Tulehduksellinen krooninen lantionpohjan kipuoireyhtymä

Krooninen lantion tulehduksellinen kipuoireyhtymä (CIPPS, NIH-luokituksen mukainen luokka IIIa) on yli 3 kuukautta kestävä ei-bakteerinen eturauhasen tulehdus, johon liittyy ajoittaista kipua alavatsassa, välilihassa, ulkoisissa sukupuolielimissä, lanne-ristialueella ja/tai virtsaamisvaikeuksia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologia

Tämä taudin muoto muodostaa noin 65 % kaikista prostatiitin ilmenemismuodoista.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Syyt tulehduksellinen krooninen lantion alueen kipuoireyhtymä

VSHPS:n oletettu etiologinen tekijä on bakteeripatogeenit, joita ei voida havaita nykyaikaisilla diagnostisilla menetelmillä. Yksittäisten nykyaikaisten tutkimusten mukaan tartuntatautien molekyylimarkkereita voidaan havaita potilailla, joilla on tämä prostatiitin muoto. Kokeellisen antibakteerisen hoidon tehokkuus VSHPS-potilailla vahvistaa myös taudin bakteeriperäisen luonteen.

Toisen näkökulman mukaan taudin syynä voi olla urethropostatic refluksi, joka aiheuttaa eturauhasen aseptisen tulehduksen virtsan pääsyn vuoksi sen kanaviin.

Patologisesti kroonisessa tulehduksellisessa abakteerisessa prostatiitissa eturauhasen kudoksen ja sen kanavien lymfohistiosyyttinen tunkeutuminen havaitaan yhdessä skleroosin fokusten kanssa.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostiikka tulehduksellinen krooninen lantion alueen kipuoireyhtymä

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Kliininen tutkimus

Kroonisen lantion kipua aiheuttavan tulehduksellisen oireyhtymän oireisiin kuuluvat epäsäännölliset kipu- ja dysuriset ilmiöt, joita esiintyy eri yhdistelmissä ja vaihtelevassa vaikeusasteessa.

VSHTB-potilaat valittavat ajoittain esiintyvää kipua virtsaputkessa, välilihassa, peräsuolessa, alavatsassa tai lanne-ristiluun alueella, joka voi liittyä virtsaamiseen. Potilaat huomaavat virtsaamisvaikeuksia ja heikkoa virtsasuihkua, johon liittyy tunne rakon epätäydellisestä tyhjenemisestä. Ajoittain esiintyy vääriä virtsaamistarveita.

Sairaushistoria voi paljastaa itsehoitojaksoja antibakteerisilla lääkkeillä, usein esiintyviä immunosuppressiivisia vaikutuksia (hypotermia, insolaatio, alkoholin väärinkäyttö).

NIH-CPSI-oireasteikkoa käytetään hoidon tehokkuuden arviointiin ja seurantaan.

Kroonista tulehduksellista abakteerista prostatiittia sairastavilla potilailla eturauhasen palpaatio PRI:llä mahdollistaa elinkudoksen suurenemisen, kivun, epäsymmetrian ja heterogeenisyyden toteamisen.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Laboratoriodiagnostiikka

Kroonisen lantionkivun tulehduksellisen oireyhtymän laboratoriodiagnostiikka perustuu moniannosvirtsakokeiden tuloksiin . Kriteeri IIla-luokan prostatiitin diagnosoimiseksi 4-kertaisessa testissä on kohonnut leukosyyttipitoisuus ja merkittävän määrän bakteerien puuttuminen virtsanäytteestä ja PM3:sta. 2-kertaisessa testissä samanlaisia ominaisuuksia havaitaan eturauhasen hieronnan jälkeen saadussa virtsanäytteessä.

Kaikille potilaille suositellaan tutkimusta sukupuolitautien poissulkemiseksi (virtsaputkesta otetun näytteen testaus polymeraasiketjureaktiomenetelmällä).

Siemennesteestä on mahdollista tehdä analyysi (pyospermia havaitaan, jos siemennesteessä ei ole merkittävää määrää bakteereja).

