Korjaava osteotomia

Korjaava osteotomia on tarkoitettu vamman, luun epämuodostuman tai epäasianmukaisen luunfuusion yhteydessä. Leikkaukseen kuuluu luun leikkaus yleisanestesiassa ja sen osien lisäkiinnitys erikoisinstrumenttien avulla. Kreikan kielen termi "osteotomia" tarkoittaa "luun dissektiota". Ehdollisesti osteotomiaa voidaan kutsua keinotekoiseksi, tahalliseksi luun vaurioitumiseksi sen konfiguraation ja kunnon optimoimiseksi. Tällaisen toimenpiteen seurauksena epämuodostuma katoaa, palaset sulautuvat kunnolla, minkä ansiosta potilas voi palata normaaliin elämäntapaan lähitulevaisuudessa.

Menettelyn tiedot

Korjaavia osteotomioita tehdään erilaisille luille ja nivelille. Tilanteesta riippuen interventio voidaan suorittaa:

• luun uudelleenasennon ja fysiologisesti oikean asennon varmistamiseksi;
• kaarevuuden korjaamiseksi, tarvittavan luurakenteen saamiseksi;
• korjata raajan pituutta, jossa on synnynnäisiä tai posttraumaattisia muutoksia.

Korjaava osteotomia sisältää suoraan luun dissektion myöhempää sijainnin ja muodon korjaamista varten ja fragmenttien lisäkiinnitystä erityisillä laitteilla. Ensin luu leikataan keinotekoisesti (rikotaan), sen sijainti korjataan ja sitten sen osat kiinnitetään erilaisilla laitteilla (saranat, levyt, implantit jne.). Tällaisten manipulaatioiden seurauksena fragmentit sulautuvat oikeaan asentoon. Tarvittavan kuntoutuksen jälkeen potilas voi palata tavanomaiseen elämäntapaan.

Korjaavan osteotomian indikaatioita voivat olla:

• Vammat, joihin liittyy luun eheyden heikkeneminen tai ilman (täydelliset tai osittaiset murtumat, sijoiltaan tai subluksaatiot);
• Väärä fuusio traumaattisen vamman, itsehoidon, väärän toimenpiteen jne. jälkeen;
• synnynnäiset kaarevuus ja viat;
• kroonisten patologioiden komplikaatiot (nivelankyloosi, riisitauti, niveltulehdus jne.).

Käytetystä tekniikasta riippuen on olemassa seuraavan tyyppisiä osteotomioita:

• suljettu korjaava osteotomia suoritetaan loukkaamatta pehmytkudosten eheyttä (asiantuntija suorittaa luun korjauksen ilman viiltoja);
• avoin korjaava osteotomia sisältää pakollisen pehmytkudoksen dissektion, jotta saadaan suora pääsy sairaaseen luuhun.

Käyttöaiheista riippuen erotetaan seuraavat interventiotyypit:

• Osteotomia kaarevuuden korjaamiseksi (suoraan korjaava osteotomia).
• Leikkaus raajan pidentämiseksi (sisältää pidemmän raajan luun leikkaamisen lisäososynteesin kanssa - saranaliitäntä erityisillä kiinnitysvälineillä). Tämän tyyppistä interventiota kutsutaan usein nivelletyksi osteotomiaksi.

Keinotekoisen murtuman suuntaus erotetaan:

• derotationaalinen (poikittainen) osteotomia;
• lineaarinen (luua pitkin);
• kiilamainen (monimutkaisella kolmiotyyppisellä liikeradalla);
• siksak;
• porrastettu (portaiden askelmien muodossa);
• kaaren muotoinen.

Korjaava osteotomia tunnetaan myös luokiteltavan sen kehon alueen mukaan, jolle se suoritetaan:

• reisiluun osteotomia on tarkoitettu potilaille, joilla on valgus deformaatio, reisiluun kaulan murtuma, dislokaatio tai subluksaatio;
• alaleuan osteotomia (ns. Rauerin vino osteotomia jne.);
• raajan rekonstruktiokirurgia;
• Osteotomia sääriluun, sääriluun jne.

