Krooninen odontogeeninen poskiontelotulehdus

Hammasperäinen tekijä voi olla tärkeässä roolissa akuutin poskiontelotulehduksen kehittymisessä. Sama rooli hammasperäisellä tekijällä on kroonisen märkäisen poskiontelotulehduksen kehittymisessä, samoin kuin joissakin poskionteloiden hammasperäisissä komplikaatioissa, kuten hammasperäisissä kystoissa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Syyt krooninen odontogeeninen poskiontelotulehdus

Etiologisesti ja patogeneettisesti kroonisen hammasperäisen poskiontelotulehduksen aiheuttaa taudinaiheuttajien leviäminen infektoituneista hampaista, mitä helpottavat poskiontelon pohjan sekä toisen pienen ja ensimmäisen ja toisen ison poskihampaiden juurien anatomiset ominaisuudet. Hammasperäisen infektion rooli on erityisen ilmeinen tapauksissa, joissa hampaan juuren kärjen granulaatiotulehdus, joka on tuhonnut poskiontelon pohjan ja periapikaalisen tilan välisen luuväliseinän, liittyy tulehdusprosessiin myös poskiontelon limakalvon vierekkäisillä alueilla. Rinogeenisen infektion liittyessä tai poskiontelon tyhjennysaukon riittämättömän aktiivisen toiminnan yhteydessä prosessi leviää koko poskiontelon limakalvolle ja muuttuu krooniseksi jatkuvan hammasperäisen infektiolähteen vuoksi. Periradikulaarisen kystan läsnä ollessa, erityisesti jos juuren kärki sijaitsee poskiontelon luumenissa, hammasperäinen kysta kasvaa nopeasti kooltaan täyttäen suurimman osan poskiontelosta.

Infektio voi levitä myös laskimoiden hermopunoksen kautta alveolaarisen haarakkeen kudosten ja poskiontelon limakalvon välillä. Odontogeeninen poskiontelotulehdus voi syntyä märkäisen periradikulaarisen kystan sekä alveolaarisen haarakkeen ja poskiontelon rungon osteomyeliitin seurauksena.

Yllä olevat topografiset anatomiset tiedot selittävät poskiontelon fistelien esiintymistapauksia, jotka ovat yhteydessä suuonteloon poistetun hampaan kuopan kautta. Pitkäaikainen paranematon kuoppa toisen pienen sekä ensimmäisen ja toisen ison poskihampaan poiston jälkeen, ja suuren poskiontelon koon tapauksessa kolmannen poskihampaan poiston jälkeen, viittaa krooniseen märkäiseen hammasperäiseen poskiontelotulehdukseen. Hammaskivun esiintyminen selittyy sillä, että osa poskiontelon ja hampaiden limakalvosta hermottuu samankaltaisesti yläleuan poskiontelon ja hampaiden limakalvojen haarojen kautta, jotka lähtevät yläleuan alveolaarisen ulokkeen paksuuteen muodostuneesta ylemmästä hammaspunoksesta yläleuan hermon etu- tai keskimmäisen ja takimmaisen alveolaarisen haarojen kautta.

[ 8 ], [ 9 ]

Hoito krooninen odontogeeninen poskiontelotulehdus

Kroonisen hammasperäisen poskiontelotulehduksen hoito on yksinomaan kirurgista, ja sen taktiikat määräytyvät tulehduksellisen hammasperäisen prosessin luonteen ja poskiontelon osallistumisasteen mukaan. Yleensä tämäntyyppinen hoito kuuluu leukakirurgin, hammaslääkäri-terapeutin ja hammaslääkäri-parodontologin pätevyyteen. Hoitoprosessin yleinen taktinen suunta koostuu kahden vaiheen toteuttamisesta: hammasperäisen infektiopesäkkeen sanitaatiosta "syy-hampaan" poistoon asti, poskiontelon avaamisesta tavanomaisella tavalla ja desinfiointitoimenpiteen suorittamisesta keinotekoisen tyhjennysreiän muodostamisella. Jos poskiontelon alveolaarinen fisteli ei poistu, se suljetaan muovisella kaksikerroksisella menetelmällä leikkaamalla sopivat läpät suuontelon eteisen ja kovan kitalaen limakalvosta. Tämä leikkaus on suositeltavaa suorittaa "kylmänä" aikana, kun poskiontelon tulehdusprosessi on eliminoitu ja myös hammasperäinen infektiopesäke on poistettu.

Historiallisesti W. Cooper ehdotti vuonna 1707 menetelmää poskiontelon tyhjentämiseksi toisen premolaarin tai ensimmäisen tai toisen molaarin kuopan kautta. Leikkaus voidaan suorittaa sen jälkeen, kun kyseisten hampaiden juuristo on poistettu tai ne on poistettu asteen III löysennyksellä, jos poskionteloon tunkeutuu periradikulaarinen kysta. Hampaan poiston jälkeen troakaarilla tai pienellä Vojaczek-taltalla kuoppa levennetään, poskiontelon pohja rei'itetään ja sen sisäänkäyntiä levennetään. Mätä ja patologiset kudokset poistetaan. Yleensä, jos toista kirurgisen toimenpiteen vaihetta, kuten Caldwell-Luc-leikkausta, ei suoriteta, kuoppa sulkeutuu rakeiden kera leikkauksen jälkeisinä päivinä. Tämän estämiseksi W. Kuhner ehdotti hopeaputken (kanyylin) asettamista kuoppaan, jonka distaalinen reuna on kierretty ulospäin, jotta se ei putoa poskionteloon. Potilas itse pesee ontelon kanyylin läpi antiseptisellä liuoksella 2 kertaa päivässä pitkään (enintään 1 vuosi). Toimenpiteiden välillä putki suljetaan tulpalla, jotta ruokaa ei pääse siihen. Tällä hetkellä kuituoptiikan ja mikrovideokirurgian saatavuuden ansiosta tämä toimenpide voidaan suorittaa poskionteloiden tutkimiseksi ja myöhemmän kirurgisen toimenpiteen menetelmän määrittämiseksi.