa aktiivisuus tulehduksellinen prosessi haimassa ja haimatulehdus osoittaa. Amylaasi kuuluu indikaattorientsyymien ryhmään. Terveillä lapsilla amylaasin taso on vakio. Amylaasiaktiivisuusindeksi tukee entsyymin munuais- ja ekstrearaalista eliminointia, se ei käytännössä ole riippuvainen muiden entsyymiä tuottavien elinten toiminnallisesta tilasta. Amylaasin aktiivisuuden määrittäminen virtsassa on informatiivinen ja kätevä seulontatesti haiman taudeille. Pitkä tallennettu kasvu amylaasiaktiivisuus virtsassa, vaikka normaali entsyymin konsentraatio veressä voi osoittaa monimutkainen aikana krooninen haimatulehdus tai muodostumista vääriä kystat. Akuutti haimatulehdus, amylaasin pitoisuus veressä ja virtsassa kasvaa 10 kertaa tai enemmän. Hyperfermentemian havaitsemisnopeus riippuu taudin vaiheesta ja sairaalaan pääsyn ajankohdasta. On informatiivista tutkia amylaasin isoentsyymit, erityisesti normaalin kokonaisamylaasiaktiivisuuden kanssa.

Veren ja virtsan entsyymien normaali tai hiukan lisääntynyt aktiivisuus potilailla ei sulje pois kroonista prosessia haimassa. Tässä tapauksessa kroonisen haimatulehduksen diagnosoinnissa käytetään provokatiivisia testejä: tutkitaan tyhjän mahan ja stimulaation jälkeen seerumin fermenttien aktiivisuutta. Hyperfermentaemia ("verenkierron ilmiö") ärsykkeiden käyttöönoton jälkeen voi viitata patologiseen prosessiin rauhasessa tai estää haiman mehun ulosvirtausta. Tutkimuksessa todetaan elastaasin aktiivisuuden tutkimuksessa havaittu korkea diagnostinen informaatioarvo veressä, joka kohoaa aiemmin ja kestää kauemmin kuin muiden haiman entsyymien aktiivisuuden muutokset.

Exocrine haiman vajaatoiminta mikroskooppisen tutkimuksen ulosteen preparaatti on tunnusomaista lisäämällä neutraalien rasvaa (steatorrhea) ja hajoamattoman lihassyiden (kreatoreya). Haimatulehdus on helppoa, joten kopio-ohjelmaa ei voi muuttaa.

Tällä hetkellä hedelmällistä elastaasi-1: n määritelmää, joka sisältyy tavanomaisten haima-analyysimenetelmien ryhmään, on yleinen. Elastaasi-1 ei hajoa, kun se kulkee suoliston läpi, tämä haittavaikutus ei vaikuta haiman entsyymien käyttöön. Elastaasi-1: n immunoentsymaattinen diagnostiikan menetelmä on informatiivisempi, erittäin spesifinen (93%) ja mahdollistaa eksokriinisen funktion heikkenemisen estimoinnin. Elastaasi-1-pitoisuus on normaalisti 200-550 μg / g ulostetta, ja kohtalainen eksokriininen vajaatoiminta on 100 - 200 ug / g. Vakavassa määrin alle 100 μg / g.

Haimatulehduksen toiminnalliset menetelmät

Tärkein rooli geenin kuntoa tutkittaessa kuuluu toiminnallisiin menetelmiin, useimmiten käyttäen ulkoisia eritysarviointeja suorilla testeillä. Suorat menetelmät tutkimiseen haimaerityksen - pitoisuuden määrittämiseksi haiman entsyymien pohjukaissuolen bikarbonaatin eritystä ja haiman mehu lähtötilassa (paasto) ja käyttöönoton jälkeen useita piristeitä, mikä antaa mahdollisuuden arvioida varaukseen kehon ominaisuuksia.

Täydellisin kuva toiminnan haimassa tekee tutkimuksen suolen hormonit (eritys stimulantit) sekretiinin (1 U / kg) ja pankreotsymiini (1 U / kg). Salaatti-pancreosiini-testi on "kultainen standardi" diagnosoimaan haiman patologiaa, joka on tarpeen kroonisen haimatulehduksen diagnosoimiseksi.