Valmistautuminen

Korjaava osteotomialeikkaus tehdään rutiininomaisesti. Valmisteluvaiheessa potilaalle on tehtävä asianmukainen tutkimussuunnitelma, joka sisältää:

• Yleinen veri- ja virtsatutkimus verenkierto- ja virtsatiejärjestelmien arvioimiseksi;
• veren glukoositasot diabeteksen poissulkemiseksi;
• Biokemialliset verikokeet maksan ja munuaisten toimintahäiriöiden havaitsemiseksi;
• koagulogrammi veren hyytymisen laadun määrittämiseksi;
• fluoroskopia, elektrokardiografia;
• Röntgenkuvat tuki- ja liikuntaelinten muutosten asteen arvioimiseksi ja kirurgisen toimenpiteen laajuuden määrittämiseksi;
• CT-skannaus tai MRI tarvittaessa.

Lisäksi tarvitaan usein konsultaatioita muiden asiantuntijoiden, kuten yleislääkärin, kirurgin, ortopedin, anestesiologin, kardiologin jne. kanssa.

Ylipainoisia potilaita kehotetaan noudattamaan erityisruokavaliota vähintään muutama viikko ennen leikkausta. Välittömästi ennen korjaavaa osteotomiaa on pidättäydyttävä syömästä ja juomasta 10-12 tuntia ennen toimenpidettä. Potilaan tulee käydä suihkussa aamulla. Jos on kroonisia sairauksia, jotka vaativat säännöllistä lääkitystä, on syytä kertoa lääkärille etukäteen: näiden lääkkeiden ottamisesta voi olla tarpeen kieltäytyä leikkauksen aikana ja leikkauksen jälkeen.

Vastaukset menettelyyn

Korjaavaa osteotomiaa ei aina voida käyttää. Potilas hylätään, jos hänellä on seuraavat vasta-aiheet:

• luun muodostumishäiriöt, mukaan lukien ikään liittyvät häiriöt (korjaavaa osteotomiaa ei tehdä yli 60-65-vuotiaille);
• osteoporoosi;
• liiallinen ylipaino, liikalihavuus (interventio voi viivästyä, kunnes paino normalisoituu);
• nivelreuma;
• verenkiertohäiriöt (verenkierto) ehdotetun leikkauksen alueella;
• pustulaarinen dermatopatologia, ihotulehdus ehdotetun leikkauksen alueella;
• kaikki raskauskolmannekset, imetysaika, kunnes vauva saavuttaa 1,5 vuoden iän;
• erilaiset dekompensaatiotilat, yleiset vakavat patologiat;
• hyytymishäiriöt;
• luun ja ruston korjauksen patologiat.

Kuten näette, jotkin vasta-aiheet ovat ehdottomia ja jotkut väliaikaisia ​​- eli korjaava osteotomia voidaan suorittaa sen jälkeen, kun ne on poistettu. Vain leikkauskirurgi päättää, voidaanko leikkaus suorittaa.

Seuraukset menettelyn jälkeen

Ennen kuin lääkäri lähettää potilaan leikkaukseen, lääkärin on välttämättä ilmoitettava hänelle tämän toimenpiteen mahdollisista komplikaatioista ja haittavaikutuksista, vaikka niiden kehittymisen riski olisi minimaalinen. Teoreettisesti todennäköiset komplikaatiot toimenpiteen jälkeen:

• infektio haavassa, märkiminen;
• Virheellinen fuusio luunfragmenttien siirtymisen vuoksi;
• väärän nivelen muodostuminen;
• Ihotunteen heikkeneminen tai menetys;
• implantin hylkääminen;
• viivästynyt kudosten uusiutuminen, pitkittynyt toipuminen.

Ohimeneviä tilapäisiä vammoja:

• paksuuntumisen esiintyminen viillon alueella;
• aistihäiriöt;
• punoitus, kipu alueella, jossa leikkaus tehtiin.

