Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Krooninen hepatiitti B: kulku ja ennuste
Viimeksi tarkistettu: 23.04.2024
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Maailmassa on yli 300 miljoonaa HBV: n kantajaa. Siksi useimmilla potilailla taudin on edettävä helposti ja vain tietyissä tapauksissa se voi kehittyä.
Kurssi vaihtelee huomattavasti. Monet potilaat pysyvät vakaina, kompensoidussa tilassa. Tämä pätee erityisesti oireettomiin tapauksiin, joissa maksan histologinen tutkimus paljastaa kuvan kroonisen hepatiitin lievästä muodosta.
Alun perin vakaan HBV-kantajan kliininen heikentyminen voidaan selittää eri tavoin. Potilas voi muuntaa replikatiivisesta integroituun tilaan. Tähän liittyy yleensä remissio, joka voi olla vakio, jolloin seerumin entsyymien aktiivisuus vähenee normaaleihin arvoihin ja maksan histologisen rakenteen paraneminen; Tällainen muutos voi tapahtua vuosittain 10-20 prosentissa tapauksista.
Kroonisen hepatiitti B: n ennuste riippuu maksasairauden vakavuudesta, joka naisilla yleensä esiintyy lievemmässä muodossa. Haittavaikutukset ovat ikä yli 40 vuotta ja ascites. Ilmeisesti maantieteellisiä ja ikäominaisuuksia on taudin aikana. Italialaisilla lapsilla, joilla on positiivinen HBV-DNA-testi, siirtymisen todennäköisyys anti-HBe-positiiviseen ja HBV-DNA-negatiiviseen tilaan seerumin transaminaasiaktiivisuuden normalisoinnissa lapsuudessa on 70%; HBsAg: n katoamisen todennäköisyys on 29%. Sitä vastoin keskimäärin 4,0 ± 2,3 vuotta HBsAg katoaa vain 2%: sta terveistä kantajista tai kroonisesta hepatiitista kärsivistä potilaista, kiinalaisista lähteistä. HBeAg-negatiivisilla 40-vuotiailla potilailla, joilla on kehittynyt maksakirroosi, HBsAg katoaa useammin.
Italian lääkäreiden tekemässä tutkimuksessa 20% kroonisesta hepatiitista kärsivistä aikuisista kehittyi 1 - 13 vuoden aikana aktiivinen kirroosi. Vanhusten ikä, silmän kuolion läsnäolo maksan biopsia-aineistosta, seerumin HBV-DNA: n ja HDV-superinfektion pysyvyys osoittavat epäsuotuisaa ennusteita.
Yleensä terveiden HBV-kantajien ennuste on hyvä. 16-year follow-up of oireeton HBV-kantajaa Montreal osoitti, että ne pysyvät oireettomia ja riski kuolla HBV-aiheuttama kirroosi tai hepatosellulaarinen karsinooma on alhainen. HBsAg: n katoamisen tiheys oli 0,7% vuodessa. Taudin ennuste italialaisilla - HBsAg: n kantajat, joilla on normaali seerumin transaminaasiaktiivisuus - on myös hyvä.
Pitkällä aikavälillä tapahtuvan kuolemantapauksen tutkiminen amerikkalaisessa armeijassa hepatiitti B -epidemian aikana vuonna 1942 sairastuneiden keskuudessa osoitti hepatosellulaarisen karsinooman esiintyvyyden hieman korkeammaksi. Kuolevaisuus alkoholittomasta kroonisesta maksasairaudesta oli pienempi. Vain harvat terveet aikuiset miehet muuttuivat HBV: n kantajiksi.
HBV-siirrännäisen maksan infektio on yleistä potilailla, joilla on HBV-infektio, erityisesti HBV-DNA: n ja HBeAg: n positiivisilla testeillä. Toistuva hepatiitti B: n uudelleensiirtyminen on vasta-aiheista korkean kuolleisuuden vuoksi. Kuitenkin se on mahdollista HBV-positiivisilla potilailla, joille transplantaatin vika on eri genesiasta.
[