Instrumentaaliset menetelmät

TRUS ei ole pakollinen diagnostinen menetelmä kroonisen lantion kipu -oireyhtymän diagnostiikassa, koska tyypillisiä muutoksia ei ole tässä tautimuodossa. Ultraäänikuva ei eroa merkittävästi kroonisen bakteeriperäisen prostatiitin kuvasta.

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnoosi suoritetaan kroonisella bakteeriperäisellä prostatiitilla (luokka II) 4- tai 2-lasitestin tulosten perusteella.

Krooninen abakteerinen eturauhasen tulehdus tulee erottaa kroonisesta virtsaputkentulehduksesta. Myös erotusdiagnostiikka suoritetaan 4-lasitestin tulosten perusteella.

Kroonisen lantion alueen kivun ja virtsaputken tulehduksellisen oireyhtymän erotusdiagnoosi

Tauti	4 lasin testitulokset (kohonneet leukosyytit/bakteerien esiintyminen)
	PM 1	PM2	SPZH	Pmz
VSHTB	-/-	-/-	+/-	+/-
Krooninen virtsaputkitulehdus	+/+	-/-	-/-	-/-

ICPPS - tulehduksellinen krooninen lantion kipuoireyhtymä, PM1 - virtsan ensimmäinen annos, PM2 - virtsan toinen annos, PM3 - virtsan kolmas osa, SPZh - eturauhasen erite.

Yli 45-vuotiailla miehillä luokan IIIa prostatiitti on erotettava eturauhasen syövästä ja liikakasvusta.

Esimerkkejä diagnoosin muotoilusta

• Tulehduksellinen krooninen lantion kipuoireyhtymä.
• Krooninen abakteerinen tulehduksellinen prostatiitti.

Hoito tulehduksellinen krooninen lantion alueen kipuoireyhtymä

Hoidon tavoitteena on poistaa eturauhasen tulehdus.

Sairaalahoidon indikaatiot

Kroonisen tulehduksellisen abakteerisen prostatiitin hoito suoritetaan avohoidossa.

Lääkkeetön hoito

On suositeltavaa elää aktiivista elämäntapaa ja sulkea pois immuunivastetta heikentävät vaikutukset (hypotermia, auringonotto). On suositeltavaa jättää ruokavaliosta pois alkoholi, hiilihapotetut juomat, mausteiset, säilötyt, suolaiset ja karvaat ruoat.

Lääkehoito

Kroonisen lantionpohjan kivun tulehduksellisen oireyhtymän mahdollisen infektioperäisen luonteen vuoksi annetaan 14 päivän kokeiluhoito fluorokinoloneilla (ofloksasiini, levofloksasiini, moksifloksasiini), tetrasykliineillä (doksisykliini) tai sulfonamideilla (sulfametoksatsoli/trimetopriimi). Jos dynamiikka on positiivista, hoitoa jatketaan vielä 4–6 viikkoa.

Yhdessä antibakteeristen lääkkeiden kanssa voidaan määrätä ei-titrattavia alfa1-adrenergisiä salpaajia (tamsulosiini, alfutsosiini) vähentämään virtsaputken takaosan dynaamista tukkeumaa ja estämään mahdollinen virtsaputken ja eturauhasen refluksi.

Yhdistelmä- tai monoterapiana on mahdollista käyttää rohdosvalmisteita, jotka perustuvat amerikkalaisen viuhkalehtipalmun (kääpiöpalmun) (Serenoa repena), kamerunipalmun (Pygeum africanum) tai eri kasvien (Phleum pratense, Secale cereale, Zea mays) siitepölyyn.

Ennaltaehkäisy

Kroonisen lantiokivun tulehduksellisen oireyhtymän ehkäisemiseksi on vältettävä motivoimatonta hoitoa tai itsehoitoa antibakteerisilla lääkkeillä. On tärkeää estää immuunivastetta heikentävät vaikutukset (hypotermia, auringonotto, alkoholin väärinkäyttö).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ennuste

Pitkäaikainen kroonisen lantion kipuun liittyvä tulehduksellinen oireyhtymä voi johtaa eturauhasen skleroosiin ja hedelmättömyyteen. Ihmisillä, joilla on tämän sairauden muodon pitkittynyt kulku, on lisääntynyt riski sairastua eturauhassyöpään.

[ 31 ], [ 32 ]