Krooninen tonsilliitti - luokittelu

Tällä hetkellä on voimassa I. B. Soldatovin tässä kongressissa ehdottama ja myös hänen metodologisissa suosituksissaan (1979) esitetty 7. korva-, nenä- ja kurkkutautien kongressissa (1975) hyväksytty luokittelu, jonka mukaan lukuisat kroonisen tonsilliitin patologiset anatomiset tyypit jaetaan kahteen kliiniseen muotoon – kompensoituneeseen ja dekompensoituneeseen krooniseen tonsilliittiin. Tällä luokituksella ei tietenkään ole mitään yhteistä nielun ja nielurisojen sairauksien tieteellisen luokittelun periaatteiden kanssa, ja yleisesti ottaen, mukaan lukien akuutti nielurisatulehdus, se on vain luettelo nielun ja erityisesti nielurisojen pitkään tunnetuista syistä ja sairauksien tyypeistä. Kunkin luokituksen tulisi tunnistaa luokitellun kohteen olennaiset piirteet ja sisältää tietoa taudin tietyn nosologisen muodon sisäisistä prosesseista (etiologia ja patogeneesi) ja ulkoisista merkeistä (oireet, kliinisen tilan dynamiikka). Tunnetuista syistä tällaisen luokituksen kehittäminen on erittäin vaikeaa. Tietyn rakenteellisen ja toiminnallisen kokonaisuuden määrittelemät monomodaaliset järjestelmät ja ilmiöt luokitellaan oikein. Tällaiset luokitukset voivat täyttää todella tieteelliset vaatimukset tutkittavan ilmiön kvantitatiivisten ja kvalitatiivisten piirteiden systematisoinnille, joka koostuu järjestelmän elementtien välisten säännöllisten yhteyksien määrittämisestä kunkin elementin paikan määrittämiseksi luokitellussa järjestelmässä. Tässä mielessä luokittelu, joka on kokonaisvaltaisen tutkimustyön tulos tietyn lääketieteellisen ongelman alalla, toimii tunnistetun tiedon "pankkina", ja järjestelmän elementtien välisten olemassa olevien sisäisten yhteyksien alueella - keinona etsiä uusia malleja, ilmiöitä ja objekteja, jotka kehittävät tätä ongelmaa. Palatakseni kuitenkin I. B. Soldatovin luokitukseen, ei voida olla huomaamatta sen käytännön merkitystä, koska se tarjoaa vaihtoehtoisen ratkaisun kroonisen nielurisatulehduksen hoitomenetelmän valintaan.

Vuonna 1978 V. T. Palchun "elvytti" B. S. Preobrazhenskyn (1954) luokituksen kroonisesta tonsilliitista muuttamalla ja täydentämällä sitä hieman. Tämän luokituksen mukaan krooninen tonsilliitti jaetaan yksinkertaisiin ja myrkyllis-allergisiin muotoihin.

Kirjoittaja luonnehtii yksinkertaista muotoa kroonisen tonsilliitin paikallisilla oireilla ja tonsilliitin esiintymisellä anamneesissa 96 %:lla potilaista. Luokitus luettelee kaikki tunnetut kroonisen tonsilliitin oireet. Tässä muodossa voi esiintyä niin sanottuja samanaikaisia sairauksia, joilla V. T. Palchunin mukaan "ei ole yhtä ainoaa etiologista perustaa krooniseen tonsilliittiin; patogeneettinen yhteys toteutuu yleisen ja paikallisen resistenssin kautta". Annetusta yksinkertaisen muodon määritelmästä puuttuu avainlause, nimittäin että tälle muodolle on ominaista metatonsillaaristen komplikaatioiden puuttuminen. Kirjoittajan tulkinnassa "yksinkertainen muoto" samaistetaan I. B. Soldatovin "kompensoituun muotoon"; tällaiset "lisäykset", kuten kroonisen tonsilliitin paikallisten oireiden luettelo ja viittaus "samanaikaisiin sairauksiin", jotka epämääräisesti vihjaavat kroonisen tonsilliitin pahenemismahdollisuuteen vastaavien riskitekijöiden vuoksi, etäännyttävät tämän osan V. T. Palchunin luokittelusta tämän määritelmän todellisesta tarkoituksesta tyhjentävänä luokittelumääritelmänä ja tuovat sen lähemmäksi kroonisen tonsilliitin paikallisten oireiden kaaviota tai luetteloa.

Kroonisen tonsilliitin toksis-allerginen muoto kuvailevassa osassa muistuttaa vielä enemmän opiskelijan muistiinpanoja kroonisen tonsilliitin kliinisiä ilmenemismuotoja käsittelevällä luennolla. Pohjimmiltaan se kuvaa yksityiskohtaisesti I. B. Soldatovin vuonna 1975 ehdottamaa "dekompensoituneen kroonisen tonsilliitin" käsitettä. V. T. Palchunin (1978) mukaan tämä muoto jaetaan I ja II asteeseen. Lisäksi annetaan yksityiskohtaista tietoa näille kroonisen tonsilliitin muodoille ominaisista nielurisa- ja yleisoireista. Epäilemättä B. S. Preobrazhenskyn ja V. T. Palchunin kroonisen tonsilliitin luokittelulla on tietty didaktinen arvo, sillä se edistää kroonisen tonsilliitin ymmärtämistä systeemisenä sairautena ja yksityiskohtaisesti sen kliiniset ilmenemismuodot. Tämä tiedon esitystapa sopii kuitenkin paremmin oirekaavion tai luettelon käsitteille kuin patologisen prosessin luokittelun käsitteelle sellaisenaan.

