Krooninen kolekystiitti: oireet

Krooniset galopoidut kolekystiitti-oireet ovat yleisiä, joita esiintyy eri ikäisillä ihmisillä, mutta yhä useammin keski-ikäisillä ihmisillä - 40-60-vuotiailla.

Yli 75-vuotiailla ihmisillä on vallitseva kolekystiitti. Sekä las- keva ja laskeva kolekystiitti naiset kärsivät todennäköisemmin kuin miehet.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kroonisen kolekystiitin subjektiiviset oireet

Kipu

Kipu on taudin pääasiallinen subjektiivinen oire. Kipu lokalisointi, intensiteetti ja kesto riippuvat sappihäiriöiden samanaikaisen dyskinesian tyypistä, ruuansulatuselinten samanaikaisista sairauksista, kroonisen kolekystiitin komplikaatioista.

Krooninen, feminiinisen kolekystiitin kipu on yleensä paikallisesti oikean hypokondriolin alueella, joskus epigastrisella alueella. Kipu esiintyy tai voimistuu tavallisesti runsaaseen ruoka-aineeseen, syöminen rasvainen, paistettua, mausteista, liian kylmää tai kuumaa ruokaa, hiilihappoa sisältäviä juomia, alkoholia. Usein kipua herättää voimakas fyysinen rasitus tai psykoemotionaaliset stressaavat tilanteet. Krooninen galloping kolekystiitti on lähes aina mukana sappirakon dyskinesia. Dyskinesian hypotonisessa versiossa oikeanpuoleinen kipu on tavallisesti vakio, ahtauttava, yleensä ei suurta vakavuutta. Joskus ei ole niin paljon kipua, joka häiritsee yhtä paljon kuin raskauden tunne oikeassa hypokondriassa.

Vuonna liittyviä korkeasta verenpaineesta dyskinesiaan sappirakko kipu on puuskittaista luonteeltaan, on riittävän voimakas, koska spastic lihaksen supistuminen sappirakon. Erittäin ankara kipu (sapen koliikkia hyökkäys) on yleensä havaittu calculous tai "kohdunkaulan" sappirakkotulehdus (vallitseva lokalisointi kaulaan sappirakon.

Kipu, jossa krooninen, impotentti kolekystiitti säteilee oikeaan olkapäähän, oikea olkapää, joskus kaulaketjuun. Alkuperä kivun kouristus lihaksiston sappirakko, paineen kasvua siinä (verenpainetautia dyskinesia) tai venytyksen sappirakon, joka on myös liittyy lisääntynyt sisäisen paineen mittaamiseksi.

Kun krooninen kolekystiitti monimutkaantuu perikolekyyttiin, kipu saa ns. Somaattisen kivun luonteen. Se johtuu ihonalaisen kudoksen, ihon ihon, ärsytyksen, herkkien selkäydinten hermojen sisäpuolella. Kipu perikolekystiatilla on pysyvä, mutta se kasvaa taivutuksilla ja vartaloilla, terävä liike oikealla kädellä. Se voi olla yleisempi ja lokalisoida maksassa. Kroonisen haimatulehduksen kehittymisen myötä kipu voi tulla huovutetuiksi, säteilyttää epigastriumiin, vasemman hypokondriumin, joskus peripodaalialueeksi; kun reaktiivinen hepatiitti monimutkaistaa - kipu lokalisoituu koko maksan alueella.

Dyspeptiset valitukset

Kroonisen kolekystiitin pahenemisvaiheessa dyspeptiset valitukset ovat usein ongelmallisia. Oksentelua havaitaan 30-50%: lla potilaista ja voi johtua samanaikaisesta gastroduodenitisistä, haimatulehduksesta. Kun yhdistetään hypotoninen pakkoliikkeet sappirakon jälkeen oksentelu voivat vähentää kipua ja raskas tunne oikeaan hypochondrium, oksentelu, pakkoliikkeet verenpainetautia sairastavilla lisää tuskaa. Vomiten massat voivat havaita sappihappoa. Oksentelu, kuten kipu, herättää alkoholin käyttö, ruokavalion epätarkkuudet.

Vuosina pahenemisen krooninen sappirakontulehdus acalculous usein potilaille huolissaan pahoinvointi, tunne katkeruutta suussa, röyhtäily karvas (varsinkin kun samanaikainen hypotoninen dyskinesiaan sappirakon). Koska kehitys johdetun gastroduodenitis gastriitti, haimatulehdus, enteriitti näyttävät närästys, röyhtäily "mätää", ilmavaivat, ruokahaluttomuus, ripuli.