Postoperatiivisten komplikaatioiden riskin minimoimiseksi potilaalle määrätään sopivia lääkkeitä (mukaan lukien antibiootit), fyysisiä toimenpiteitä, LFK-harjoituksia. Jos ryhdytään ajoissa ja riittäviin toimenpiteisiin, kuntoutusjakso lyhenee ja helpottuu merkittävästi.

Hoito menettelyn jälkeen

Kuntoutusjakson kulku ja kesto riippuvat potilaan yleiskunnosta ja iästä sekä leikkauksen tyypistä. Esimerkiksi sääriluun korjaava osteotomia vaatii pidemmän toipumisen, jopa kolme kuukautta tai enemmän. Samanaikaisesti luunpalaset sulautuvat täysin aikaisintaan 4-6 kuukauden kuluttua (edellyttäen, että leikkaus onnistui ja potilaan yleinen tila on normaali).

Nopeimman kudosten uusiutumisen kannalta on tärkeää noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia:

• leikatun raajan kuormituksen rajoittaminen;
• erityisen ruokavalion noudattaminen;
• LFK-harjoitusten suorittaminen;
• hieronta;
• fysioterapia;
• analgeettien ja palautumislääkkeiden ottaminen;
• hoitavan lääkärin hyväksymien erityisten ortopedisten laitteiden käyttö.

Korjaavalle polven osteotomialle on ominaista lyhyempi kuntoutusjakso. On tärkeää noudattaa näitä suosituksia koko kuntoutusjakson ajan:

• Päivä 1: Joustosidteen tai -lastan kiinnitys, vuode lepo, jääpakkaus. Siirtyminen wc:hen on mahdollista kainalosauvojen avulla. Suositellaan annosteltua isometristä kuormitusta reisien ja säären lihaksille.
• Päivä 2: Joustosidteen kiinnitys, rajoitettu jalan taivutus ja ojennus polvinivelessä lääkärin valvonnassa, kylmäkäyttö, isometriset harjoitukset.
• Päivä 3: Kompressiosukkahousujen käyttö, liikkeiden harjoitteleminen lääkärin valvonnassa, kylmän levittäminen.
• 1,5 kuukauden ajan: siteen kiinnitys, kompressiosukat. Polviliikkeiden harjoitteleminen ilman jyrkkiä käännöksiä. Kävely kainalosauvoilla, lymfahieronta, toimenpiteet verihyytymien ehkäisemiseksi.
• 1,5 kuukautta leikkauksen jälkeen: Kontrolli röntgenkuvaus, motorinen aktiivisuus tutkimuksen tulosten mukaan. Liikeharjoituksia, lihasvoimaa palauttavia harjoituksia.

Polvinivelen urheilutoiminta on sallittu aikaisintaan 10 kuukautta toimenpiteen jälkeen.

Yleensä korjaavat luun osteotomiat sisältävät myöhemmän, joskus pitkittyneen, elastisten siteiden, ortoosien ja puristusalusvaatteiden käytön. Motorinen aktiivisuus lisätään tiukasti asteittain asiantuntijan valvonnassa. Potilas liikkuu aluksi kainalosauvoilla, jonka jälkeen kuormitusta lisätään vähitellen. Harjoitteluharjoitukset ovat tiukasti annosteltuja, alkaen venymis- ja taivutusliikkeistä, aktiivisuuden asteittaisella lisääntymisellä. Fysioterapia on pakollinen: kylmähoito, hepariinivoiteen käyttö, lymfahieronta, tromboosien ehkäisy. Aktiivisempi harjoittelu tulee aloittaa aikaisintaan 7 viikkoa leikkauksen jälkeen.

Korjaava osteotomia on korkean teknologian korjaava toimenpide, jota harjoitetaan aktiivisesti luun ja nivelten kaarevuuden korjaamiseksi kuormitusakselia kohdistamalla. Tämä menetelmä osoittaa hyviä tuloksia ja välttää usein endoproteesit.