Monet muut eri kirjoittajien ehdottamat luokitukset toistavat toisiaan eri termein tai tekevät pieniä muutoksia olemassa oleviin, mutta mikään niistä ei ole kestänyt ajan testiä, ja nykyään hyväksyttävin luokittelu käytännön sovellukseen on edelleen I. B. Soldatovin luokittelu.

Palatine-nielurisojen sairauksien luokittelu

Akuutti tonsilliitti.

• Ensisijainen: katarraalinen, lakunaarinen, follikulaarinen, haavainen-kalvoinen tonsilliitti.
• Toissijainen:
  • akuuteissa tartuntataudeissa - kurkkumätä, scarlet-kuume, tularemia, lavantauti;
  • verenkiertoelimistön sairauksiin - tarttuva mononukleoosi, agranulosytoosi, ruuansulatuskanavan toksinen aleukia, leukemia.

Krooninen tonsilliitti.

• Epäspesifinen:
  • korvattu lomake;
  • dekompensoitunut muoto.
• Spesifinen: tarttuvien granuloomien - tuberkuloosin, kupan, skleroma - hoitoon.

Akateemikko IB Soldatovin luokituksen "ongelman" päätteeksi on pakko huomata sen lyhyys ja, toisin kuin Preobrazhensky-Palchunin luokituksessa, sen pieni tietosisältö.

V. I. Voyachekin mukaan: ”Krooniset nielurisasairaudet jaetaan kahteen pääryhmään:

1. dystrofiat, pääasiassa hypertrofiset, ja
2. liittyy tulehduksellisiin ja infektioprosesseihin."

Jopa tässä näennäisesti yksinkertaisessa luokituksessa esiintyy jo kaksi peruskäsitettä - dystrofia ja tulehdus-infektioprosessi, joiden "dekoodaus" kroonisen tonsilliitin yhteydessä nosologisena muotona mahdollistaa tarvittaessa tämän taudin yhtenäisen luokittelun luokittelun, joka sisältäisi orgaanisesti sellaiset pakolliset tekijät kuin etiologia, patogeneesi, patomorfologia, kliiniset muodot ja "integraali" - hoitomenetelmä.

Jatkaen V. I. Voyachekin luokituksen analyysia on tarpeen palauttaa mieleen hänen käsitteellinen lähestymistapansa kroonisen tonsilliitin kahteen muotoon. V. I. Voyachekin mukaan ensimmäinen muoto on niin sanotun nielurisasterotypian ilmentymä – imusolmukkeiden biologinen välttämättömyys toiminnalliselle (fysiologiselle) hypertrofialle tiettyjen, geneettisesti määrättyjen toimintojen suorittamiseksi. Ja vaikka V. I. Voyachek ei puhu tästä, kaikki myöhempi kroonisen tonsilliitin alalla tehty tutkimus on osoittanut, että nielurisojen fysiologinen hypertrofia on kudosimmuunivaste ulkoisille antigeeneille, jonka syvämekanismit eivät rajoitu "tappajajärjestelmien" replikaatioon, vaan myös niin sanottujen HLA-markkereiden muodostumiseen, joilla on valtava määrä niiden keskinäisiä yhdistelmiä, jotka yhdistävät henkilön yksilölliset geneettiset ominaisuudet immuunivasteen luonteeseen ja sairauksien kliiniseen polymorfismiin. Toinen muoto on yhdistelmä tuotanto- ja tulehdusprosesseja, jotka syntyvät fysiologisen muodon asteittaisen dekompensaation taustalla mikrobiotan virulenssin kasvun ja kudos- ja systeemisen immuniteetin jännityksen vähenemisen vuoksi. Näin ollen, vaikkakin toisin sanoen, mutta ilmoitettua merkitystä vastaavasti, V. I. Voyachek pohjimmiltaan hahmotteli polun, jota kroonisen tonsilliitin opin kehityksen tulisi seurata ja jolle tämän taudin nykyaikainen käsite (teoria) tulisi muodostaa. Se, miten tämä käsite on muodostunut ja muodostuu, on erityiskeskustelujen ja julkaisujen aihe, jotka eivät kuulu tämän käsikirjan piiriin. Toteamme vain, että lukija voi löytää tietoa tästä aiheesta suosittelemastamme kirjallisuudesta ja erityisesti V. R. Gofmanin ym. (1998) erittäin merkittävästä monografiasta "Kroonisen tonsilliitin kliininen immunologia".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]