[6], [7], [8], [9]

Kutina iho

Oire, mikä heijastaa sappin erittymistä ja ärsyttää ihon hermopäätteitä sappihapoilla. Tyypillisimpiä kolelitiasairauksille, kolestaasi-oireyhtymälle, mutta joskus se voi esiintyä epäsrovalle kolekystiitille, joka johtuu sapen ruuhkautumisesta.

Lisääntynyt kehon lämpötila

On havaittavissa kroonisen kolekystiitin pahenemisvaiheessa 30-40% potilaista. Se voi liittyä kognitioon.

Psykoemotionaaliset häiriöt

Masennus, heikkous, väsymys, ärtyneisyys, tunne-elämän epävakaisuus kroonista sappirakontulehdus ilman kiviä johtuvat paitsi itse sairaus, vaan myös traumaattisia vaikutuksia ja somatogenetic rasittavat varhaisessa lapsuudessa ja nuoruudessa. Psyko-tunnehäiriö puolestaan liittyy toimintahäiriöstä sappiteiden.

Kardialgii

25-50%: lla potilaista, joilla on krooninen aivolisäkkeen koleekyytti, pahenemisjakson aikana, kipu reflex-geenin sydämen alueella on mahdollista.

[10], [11]

Kroonisen kolekystiitin oireet: Laji

Krooninen cholecystitis oireita ensimmäisen ryhmän (segmentaalisia refleksi oireita) aiheuttama pitkäaikainen ärsytys segmentaalinen rakenteet autonomisen hermoston, intern haima, ja on jaettu kahteen alaryhmään.

1. Viscero-lihasten reflex-tuskallisia pisteitä ja vyöhykkeitä - on ominaista siitä, että sormen paine ihon elinpiirissä aiheuttaa kipua:
   • Mackenzie-kipupiste sijaitsee oikean rectus abdominis -kaaren ulkoreunan risteyksessä oikean rannikkokaaren kanssa;
   • Boas-kipupiste - joka sijaitsee rintakehän takapinnalla paravertebral-linjaa pitkin oikealle X-XI rintakehän nikamien tasolle;
   • ihon hypertensioalueet Zakharyin-Ged - suuret vaikeat arkuus ja yliherkkyys, levinnyt kaikkiin suuntiin Mackenzien ja Boasin pisteistä.
2. Cotanno-visceral reflex oireita on ominaista se, että altistuminen tiettyihin pisteisiin tai vyöhykkeisiin aiheuttaa kipua kohti sisäänpäin kohti sappirakkoa:
   • Aliyevin oire - Mackenzien tai Boasin pisteisiin kohdistuva paine aiheuttaa paitsi paikallista pahoinvointia suoraan palpating sormen alla, mutta myös kipua kohti sappirakkoa kohti sisäänpäin;
   • Eisenberg oire-1 - lyhyen aivohalvaus tai painanut kämmen reuna terän kulma oikealle potilaan alapuolella, yhdessä paikallisten arkuus tuntuu ilmaistuna säteilytys syvyys sappirakko.

Ensimmäisen ryhmän krooniset kolekystiitti-oireet ovat säännöllisiä ja ominaisia kroonisen kolekystiitin pahenemiseksi. Useimmat patognomoniset ovat oireita Mackenzie, Boas, Aliev.

Krooninen cholecystitis oireita toisen ryhmän johtuvat leviämisen ärsytystä autonomisen hermoston ulkopuolella segmentaalisen hermotuksen sappiteiden koko oikealla puoli kehon ja oikea jalka. Samanaikaisesti muodostuu oikeanpuoleinen reaktiivinen kasvullisen oireyhtymä, jolle on ominaista kivulias tunteiden ilmaantuminen seuraavien kohtien tunnusteluun:

• Bergmanin kiertorata (lähellä kiertoradan yläreunaa);
• Jonasin niskakipu;
• kohta Mussi-Georgievsky (oikean m.sternocleidomastoideuksen jalkojen välissä) - oikeanpuoleinen frenicus-oire;
• korttipiste Kharitonov (keskellä vaakasuoraa viivaa, joka on vedetty oikean lapsen sisäreunan keskelle);
• Lapinskyn reisiluun (oikean reisien sisäreunan keskellä);
• oikean popliteal fossa;
• (oikean jalan takaosassa).