Sekretoritoiminnan häiriöitä voidaan leimata 3 patologista haiman eritysmuotoa:

• hypersekretorinen tyyppi - lisää haiman entsyymien pitoisuutta normaalilla tai lisääntyneellä eritys- ja bikarbonaattimäärällä. Se esiintyy pahenemalla haimatulehdusta, heijastaa alkuperäisiä matalaa tulehduksellista muutosta haimassa, joka liittyy acinasolujen hyperfunktioon;
• hypoksekretoriaalinen tyyppi - entsyymien aktiivisuuden väheneminen mehusta ja bikarbonaateista normaalin tai pienentyneen tilavuuden taustalla, mikä osoittaa haiman erityksen laadullista vajaatoimintaa. Usein esiintyy kroonista haimatulehdusta, joka tapahtuu fibroottisten muutosten yhteydessä elimessä;
• obturation type - haiman haiman määrän vähentäminen entsyymien ja bikarbonaattien osalta. Tämä suoritusmuoto esiintyy, kun eritystä haimatiehytsolujen tukos (puristava papilliitti, pohjukaissuolitulehdus, kouristus sulkijalihaksen Oddi, choledocholithiasis, tukkeutumista papilla Vater, kanavat ja muut poikkeamia.).

Ensimmäisiä 2 tyyppiä voidaan pitää ohimeneviä, mikä heijastaa tulehduksen muutosten etenemisvaiheita rauhassa. Lapsilla esiintyy haiman entsyymi-syntetisoivan funktion rikkomista, bikarbonaatin vähenemistä ja erittymistä voidaan havaita vain vaikeassa haiman vajaatoiminnassa.

Kaikki nämä patologiset eritysmuodot heijastavat erilaista funktionaalisia ja morfologisia muutoksia haimassa, mikä tarjoaa erilaistetun lähestymistavan hoitoon.

Epäsuora menetelmä tutkimiseksi haiman eritystä, joka käsittää aktiivisuuden määrittämiseksi haiman entsyymien pohjukaisuolineste ruoan jälkeen stimulaation (Lund-testi), ja kun annettiin ärsykkeiden haiman sisäänpäin ei levinnyt lapsilla käytännössä vähäisen testin herkkyys ja vaikea arvioida lopullisen hydrolyysin tuote.

Instrumentaalinen tutkimus

By Laiteanalytiikka haiman Tutkimusmenetelminä transabdominaalinen ultraäänitutkimus, endoskooppinen ultraääni, CT, MRI, endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatikografia. Eivät ole menettäneet merkityksensä tavallinen röntgenkuvaus vatsaontelon (diagnoosi kalkkeutumiset projektio haiman) ja röntgenpositiivinen tutkimus ylemmän maha-suolikanavan - yksi vaiheista arvioinnin anatomisia ja topografiset suhteet virastojen gastroduodenoholedohopankreaticheskogo monimutkainen.

Ultraääni haima - johtava menetelmä diagnosoimiseksi morfologisia muutoksia rauhanen, joka mahdollistaa asettaa koko muutoksen, kaiun tiheys, kun läsnä on hypo- ja hyperechoic rakenteita, tila kanaviston. Toistuvan eturauhasen aikana krooninen haimatulehdus on usein epätasainen ääriviivat, suljettu peruskudoksen käsittää hyperechoic alueilla (fibroosi tai mikrokalsifikaatioita). Kyseitä diagnosoidaan usein. Toistuva ultraääni voi arvioida hoidon tehokkuutta, havaita komplikaatioita ja määrittää ennuste. Haimatulehduksen ultraääninen semiotiikka riippuu patologisen prosessin asteesta ja vaiheesta.

Kehitettiin uusi menetelmä haiman morfologisen rakenteen kvalitatiiviseen arviointiin fysiologisen kuormituksen avulla (patentti nro 2163464, 2001). Tätä tarkoitusta varten lasketaan ravintoaineen kokonaismäärän suhde ravinnekuorman jälkeen näiden paastoindeksien summaan. Kasvaimen lineaaristen kokojen summan kasvaessa alle 5 prosentin tavallisen aamiaisen ottamisesta osoittaa kroonisen haimatulehduksen suurta todennäköisyyttä. Kun koko kasvaa 6-15%, todetaan reaktiivinen haimatulehdus. Suhde yli 16% - indikaattori haiman tavanomaisesta postprandialivasteesta.

Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatikografia yksityiskohtainen tutkimus duktaaliset järjestelmä haiman ja sappi. On pankreatoholangiogrammah voi nähdä eri epämuodostumia rauhanen kanavat, epätasainen ääriviivat kuten ahtaumat ja laajennukset kontrastin viivästynyt tai nopea tyhjennys kanava, laskeumien kalsiumia kanavan, kalkkiutuminen haiman parenkyymin. Samanaikaisesti diagnosoidaan sappirakon muutoksia.