Näihin pisteisiin kohdistuva paine tehdään etusormen kärjellä.

Toisen ryhmän krooniset kolekystiitti-oireet havaitaan usein jatkuvan kroonisen kolekystiitin kulun yhteydessä. Lihavuuden esiintyminen samanaikaisesti useassa tai kaikki enemmän kaikissa kohdissa heijastaa taudin kulkua vakavasti.

Kolmannen ryhmän krooniset kolekystiitti-oireet havaitaan suoralla tai epäsuoralla (effleurage) sappirakon ärsytyksellä (ärsyttävät oireet). Näitä ovat:

• oire Murphy - lääkäri uloshengityksen aikana potilaan huolellisesti asettaa kärjet neljän taivutettu sormea oikean kätensä alla oikealla kylki kaari sappirakon paikalla kentässä, niin potilas vetää syvään henkeä, oire katsotaan positiiviseksi, jos uloshengityksen aikana potilas yhtäkkiä keskeyttää liittyvästä hänelle ulkonäkö kipu aroille sormenpäillä tulehdus sappirakon. Samalla potilaan kasvot voivat ilmaantua irvistys kipua;
• oire Kera - kipu oikeassa hypochondriumissa sappirakon vyöhykkeellä syvällä palpataatiolla;
• oire Gausmat - kipu, jolla on lyhyt aivohalvaus oikean rannikkokaaren alla inspiraation korkeudella);
• oire Lepene-Vasilenko - kipujen esiintyminen, kun käytetään äkillisiä aivohalvauksia sormien vyöhykkeillä oikean rannikkokaaren alapuolella olevaan inspiraatioon;
• Ortner-Grekovan oire - kipu, kun oikea kylkiluun kaari irtoaa kämmen reunalla (kipu johtuu tulehtuneesta sappirakosta aivotärähdyksestä);
• Eisenberg oire-II - seisoo potilas nousee hänen varpaat ja sitten nopeasti putoaa takaisin hänen kannoilla, jossa positiiviset oireet näkyvät oikealla ylävatsakipua koska tulehdus sappirakon aivotärähdyksen.

Kolmannen ryhmän krooniset kolekyyttisillä oireilla on suuri diagnostinen merkitys etenkin remission vaiheessa, etenkin, koska tässä vaiheessa kahden ensimmäisen ryhmän ryhmien oireet ovat yleensä poissa.

Sappikivetulehdus, jolla on krooninen virtsankarkaileva kolekystiitti, ei kasva, sekundaarisen hepatiitin kehittyminen perkutaanisesti ja palpaatio määräytyy maksan lisääntymisen (vähän ilmaistuna).

Kroonisen kolekyyttien osallisuuden oireet auringon plexuksen patologiseen prosessiin

Pitkäkestoisen kroonisen kolekystiitin hoidossa aurinko-pleksus voi liittyä patologiseen prosessiin - toissijainen aurinko-oireyhtymä. Aurinko-oireyhtymän tärkeimmät merkit ovat:

• kipu navassa säteilytyksen takana (aurinko), joskus kipu on palavaa;
• dyspeptiset ilmiöt (niitä on vaikea erottaa dyspepsian oireista johtuen kroonisen kolekystiitin ja samanaikaisen mahalaukun patologian pahenemisesta);
• palpata paljastaen tuskallisten pisteiden, jotka sijaitsevat navan ja xiphoid-prosessin välillä;
• pahoinvointi Pekarsky - pahoinvointi, joka painostaa xiphoid prosessiin.

Jotkut naiset kärsivät kroonisesta sappirakkotulehdus, voi kehittyä oireyhtymä kuukautisia edeltävä jännitys, joka ilmenee neuropsykiatrisia, autonomisen-verisuoni- ja aineenvaihdunnan ja hormonitoiminnan häiriöitä. Kuukautisia edeltäviä oireita näyttävät 2-10 päivää ennen kuukautisia ja häviävät muutaman päivän kuluttua sen aloittamisesta. Kehitys oireyhtymä johtuu hormonaalinen epätasapaino (ylimäärä estrogeenitaso, riittämätön progesteroni, aktivointi reniini-angiotensiini II-aldosteronin ylimäärä prolaktiinin erittymiseen rikkoo endorfiineja aivoissa). Tärkeimmät kliiniset oireet Premenstruaalinen stressioireyhtymästä ovat mielialan epävakaisuus (masennus, ärtyneisyys, itkuisuus), päänsärkyä, pasteija kasvot ja kädet, turvotus ja rintojen arkuus, puutuminen käsien ja jalkojen, verenpaineen vaihtelua. Samalla havaittiin pahenemista krooninen sappirakkotulehdus.

Potilaille kehittyy usein krooninen sappirakkotulehdus cholecysto-sydämen syndrooma, joka ilmenee kipua sydämessä (yleensä nonintensive esiintyy alkoholin nauttimisen jälkeen, rasvaisia ja paistettuja ruokia, joskus jatkuvaa kipua); sydämen sydämentykytys tai epäsäännöllisyys; I st: n ohimenevä atrioveskricricular blockade; EKG-merkkejä diffuusi sydänlihaksen muutoksia (merkittävä väheneminen T-aallon amplitudin monissa johtaa). Muodostumiseen tämän oireyhtymän ovat tärkeitä refleksi, tarttuva ja myrkyllisiä vaikutuksia sydämeen, aineenvaihduntasairaus sydänlihaksessa, toimintahäiriö autonomisen hermoston.

Ihmisillä, joilla on allergioita, pahenemista krooninen sappirakontulehdus acalculous voidaan liittää ulkonäkö nokkosihottuma, angioedeema, huumeiden ja ruoka-allergiat, joskus bronkospasmi, nivelkipu, eosinofilia.

Käytännössä on tärkeää erottaa "kliiniset naamarit" kroonisesta aalikulaarisesta kolekystiitistä. Niille on ominaista tietty oireyhtymän kliinisen kuvan hallitseva asema, mikä joskus vaikeuttaa sairauden oikeaa diagnoosia. Seuraavat "kliiniset naamarit" erotetaan toisistaan:

• "Ruoansulatuskanavan" (dyspeptiset valitukset vallitsevat, ei ole tyypillistä kipu-oireyhtymää);
• Kardialgia (kardialgia, reflex angina, etenkin miehillä 40 vuoden iän jälkeen. Tämä muoto vaatii tarkan differentiaalisen diagnoosin iskeemisestä sydänsairaudesta);
• "Neurasteninen" (jolla on voimakas neuroottinen oireyhtymä);
• "Reumaattisten" (joista suurin on kliininen kuva sairauden subfebrile, syke ja häiriöitä sydämen, nivelkipu, hikoilu, diffuusi EKG-muutoksia);
• "Tyrotoxic" (lisääntynyt ärtynyt, takykardia, hikoilu, käsien vapina, laihtuminen);
• "Aurinko" -maskki (jolle on tunnusomaista klinikan aurinkoplexuksen oireiden esiintyvyys).

Potilaan tavoite tutkimus

Tarkastus

Joillakin potilailla voi esiintyä subcline (ja joskus voimakkaampia icterus) sclera-ihossa. Krooninen sappirakontulehdus acalculous tämä johtuu siitä, että samanaikaisesti kohonnut verenpaine sappiteiden ja kouristus sulkijalihaksen Odtsi ja sen vuoksi väliaikaista lopettamista sappi Saapuva 12-pohjukaissuoli. Joillakin potilailla ihon ja selkärankari voi johtua samanaikaisesta kroonisesta hepatiitista.

Samanaikainen maksakirroosi tai vaikea krooninen hepatiitti on mahdollista havaita "hämähäkki" (telangiectasia hämähäkkien muodossa, punaiset pisarat) rintakehälle. Oikean hypokondriolin alueella on joskus pigmenttivyöhyke (jälkiä toistuvasta käytöstä lämpimämmästä) vaikeassa kipu-oireyhtymässä. Tämä ominaisuus on tyypillisimpiä kroonisen laskennallisen kolekystiitin suhteen.

Useimmilla potilailla ylimääräinen ruumiinpaino määritetään.

Palpataatio ja perkussiot vatsaan

Tunnustelu paljastaa paikallinen arkuutta sappirakon alueella sijainti - risteyksessä ulkoreunan oikean vatsalihakset oikealla kylki kaari (oire Kera). Tämä oire havaitaan akuutin vaiheen krooninen sappirakontulehdus acalculous kehitteillä periholetsistita on hyperkineettinen tyyppi sappiteiden, sekä veto- sappirakon kun hypotensio tai atony.

Jos tavallista syvän tunnustelu ei paljasta arkuutta sappirakon alue, on suositeltavaa määrittää oire Murphy - arkuus alueen sappirakon kanssa syvään henkeä ja takaisinveto vatsan.