Endoskooppinen ultraääni mahdollistaa tarkastuksen pohjukaissuolesta havaita syöpymiä, haavaumia tai divertikuliitti, Vater nänni alue - diagnoosia varten papillita, kunnon arviointiin sapen ja haiman kanavat.

Tärkeimmät käyttöaiheet CT ja magneettikolangiografia - monimutkainen aikana krooninen haimatulehdus epäillään tilavuuden prosessi haimassa ja ruuansulatuselimille vieressä.

Differentiaalinen diagnostiikka

Välttämätön ja vaikea vaihe diagnoosi krooninen haimatulehdus lapsilla - poissulkeminen useita sairauksia, joita esiintyy samanlaisia oireita: kystinen fibroosi, syövyttävän ja ulkusvaurioita mahan ja pohjukaissuolen, sappitiesairaus (sappikivitauti, sappitietulehdus, epämuodostumia). Vaikeuksia syntyy, kun ero diagnoosi ohutsuolen sairauksia potilailla, joilla on vaikea imeytymishäiriö (keliakia, di- sakkaridaasiaktiivisuus puute, krooninen suolitulehdus, jne.). Lopullisen diagnoosin onnistuu, kun suoritetaan peräkkäinen diagnostisia protokolla, vahvistaa patologian haima. Krooninen haimatulehdus on tunnusomaista kipu, eksokriinisten vajaatoiminta, tulehduksellinen ja dystrofisissa prosessi (positiivinen amylaasin, elastaasi, ja muut testit) ja rakenteen muutoksen haiman (ultraääni, CT, ihon läpi transhepatic cholangiography et ai.).

Dyspankreatismin, reaktiivisen ja kroonisen haimatulehduksen erilainen diagnoosi

Kyltti	Dispankreatizm	Reaktiivinen haimatulehdus	Krooninen haimatulehdus
Määritelmä	Kääntyvät toiminnot häiriöt ilman morfologisia muutoksia	Interstitiaalinen OP gastroduodenaalisten tai sappiasioiden taustalla	Tulehduksellinen-degeneratiivinen prosessi, jossa fibroosin ja eksokriinisen vajaatoiminnan kehittyminen
Kipu	Vakaa, vuotanut	Voimakas, navan yläpuolella ja vasemmalla, säteilevä vasemmalle ja taakse	Relapses kipu tai heikko jatkuva kipu
Arkuus	Epigastria, hypokondria, Mayo-Robsonin kohta	Vyöhykkeet: Shoffara, Guber-Gritsa; Pisteitä: Kacha, Mayo-Robson	Vyöhykkeet: Shoffar, Huberritsa; Kachin, Mayo-Robsonin kohta
Dyspeptiset häiriöt	Pahoinvointi, ilmavaivat, röyhtäily	Pahoinvointi, oksentelu, ilmavaivat, joskus lyhyen aikavälin ripuli	Polyphecia, jakkara kashitseobrazny, loistava, joskus vuorotellen ripuli ja ummetus
Koprogramma	Normi	Normaali tai epävakaa säätäjä	Steatorea neutraalilla rasvalla, harvemmin kreatiniinilla
Veren ja virtsan amylaasi	Lisääntynyt	Lisääntynyt	Voidaan kohottaa tai normaalia
Ultraääni	Haiman osien suurentaminen (voi olla normaalia)	Lisääntynyt haima, sumeat ääriviivat, vähentynyt echogeniciteetti	Haiman haittavaikutus, muoto, koko, ääriviivat, Virpsongin kanavan laajentaminen
EGDS	Duodenitis, papillitis	Duodenitis, papillitis	On olemassa vaihtoehtoja

Ohjeet muiden asiantuntijoiden kuulemiselle

Kun kroonista haimatulehdusta kärsivä potilas kärsii vakavasta tilasta, esiintyy jatkuva kipu abdominaalioireyhtymä, komplikaatioiden kehitys, lapsihoitajan kuuleminen, endokrinologi. Tilavuusprosessin esiintyminen rauhasessa edellyttää pediatrisen onkologin kuulemista. Vahvistetaan haimatulehduksen perinnöllinen luonne, joten suositellaan geneettistä kuulemista.

Muiden elinten ja järjestelmien samanaikaisten sairauksien kanssa tarvitaan asianmukaisten erikoislääkäreiden (pulmologin, endokrinologin, nefrologin, neurologin jne.) Kuuleminen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]